Sunteți pe pagina 1din 57

Ministerul Sănătăţii NUME

....
I
PRENU
ME CNP

EXAMENUL PENTRU OBŢINEREA TITLULUI DE MEDIC SPECIALIST


SRECIALITATEA MEDICINĂ DE URGENŢĂ
SESIUNEA OCTOMBRIE 2015

1 Care dintre următorii agenţi cu risc de utilizare în atacuri bioteroriste aparţine grupei de agenţi
de clasa A:

3 Brucella spp.
b Nipali virus c Vibrio

cholera
l

2 Doza de teofilină utiliza


sugarului este:
d Yersinia pestis Í
tjă pentru tratamentul sugarilor cu risc de sindrom de moarte subită a

3 5 mg/kgcorp zilnic b
6 mg/kgcorp zilnic c
7,5 mg/kgcorp zilrţic d

9 mg/kgcorp zilniq
I
3 Una dintre cauzele bolii (de reflux gastroesofagian este:
I
3 Pancreatita cronică b
Gastrita cronică c
Acalazia cardiei
i

d Tratament prelungit cu AINS

4 în sindromul Boerhaavejperforaţia esofagiană apare cel mai frecvent la nivelul:

a Esofagului distal pp partea stângă


I
b Esofagului proximjîl pe partea stângă
c Esofagului distal pp partea dreaptă
i
d Esofagului proximul pe partea dreaptă

Pagina 1 din 51
)

Iii
i

Pagina 2 din 51
I

I
5 Testul Finkelstein stabileşte diagnosticul de certitudine în:
I
a sindromul de canqj! carpian b tenosinovita

exterisorilor mâinii c tenosinovita flexoţilor mâinii d

tenosinovita stenozantă De Quervain


I „
6 în cazul unui corp străirt esofagian reprezentat de o monedă, modalitatea cea mai indicata de
extracţie este:

a endoscopică )

b cu cateter Foley ’

c cu cateter Foley+/fluoroscopie
d chirurgicală
1
7 In cazul unul corp străin ¡esofagian bine tolerat, reprezentat de o bucată de came se indică:

a extragerea imediajtă prin endoscopie b extragerea

sub 12|ore în lipsa progresiei acestuia


i
c extragerea sub 24|Ore în lipsa progresiei acestuia
l
d extragerea sub 48iore în lipsa progresiei acestuia
i
8 Terapia cu prostaglandirjă El se iniţiază cu:
I
a 0,01-0,05 pg/kg/rrjin b 0,05-0,1 pg/kg/mifi
i
c 0,1-0,5 pg/kg/minj d 0,01-0,05 pg/kg/of-a
9 Sindromul neuroleptic njalign se manifesta clinic prin următoarele, cu excepţia:

a febra j
I
b hipotensiune refractara
i
c opistotonus i
I
d coma
10 Forţarea diurezei (cu injiarcare fluidica si Furosemid) este utila la intoxicaţia cu:
a Alprazolam j

b Imipramina

Pagina 3 din 51

i
)

€> Fenobarbital ,

d Methohexital ;
11 Timpul de injumatatire al Flumazemilului este:
r
a 10 minute
i
b 20 minute
I
c 30 secunde

d 60 minute |
12 Următoarele afirmaţii sijnt adevarate despre hemartroza traumatica, cu excepţia:
I
a asociere cu leziunţ ligamentare b

asociere cu fractura intraarticulara c

poate beneficia dş aspirare d se

asociaza cu febra
i
13 Ruptura tendonului Ahilfe prezintă următoarele caracteristici, cu excepţia:
Í
a incapacitatea de aista pe vârfurile picioarelor b

incapacitatea de ajsta pe calcaie c produs prin

flexie jdorsala d mai frecvent la barbati


14 Următoarele afirmaţii s(mt adevarate despre bacteriemia oculta cu excepţia:

a frecventa la copii ii-36 luni b 80% cauzata de "Streptococcus

pneumoniae" c insotita de febra sl stare generala aparent buna d

frecvent exista o icifectie bacteriana focala recunoscuta clinic

Pagina 4 din 51
I

I
15 Următoarele afirmaţii sijnt adevarate despre meningita la copil, cu excepţia:
/a
febra este întotdeauna prezenta b poate asocia detrJsa

respiratorie

c tratament la copil (sub 3 luni include AMPICILINA+ CEFORT


I
d Dexametazona 0,15mg/kg se poate asocia
i
I
16 Următoarele afirmaţii sijnt adevarate despre perforaţia acuta gastrica cu excepţia:
i
3
necesita interventje chirurgicala de urgenta b uneori poate lipsi

evidenţierea radiográfica a pneumoperitoneului (cj se poate instila aef

in stomac pentru a detecta perforaţia d necesita administrare de

antibiotice cu spectru larg


17 Diagnosticul diferenţial ^1 durerii epigastrice se face intre următoarele patologii, cu excepţia:
3
anevrism aortic J b

infarct miocardic j (§

sindrom Tietze j d

hepatita acuta {
I
18 Următoarele constatări sugerează un potenţial abuz asupra unei persoane cu dizabilitati, cu excepţia:
3
relatări contradictprii( ale pacientului si îngrijitorului) referitor la modalitatea de producere a leziunii
b ingrijitorul nu permite relatarea istoricului de catre pacient
I

fc ingrijitorul nu est^j excesiv preocupat de costul tratamentului d

pacient cu igiena personala precara


i
19 Sindromul Down poate asocia următoarele probleme medicale , cu excepţia:
Í
3
instabilitate atlantţo-axiala b afectare cardiaca iongenitala (0 convulsii d laxitatea sfinctere or

Pagina 5 din SI
20 Care este simptomatologia caracteristica sindromului cardio-vascular si sistemului nervos central din
cadrul sindromului de iradiere acuta :
a
scăderea granulocjtelor, trombocitelor si limfocitelor
(0 prostraţie imediatp, greţuri, vărsături, diareee exploziva cu sânge, hlpotensiune,limfocite scăzute

c greaţa severa, dur'eri abdominale, vărsături d număr de limfocitë

normal, număr hematii normal, convulsii


21 Care dintre următoarele afecţiuni este cauza de hemoragie digestiva inferioara:
I
$ angiodisplazia | b esofagita c varice gastrice j d sindrom Mallory-\ţ/eiss
22 Simptomele unei hemoragii digestive oculte sunt următoarele:
a
hematochezia ‘ b vărsătură in zat dj cafea <£) hipotensiune,

tahitardle,angina, sincopa d greţuri si varsaturij


23 Care dintre simptome injdica un sindrom Mallory-Weiss:
i
a
melena b scădere ponderali

c tulburări de tranzit, greţuri, vărsături


»
(0) greţuri si varsaturij urmate de hematemeza

24 La pacienţii fara adapost,in cazul apariţiei piciorului de tranşee suprainfectia bacteriana se produce cu :
a
stafilococ
i

b corynebacterii si pjseudomonas c streptococ d fungi 1

1
t
Pagina 6 din 51

t
25 Ce presupune ventilaţia junui pacient cu obezitate morbida:
i
a
creşterea volumului curent b ventilaţia cu presiune

pozitiva la sfârşitul inspirului c 1 scăderea volumului

curent d presiuni mari I


i
26 Tratamentul pacientului}in stare de soc are următoarele obiective finale:
l
a
debit urinare 0,5rpL/kg/h b’ presiunea venoasd

centrala intre 8-12 mmHg c tensiunea arterial^ medie

intre 90-120 mmHg d saturaţia in oxigerj a sângelui

venos central > 50%


27 In bronhospasmul acut ^ever de cauza alergica:
'aJ anticolinergicele sp asociaza nebulizarii cu albuterol b aminofilina si betaj

agonistii se administrează intravenos cat mai precoce


i
c sulfatul de magneziu la adult se administrează in doza unica 25-50 mg/kgc )
d sulfatul de magneiiu se administrează in doze repetate daca bronhospasmul e refractar la
prima doza
i
28 Adrenalina in anafilaxie |a adult:
)
a
nu are efect imediat in faza acuta a anafilaxiei b se

administrează i itramuscular in doza de 3-5 mg

0 se administrează iptravenos in perfuzie continua cu 1-4 micrograme/minut d

se administrează iji anafilaxia refractara la tratamentul de prima linie


i
29 Sunt adevarate următoarele afirmaţii despre arsurile chimice:
I
a arsurile cu fosfor alb se caracterizează prin vindecare rapida b

acidului fluorhidri| poate determina hipopotasemie

c pe timp rece, expunerea locala la benzina poate determina degeraturi la nivelul degetelor d

varul nestins se indeparteaza cu o cantitate mica de apa

! Pagina 6 din 51
30 Arsurile termice determina:
a distructie celularaila temperaturi > 25 grd C
o zona de coagulate in care ţesuturile sunt ireversibil distruse
c o zona de staza injcare fluxul sanguin este crescut I
d o zona hiperemica in care microcirculatia stagneaza
i
31 Principiile de baza ale îngrijirii in prespital a pacientului cu arsuri termice sunt:
t
a
intubatia endotraljieala in orice situaţie (^) iniţierea

resuscitaţii volemice

c recoltarea de analize de laborator


I
d montarea unei sorjde Folley
32 Despre arsurile termice [minore este adevarat ca:
a implica mâinile, fala, picioarele sau perineul b
depasesc articulatjile mari

