UNIDAD Nº2:

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS LESIONES INFECCIOSAS RADICULARES

INTRODUCCION:
Cuando se establece la infección en la pulpa dental, el proceso sigue una sola
dirección a través de los conductos radiculares hacia la región periapical. Estas afecciones no representan
entidades individuales y distintas, sino que existe una transformación sutil de una lesión a otra. Además
se debe apreciar que en algunas lesiones es posible cierto grado de reversibilidad,para entender con
claridad las interrelaciones entre los distintos tipos de lesiones periapicales.
Comprendiendo el origen de estas lesiones y teniendo en cuenta su altísima
incidencia en nuestra población, se desprende la importancia que tiene el conocimiento de estas
patologías por parte del odontólogo.
El alumno debe capacitarse para diagnosticar las diferentes lesiones periapicales,
formar un criterio basado en el conocimiento, para así seleccionar correctamente la terapéutica a efectuar
y evaluar su evolución post-operatoria en cada caso en particular.

DESARROLLO:
La patología periapical es el resultado de la invasión bacteriana a la pulpa dental, sus
productos tóxicos y la respuesta del huésped a los mismos (1). El proceso básico de la enfermedad
periapical es la inflamación. El huésped responde a dicha infección, con inflamación. Menkin la definió
como un complejo vascular linfático y una reacción local de un organismo superior a un irritante (1).
Según la virulencia del agente agresor y la reacción del huésped, se producirán los
procesos periapicales agudos o crónicos.

CLASIFICACION DE LOS PROCESOS PERIAPICALES DE ACUERDO A SU EVOLUCION:

PROCESOS PERIAPICALES AGUDOS:

 PERIODONTITIS APICAL AGUDA
 ABSCESO APICAL AGUDO

PROCESOS PERIAPICALES CRONICOS:

* ABSCESO APICAL CRONICO

* PERIODONTITIS APICAL CRONICA
* QUISTE PERIAPICAL.

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PROCESOS PERIAPICALES AGUDOS:

PERIODONTITIS APICAL AGUDA:

La inflamación apical aguda es una respuesta muy dolorosa que se
produce antes que el tejido óseo comience con los mecanismos de reabsorción. Se instala edema en la
región por la respuesta vascular pulpar. El citado edema y los polimorfonucleares rellenan rápidamente el
ligamento periodontal entre el hueso y el elemento dentario . El líquido acumulado estimula las
terminaciones nerviosas sensibles y ante cualquier presión externa que se ejerza sobre el diente da lugar a
un dolor exquisito, provocando la sensación de diente elongado. Si no es eliminada la causa, esta
sensación persiste, reabsorbiendo el hueso.
No existe evidencia radiográfica de esta lesión, solo en ocasiones hay un engrosamiento del ligamento
periodontal.
DIAGNOSTICO CLINICO Y RADIOGRAFICO

Se caracteriza por presentar dolor a la palpación en la zona periapical, con dolor agudo continuo e
intenso, el test eléctrico es positivo. Puede acompañarse con un cuadro febril con respuesta ganglionar
como barrera para evitar la propagación del proceso (2).

El TRATAMIENTO
Endodoncia del elemento dentario.

ABSCESO APICAL AGUDO:

Es una reacción inflamatoria a la infección con necrosis pulpar caracterizada por dolor espontáneo,
sensibilidad del diente a la percusión y a la presión con formación de pus , y eventual edema de los
tejidos asociados.” 3.
Antes de que se instale el edema, el dolor es muy intenso porque el contenido purulento está situado
entre el periodonto y el hueso. El dolor se intensifica cuando este contenido se encuentra bajo el periostio
debido a su rica inervación.
La colección de pus trata de exteriorizarse a través de los planos de menor resistencia del tejido óseo y
los planos musculares para drenar por perforación espontánea de la mucosa o piel. Cuando se expande el
pus por los tejidos blandos, el dolor cesa, pero entonces el se instala el edema, siendo ese el motivo de la
consulta.

