Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Luxatia este o leziune a unui ligament – tesutul fibros are face legatura intre oase. Ligamentele sunt
compuse dintr-un numar de fibre individuale, iar gradul leziunii depinde de numarul de fibre lezate si daca
O luxatie usoara, in general, va determina un disconfort minor si tumefiere, pe cand o leziune severa sau o
- echimoze;
- o pocnitura dureroasa.
2. Tendinita
Tendoanele sunt cordoane groase si fibroase prin care sunt atasati muschii la oase. Tendinita, care apare
atunci cand tendoanele devin inflamate si iritate, poate determina urmatoarele simptome in jurul articulatiei
afectate:
- durere;
- edematiere usoara.
Desi tendinita este mai frecventa in articulatia umarului, cotului si genunchiului, poate afecta, de asemeni
3. Fracturile
Intrucat oasale acestei articulatii sunt mici si aranjate intricat, sunt predispuse la fracturi. Desi un os al
pumunului fracturat este dureros, este posibil ca o persoana sa aiba o fractura si sa nu realizeze acest lucru.
- tumefiere;
- articulatie deformata sau stramba, uneori cu un fragment osos protruzionat prin piele.
Orice miscare repetitiva poate produce oboseala si inflamatia articulatiilor sau poate agrava o leziune
aterioara, in special cand miscarea este fortata sau este realizata pentru perioade lungi de timp fara odihna.
Astfel de miscari pot merge de la asamblarea pe o linie de lucru sau lovirea mingiei de golf sau de tenis sau
scrisul la computer.
Leziunile prin suprasolicitare pot determina urmatoarele simptome la nivelul muschilor, articulatiilor,
tendoanelor si nervilor:
- durere;
- inflamatie;
- disfunctionare (uneori).
Una dintre cele mai cunoscute leziuni ale articulatiei pumnului, sindromul de tunel carpian apare cand nervul
median este comprimat la nivelul trecerii sale printr-un pasaj ingust (tunel carpian) de la nivelul articulatiei
pumnului.
- furnicaturi sau amorteala la nivelul mainii sau al degetelor, in special in mometul in care pacientul tine in
- durere radianta sau care se extinde de la de la incheietura in sus pe brat pana la umar sau in jos spre
6. Osteoartrita
Osteoartrita reprezinta cedarea cartilajului care captuseste osul la nivelul articulatiei. In timp, pierderea
7. Artrita reumatoida
Spre deosebire de osteoartrita, artrita reumatoida este o afectiune sistemica care poate determina probleme
- deformare articulara;
CauzeSus
Articulatia pumnului este o articulatie completa formata din opt oase mici (oase carpiene) aranjate in doua
randuri intre oasele care formeaza antebratul (radiusul si ulna) si oasele metacarpiene de la nivelul mainii.
Ligamente puternice leaga oasele carpiene intre ele, de oasele antebratului si de metacarpiene. Leziunile
ligamentare, ale oaselor sau ale cartilagiilor care imbraca aceste articulatii pot determina durere si afecta
1. Luxatiile
Majoritatea luxatiilor rezulta in urma unor traumatisme cu imapct puternic care apar la caderea din picioare
cu sprijin pa mana. Pot apare, de asemeni, atunci cand persoana impinge un obiect greu sau se sprijina de
bordul masinii in timpul unei opriri bruste sau al unei coliziuni. Ligamentul cel mai frecvent afectat este
ligamentul scafolunat, care leaga osul scafoid de capatul proximal al osului ce formeaza policele si de osul
2. Rupturile de cartilaj
Fibrocartilajul complex triangular este o bucata mica de cartilaje si ligamente la degetul mic, mai jos de ulna.