'Cj se spala cu apa si japun si soluţie antiseptica diluata d se

aplica unguentş cu un singur antibiotic - neomicina


33 Botulismul se manifesta in mod specific prin:
<£> diplopie !

b diaree c febra
I
d vărsături 1

i
34 Sutura primara intarziatş se efectuează la plăgile cu risc mare de Infecţie, după:
i
i
a o zi

doua zile

c trei zile ;d patru zile

) Pagina 8 din 51
!
i

35 Sunt adevarate următoarele afirmaţii despre evaluarea radiológica a fracturilor:


3 disjunctia acromioiclaviculara si fractura de scafoid nu necesita incidente speciale b in suspiciunea

de Iractura de oase lungi nu se efectuează radiografii pentru articulaţiile supra s


subiacente
t.c.) la copii cu trauma jla nivelul unei articulaţii pot fi necesare radiografii comparative ale
extremităţii opusej
d o radiografie de aspect normal exclude întotdeauna fractura

36 Următoarele sunt boli infectioase transmise prin picaturi aeropurtate:


a
conjunctivita virala hemoragica b hepatita virala A j c infecţii enterice cu Clostridium (Ê) rubeola

37 In legătură cu interacţiunile medicamentelor antibacterieneeste adevarat ca:

3 aminoglicozidele diminua riscul de nefrotoxicitate al vancomicinei


b contraceptivele orjale nu interactioneaza cu tetraciclină
)

c claritromicina poate diminua nivelele de warfarina d; metabolismul teofilinei este încetinit de

ciprofloxacin

38 Hematospermia poate aparea in:


a
anevrismul de aorja abdominala rupt b hernia inghino-scrptala c neoplasmul de recjt ¡3) tumori ale

prostatei
I
39 Gangrena gazoasa prodiisa de Clostridium se caracterizează prin:
a
coloraţia Gram a ^eziculelor evidenţiază bacili gram - negativi
i
b Clostridium perfriragens e responsabil pentru 10% din cazuri c

perioada de incubbtie este de 7 -14 zile (d tahicardie

disproporţionata fata de febra


i
I2

2
i

Pagina 9 din 51
o femeie de 40 de ani, diabetica, cu polakiurie si disurie. Ce

40 Se prezintă in departamentul de urgenta


tratament ii veţi recomajnda la domiciliu?
t
a
Doxiciclina lOOmgjde 2 ori pe zi, 14 zile b

Eritromicina 500 ryg de 4 ori pe zi, 14 zile ®

Ofloxacin 200-400Îmg de 2 ori pe zi, 10-14 zile


d Trimetoprim 200 rjng de 2 ori pe zi, 3 zile
1
41 Contraindicatiile donariijde organe(altele decât corneea) includ:

fa) cancerul i

b pacientul resuscitat
i
c varsta peste 50 dej ani d victima a unui accident

rutier
42 Leziunile neurologice prbduse de loviturile de fulger, sunt:
a permanente - con uzie si amnezie b permanente

- pierderea cunostiintei c tranzitorii - atrofiaj

musculara spinala <â^ tranzitorii - paralizia

extremităţilor inferioare
I
43 Sindromul de compartiment la nivelul mâinii se caracterizează prin:
I
a durerea este superficiala, intermitenta si bine localizata

ib) durere la intinderşa pasiva a muşchilor compartimentului implicat

c paresteziile sunt pjrezente întotdeauna

d nu se poate măsuţă presiunea in compartimente pentru ca sunt prea mici

44 Leziunile produse de electricitate se caracterizează prin:

a curentul alternativ de tensiune joasa poate produce asistola


b curentul alternaţi^ de tensiune inalta poate produce fibrilatie ventriculara
i

c necesarul de fluide este mai mic decât cel estimat de formula Parkland d

paresteziile pot fi mediate sau tardive, aparand la 2 ani după leziune 3

) Pagina 10 din 51

3
l
45 Indicaţie absoluta de oxjgenoterapie cu oxigen hiperbar in intoxicaţia acuta cu monoxid de carbon
este: ]
3
acidoza persistentă

b arsuri termice saujchimice concomitente

(£) pacienta gravida cu carboxihemoglobina > 15%


d pacienta gravida C|J carboxihemoglobina > 7%

46 Sindromul de sevraj la întreruperea medicatiei din clasa inhibitori selectivi de recaptare a serotoninei se
caracterizează prin: j
i
3
apare la 2-3 ore dipa încetarea administrării medicamentului vfi) se prezintă

ca un sindrom de tipul gripei, cu fatigabilitate si mialgii c tratamentul consta

in administrarea de inhibitori de monoaminooxidaza d tratamentul consta in

reluarea medicatiei si creşterea rapida a dozelor


47 Dezavantajele suturii percutane continue sunt:
!
3
este o tehnica laborioasa
b permite alinierea perfecta a buzelor plăgii
1
c) plaga devine dehişcenta daca se desface un singur nod d se indica pentru

pjagile anfractuoase
i
48 In cadrul strategiilor de prevenire a traumatismelor, masurile active:

(f£) necesita punerea in practica conştienta si cooperarea conştienta a individului


k

b necesita puţin sau'deloc implicarea persoanei care este protejata c

presupun dotareajcu airbag-uri automate a autoturismelor d sunt eficiente si

atunci când nu sunt utilizate de către indivizi


I
49 Criteriu de internare in cjolica renala este:

'a asocierea de vărsături incoercibile b eliminarea

calculului in departamentul de urgenta c varsta peste 80

de* ani
d simptomatologia şe remite la administrarea de analgezice opioide
50 Medicamentele inotrop^ in socul cardiogen se utilizează astfel:

a dopamina in dozejde 12,5-15 microg/kg/min pentru a obţine vasodilatatie renala b dobutamina 2-5

rrlicrog/kg/min la tensiune arteriala sistolica sub 90mmHg


Í
c milrinona 20 micr|g/kg/min, creste contractilitatea si debitul cardiac

d noradrenalina 2 rr\icrog/mm titrat in funcţie de răspuns, când nu exista răspuns la alţi presori
I
i

Pagina 11 din 51

i
51 Dupa traumatismul mecjular.
3
apare iniţial hipotensiune pentru 2 minute si apoi hipertensiune apariţia bradicardiei este

patognomonica pentru socul neurogen c simptomele socului neurogen pot dura 1-3 zile

d severitatea socului neurogen nu depinde de nivelul anatomic al leziunii


52 Este parte a tratamentu ui socului neurogen:
3
administrarea de fjluide pentru a menţine o tensiune arteriala sistolica de 120 mmHg b administrarea

de şange izogrup si izoRh c administrarea de dorticosteroizi


t
«!
administrarea de ^asopresoare daca terapia cu fluide nu poate menţine perfuzia organica
53 Sepsisul se defineşte prin:
Í
3
frecventa cardiaci < 90 batai/min si frecventa respiratorie < 20 respiratii/min 6) presiunea arteriala a

dioxidului de carbon < 32 mmHg si leucocite > 12000/microl c leucocite intre 40(|0 si 12000/microl si

temperatura < 36 grade C d temperatura < 38 sau > 36 grade C si leucocite < 4000/microl
54 Aveţi in departamentul de urgenta un pacient de 80 de ani cu febra 40 grade C, tensiune arteriala
sistolica 70 mmHg, persistenta in ciuda administrării de fluide, lombalgie dreapta, piurie si status mental
alterat. Ce diagnpstic va sugerează semnele si si
I
3
sindrom de răspuns inflamator sistemic
, . i
b sepsis i
¡
c sepsis sever I
I
rO soc septic I

i
55 Fractura Colles se caracterizează prin:

a angulatia palmaraja planului radiusului distal


deformare a articijlatiei radiocarpiene in dorsoflexie, sau "in furculiţa c

este consecinţa calderii pe fata dorsala a mâinii sau pe mana in supinatie d

fragmentul de radius distal este deplasat proximal si palmar


I
56 Medicamentele utilizatei in tratamentul tulburării de panica pot avea unele dezavantaje:
I
€> antidepresivele trkriclice au efecte anticolinergice
b benzodiazepinele pu debut tardiv

c inhibitorii de monoaminoxidaza determina scădere in greutate d inhibitorii

selectivi ai recaptarii serotoninei necesita mai multe doze pe zi


57 Memoria imediata se tepteaza rugând pacientul:

Pagina 12 din 51
a
sa repete 3 cuvint; fara legătură intre ele, imediat si după 3-5 minute V sa repete o

serie cje cifre in ordine normala si apoi invers c sa silabisească un cuvânt de la cap la

coada si de la coada la cap


d sa spună adresa la care a locuit in copilărie
l
58 Suportul vital al nou-năşcutului presupune următoarele, cu excepţia:
i
3 resuscitarea cu aer a nou-născuţilor la termen.
b pentru primele veptilaţii menţinerea presiunii iniţiale timp de 2-3 secunde, c

ventilarea cu o frecvenţă de 30/min până apare o respiraţie spontană adecvată.

' d eficienţa ventilaţie i se traduce prin frecvenţa cardiacă mai mare de 60/min.
59 Necesitatea ventilării as state a prematurilor trebuie să îndeplinească următoarele condiţii, cu
excepţia:

3 volumul curent înţre 4-8 ml/kgc.


I
b presiune pozitivă la sfârşitul expirului (PEEP) care va îmbunătăţii complianta. c

presiune iniţială dp inflaţie de 20-25 cm H20.


c CPAP la prematurii care respiră spontan după resuscitare este contraindicat.

Pagina 13 din 51

i
60 Posibilele semne şi simp^ome ale sindromului de "burnout" pot fi:

a repulsie, teama de a consulta pacienţi, b cereri frecvente d| consultaţii.


c îmbolnăviri frecvehte, absenţe nemotivate şi pattern-uri de întârziere la serviciu sau plecare
înainte de terminarea programului de lucru.