SINTOMAS CLINICOS
El elemento dentario causante presenta percusión vertical positiva,
movilidad, respuesta negativa a los test de vitalidad pulpar y sensación de extrusión.
Entre los síntomas asociados podremos encontrar : linfoadenopatías, malestar general, fiebre ,
escalofríos y cefaleas. 4.
Radiográficamente se observa un engrosamiento de la membrana periodontal o lesión apical
radiolúcida de diferentes dimensiones.
Es importante realizar un diagnóstico diferencial con el absceso periodontal, en cuyo caso, la pulpa
está vital, o tumefacciones neoplásicas que pueden confundir el diagnóstico. Para ello siempre es
necesario observar los dientes aledaños a la lesión.
La palpación nos permitirá identificar la consistencia (blanda, fluctuante, dura, firme ) su localización
cercana o alejada del ápice, la temperatura superficial y corporal que muchas veces puede verse afectada.
2.
Si el absceso alveolar agudo se origina a nivel del periodonto apical puede desarrollarse hacia al hueso
alveolar y alcanzar zonas mas distantes y profundas,2, determinando complicaciones en las facies del
paciente, zona orbitaria e intracraneal, senos maxilares y posible desarrollo de osteomielitis.

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 Una complicación rara pero grave es la Angina de Ludwing la cual puede bloquear el pasaje aéreo y
producir asfixia.

TRATAMIENTO

Debido a que todos los síntomas se deben a un aumento de la presión, el tratamiento inicial apunta a
reducir la misma a través de la apertura cameral, o mediante incisión y drenaje según necesidad.
Se debe instaurar la terapéutica antibiótica adecuada .

PROCESOS PERIAPICALES CRONICOS

ABSCESO PERIAPICAL CRONICO

Es una reacción inflamatoria a la infección con necrosis pulpar caracterizada por un ataque gradual,
poca o ninguna molestia y la intermitente descarga de pus a través de una fístula asociada. 3.
Se trata entonces de una infección de escasa agresividad y de larga duración, en el cual el hueso
alveolar está necrosado y que en ocasiones presenta la salida espontánea de contenido purulento.
Como antecedentes clínicos podemos encontrar tratamientos de conducto defectuosos, tallados
protésicos sin refrigeración adecuada, conductos radiculares sobre obturados, etc.

SINTOMAS CLINICOS

Generalmente este proceso es asintomático y se descubre al practicar algún examen radiográfico de

rutina. En algunas oportunidades puede estar acompañado de: dolor ligero a la masticación, sensación de
diente extruído, o ligeramente móvil. Puede presentar cambios de coloración de la corona. El test de
vitalidad es negativo. El paciente puede relatar como antecedente algún episodio de dolor o traumatismo,
y eventuales fistulas .
El diagnóstico radiográfico revela una imagen radiolúcida en el ápice de límites no definidos.

TRATAMIENTO

El tratamiento indicado es la eliminación del factor causal, mediante la extracción dentaria, o la

endodoncia del elemento. Se debe realizar los controles clínicos y radiográficos hasta lograr la
desaparición de la fístula.

GRANULOMA

Es una masa de tejido conectivo crónico, situado en el ápice de un diente sin vitalidad.
La inflamación apical crónica es una respuesta mantenida en el tiempo y de relativamente bajo grado de
virulencia de las bacterias mantenidas en el conducto radicular y sus productos irritantes.1.
Clínicamente suele ser asintomático y se detecta por una radiolucidez apical. Su diagnóstico histológico
se caracteriza por un tejido con predominio de linfocitos, cell plasmáticas y macrófagos, rodeados por
una cápsula fibrosa, apenas inflamada, compuesta por colágeno, fibroblastos y botones capilares.
Uno de los componentes habituales del ligamento periodontal lateral y apical son los restos epiteliales de
Malazzes, que forman como una red tridimensional de cell epiteliales que muchas veces responden a los
estímulos irritativos, proliferando en un intento de formar una barrera que detenga esas sustancias tóxicas
que pretenden atravesar el foramen apical.
Cuando el epitelio está rodeando una inflamación crónica se denomina Granuloma epitelial.