Acest complex cartilaginos se poate rupe cand persoana cade pe mana intinsa, loveste cu bata de baseball
3. Fracturi
Oasele incheieturii se pot rupe din mai multe motive, dar cel mai frecvent acestea se produc cand persoana
aterizeaza in cadere pe mana deschisa intr-un accident, cade de la acoperis sau scara sau este implicata
intr-un accident rutier, sau primeste o lovitura directa in articulatie. Dar acelasi tip de traumatism poate sa nu
produca acelasi tip de fractura la fiecare persoana. Spre exemplu, adolescenti au tendinta de a avea fracturi
la nivelul zonelor de crestere ale osului in timp ce adultii care cad in acelasi fel pot fractura osul scafoid pe
Orice activitate care implica o micsare repetitiva – de la lovitul unei mingii de tenis sau interpretarea la
violoncel pana la condusul pe o distanta foarte mare – poate determina inflamatia articulatiei, in special daca
persoana realizeaza acceasi miscare timp de mai multe ore si fara pauza.
Sindromul de canal carpian apare cand exista o presiune mare asupra nervului median, care trece prin
canalul carpian, un pasaj ingust la nivelul articulatiei pumnului. Studiile nu au reusit sa stabileasca cauza
exacta a acestui sindrom, dar au exclus totusi ca si cauza importanta scrisul timp indelungat la computer.
Mai multe studii nu au gasit nici o legatura intre folosirea unui computer pana la sapte ore pe zi si riscul
pentru sindromul de canal carpian.
6. Osteoartrita
In osteoartrita, problema se afla in cartilagiile care imbraca capetele oaselor, la nivelul articulatiilor. In timp,
cartilagiile se deterioreaza iar suprafata lor neteda devine rugoasa. Daca cartilajul este distrus complet,
persoana poate ajunge ca cele doua capete osoase sa se frece intre ele – determinand leziuni ale epifizelor
osoase si aparitia durerii articulare. Artrita care afecteaza articulatia metacarpo-carpiana de la nivelul
7. Artrita reumatorida
Unele studii arata ca artrita reumatoida ar putea fi declansata de o infectie – posibil un virus sau o bacterie –
la persoanele cu susceptibilitate dobandita. Desi boala in sine nu este mostenita, unele gene care confera o
susceptibilitate crescuta sunt. Persoanele care au mostenit aceste gene nu dezvolta neaparat aceasta
boala. Dar pot avea o tendinta mai mare de a o dezvolta decat alte persoane. Severitatea bolii lor poate
depinde, de asemeni, de genele mostenite. Unii cercetatori cred, de asemeni, ca si hormonii ar juca un rol in
8. Boala Kienbock
Ca orice tesut viu, oasele au nevoie de vascularizatie constanta pentru hranire. In cazul bolii Kienbock,
fluxul de sange spre osul lunat este intrerupt, si osul moare incet. Cauza exacta nu este cunoscuta, desi
poate debuta cu o cadere sau cu o serie de traumatisme la nivelul mainii sau incheieturii pumnului.Aceasta
afectiune este de obiei subdiagnosticata deoarece simptomele initiale seamana cu cele din cazul luxatiei.
9. Alte afectiuni
Majoritatea durerilor aparute la nivelul articulatiei pumnului se datoreaza artritei sau traumatismului, dar
exista si anumite boli sistemice care pot afecta oasele si tesuturile de la nivelul incheieturii. Aceste afectiuni
Factori de riscSus
Candidatii pentru durerea in articulatia pumnului sunt persoanele foarte sedentare, foarte active sau cele
Totusi, anumiti factori pot predispune o persoana la probleme ale inchieturii, printre care:
- Anumite sporturi - atletii profesionisti si amatori de orice tip – baschet, fotbal, hockey si tenis, jucatorii de
golf si aruncatorii la baseball – sunt predispusi la afectiuni ale articulatiei pumnului. Dar probleme ale acestei
articulatii apar si la copii si adolescenti, in special cei care care folosesc rolele, snowbord-ul si sketeboard-ul.
Conform unor estimari, aproape 80% dintre tinerii gimnasti au dureri cronice in articulatia pumnului.
- Varsta - adultii in varsta au un risc mai mare pentru osteoporoza, care face ca oasele sa fie mai fragile si
mai susceptibile la fracturi, decat persoanele tinere. De asemeni, au un risc mai mare pentru caderi si
dezvoltarea artritei.