(cf) toate cele de mai jus.

61 Sindromul coronarian aaut cuprinde:

3
angina instabilă, j
b infarctul miocardic fara supradenivelare de segment ST. c infarctul miocardic cu supradenivelare

de segment ST.

($) toate cele de mai ;us.


62 Angina stabilă se defineşte ca:
3
apariţia durerii toracice la aceeaşi intensităţi diferite ale efortului şi dispariţia acesteia la
întreruperea efortului.
apariţia durerii to.iacice la aceeaşi intensitate a efortului si dispariţia acesteia la întreruperea
efortului.
c durere toracică în (repaus.
I
d durere toracică la jafort fără dispariţia acesteia la întreruperea efortului.
I
63 Tratamentul imediat în infarctul miocardic acut cuprinde:

(£> aspirina 300mg, nitroglicerina, oxigen, morfina, clopidogrel 300-600mg,

heparina. b aspirina 300mg, nitroglicerina, oxigen, mialgin, clopidogrel 300-600mg,

heparina. c aspirina 300mg, njtroprusiat, oxigen, morfina, clopidogrel 300-600mg,

heparina.
d aspirina lOOmg, nitroglicerina, oxigen, morfina, clopidogrel 300-600mg, heparina.
»
64 Indicaţiile pentru tratamentul de reperfuzie imediată în infarctul miocardic acut:
rii < i:

Í
3
debutul durerii < 12 ore asociat cu supradenivelare de segment ST > 0,2mV in 2 derivaţii
precordiale adiacente sau > 0,lmV in 2 sau mai multe derivaţii adiacente ale membrelor.
b prezenta undei R jau subdenivelare de segment ST in V1-V3 (infarct miocardic posterior).

c bloc major de ramjură stângă recent.


I
6j: toate cele de mai £us.

Pagina 14 din 51
65 Blocul atrio-ventricular ¿are poate însoţi infarctul miocardic inferior se tratează cu:

a adrenalina, teofiliijia, pacing cardiac temporar, b atropină, teofilinaj pacing cardiac definitiv.
<£) atropină, teofilinaj pacing cardiac temporar.
d pacing cardiac.
66 Tratamentul victimelor agresiunilor sexuale include:
a
managementul traumelor de natura fizică şi psihică, b profilaxia sarcinii.

c profilaxia bolilor cu transmitere sexuală şi a infecţiei cu HIV.


toate de mai sus. mai sus.
67 Leziuni frecvente în abuzurile şi violenţa din partea partenerului intim sunt, cu excepţia
a leziuni ce sugerează o postura defensivă, b leziuni multiple în ¡diverse stadii de vindecare.
£) traumatisme cu risc vital (înjunghiere, împuşcare, strangulare).
^ l
d escoriaţii, arsuri d£ ţigară, semne de muşcătură.
68 în planificarea unui sistefm de asistenţă medicală în timpul unei adunări publice trebuie avut în vedere:
3 dispunerea personalului medical cu capacitate de a efectua suportul de baza al vieţii ( BLS) pentru un
timp de; ajungere la caz de 3-5 minute.
b existenţa culoarelor de acces la pacienţi şi evacuare a acestora sau posibilitatea creării lor.
c creearea unui centru de comandă cu capacitate de coordonare şi comunicare cu personalul de
intervenţie.
d toate de mai sus.
69 în abordarea pacienţiloncu leziuni produse prin unde de explozie este adevărat că:
I
a compromiterea că^i respiratorii este mult mai frecventă decât hemoragia externă.

b prin ventilaţie asistată, riscul de pneumotorax si embolism gazos la aceşti pacienţi este minim.

c
p pulmonară, se recomandă administrarea de bolusuri mici, urmate de evaluare frecventă .
e
rfuzia rapidă dej soluţii cristaloide poate fi dăunătoare din cauza riscului de contuzie
d victimele trebuie î să participe la eforturile de salvare de la locul accidentului.

Pagina 15 din 51
I

I
70 Explorarea ecografică la ¡patul pacientului în departamentul de urgenţă este utilă mai ales pentru:
I
3
diagnosticul sindroamelor de condensare pulmonară.
b ' diagnosticul pneuijnotoraxului şl a hemotoraxului la pacienţii în decubit dorsal, c

diagnosticul leziunilor traumatice ale aortei, d diagnosticul leziurjilor traumatice ale

diafragmului.
I
71 Entităţile patologice car£ beneficiază de elecţie de explorarea prin tomografie computerizată cu sau
fără substanţă de contrast, sunt:

'a traumatismele torşcice închise, suspiciunea de disecţie de aortă, embolia pulmonară, b

leziunile diafragmului.

c leziunile valvularelaortice şi ale aortei ascendente pentru disectţa de tip A.


i
d leziunile non-traurViatice ale căilor aeriene.

72 Selectaţi afirmaţia falsă feferitoare la abcesul pulmonar:


3
este un proces supurativ necrotizant al parenchimului pulmonar, b este frecvent cauzat

după o pneumonie de aspiraţie, fc) este frecvent cauzat de Clostridii.

d tratamentul cuprijide asocierea de clindamicină şi cefalosporină de generaţia a ll-a.


73 Pneumotoraxul spontani nu trebuie să intre în diagnosticul diferenţial al:
I
3
durerii toracice acpte.
b deteriorarea bruscia a unui BPOC.
I
c Ecg cu modificări de ST şi T.
I
I

d traumatismului pţin precipitare de la 3 metri.

74 Referitor la leziunile ure:erale, următoarele afirmaţii sunt adevărate, cu excepţia:

3
sunt rare.
d9 sunt asociate de obicei cu traumatismele nepenetrante.
I

c apar cel mai frecvent la bărbaţi, d sunt de obicei asociate cu

fractura de bazin.

Pagina 16 din 51

i
!
75 Incidenţa mai ridicată a traumatismelor genitourinare la copii este explicată prin:
3
absenţa ţesutului ^eriadipos.
b dimensiunile mici ale rinichilor comparativ cu topografia corpului, c
osificarea incompljetă a oaselor bazinului, d categorie de varst^
predispusă traumatismelor.
76 Consecinţele fiziologice ple obstrucţiei fluxului aerian sunt următoarele, cu excepţia:
a
rezistenţa crescut^ in căile aeriene, b diminuarea fluxului expirator
d încarcerarea aerului

77 Unul dintre cei mai frec\ minim, c creşterea presiunii in căile


respiratorii.
3
umiditatea.
enţi stimuli care duc la exacerbarea acută a astmului este:

jQ infecţiile virale respiratorii, c

infecţiile bacteriene respiratorii, d

factori endocrine, j
78 în ceea ce priveşte transportul neonatologic şi pediatric, ghidurile recomandă următoarele, cu excepţia:
i
3
stabilizarea atenta a pacientului înaintea transportului, b

monitorizarea electronică a cât mai multor parametrii fiziologici, c

pregătirea vehiculului de transport. fd orice misiune să se facă pe cale

aeriană.
I
I
79 Hipotermia este o problemă specială în cazul nou-născuţilor. Ce măsuri trebuie luate pentru a evita
acest lucru:
3
nou-născutul treb jie îmbrăcat chiar dacă acest lucru împiedică îngrijirile medicale, b

pielea nu trebuie ^ă fie uscată.


c transportul să se efectueze cu unităţi specializate ce dispun de dispozitive speciale pentru
încălzirea nou-naspuţilor.

d temperatura suprafeţelor preîncălzite pe care sunt aşezaţi nou-născuţii să fie mai mare de 40oC.

Pagina 17 din 51
I

80 Cetoacidoza diabetica aţe următoarele caracteristici, cu excepţia:

a apare mai frecven: la pacienţii cu diabet zaharat insulino-necesitant.

b este o acidoză metabolică cu gaură anionică crescută.

c are indicaţie de tratament cu HC03".

(d) nu se administrează NaCI 0,9%.


I
81 Cetoacidoza alcoolică prezintă următoarele caracteristici, cu excepţia:
3
are tendinţa de a ii o formă uşoară de acidoză.

b' este o acidoză me :abolică cu gaură anionică normală.

c poate apare la alcoolicii abstinenţi de curând.


d intră în diagnosticul diferenţial al ingestiei de salicilaţi. l
82 Unul din următoarele semne se întâlneşte atât în pneumotoracele sufocant, cât şi în tamponada
cardiacă. Care?
3
deviaţia traheei. b diminuarea zgomotelor cardiace.

distensia venelor gâtului, d

plaga toracică penjetrantă.


83 Gasirea unui glonţ la distanţă de traiectoria stabilită poate fi explicată prin unul din mecanismele
următoare, cu excepţia:!
i
3
embolizare. |

b ricoşă. I

c alt glonţ, d cavitatle

temporaţă.
84 Leziunile produse prin îrfipuşcare depind de următoarele, cu excepţia:
I
3
masa glonţului, j

b grosimea părţii dejcorp lezate.

£) densitatea glonţuljji. d

viteza glonţului.

Pagina 18 din 51
85 Cauzele frecvente ale hdmoptiziei masive sunt următoarele, cu excepţia:
î
3
hipertensiunea puilmonara. b
tuberculoza. î c abcesul
pulmonarj
d angiodisplazia pulmonară.
:
86 Semnele rejetului acut l!a pacienţii cu transplant pulmonar sunt următoarele, cu excepţia:
a
febra. | 1 y,1 f£vt >¿0'/
b tuşea.
c durerea toracică cbnstrictivă.

, d scăderea FEV1 > 2 D%.