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4
TRATAMIENTO

El tratamiento indicado es la endodoncia del elemento causante control clínico radiográfico, y la

eventual cirugía complementaria si fuera necesario.

QUISTE PERIAPICAL

Se denomina quiste a un saco recubierto por epitelio que contiene líquido o exudado inflamatorio
semisólido y productos necróticos. Clínicamente indoloros y se descubren por radiografía .5.
El tratamiento de las lesiones inflamatorias crónicas del periápice ha sido siempre motivo de
controversia entre la cirugía y la endodoncia.
Para resolver éstas diferencias cabe aclarar que en los granulomas hay una conexión directa entre la luz
de la lesión y en conducto dental, entonces una endodoncia convencional puede resolver el problema. En
el caso de los quistes, muchas veces no hay una conexión directa de la luz del conducto con el interior del
saco epitelial, por ello no siempre la endodoncia soluciona el problema, recurriendo en esos casos a la
cirugía complementaria.

CRITERIOS CLINICOS PARA EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS LESIONES

PERIAPICALES
ABSCESO GRANULOMA QUISTE
Dolor espontáneo Si Muy raro Raro
Palpación ósea Dolorosa Poco molesta Molesta
Abombamiento de la Muy frecuente En ocasiones Frecuente
cortical ósea
Sintomatología de Posible no No
tipo general
Dolor del diente a la Intenso Raro Raro
percusión
Vitalidad pulpar Negativa negativa Negativa
Afección de los Posible No Rara
dientes vecinos
Fístula mucosa Frecuente A veces A veces

“Las lesiones periapicales son procesos patológicos altamente dinámicos pasando de una lesión aguda
a crónica o viceversa, dependiendo de los mismos factores que participan en cualquier proceso
inflamatorio, pero las características clínicas de la inflamación periapical están condicionadas por la
anatomía local y la agresividad de los microorganismos, de manera que, en un proceso los
diagnósticos pueden ser diferentes en el transcurso de algunos días, dependiendo de si se instaura o no
un tratamiento, y si el tratamiento es elegido es el adecuado.”

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TRATAMIENTO DE LOS PROCESOS PERIAPICALES

Para los procesos periapicales agudos, así como para el absceso crónico y el granuloma, el tratamiento
de elección es la ENDODONCIA.
En cuanto a la patología quística, el tratamiento indicado es la endodoncia asociado a un tratamiento
quirúrgico cuando el tamaño de la lesión no le permite ser resuelta por la endodoncia exclusivamente
Los tratamientos se clasifican en RADICALES y CONSERVADORES, teniendo en cuenta la
conservación o no de la pieza dentaria causal del proceso de la cavidad bucal

TRATAMIENTO RADICALES

Son tratamientos en los cuales ,por causas diversas, se deben extipar conjuntamente el diente problema
con el proceso periapical. Es decir que básicamente el tratamiento consiste en la exodoncia.
Nos referimos entonces a :

-EXTRACCIÓN SIMPLE CON CURETAJE DEL PROCESO POR VÍA ALVEOLAR, cuando el
proceso es pequeño y puede lograrse su eliminación total a través del curetaje del alveolo.

-EXTRACCIÓN POR COLGAJO: CURETAJE DEL PROCESO POR VÍA TRANSMAXILAR,

en donde se respeta o no el margen óseo. Cuando el proceso tiene un tamaño que no puede ser abordado
por la vía del alveolo, la exodoncia debe ser realizada por la técnica de colgajo. Una vez anestesiada la
zona correspondiente, se realiza la incisión adecuada al caso clínico, pudiendo usar la de Wassmound,
Neuman, Partch , entre otras, luego se procede a la exéresis de la pieza dentaria , continuando con la
enucleación del proceso, previa osteotomía de la tabla vestibular para un mejor abordaje de la zona
quirúrgica, se realiza entonces el toilette da la cavidad y se procede a la reubicación del colgajo y sutura
correspondiente

TRATAMIENTOS CONSERVADORES:

Son aquellos tratamientos en los cuales se extirpa el proceso periapical , conservando la pieza dentaria en
su alvéolo, por motivos estéticos y o funcionales. Dentro de ellos encontramos:
-Curetaje apical.
-Apicectomía.
-Obturación retrógrada.
-Radectomía.
-Odontectomía
-Reimplante intencional.
Es importante destacar que la ENDODONCIA es, en todos los casos la encargada de resolver las lesiones
periapicales, por lo tanto, el tratamiento del conducto radicular debe ser correctamente realizado antes de
implementar alguna técnica quirúrgica.