- Miscarea repetitiva - Aproape orice activitatea care implica mainile si articulatiile pumnului – chiar si
tricotatul si tunsul – daca sunt realizate frecvent si cu forta pot determina dureri articulare.
- Sarcina - Unele femei dezvolta sindromul tunelului carpian in trimestrul doi sau trei de sarcina, datorita
modificarilor hormonale. Schimbarile in echilibrul dintre estrogen si progesteron fac ca organismul sa retina
mai mult lichid, motiv pentru care apare tumefierea canalului carpian.
Consultul medicalSus
Nu orice durere in articulatia pumnului necesita ingrijire medicala. Luxatiile minore, spre exemplu, de obicei
raspund la aplicarea de gheata, odihna si medicatie anti-inflamatorie care poate fi eliberata fara reteta. Dar
daca durerea si inflamatia dureaza mai mult de cateva zile sau se agraveaza, se recomanda un consult
medical. Intarzierile in diagnostic si tratament pot determina o vindecare incompleta, reducerea amplitudinii
Se recomanda consultul medical de urgenta daca durerea este severa, articulatia pare misata sau osul
protruzioneaza prin piele. Un os expus poate determina o infectie amenintatoare de viata daca nu este
tratata prompt.
Teste si diagnosticSus
Unele leziuni in articulatia pumnului pot fi diagnosticate prin istoric medical si o examinare atenta a zonei
dureroase. Spre exemplu, medicul poate detecta frecvent o leziune a ligamentului doar prin examinarea
atenta a mainii. Leziunile ligamentare nu pot fi intotdeauna vizualizate prin teste imagistice. In alte cazuri,
totusi, pacientul poate necesita teste suplimentare. Acestea pot include radiografii, uneori cu folosirea unei
substante de contrast (artrograma), sau imagini mai detaliate prin folosirea tomografiei computerizate si a
imagisticii prin rezonanta magnetica. Daca rezultatele sunt neconcludente si dupa aceste teste, medicul
poate realiza o artroscopie, o procedura folosita atat pentru diagnosticarea cat si pentru tratarea problemelor
articulare.
Teste diferite pot fi necesare pentru evaluarea gradului sindomului de canal carpian, printre care:
- electromiograma - acest test masoara micile descarcari electrice produse in interiorul muschilor. Un
electrod sub forma de ac se insereaza in muschi si activitatea sa electrica este inregistrata cand muschiul
este in repaus si cand se contracta.
- studiul de conductie nervoasa - in cazul acestei variante a electromiogramei, un unda mica de soc este
transmisa prin nervul median pentru a detecta o eventuala incetinire a impulsului la nivelul tunelului carpian.
ComplicatiiSus
Pacientul poate avea o redoare articulara permanenta sau durere chiar si dupa ce leziunea s-a vindecat.
Aceste probleme uneori dispar, dar pot fi si permanente daca leziunea initiala a fost severa. Pacientul poate
avea, de asemeni, deformarea articulatiei sau limitarea amplitudinii micarii. Pacientul trebuie sa discute cu
medicul despre exercitii care pot ajuta la prevenirea unor probleme de acest tip.
2. Artrita
Fracturile care se extind pana in articulatie pot determina artrita multi ani mai tarziu. Daca articulatia sau
mana devin durereoase la un interval mare dupa fractura, se recomand un consult medical pentru evaluare.
3. Vindecarea precara
Unele fracturi ale articulatiei pumnului – cum ar fi fracturile de os scafoid – se pot vindeca intr-un interval mai
mare de timp datorita vascularizatiei sarace in aceasta zona a corpului sau datorita intazierii initierii
4. Moartea osului
Intrucat oasele scafoid si capitat au ambele o vascularizatie precara, au un risc mai mare de necroza
avasculara, afectiune care apare atunci cand lipsa sangelui determina deteriorarea si apoi moartea osului.
Traumatismele articulatiei pumnului pot afecta nervii si vasele de sange din aceasta zona. Se recomanda un
consult medical cat mai urgent daca pacientul observa amorteala sau probleme de circulatie a sangelui.