87 Rejetul acut a transplantului pulmonar este tratat cu:


3
micofenolat mofei il.

b ciclosporină. c o, ¿An** V* O, V^etc. *

metilprednisolo

n. d AINS.
88 Manifestările clinice majore ale leziunilor vasculare în traumatismele penetrante ale extremităţilor sunt
următoarele, cu o excepţie:
I
(£) hiperemia tegumejntară. b puls distal diminuat sau

absent, c semne de ischemi^ distală.

d hematom mare cajre se extinde sau hematom pulsatil.


89 Ecografia FAST este o mltodă ultrasonografică utilizată la pacienţii traumatizaţi pentru evidenţierea
lichidului: I
J
1
3
pericardic şi retrojperitoneal.
b pleural şi retrovezjcal.
)

c pericardic. j

'd pericardic, pleuraljşi peritoneal.

i
Pagina 19 din SI
90 Diagnosticul de leziune Specifică de organ intraabdominal este stabilit de:
a FAST.

|>) tomografia
ala în dinamică.
computerizată, c

ecografia abdomir d

toate.
i
91 Complicaţiile asociate cij litiaza biliara include, cu excepţia:
I
a
pancreatita J b colangita ascendenta (Q sdr. Fitz-Hugh-Cur:is d colecistita
92 Triada clasica Charcot din colangita ascendenta include:

($ icter, febra, dureri

b icter, febra, varsatWi


i
»
c icter, febra, diare^
I
d febra, durere, vărsături
93 Cea mai frecventa cauz^de ocluzie a intestinului subţire este:
i
a încarcerarea unei nernii inghinale b

enterita rădică (

(c) aderentele postinjerventie chirurgicala d

invaginatia
94 Durerea din ocluzia inteltinului gros este localizata la nivelul:
j
a fosa iliaca stanga /bj hipogastru c flancul

stâng
]
d periombilical ,

Pagina 20 din 51
95 Supradozarea orala de f^nitoin se manifesta prin:

<£) nistagmus b

hipertensiune ,

c febra j

95 In cazul
cazulleziunilor
leziunilor ligam^ntare ale gleznei, necesitatea imobilizării in atela gipsata este stabilita de:

3
incapacitatea de ajsuporta greutatea corpului

d constipatie
c ambele variante simt corecte
I

d nici o varianta nu i

pte corecta 97

Tratamentul entorselor tie glezna poate include: 3 repaus


b analgezice simple
c antiinflamatoare

Í
£) toate variantele sijnt corecte
98 Următoarele leziuni ale gleznei necesita consult ortopedic imediat in departamentul de urgenta, cu
EXCEPŢIA:

J) leziunile ligamentâre instabile


b fracturile deschise1
I
c luxatiile gleznei d fracturile-luxatii
99 Una dintre afirmaţiile referitoare la fracturile deschise ale piciorului este FALSA:

3, antibioticul utilizat de electie este un aminoglicozid


b se vor proteja de contaminare prin bandaj steril umed
c necesita fixarea iniatela pana când tratamentul definiv este posibil i
d administrarea de tetenica va fi luata in calcul in cazul unei contaminări masive

Pagina 21 din SI
I
I
100 Dintre următoarele semne, cel mai sugestiv pentru existenta unei rupturi de menise este:
l
a
efuziunea aparutaidupa efort b sensibilitate la nivelul

spaţiului articular anterior c instabilitatea articplara la

efort
blocarea articulari dureroasa la efectuarea flexiei sau extensiei
i
I
101 Testul "sertarului anterior" pozitiv, indica o leziune la nivelul:
3
meniscului intern J
I
b ligamentului colateral medial
c ligamentului încrucişat anterior
I
d nici o varianta nu este corecta
102 Cel mai frecvent (pana la 50% din cazuri), fracturile de bazin sunt produse prin unul dintre următoarele
mecanisme:

3
compresiunea antpro-posterioara b compresiunea

laterala c forfecarea verticafa


d combinarea a doua sau mai multe mecanisme

103 In fracturile cu deplasare ale colului femural, aspectul caracteristic al membrului inferior afectat este 3 scurtat, in

adducti^ si rotatie interna

b scurtat, in abductip si rotatie externa c scurtat, in

abductip si rotatie interna


d scurtat, in adductip si rotatie externa
I
104 Diagnosticul diferenţial al rupturii de muşchi gastrocnemian include:
3
ruptura tendonuliji ahilean
b ruptura de chist Baker
i

c tromboza venoasd profunda d

toate variantele sunt corecte

Pagina 21 din 51
i
i
I

105 Următoarele urgenţele hematologice sunt asociate siclemiei, cu o excepţie:


a sechestrare splenifcă b criză
aplastică <Z) crriză leucémica j
d criză hemolitică I
106 Complicaţiile rabdomiollzei sunt următoarele, cu o excepţie:
a hiperfosfatemie b

hipofosfatemie c

hipopotasemie d hipocalcemie
107 La pacientul diabetic, ca e dintre următoarele situaţii nu poate favoriza apariţia statusului hiperglicemic
hiperosmolar:
a infarct miocardic scut

p) astm bronşiccont olat c

hemoragie gastroiptestinală d

embolie pulmonarjă
108 Doza de insulină
care se’administrează în
statusul hiperglicemic
hiperosmolar în bolus
este de:
rele despre criza tireotoxica
â 0,1 unităţi/kg !
b 10 unităţi/kg c 5 unităţi/kg d 1 unitate/kg
109 Sunt adevarate urmatoz
a diagnosticul se bazeaza pe suspiciunea clinica b fiziopatologia

estej clara c analizele de laborator sunt concludente d pentru

tratamentiil simptomatic se utilizează calciu blocante

Pagina 23 din 51

i
lio Investigadle paraclinice i pacient cu suspiciune de coma mixedematoasa pot depista
următoarele, cu excepţia:

a hiponatremia
b creşterea creatin-ţosfatkinazei
I
c hipernatremie j

d hipercolesterolemjie
111 Nivelul de energie recomandat pentru defibrilare bifazica la copil 1-8 ani este:
3
2J/kg b

3J/kg

c' 4J/kg j
d nu se recomanda jlefibrilare bifazicala copil

112 Cardioversi
a reprezintă sincronizareasocului cu:

a unda T l

(B) unda R

c unda P d

unda S
113 Energia intiala folosind gn defibrilator bifazic pentru cardioversia flutter-ului atrial este de:

a 15

OJ ®

70J
c 200J I
I

d Flutter-ul nu necesita cardioversie

114 Pacing-ul imediat este indicat cind:

a sediul blocului est? sub nivelul His-Purkinje


b sediul blocului est^ deasupra nivelului His-
Purkinje
c sediul blocului estp sub nivelul nodului sino-atrial
I .1
*
d nu se indica administrarea pacing-ului in bloc

Pagina 24 din 51
I
115 Electrodul de defibrilarejal defibrilatorului de cardioversie implantabll e localizat in:
a
ventricolul drept b ventricolul

j
sting c atriul drept d atriul sting
116 La detectarea fibrilatiei ventriculare defibrilatoarele de cardioversie implantabile se vor descarcă :
I
a
o singura data j b de doua ori

c in mod repetitiv p^na la cuparea tulburării de ritm d

de trei ori i
I
117 Riscul de Inflaţie gastric^ nu este crescut de :
a
sfincter esofagian incompetent
b presiuni de inflaţie crescute
(ţ§) etansarea incomp eta a măştii pe fata pacientului

d calea aeriana

obstruata prin poziţia incorecta a capului si gitului 118 Amiodarona 300 mg se administrează in stopul

cardio-respirator cu ritm de fibrilatie ventriculara

_a după al treilea soc b după al patrulea s6c


I
c înainte de al treileb soc
i
d nu se administreaja amiodarona

fibrinoliza in timpul stopului cardio-respirator, resuscitarea va fi efectuata


119 Daca se opteaza
pentru
pentru

a minim 30min

b maxim 60min

€) minim 60min

d peste 120 minute

Pagina 25 din 51

I
I

120 Valva cu prag de impedjnta are următorul efect


i
3
creste presiunea ijitratoracica b scade

întoarcerea ¡venoasa

•.c 1 limitează intrarea aerului in plamini in faza de decompresie toracica d

limitează intrarea ferului in plamini in faza de compresie toracica


121 Resuscitarea cardio-pulrponara cu compresii abdominale interpuse presupune:
I
3
compresia abdomenului simultan cu compresia toracelui ;.b'

compresia abdomenului in faza de relaxare a toracelui c

produce scăderea ,'intoarcerii venoase d nu are efect asuprja

supravieţuirii pe termen scurt


122 Nu este semn de instabi itate hemodinamica:
3
tensiunea arteriala sistolica <90 mmHg b

edemul pulmonar c durere toracica , d

lipotimia
i
l
123 Energia primului soc administrat in tahicardia paroxistica supraventriculara instabila hemodinamic
este de: I
i
3
50J bifazic b 150J

monofazic c 200J

monofazic d 100J

monofazic 1
124 La un pacient stabil herrjodinamic cu tahicardie cu complexe inguste, neregulate nu este opţiune terapeutica:
i
3
masajul sinusului ¿arotidian b controlul frecventai cu

antiaritmice c controlul ritmului prin cardioversie d

controlul ritmului brin conversie farmacologica

Pagina 26 din 51
I
125 In cazul unui pacient cu xadicardie la care atropină a fost ineficienta se poate folosi ca medicatie de
linia a ll-a:
I
(fţ) dopamina b

amiodarona c

xilina d insulina
126 in faza postresuscitare
t trarea concentraţiei
de oxigen este
utilizata pentru
obţinerea unei
saturaţii arteriale in
oxigen de:
a
90-94% -resuscitare cel mai eficient medicament este:
b <90%