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CONSIDERACIONES GENERALES DE LA CIRUGIA PERIAPICAL.

1-Preparación biomecánica del conducto radicular y correcta obturación del mismo.

2-Estudio correcto de la cavidad bucal.
3-Estudios de laboratorio de rutina pre-quirúrgica.
4-Estudios radiográficos adecuados.

CURETAJE APICAL

Es la extracción de tejido patológico en torno de la raíz., sin eliminar el tercio apical de la misma, es de
esperar, que una vez retirado el material patológico, se produzca la osteogénesis en la cavidad.
Está indicado en caso de raíces cortas, de poca longitud, cuando no es visible la pared posterior de la
raíz, falta sostén óseo de la pieza dentaria.

TECNICA QUIRURGICA

Previa anestesia correspondiente a la zona a trabajar, se procede al diseño de la incisión Wassmuond,

Neuman, Partch,
Luego se levanta el colgajo y se examina el hueso en busca de defectos superficiales para localizar
mejor la zona de patosis. Si no es detectable clínicamente se utiliza la medida de la longitud de la raíz
para localizar el ápice. Una vez hallada la cavidad apical se retira suavemente la cobertura ósea con
instrumental manual o rotatorio y se procede a curetear el tejido anormal. La cureta se usa con el borde
cortante aplicado contra el hueso, Puede también ayudarse con curetas periodontales. Es preferible
eliminar todo el tejido patológico para que se forme el coágulo sanguíneo y se produzca una buena
curación.
Después de retirar el tejido anormal, se procede a realizar un lavaje de la zona ,se examina
cuidadosamente el área, y se eliminan los restos y espículas óseas, para luego suturar el colgajo a puntos
separados.

Esquema del curetaje apical.

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APICECTOMIA
Es un procedimiento quirúrgico que consiste en la exéresis de un proceso periapical juntamente con la
porción apical del diente causante por vía transmaxilar.
Se realiza con el propósito de conservar el elemento dentario en la cavidad bucal, ya sea por motivos
estéticos o funcionales.
Está indicada en aquellos casos en donde la endodoncia no pudo resolver por sí sola la lesión ,ya sea por
diferentes causas como pueden ser :
-Dilasceraciones radiculares.
-Conductos laterales cercanos al ápice.-
-Bifurcación del tercio apícal.
-Obturaciones con anclaje en el conducto de difícil remoción.
-Quistes,,
-Reabsorciones cementarias.
-Cálculos piógenos en el conducto radicular.
-Calcificación del tercio apical del conducto.
-Apexificación incompleta.
-Calcificaciones en el interior el conducto.
-Fractura de instrumentos.
-Falsos conductos
-Fractura del tercio apical
-Sobreobturación apical.

Existen así también ciertos casos en donde No es posible realizar ésta técnica, tales como: elementos
dentarios primarios, paradentósicos, con escaso sostén óseo, con enanismo radicular , terceros molares, o
aquellos en relación con estructuras anatómicas de importancia, senos maxilares o trayectos nerviosos.

TECNICA QUIRURGICA

1-ANESTESIA el bloqueo puede ser a través de técnicas infiltrativas terminales o tronculares, según la
región anatómica a intervenir.

2-INCISION
Consideraciones importantes para diseñar una incisión y colgajo:
1-número de dientes involucrados.
2-Tamaño y forma de las raíces.
3-Dimensión de la lesión.
4-Dimensión de encía adherida.
5-Existencia y profundidad de bolsas periodontales.
6-Localización de inserciones musculares y frenillos.
7-Altura o profundidad del vestíbulo.
8-Localización de estructuras anatómicas cercanas.
9-Cantidad de tejido óseo cubriendo el área.
10-Acceso claro y visible a la lesión.
11-Presencia o no de restauraciones coronarias.
12-Siempre deben asentar sobre hueso sano.
13-Deben ser de espesor total, mucoperiósticas.

