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    XXV CONGRESO SOCALMI

    I REUNIÓN GRUPO URGENCIAS SEMI

    CÓDIGO ICTUS

    Juan Fco Benítez Macías


    FEA Medicina Interna-SCCU
    H. U. “Puerto Real”
    CÓDIGO ICTUS

    Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud

    “El Código Ictus es un sistema que permite la rápida identificación, notificación y


    traslado de los pacientes con ictus a los servicios de urgencias. De este modo, puede
    ponerse en marcha el proceso intrahospitalario de diagnóstico y cuidados mientras se
    traslada al paciente con ictus hasta el Servicio de Urgencias”.

    Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud el 26 de noviembre de


    2008
    Díez E, Soler R. SEN 1999
    - Menor de 80 años
    - Autosuficiente (Rankin <3)
    - No ictus previo
    - Tiempo evolución <3 horas
    - Menor de 80 años
    - Autosuficiente (Rankin <3)
    - No ictus previo
    - Tiempo evolución <3 horas
    • Ictus isquémico establecido
    • 4< NIHSS <25
    • Inicio síntomas <3 horas
    • TAC sin hipodensidad >1/3
    • TAS>185 o TAD>110 mmHg a pesar de tratamiento
    • Hemorragia intracraneal en TAC o presentación sugestiva de HSA
    • Ictus minor o con curso hacia la mejoría
    • Coma, estupor o hemiplejia con desviación oculo-cefálica forzada
    • Antecedente de hemorragia cerebral, MAV o aneurisma
    • Sangrado activo

    • Ictus isquémico establecido • Diátesis hemorrágica o ACO (INR >1.7)


    • Retinopatía hemorrágica
    • 4< NIHSS <24 • Embarazo, lactancia o parto en los 30 días previos
    • Cirugía mayor (14 días)
    • Inicio síntomas <3 horas • Traumatismo importante (30 días)
    • Hemorragia urinaria o gastrointestinal (30 días)
    • TAC sin hipodensidad >1/3 • Cirugía intracraneal, ictus o TCE (90 días)
    • Punción arterial no compresible o punción lumbar (7 días)
    • Hiperglucemia>400 o hipoglucemia<50 mg/dl
    • IAM reciente, sobre todo si pericarditis, trombo o aneurisma ventricular
    • Crisis epiléptica al inicio del ictus

    rt-PA (Actylise®) 0,9 mg/kg


    CÓDIGO ICTUS

     Evidencia

     Tiempo disponible

     Efectos adversos
    CÓDIGO ICTUS

     Evidencia

     Tiempo disponible

     Efectos adversos
    Memoria

     FDA 1996 (NINDS)

     EMEA 2002 (SITS-MOST/ISTR)

     MINISTERIO SANIDAD 2008


    Memoria

     FDA 1996 (NINDS)

     EMEA 2002 (SITS-MOST/ISTR)

     MINISTERIO SANIDAD 2008


    Memoria

     FDA 1996 (NINDS)

     EMEA 2002 (SITS-MOST/ISTR)

     MINISTERIO SANIDAD 2008


    CÓDIGO ICTUS

     Evidencia

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     Efectos adversos
    CÓDIGO ICTUS

     Evidencia

     Tiempo disponible

     Efectos adversos
    Tiempo disponible: 3 horas ???

    mRS <3: 56% vs 58%


    Tiempo disponible: 3 horas ???

    mRS <3: 56% vs 58%


    HCS-OR 1.32; p =0.052
    Tiempo disponible: 3 horas ???
    Tiempo disponible: 3 horas ???

    mRS <2: 52% vs 45%


    OR 1.34; 1.02-1.76, p =0.038
    Tiempo disponible: 3 horas ???

    mRS <2: 52% vs 45%


    OR 1.34; 1.02-1.76, p =0.038
    HCS: 2.4 vs 0.2, p =0.008
    NNT 10
    Tiempo disponible: 3 horas ???
    Tiempo disponible: 4.5 horas
    CÓDIGO ICTUS

     Evidencia

     Tiempo disponible

     Efectos adversos
    CÓDIGO ICTUS

     Evidencia

     Tiempo disponible

     Efectos adversos
    Complicación: HEMORRAGIA CEREBRAL

     Riesgo ???
     Definición
     Radiología + Clínica
     Tiempo

     Variable predictoras
    Complicación: HEMORRAGIA CEREBRAL

     Riesgo: 5.2 – 10.2%


     Definición
     Radiología + Clínica
     Tiempo

     Variable predictoras
    Complicación: HEMORRAGIA CEREBRAL

     Riesgo: 5.2 – 10.2%


     Definición
     Radiología + Clínica
     Tiempo

     Variable predictoras
    Complicación: HEMORRAGIA CEREBRAL

    Martí-Fábregas. SEN 2009


    Complicación: HEMORRAGIA CEREBRAL

     Riesgo: 5.2 – 10.2%


     Definición
     Radiología + Clínica: PH2
     Tiempo

     Variable predictoras

    Fiorelli M, et al. Stroke 1999


    Complicación: HEMORRAGIA CEREBRAL

    Martí-Fábregas. SEN 2009


    Complicación: HEMORRAGIA CEREBRAL

     Riesgo: 5.2 – 10.2%


     Definición
     Radiología + Clínica: PH2
     Tiempo

     Variable predictoras
    Complicación: HEMORRAGIA CEREBRAL

     Riesgo: 5.2 – 10.2%


     Definición
     Radiología + Clínica: PH2
     Tiempo: 36 horas

     Variable predictoras
    Complicación: HEMORRAGIA CEREBRAL

     Riesgo: 5.2 – 10.2%


     Definición
     Radiología + Clínica: PH2
     Tiempo: 36 horas

     Variable predictoras
    Complicación: HEMORRAGIA CEREBRAL

    Martí-Fábregas. SEN 2009


    Futuro: ¿más “ventana”?

     Técnicas de imagen

     Técnicas endovasculares

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