(E> 94-98%

d >98%
127 In cazul convulsiilor post
a
valproatul de sodi J

clonazepam c

levetiracetam d

propofol
i
128 Tratamentul aritmiilor ventriculare cauzate de sotalol, necesita:

o lidocaina 4

b epinefrina 2 pg/ rrjin c

dopamina 5pg/ Kg/ min d

verapamil
I
129 Manifestări frecvente al^ toxicităţii (3 blocantelor:
I

a TPSV ,

(§) convulsii c

Pagina 27 din 51

i
I

hipertensiune d

hiperglicemie

Pagina 28 din 51
I

130 Manifestările clinice ale jocluziei vasculare la pacientul cu siclemie sunt următoarele, cu excepţia

£■ cefaleea intermitefnta matinala b

durerea abdominala generalizata

c durerea osoasa dd coloana vertebrala


I
d durerea toracica de tip pleurit

131 Valoarea timpului de protrombina (International Normalized Ratio - INR) este acceptat la valoarea de 3,5
la pacienţii suferind de:

a
boala de nod sinuSal simptomatica b fibrilatie

atriala cronica cu alura medie C stenoza aortica

prptezata mecanic d tromboza venoase profunda

după 24 de ore
l
132 Pacientul cu hemoragie acuta in primele 24 de ore se caracterizează prin
3 număr crescut de reticulocite b număr scăzut

de reticulocite

c volum eritrocitar mediu normal


I
d volum eritrocitar rfiediu scăzut
I
133 Administrarea unei unitâti de masa eritrocitara, in condiţii de hemoragie oprita, creste valoarea
hemoglobinei serice cu:j

a
0,5 g/dl b 0,75 g/dl 'c' lg/dl d 1,5 g/dl
134 Standardul de aur pentru diagnosticarea bolii inflamatorii pelvine ( BIP ) este :
(

s ecografia pelvina Doppler b examenul cu valve

c laparoscopia d tomografia computerizata l

Pagina 29 din 51
135 Triada clasica de simptohie care insotesc sarcina extrauterina este formata din :
a
amenoree, soc, sa igerari vaginale b durere abdominala,

amenoree, soc
c durere abdominal^, iritatie peritoneala, soc
~!
d durere abdominala ,singerar¡ vaginale, amenoree

136 Travaliul fals se caracterjzeaza prin :


a
coborârea progresiva a fetusului spre pelvis
[
b contracţii uterine periodice, progresive
. I
0 contracţii uterine fccurte, neregulate
d estomparea progr îsiva si dilatatia cervixului
137 In cazul traumatismelor abdominale, tomografia computerizata ( TC ) cu substanţa de contrast este
indicata pentru diagnosticarea :
a
agresiunilor intrafamiliale b plăgilor prin împuşcare c

traumatismelor at dominate nepenetrante


i
d traumatismelor abdominale penetrante
138 Contracţiile Braxton -Hicjks sunt:

a
asociate cu greturj, vărsături b neregulate, mai al is in prima jumătate

a sarcinii c neregulate, palpabile,in special in perioada avansata a

sarcinii d regulate, in perioada avansata a sarcinii


139 Antibioticele considerat^ sigure in orice trimestru al sarcinii sunt

$ cefalosporinele b

eritromicina estro at c

tetraciclină

d trimetoprim-sulfamethoxazol
140 Sindromul HELLP consta din
a
hemoliza, creştere 3 nivelului enzimelor hepatice, trombocitopenie b
hemoliza, scădere) nivelului enzimelor serice, trombocitoza c
hipertensiune arteriala, proteinurie, edeme
d hipertensiune arteriala, proteinurie, convulsii
I
141 Nivelul seric al paracetamolului se va determina in urgenta, la un interval de timp de la ingestie de:
a
imediat la prezen :area inUPU (Ş> la 4h de la ingestie c la 8h de la

ingestiej d la peste 25 de orelde la ingestie


142Tratamentul cu N acetil :isteina (NACC -18 doze) in intoxicaţia cu paracetamol se administrează inti
un interval de

a
24 h

Pagina 30 din 51
b 48 h

® 72 h

d osaptamina
1
143 La pacienţii intoxicaţi cujcombinatii de droguri halucinogene, asocierea fenciclidinei este
sugerata de: |
I
3 comportamentul ijizar b

nistagmusul si hipertensiunea c

rigiditate musculaj-a d sindromul

cerebral acut
144 Internarea in spital in caizul intoxicaţiilor cu substanţe halucinogene este indicata la
a pacienţii cu hipertermie, crizele convulsive, psihoze severe b

pacienţii cu simptime psihotice nesemnificative c pacienţii lucizi si si

abili pentru observaţie ulterioara d pacienţii care au f pst foarte

violenţi la prezentare in urgenta

Pagina 31 din 51

I
analgetica echivalenta la 10 mg de Morfina in cazul Fentanylului.
146 Precizaţi care este
doza

3) 0,125 mg b 12,5 mg

c 125 mg d 0,125 g |

i
146 In cazul ingestiei acute de salicilat, care este cantitatea minima ce poate determina intoxicaţie severa
? I
(
3
intre 150 - 300 m^/kgc b intre 1, 5 - 3g j

0 peste 300 mg/kgc d peste 3 g


147 Tratamentul de elecţie î 1 tahicardiile cu instabilitate hemodinamică la copil este
3
adenosina 0,1 mg/kgc b amiodarona 5 mg^kcg iv c şoc electric asincron 2 J/kgc d şoc electric

sincroh 0,5-1 J/kgc


148 Tratamentul bradicardiei sinusale la un sugar de 6 luni care s-a prezentat în urgenţă cu tabloul clinic al unei
bronşiolite acutei este:
!
3
administrarea de ^tropină
b administrarea de adrenalină
1
149 Sugar în vârsta de 9 luni cu diaree şi vărsături de 3 zile este adus în urgenţă în stop cardio-respirator

c corectarea glicemiei d corectarea hipoxie i


prin asistolă. Care va fi atitudinea terapeutică?
3
resuscitarea cardio respiratorie (RCP) 15/2, adrenalină i.v. b RCP

15/2, adrenal nă i.v., atropină i.v.

c RCP 15/2, adrenal nă, 1-3 bolusuri de ser fiziologic de 20 ml/kgc d RCP

15/2, adrenal nă, cardiostimulare transcutană

Pagina 32 din 51
I

I
150 Următoarele situaţii justifică administrarea bicarbonatului de sodiu la copilul cu stop
cardio-respirator, cu exqeptia:
a
) acidoza moderată b

hiperpotasemia

c intoxicaţia cu anti^lepresive triciclice d

resuscitarea prelungită
l
151 Copil în vârstă de 1 an eite găsit la domicliu în stop cardio-respirator. Se iniţiază RCP şi se încearcă
montarea de cateter venios periferic, fără succes. Care va fi calea de administrare a medicaţiei pe care o
alegeţi în acest cdz?
i
a endotraheală | intraosoasă

c pe cateter venos fbmural d pe cateter

venos j Jgular intern


i
152 Care este doza şi calea de administrare a adrenalinei la un copil de 10 ani cu anafilaxie secundară
administrării de ampicilină?

a 0,001 mg/kg intravenos b

0,15 mg intramuscular i

0,30 mg intramuscular
I
d 0,50 mg intramuscular

153 Copil de 2 ani, victima uhui accident rutier (pieton) este adus în urgenţă în stop cardio-respirator prin
asistolă. Se iniţiază suportul vital avansat pediatric. Care dintre următoarele poate fi considerată cauză
reversibilă a stopului cardio-respirator?

a hipotermia secundara

b pneumotoracele sufocant

c sindromul de striv re
d traumatismul cerebral sever

154 Frecvenţa ventilaţiilor mecanice la copil în perioada postresuscitare este:

8-12/min

8-10/min

10-15/min
12-20/min

Pagina 33 din 51
)

1S5 Atacul de astm


ameninţător de viata se
caraacterizeaza prin următorul
parametru: icatie a resuscitării la pacientul cu stop cardiac in context de astm acut sever

a
agitaţie b PEF<33% c Sp02 >92% d tahicardie
156 Cea mai frecventa comp este:
l
a
fractura de stern | b pneumomediastinjul c pneumotoracele d tamponada cardia:a
157 Volumul de lichide nece ;ar initial a se administra la adultul cu soc anafilactic si iminenta de stop
cardiorespirator este de

a 250 - 500 ml I
|

b 300-600 ml

c 400-800 ml
d 500-1000 ml
158 Presiunea arteriala sistojica care arata eficienta resuscitării la pacientul operat pe cord este:
l
a 50 mmHg

b 60 mmHg

c 70 mmHg

d 80 mmHg
159 Doza de adrenalina administrata intravenos la resuscitarea unei gravide in sptamana 20 aflata in stop cardio
respirator este: j
i

a 0,5 mg b.