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En base a lo expresado anteriormente, la incisiones más utilizadas, entre otras son:
- a) Semilunar o de Patsch.
-b)Newman.
-c)Wassmund

a) Semilunar o de Partsch: es una incisión curva, horizontal y con su porción convexa hacia el borde
gingival.
Se utiliza para procesos localizados en zona de caninos y cuando existen flancos vestibulares altos.
-Ventajas¨:
-Es simple de incidir y replegar el colgajo.
-El operador se halla más próximo al ápice.
-No se modifica el margen gingival.
-Desventajas:
-La reducida extensión del colgajo hacen que la visión y acceso sean mínimos.
-No puede ser ampliada, por lo cual puede invaginarse en la cavidad si ésta es de mayor
tamaño.
- -Puesto que una porción de la incisión se hace en la encía alveolar, pueden lesionarse vasos
sanguíneos importantes con la consiguiente hemorragia.
- -Las inserciones musculares y frenillos pueden hacer modificar la incisión.
-La separación es más dificultosa, por lo que pueden ocasionarse desgarros.
-Cuando se involucra la mucosa alveolar, el movimiento del labio retrasa la cicatrización y
suele aumentar el dolor post-operatorio.

b)-Newman: consta de una incisión horizontal que contornea los cuellos dentarios a lo largo de la cresta
gingival, y dos incisiones liberadoras verticales a los extremos que se dirigen a fondo de surco.
Ventajas.:
- Buena visibilidad y acceso a la cavidad patológica.
- Colgajos amplios que no se desgarran.
- La osteotomía puede ser ampliada.
- Puede ser usada para involucra le frenillo labial.
Desventajas:
-migración apical de los márgenes gingivales, importante a tener en cuenta cuando hay restauraciones
coronarias,
-riesgo de que se desgarren las incisiones liberadoras
c)Wassmound: consta de una incisión horizontal que se realiza por encima del margen libre gingival,
y dos incisiones liberadoras a fondo de surco.
Ventajas
:- Es usada para no modificar el margen gingival cuando hay restauraciones coronarias.
-Puede ser usada para involucrar el frenillo labial.

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 Desventajas:
- Se requiere de un flanco vestibular adecuado para que no quede un margen gingival pequeño que
pierda la nutrición.
- Suelen producirse desgarros al realizar la suturas.

3-DECOLADO DEL COLGAJO: para ello se utiliza un decolador o espátula delicada de Finocchieto. Se
comienza la maniobra introduciendo el decolador entre le colgajo y el hueso, en la zona de fondo de
surco, porque allí la unión de ambos tejidos es más laxa y no se desgarra el colgajo, el borde del elevador
debe mantener contacto con el hueso para asegurar el levantamiento del periostio sin perforaciones o
mutilaciones del mismo.
Una vez que el colgajo ha sido elevado, debe ser mantenido fuera del campo quirúrgico. Este
procedimiento de separación debe ser realizado a través de separadores de Farabeuf o Finocchieto,
sostenidos por el ayudante, o mediante separación con puntos de tracción.

4-OSTETOMIA : el objetivo primordial de la apicetomía es localizar el ápice radicular del diente a

tratar. En ocasiones la patología ha reabsorbido parte de la tabla vestibular, siendo fácil de localizar la
zona de osteotomía, cuando no hay evidencias clínicas, el largo de la raíz, obtenido radiográficamente
es de gran utilidad para decidir la altura de la perforación. Se utilizan fresas de carburo con abundante
irrigación, y se confecciona una cajuela que permita visualizar el ápice radicular y la cavidad
patológica. En ocasiones puede realizarse con osteótomos manuales, tales como cinceles, gubias, o
ampliada la cavidad con la pinza gubia.