TratamentSus
Tratamentul problemelor pumnului variaza larg, in functie de tip, localizare, si severitatea leziunii, dar si de
nesteroidiene.
- atela - ligamentele rupte pot necesita imobilizarea membrului in atela intre trei si sase luni pentru
vindecare completa.
- chirurgia - atunci cand ligamentele sunt rupte iar articulatiile cu se mai aliniaza, medicul poate propune o
interventie chirurgicala pentru repararea ligamentelor sau pentru prinderea oaselor intre ele pentru
Daca a trecut mult timp de la leziunea initiala, ligamentele pot avea nevoie sa fie inlocuite cu o grefa de
tendon care de obicei este recoltata de la aceeasi articulatie a pumnului. In cazul instabilitatii pe termen lung
sa a artritei, doua sau mai multe oase pot fi sudate intre ele pentru stabilizarea miscarii dintre oase si
reducerea durerii.
2. Rupturile de cartilaj
Unele rupturi de cartilaj pot fi tratate la domiciliu cu odihna, medicatie anti-infalmatorie, dar rupturile
complete necesita reparare chirurgicala. Aceasta interventie poate fi facuta in general cu anestezie locala,
prin incizii mici si un microscop fibrooptic care prezinta o microcamera video si instrumente chirurgicale.
3. Fracturile
Daca pacientul are o fractura a unui os din articulatia pumnului care este bine aliniata, acesta poate necesita
ghips pentru un interval cuprins intre 6 saptamani si 3 luni sau mai mult. Evolutia va fi monitorizata prin
radiografii repetate. Daca osul nu pare sa se vindece, medicul poate propune purtarea de catre pacient a
unui stimulator electric, care arata ca o bratara mare, pentru a ajuta la vindecarea osului.
- fixarea cu surub - in cazul acestei proceduri, un surub este inserat prin osul fracturat pentru a ajuta la
mentinerea lui pe loc. Medicul poate propune fixarea cu surb in locul imobilizarii in ghisp intrucat in acest fel
- indepartarea tesutului mort (debridare) - daca osul nu se vindeca corespunzator dupa imobilizare
corecta si purtarea stimulatorului electric, cel mai probabil medicul va sugera interventia chirurgicala. Una
dintre abordari este indepartarea tesutului cicatricial dintre cele doua jumatati ale osului fracturat –
procedura numita debridare – care permite suprafetei nou expuse sa incerce sa se vindece.
- grefonul osos - o grefa implica folosirea tesutului osos din alt loc al corpului sau un substitut de grefa si
palsarea sa in fractura pentru a stimula vindecarea. O agrafa metalica sau un surub pot fi inserate pentru a
tine grefa pe loc. Desi procedurile minim invazive pot grabi vindecarea si minimiza zonele cicatriciale, ele
pot avea anumite riscuri, cum ar fi lezarea vaselor de sange din apropiere.
Pentru simptomele usoare si moderate ale sindromului de canal carpian si altor leziuni prin suprasolicitare,
Imobilizarea articulatiei
O atela care imobilizeaza articulatia in timp ce pacientul doarme poate ameliora simptomele usoare de
amorteala si durere.
Anti-infalmatoriile nesteroidiene
Analgezicele eliberate fara reteta cum ar fi ibuprofen si acetaminofen pot ajuta la ameliorarea durerii
Corticosteroizi
Medicul poate injecta cortizon in canalul carpian pentru a ameliora presiunea asupra nervului median.
Cand durerea si amorteala sunt mai severe si imobilizarea nu reduce aceste simptome, interventia
chirurgicala poate fi cea mai buna optiune. Pot fi folosite mai multe proceduri, dar toate implica taierea
De obicei interventia chirurgicala amelioreaza semnificativ starea pacientului, dar poate dura cateva
saptamni sau luni pana cand acesta poate folosi complet mana si articulatia, dar poate exista o amorteala
reziduala, durere, slabiciune sau redoare articulara. Este bine ca pacientul sa discute toate aceste aspecte