1 mg c 2

mg d 3mg

Pagina 34 din 51
160 Care dintre următoarele! semne clinice reprezintă leziune severa in cazul pacientului fulgerat, in

stop cardiorespirator: j
3
apneea precoce b

confuzia precoce c

midriaza reactiva j d

necroza tegumentlara
161 Referitor la radiografia taracică în incidenţă anteroposterioara (PA) la pacienţii suspectaţi cu
patologie cardiovasculară următoarele enunţuri sunt adevarate, cu excepţia:
3
apariţia hililor pulmonari lărgiţi şi a liniilor Kerley B reprezintă semne de insuficienţă
ventriculară stângp
b ICT (indicele cardiotoracic) mai mare de 50% este considerat patognomonic pentru
cardiomegalia la a dult
c ICT (indicele cardiotoracic) mai mic de 30% este considerat patognomonic pentru
cardiomegalia la a dult
d revărsatul pericanlic determină o creştere globală a siluetei cardiace

162 în care din următoarele:ircumstanţe TC (tomografia computerizată) abdominală ar trebui


întodeauna efectuată inţial fără substanţă de contrast?
3
suspiciunea de apendicită acută

b suspiciunea de cal :uli renali


c suspiciunea de diverticulită

d traumatism regiur 163 Inea abdominală dreptă

cazul plăgilor intepate, următoarele antibiotice nu au acţiune antipseudomonas, cu excepţia:


3
cefalexinei b

ciprofloxacinei c

dicloxacilinei

d eritromicinei

164 Radiografia simpla stancjard evidenţiază la nivelul plăgilor următoarele tipuri de corpi străini
radioopaci:

3
corpii străini organici b fragmentele de sticla

mai mici de 2 mm c fragmentele de sticla mai

mari de 2 mm d pietricelele mai mici de 1 mm

Pagina 35 din 51
165 Riscul crescut de ruptur^ apare la anevrismul de aortă cu diametrul mai mare de: i
a
3 cm b 4

cm (© 5 cm

d 6 cm
166 Cel mai precoce semn de ischemie acuta de membru este:

©> durerea b

paloarea c

parestezia d

paralizia
167 Următoarele sunt criteri pentru diagnosticul de arterita temporala (AT) cu excepţia:

¡3' varsta <50 ani b debut nou localizait al cefaleei c sensibilitate sau d d VSH >50 mm/h
168 Cauze potenţial fatale dk cefalee sunt următoarele cu excepţia:
3
hemoragie subara minuarea pulsului la nivelul arterelor temporale

inoidiana b encefalita c

intoxicaţia cu CO d utilizarea cronica

analgezicelor
169 Un nivel al glicemiei > 250 mg/dl, o concentraţie de bicarbonat <15 mEq/l si un pH arterial < 7,3 cu
cetonemie moderata supt elemente de diagnostic pentru:
I
3
cetoacidoza alcoo ¡ca b

cetoacidoza de in^nitie c CAD


d acidoza lactica

Pagina 36 din 51

I
aiionic
I
in 1

170 Normalizarea gap-ului afilonic in CAD necesita de obicei 8-16 ore si reflecta.
a
eliminarea cetoacjzilor b acidoza

respiratorje c alcaloza metabolija d

tratament cu Metformin
171 Astazie-abazie se refera 3a:
I
3 mers cerebelos b mers apraxic c

mers festinat
d tulburare funcţionala de mers

172 Debutul brusc al tulburărilor de mers la un pacient cu cefalee


sugerează: severa, somnolenta, greaţa, vărsături
a
episod de consum <b

hemoragie cerebe oasa1c


173 Următoarele sunt tulburări de mers de nivel mediu cu excepţia:
tumora frontala d excesiv de alcool

vestibulopatie

a hemiplegie b

paraplégie

c ataxie motorie/cejebeloasa d

ataxie senzoriala 1 nu este o caracteristica a pericarditei?


174 Care dintre următoarele

a Subdenivelarea

segmentului PR b
rosternala accentuata in decubit dorsal
febra

c dispneea de efort, d

durere toracica re

Pagina 37 din 51
175 Antecedente sugestive f entru un AVC embolie sunt, cu excepţia.

a Pibrilatia atriala
i

b IMA j

c substituţia valvulara d boala

coronarianaj
i
176 Principalii factori de risC|pentru dezvoltarea hemoragiei intracerebrale sunt?

a varsta înaintata si antecedente de AVC anterior b

utilizare de trombolitice sau anticoagulante c malformaţii

vascu are d folosirea cocainei


177 Criterii de excludere per tru tromboliza i.v. in caz de AVC ischemic sunt următoarele cu excepţia

a semne neurologice ce se ameliorează rapid b criza

epileptica la Rebutul AVC c utilizarea heparint i in ultimele 48 h si PTT

d debutul mai puţin 178 prelungit de 3 h


intracerebrale presupune următoarele cu excepţia:
Tratamentul hemoragiei a Controlul HTA sevpra (>220 mmHg sistolica sau 120

mmHg diastolica) b capul pacientului Ridicat la 30 de grade


i
c clopidogrel 75 mg po. pe zi

d terapia osmotica du manitol (0.25 pana la 1 g/kg i.v) si a furosemidului 10 mg i.v 179

Complicaţiile majore ale HSA sunt: a resangerarea si va^ospasmul


I

b hipertensiunea c tulburări de

deglufitie
i
d crizele convulsive

Pagina 38 din 51
180 Care dintre următoarele nu reprezintă efect advers al etomidatulul:

a greaţa şi voma b mioclonla (jO hipnoza


d supresia sintezei steroizilor adrenali
i
181 Rigiditatea peretelui torăcic poate fi dată de:
â;
fenta nil !

b morfină c naloxonă d propofol


182 Naloxona nu este antidct al:
a
morfină b midazolam c tramadol j
d fentanil
I
183 Hipersensibilitatea sinusului carotidian este mai frecventă la: I
a
femei b tineri

c pacienţii cu HTA
I
d pacienţii cu neoplăsme
pulmonare
aritmii precum:
184 Sincopa poate fi produsă de
a
tahicardia atrială j b

torsada vârfurilor c

bradicardia sinusa ă d

BAVgr.l

Pagina 37 din 51

i
]85 Sindromul de furt subcldvicular:
a este cauză frecverjtă de ischemie a trunchiului cerebral b

este mai frecvent pe partea stângă

c la examenul fizic sp decelează creşterea tensiunii arteriale la braţul afectat d

este caracterizat cje o îngustare normală a arterei distal de a. vertebrală

186 Cea mai frecventă cauză'de moarte subită cardiacă la copii poate fi:

a cardiopatia ischenjiică

b convulsiile c

miocardita acută i d

BAVgr.l

187 Infecţie cauzatoare a ste tuşului mental alterat la pacienţii pediatrici poate fi:
a sinuzita cronică b

pneumonia i

c meningita bacteri^nă

d infecţia urinară j

188 Tehnicile anestezice locale permit calmarea durerii pentru scurt timp prin:

a Infiltraţia anestezicului local in apropierea nervilor periferici care deservesc regiunea de anesteziat
b Aplicarea directa Î anestezicului local pe regiunea invecinata celei care trebuie anesteziata
c Perfuzarea anestezicului local in sistemul venos central
I
d Perfuzarea anestezicului local in sistemul arterial al uneia dintre extremităţi
I
189 In controlul durerii asociate neoplaziilor se are in vedere evitarea:
a folosirea opioideldr
<
b administrarea de «jorticosteroizi
c administrarea parenterala de opioizi
f\
d oligoanalgeziei 5

5
/
i

Pagina 40 din 51
190 Semnul clinic cel mai sugestiv si cu cea mai mare specificitate care indica prezenta presiunii
pulmonare capilare cresfcute este:
a dispneea
b i edemul

di

191 Modificările in hipoterm(ie nu includ:

a j
Unda Osborn J b inversiunea undei|T c Tahicardie sinusali

d FiA, Flutter, Fibrilajtie ventriculara, Asistoa


192 In cazul morfinei doza administrata in scop analgezic este:
a 0,5-3 pg/kg i.v. b 1-2 mg pe sonda ipT $ lOmgi.m. d 3 mg doza unica pjo.
193 Următoarea afirmaţie eşte falsa:

a antidepresivele trijciclice sunt medicamentele cele mai folosite in managementul durerii cronice b doza

zilnica de gabapentin este intre 300-1200 mg

c tramadolul in controlul durerii cronice se administraza in doza de 50-100 mg la 4-6 ore d la vârstnici

opioidele produc mai multe efecte adverse decât AINS


194 In cazul reacţiilor anafilqjctice secundare intepaturii de insecte afirmaţia corecta este:

a adrenalina se admiinistreaza i.v. la copil in doza de 0,01 mg/kg, dar nu mai puţin de 0,3 mg b

ranitidina se administrează in doza de 50 mg strict i.m.


c la adulţi se administrează adrenalina 0,5 mg i.m.

d antiinflamatoarele steroidiene sunt medicatia de prima linie avand un rol major in remiterea efectelor
immediate

Pagina 39 din 51

I
I
195 In cazul muşcăturii de căpuşa, primul gest medical la prezantarea in urgenta este:
a
administrarea de ; teroizi topic si sistemic pentru remiterea simptomelor locale

b administrarea de . 00 mg doxiciclina in doza unica

c extragerea prin diverse metode mecanice a insectei in totalitate


d efectuarea profilakiei antitetanice (
196 Referitor la masurile de jarim ajutor in cazul muşcaturilor de şarpe, este falsa afirmaţia ca:
a
nu se recomanda ţjtilizarea trusei Coghallan sau pompei Sawyer E. b suctiunea si

incizia nu trebuie folosite niciodată c benzile constrictoare sunt eficiente doar daca

sunt ferm stanse d banda constrictoare, teoretic intarzie absortia veninului


197 In cazul pacienţilor cu tnumatism de coloana cervicala care urmeaza a fi intubati, obiectivul principal este :

alegerea unei tehnici de intubatie cat mai facile


3

I
b efectuarea manevrei Sellik din momentul inducţiei si pana la
c menţinerea imobi d confirmarea poziţionării corecte a SET

alegerea agentulu ¡zării coloanei cervicale pe toata durata procedurii de inducţie

care sa asigure cel mai bun profil hemodinamic


198 Imediat după colaps, câr'id ritmul cardiac este înregistrat cu un defibrilator extern automat DEA prezent la
locul incidentului, procentul victimelor aflate în fibrilaţie ventriculară poate să fie de:
I
a
0,2 i
*
b 25-30%
I
Q 59-65% |

d1 ,I
I

I
199 Tratamentul recomandat în stopul cardiac prin fibrilaţie ventriculară constă în:
3
Compresiuni toracjice
b Compresiuni toracjice combinate cu ventilaţii
i
c Ventilaţii

d Compresiuni toracjice combinate cu ventilaţii şi defibrilare precoce

Pagina 42 din 51
a
Resuscitarea cardippulmonară precoce efectuată de martori oculari şi defibrilarea precoce b