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5-APICECTOMIA: consiste en realizar le corte del ápice, el mismo se realiza con instrumental
rotatorio, con buen refrigeración, realizando un bisel a vestibular , en ángulo de 45º, para permitir la
observación clínica del conducto radicular remanente, luego de extirpada la porción apical. Cuando la
adaptación del material de sellado del neo-ápice es defectuosa se procede a realizar la obturación
retrógrada del mismo.

6- EXERESIS DEL PROCESO PATOLOGICO : el proceso puede ser despegado de sus márgenes
óseos a través de curetas para hueso, cucharillas de Black, cuidando siempre de que no queden restos
de tejido patológico especialmente en la pared palatina o lingual del elemento dentario, para evitar la
recidivas o fracaso de la cirugía. En ocasiones el proceso patológico puede ser retirado previo al corte
del ápice.

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 7-TOILETTE DE LA CAVIDAD: La cavidad residual se lava con solución fisiológica a temperatura
corporal, se eliminan todas las espículas óseas y restos de material patológico existente. La misma
pude ser rellenada, según su extensión con materiales de injertos óseos, ya sea autoinjerto o hueso de
banco, siendo el mismo coágulo sanguíneo el promotor de la cicatrización.

8- SUTURA :luego de colocar el colgajo en su posición , se procede a la sutura del mismo a punto
separados, cubriendo la zona quirúrgica con gasa iodoformada .
Es aconsejable la colocación de un vendaje compresivo extraoral para disminuir el edema post-
quirúrgico.

OBTURACION RETROGRADA DEL NEO –APICE.

Es un procedimiento quirúrgico que puede ser incluído en la realización de una apicectomía, y que
consiste en la preparación de una cavidad en el neo-ápice y su posterior sellado con materiales de
obturación.
Está indicada su realización cuando existen obturaciones protésicas de difícil remoción, como los
pernos o conos de plata, y en aquellos casos en donde existan antecedentes de fracasos de técnicas
quirúrgicas previas .
La técnica consiste en realizar una cavidad en el neo-ápice. Para ello se utilizan fresas cono invertido
o redondas pequeñas.
Las cavidades se pueden clasificar en :
-Clase I : preparada a través del eje longitudinal de la raíz.
-Clase II : en forma de ocho.
-Clase III: en forma de ranura para dientes de difícil acceso o presencia de istmos.
L a cavidad se prepara luego de amputado el ápice y eliminado el proceso patológico, se lava y se
limpia el ápice radicular, si existe sangrado, se puede colocar cera para diploe para detener la hemorragia
y obtener un campo seco para la obturación.
Existen diversos materiales empleados para la obturación retrógrada, tales como la amalgama,
ionómeros vítreos, MTA.
El propósito de la obturación retrógrada es obtener un cierre hermético de la zona apical del diente,
desde el ambiente oral a la zona de tejidos perirradiculares.
El material ideal debe ser fácil de manipular, radiopaco, estable dimensionalmente, no reabsorvible
y no debe afectarse en la presencia de fluidos, debe adherirse a las paredes del conducto y realizar un
buen sellado de la cavidad. No tóxico, tolerado por los tejidos apicales y promover la cicatrización.
La amalgama ha sido el material empleado en forma más popular para la obturación, es fácil de
manipular, bien tolerado por los tejidos, radiopaco y provee un buen sellado apical.

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 El MTA( mineral trióxido agregado) es un polvo compuesto por trióxidos combinados con otras
partículas minerales hidrófilas, que cristalizan en presencia de agua.
El MTA ha recibido una especial atención como material obturador, presenta una menor filtración
bacteriana, baja citotoxicidad y buena adaptación marginal. Presenta como ventajas que es fácil de
prepara e introducir en la preparación cavitaria, no precisa un campo seco. Su principal desventaja es un
largo período de fraguado (4hs) y la posibilidad de desplazamiento de la cavidad en ese tiempo.

OBTURACION DE PERFORACIONES LATERALES DE LA RAIZ

Por diversas causas, tales como, iatrogénicas durante la endodoncia o preparaciones para pernos,
reabsorciones dentinarias externas o internas, reabsorciones por caries, se producen cavidades laterales en
la raíz, las cuales pueden ser selladas usando procedimientos quirúrgicos, descriptos
anteriormente,,teniendo en cuenta para su pronóstico la localización de la perforación , su posibilidad de
acceso, el posible contacto a bolsas periodontales.

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CUIDADOS POST_OPERATORIOS
Todas la indicaciones al paciente se dan por escrito:
-Medicación antibiótica y antiinflamatoria.
-Reposo general y local.
-Vendaje compresivo de la zona por 24 hs.
-Frío local por 24hs.
-Dieta blanda
-Comunicar al paciente la producción de edemas y hematomas.

Valoración del resultado de la apicectomía: se considera éxito cuando en un control mediato se observa
la desaparición de los signos y síntomas clínicos. Radiográficamente se observará el bisel del corte, la
presencia del material de obturación y un relleno paulatino de la cavidad patológica, ésta osificación
comienza a notarse a partir de los 9 meses post-apicectomía.

RADECTOMIA

Es un procedimiento quirúrgico que consiste en la extracción de una raíz, en un elemento multiradicular ,

dejando intacta la estructura coronaria del diente.
Indicaciones:
- Problemas endodónticos (conductos obstruídos, instrumentos rotos, perforaciones laterales,
dilasceraciones, restauraciones anteriores como pilares y amalgamas).
- Problemas de restauración (caries, erosión o perforaciones).
- Problemas periodontales (compromiso de furca.)
Contraindicaciones:
- Raíces muy próximas entre sí o fusionadas.
- Falta de sostén óseo remanente.
- Dientes no restaurados.
- Dientes con compromiso periodontal.

TECNICA QUIRURGICA

Como primer paso se debe realizar el tratamiento de conducto del elemento dentario a a intervenir. Si
en algunos casos de cirugía periodontal se decide amputar la raíz , se debe sellar la comunicación pulpar
con cemento de oxifosfato y amalgama y proceder sin demora a la endodoncia
Se diseña la incisión tipo Newman, y se procede a la osteotomía en el sitio adecuado para el abordaje
quirúrgico, con instrumental rotatorio se secciona la raíz afectada, se procede a retirarla, cuidando de no
dañar la demás raíces. Se repone al colgajo y se sutura a puntos separados.(1)

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ODONTOTECTOMIA –

Procedimiento quirúrgico por medio del cual se elimina la porción coronaria y radicular de un
elemento dentario multirradicular. Se realiza con fines protésicos, cuando una raíz está afectada por un
proceso patológico, pero la otra puede permanecer en boca, correctamente restaurada.
Se diseña sobre la cara oclusal coronaria el corte que abarca la parte que se desea eliminar, se realiza
el corte con instrumental rotatorio, la porción corono-radicular se retira una vez seccionada-(1). Está
indicada cuando existe considerable destrucción ósea en la bifurcación de un molar inferior pero hay un
buen sostén óseo en el lado opuesto a cada raíz o cuando hay destrucción dentaria en la región de la
furcación, las raíces son separadas y restauradas protésicamente en forma individual. Se procede a labrar
un colgajo, realizar un pequeña osteoplastia para crear un hueso entre ambas raíces, la sección se lleva a
cabo mediante el uso de instrumental rotatorio. (1)

BIBLIOGRAFIA
1) Cohen,Stephen, Burns. Endodoncia,Los caminos de la pulpa.Cap 11,pag 410.5º ED. Ed
Panamericana.Bs.As.

2) CIRUGIA BUCAL - Ries Centeno- 1975

3) CIRUGIA BUCOMAXILOFACIAL Kruger- 1982-Cap. 12
4) CIRUGIA BUCAL,PATOLOGÍA Y TÉCNICA–Donado- 3| ED 2005Cap. Infecciones
5) CIRUGÍA ORAL TEXTO Y ATLAS EN COLOR Chiapasco, M ISBN: 9788445812426 :
2004

6) CIRUGIA ORAL e IMPLANTOLOGIA Raspall .ISBN: 9788479035297 AÑO: 2006

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