Suport vital avansăt precoce şi îngrijire postresuscitare

200Fiecare minut de întârziere a defibrilării în stopul cardiorespirator prin fibrilaţie ventriculară reduce
supravieţuirea la externare cu:
c Recunoaşterea rapidă a stopului cardiac, resuscitarea cardiopulmonară precoce efectuată de marori
oculari, suiortul vital avansat precoce şi îngrijirea postresuscitare
d Recunoaşterea rapidă a stopului cardiac, resuscitarea cardiopulmonară precoce efectuată de martori
oculari,defibrilarea precoce, suportul vital avansat precoce, şi îngrijirea
postresuscitare
202 Adâncimea copresiunilo
toracice la adultul aflat în stop cardiorespirator este de:
a 5 cm fără a depăş 6 cm

b 3-4 cm

c 2 cm

d Nici un răspuns nil e corect

203 Raportul compresiuni toracice: ventilaţie în cursul resuscitării de bază la un adult în stop cardiorespirator
este de

a
15 compresiunii ventilaţii

b 30 compresiunii ventilaţii

c 30 compresiuni: ljventilaţie
d 5 compresiuni: 2 Ventilaţii *
204 Persoanele laice trebuiefînvăţate să înceapă resuscitarea cardiopulmonară dacă victima:
a
Nu are puls centrali b Nu are puls perife c

Este inconştientă : i nu respiră normal d Este

dispneică

Pagina 43 din 51

i
205 Poziţia laterală de sigur; nţă se utilizează în următoarea situaţie:
a
Pacient inconştient care nu respiră b Pacient
conştient jolitraumatizat c Pacient inconştient
care respiră normal
d Nici un3 din variarjtele de mai sus
i
206 în caz de obstrucţie sevcjră a căilor aeriene superioare pacientul:
i
a
Tuşeşte şi poate v£>rbi
b Nu poate să vorbejască, este incapabil să respire, tuse ineficientă, devine inconştient c

Acuză durere intensă retrosternal d Prezintă wheezing


207 Cadrele nemedicale care sunt puse în faţa situaţiei de a efectua resuscitare la copii (având cunoştinţe de
resuscitare la adult):
a
Preferabil să aplic^ suportului vital de bază de la adult cu mici modificări b Să

c Ventilaţiile iniţiale
de a merge după ajutor (dacă există un singur salvator)
admi
d Toate variantele dp mai sus
nistre
208 Defibrilatoarele externe automate sunt sigure şi eficiente când sunt utilizate:
ze 5
a
Doar de către mec ici b Doar către medici şi asistenţi c Doar
ventil
de către chir jrgi
d De către orice persoană laică sau cu pregătire medicală aţii

: entului politraumatizat cuprinde următoarele, cu excepţia: iniţial


e

: să fie urmate de aproximativ 1 minut de resuscitare cardiopumonară înainte

209 Evaluarea primară a pac


i

3 Menţinerea permeabilităţii căilor aeriene cu controlul coloanei cervicale b Evaluarea şi menţinerea

respiraţiei c Evaluarea şi menţinerea circulaţiei d Evaluarea membri

'lor şi imobilizarea oricărei fracturi închise

Pagina 44 din 51
210 Leziunile critice care tre >uie identificate şi tratate rapid în cursul evaluării primare a pacientului
politraumati2at sunt următoarele, cu excepţia:

3
Contuzia pulmona'ă

b Pneumotorax mas^v

c Tamponadă cardiacă
d Hemoragie de tip Arterial la nivelul coapsei

211 Atitudinea în cazul obiectelor care determină plăgi înţepate


a
Dacă obiectul se a b profunde este următoarea:
Dacă obiectul se a i fă la nivelul toracelui si abdomenului se extrage în UPU :la la nivelul toracelui
sau abdomenului trebuie fixat, urmând a fi extras în
sala de operaţii
c Obiectul se extrag^ de
d Pacientul are contraindicatţe pentru mobilizare în sala de operaţii urgenţă în UPU, indiferent
de localizarea sa
i

212 La un pacient politraumitizat cu o greutate de 70 Kg pierderile estimate de sânge sunt peste 2000 ml
când pacientul prezintă Următorii parametrii la evaluarea iniţială :

3
Frecvenţă cardiacii 120-140, tensiune arterială scăzută, presiunea pulsului scăzută

b Frecvenţă cardiaci} peste 140, tensiune arterială scăzută, presiunea pulsului scăzută

c Frecvenţă cardiaci 100-120, tensiune arterială normală, presiunea pulsului scăzută


d Frecvenţă cardiadj sub 100, tensiune arterială normală, presiunea pulsului normală sau crescută

213 Termenul de pustulă înseamnă:


i
3
Formaţiune proeminentă, solidă, palpabilă cu diametrul sub 1 cm de culoare variabilă b

Tegument ferm indurat


c Veziculă cu conţin d jt lichidian purulent

Leziune netedă re iefată formată prin confluenţa unor papule

214 Medicamentele ce produc frecvent erupţii fotosensibile sunt:


3
Amiodarona, amp cilina, furosemid
b Tetraciclină, clorpfomazina, algocalmin
I

c Amiodarona, furosemid, tetraciclină d Antiinflamatoare

nesteroidiene, penicilina, tiazide

Í
Pagina 45 din 51
I

215 Supradozarea acută de ijzoniazidă se poate manifesta clinic prin:

a Acidoză metabolicjă
b Convulsii 6

I
c Comă I

d Toate variantele corecte


216 Care din următoarele afţrmaţii nu este adevărata:
I
a Sulfonilureele de generaţia a doua sunt asociate cu episoade frecvente de hipoglicemie b

Fenforminul face parte din grupul biguanidelor c Glipizida este un preparat de sulfoniluree de

generaţia întâia
d Insulinele cu acţiu ie de lungă durată au caracteristici kinetice imprevizibile

217 Intoxicaţia acută cu cianjjri apare în următoarele situaţii, cu excepţia:


a
Accidental ca urm ire a inhalării fumului produs prin arderea polimerilor naturali şi sintetici cu
nitrogen, precum âna şi vinilul
b La pacienţii cu perfuzie de Nitroprusiat de sodiu

c în urma inhalării fumului din incendii unde ard şi materiale plastice

d Prin consumul excbsiv de sâmburi de alune


f
218 Setul cu antidotul pentru intoxicaţia cu cianură cuprinde:
i
3 Nitrit de amil pentru inhalaţie, nitrit de potasiu 3%, tiosulfat de sodiu b

Nitrit de amil pentru inhalaţie, nitrit de sodiu 3%, tiosulfat de sodiu c Nitrit

de amil pentru inhalaţie, nitrit de sodiu 3%, nitoprusiat de sodiu d Calciu

gluconic, albastru de metilen


219 Referitor la canula de tr^heostoma, următoarele afirmaţii sunt adevărate, cu excepţia:

a Obstrucţia canuleijde traheostomie cu mucus reprezintă o complicaţie frecventă b

Secreţiile pot acţiona printr-un mecanism de tip supapă c Aspiraţia poate îndepărta

obstrucţia d Secreţiile nu pot determina obstrucţie

Pagina 46 din 51

6
I

2*0 Erizipelul prezinţi urmi orul aspect clinic caracteristic 3

Edem maroniu cu :repitaţii

b Placard roşu, străl jcitor, dureros, indurat, demarcat clar de ţesut normal c Eritem care prezinjtă în

zona centrală echimoze şi necroze

d Piele eritematoasă, posibil edematoasâ, durere exagerată faţă de aspectul examenulului clinic
221 Faringita cu streptococ ijeta hemolitic de grup A se caracterizează prin următoarele semne mai puţin
unul:
3
Rinoree b Febră c Frisoane d Deglutiţie dureroasă
222 Mononucleoza infecţioaisă are ca agent patogen:
3
Un adenovirus
I
b Virusul parainfluehza c

Virusul Epstein Balr


I
d Virusul coxsackle |

223 Stimularea receptorilor ţnuscarinici de către acetilcolină duce la:

â
Salivaţie b Oligurie c

Bronhodilataţie |
I
d Tahicardie I

224 Majoritatea cazurilor de'faringită acută la copii sunt cauzate de: a

Infecţii virale
I
b Streptococ beta hemolitic de grup A
I

c Corynebacterium ţiiphteriae d

Chlamydia

r
i

Pagina 4S din SI
I

225 înălbitorii lichizi de uz casnic:


a Nu au acţiune corozivă asupra esofagului b Au acţiune corozivă

asupra esofagului c Pot cauza leziuni nultiple la nivel ileo-cecal d

Pot cauza leziuni severe ale pancreasului


226La pacienţii cu leziuni cerebrale traumatice (LCT) severe asociate cu hipotensiune arterială se preferă ca
agent de inducţie pentru intubaţia în secvenţă rapidă:

a Thiopental 3-5 mg/kg iv

b Etomidat 0,3 mg/ljg iv c

«etamina 1-2 mg/cg iv d

Diazepam 0,2-0,6 mg/kg

iv
227 Care dintre următoarele! afirmaţii privind hemoragia subarahnoidiana traumatica (HSAt), fără alte leziuni
cerebrale asociatte este adevarată:

a Pacienţii prezintă cefalee, fotofobie, semne meningeene uşoare


b Dezvoltarea precole a HSAt implică un risc de mortalitate de două ori mai mic comparativ cu
pacienţii fără HSAt
c Examinarea computer tomografică efectuată precoce, imediat după producerea traumei, este o
metodă foarte sensibilă de depistare a HSAt

d Cauza cea mai freifventă o constituie mecanismul de acceleratie-deceleraţie, cu ruperea arterei


meningee mijlocii'
|
228 La pacienţii cu leziune cerebrală traumatica (LCT) uşoară prezentând la tomografia craniană fractură
t
jrrgical,
a Consult neurochir
craniană simplă si GCS 14 se recomandă:
internare pentru observaţie

b Consult neurochirurgical, internare, tratament antibiotic c

Externare, îngrijire la domiciliu


I
d Posibilă intervenţip chirurgicală , internare in ATI

229 Cel mai frecvent sindror/i major de herniere cerebrală la pacienţii cu traumatisme craniocerebrale este: j
a Herniere uncală
\

b Herniere transtenlorială centrală


i
c Hernierea amigda(elor cerebeloase
I
d Hernierea transtejitorială superioară

Pagina 48 din 51
230La un pacient cu trauma :ism cranian cu GCS 5, se indică intervenţie neurochirurgicală imediată dacă
examinarea computertomografică evidenţiază:
a
Contuzie cerebrali
i
b Hemoragie subarâhnoidiană c Leziune axonală djfuză d Hematom epidura)
231Pacientă însărcinată 28 ie săptămâni, victima unui accident rutier prezintă durere abdominală, sângerare
vaginală şi contracţii uterine. Diagnosticul cel mai probabil sugerat de această simptomatologie este: I
3
Ruptură de splină b Abruptio placentae

c Sarcină extrauterină ruptă d rijiă Ruptură de ficat j


232 Care din următoarele ai rmaţii sunt adevărate în legătură cu traumatismul abdominal la copii:
3
Splina este organe I abdominal cel mai puţin afectat la copii

b Ficatul este organul abdominal cel mai frecvent afectat în caz de traumatism abdominal la copii

c în caz de leziune s ilenică, splenectomia este obligatorie indiferent de severitatea leziunii


d Copii cu leziuni sp enice minime pot fi trataţi conservator deoarece copii au o cantitate mai mare de
elastină şi de muşchi neted atât în capsulă cât şi în vasele splenice

233 In cazul examinării unui ¡sugar cu vărsături, patognomonică pentru stenoza de pilor este:
I
3
Scăderea pondera ă b

Prezenţa icterului

c Palparea unei tumori pilorice de tip "olivă" d Vizualizarea de

unjde peristaltice pe suprafaţa abdomenului


234 Pacient în vârstă de 30 ce ani, râde intens iar apoi prezintă o durere severă localizată anterior de tragus
asociată cu dificu tăţi de vorbire, de deglutiţie şi malocluzie. Diagnosticul la care ne gândim este următorul:
i
3
Fractură de mandibulă b Dislocare

posteriOfîră de mandibulă c Dislocare

anterioară de mandibulă d Dislocare

laterală de mandibulă

Pagina 49 din 51
236 Un pacient se prezintă la ora 3 la UPU deoarece prezintă prurit intens. La examenul clinic obiectiv se
constată o erupţie cutanată apărută de două săptămâni care îi afectează palmele, suprafeţele de flexie ale
genunchilor şi coatelor, regiunea inghinală,
3
Psoriazis j

b Alergie medicamehtoasă c

Scabie
, i
d Pediculoza j
|
237 Infarctul in teritoriul AClj/1 se caracterizează prin următoarele cu excepţia:
3
hemipareza si par|stezii predominant faciobrahiale
1
b hemipareza predojminant crurala

c tulburări de atentţe, agnozie si sensibilitate incrucisata in aria nedominanta d

hemianopsie si deţ/ierea privirii spre partea infarctului


238 Accidentul ischemic trarjzitor se defineşte ca:
I
3
deficit neurologiocare se recuperează total in 24 de ore
!
b deficit neurologiecare nu se recuperează total in 24 de ore c fara

deficit neurojogic in context de puseu HTA d se manifesta clinic cu

HTA si cefalee intensa


I
I
239 Diagnosticul diferenţial ^1 accidentului ischemic tranzitor ia in calcul următoarele cu excepţia:
i
3
migrena ,
b epilepsia I
/
c tumori
I
d coma hepatica
li
ii
ii
i

Pagina 50 din 51
245 Căile de administrare a rtiedicamentelor în timpul resuscitării cardiopulmonare pot fi:
a
Intravenoasă periferică, intracardiacă, endotraheală b

Intravenoasă periferică, endotraheală, subcutană c

Intravenoasă periferică, endotraheală, intraosoasă d

Intravenoasă perifjerică, endotraheală, intramusculară.


246 Verificarea corectitudini intubaţiei se efectuează prin:

a
Verificare vizuală directă b Verificare stetacu: tică toracică c

Verificare stetacustică la nivelul epigastrului d Toate

răspunsurile de mai sus.


247 Ventilaţia artificială pe tjalon cu rezervor asigură o concentraţie de oxigen:
a
0,28 b 0,6 c 0,9 d 0,5
248 Ventilaţia artificială pe fclalon fără rezervor asigură o concentraţie de oxigen:
a
0,8 b

0,3 c

0,1
A
d 0,5
I
249 în cazul unui pacient electrocutat primul gest este:
i
a
îndepărtarea cât rfiai rapidă a pacientului din zona periculoasă b întreruperea contactului

general c Solicitarea unei ambulanţe


d Asigurarea căilor i eriene

Pagina 50 din 51
250 Cu privire la un pacient hipotermic, care dintre următoarele afirmaţii este adevarata:
a
încălzirea se va fade foarte rapid cu aprox. 5 grade Celsius / oră b Se va

evita mişcarea bruscă a hipotermicului - pericol de FV, colaps


Pacientul hipoternic aflat în stop cardio-respirator nu se resuscitează mai mult de 30 min, după
care în caz dp insuccez se declară decesul
I
încălzirea se va facj foarte lent, cu cel mult 1 grad Celsius / oră

Pagina 51 din 51
Ministerul Sănătăţii j

EXAMENUL PENTRU OBŢINEREA TITLULUI DE MEDIC SPECIALIST SPECIALITATEA MEDICINĂ DE URGENŢĂ SESIUNEA OCTOMBRIE

2015
1d I 31 b 61 d
b
2b ' 32 c REZULTATE 62
3c ; 33 a 63 a
4a 1 34 d 64 d
5d ! 35 c 65 c
; 36 d 66 d
6a
7b 1 37 d 67 c
I 38 d
8b 68 d
9b d 69 c
| 39
70 b
10 c 1 40 c
! 41
11 d a 71 a
d d 72 c
12 j 42
! 43
13 b b 73 c
14 d | 44 d 74 b
15 a 1 45 c 75 a
c ! 46 b 76 b
16
! 47
17 c c 77 b
c | 48 a 78 d
18
19 c ! 49 a 79 c
b ! 50 d d
20 80
1 51 b
21 a 81 b
| 52
22 c d 82 c
53
23 d \ b 83 d
24 b ; 54 d 84 c
25 c i 55 b 85 d
26 b 56 a 86 d
27 a i 57 b 87 c
28 c 1 58 d 88 a
29 c ! 59 d 89 d
CT

30 b d 90 b
O
T

Pagina 1 din 3
!

127 b 163 b
91 c
128 a 164 c
92 a
129 b 165 c
93 c
94 b 130 a 166 a
95 A 131 c 167 a
d
96 b 132 c 168
97 d 133 c 169 c
98 a 134 c 170 a
99 a 135 d 171 d
100 d 136 c 172 b
173 d
101 c 137 c
102 b 138 c 174 C
103 b 139 a 175 D
104 d 140 a 176 A
105 c 141 b 177 D
142 c 178 C
106 c
107 b 143 b 179 A

108 a 144 a 180 c


109 a 145 a 181 a
c 146 c 182 b
110
c 147 d 183 c
111
b 148 d 184 b
112
113 b 149 c 185 b

114 a 150 a 186 c


115 a 151 b 187 c

116 c 152 c 188 A


117 c 153 b 189 D
a 154 d 190 C
118
119 c 155 b 191 C

120 c 156 c 192 c


b 157 d 193 d
121
d 158 d 194 c
122

123 d 159 b 195 c

124 a 160 a 196 c

125 a 161 C 197 c


126 c 162 B 198 c

Pagina 2 din 3
f

199 d 235 b
bi 236 c
200
d 237 B
201
a 238 a
202
203 b 239 D
204 240 B
c

205 c 241 D
b 242 C
206
207 d 243 c
d 244 a
208
209 d 245 c
a 246 d
210
b 247 c
211
b 248 d
212
213 c 249 b
214 c 250 b

215 d 1
c 1
216 >
217 d S
1

b !
218 !
219 d 1

220 b

221 a
1
222 c

223 a
224 a
225 a

226 b

227 a
228 a

229 3

230 d

231 b

232 d

233 c
234 c 1

Pagina 3 dm 3

I
f