pyrig

No Co

ht
t
R E V I S I Ó fNor P

by N
ub

Q ui
lica
tio
te n ot

n
ss e n c e fo r
Carga inmediata de
implantes: pasado,
presente y futuro
Georgios E. Romanos

Palabras clave: diseño del implante, calidad ósea, estabilidad primaria, carga funcional inmediata, implante inmediato

Resumen: Los primeros intentos de carga inmediata de implantes se remontan a treinta años atrás. A lo largo de estas décadas, numerosos estudios han confirmado el
éxito clínico de este tipo de tratamiento, que ha llegado a convertirse en un método establecido para las prótesis sobre implantes, sobre todo en la mandíbula. Las condiciones
fundamentales para el éxito son el diseño del implante, un nivel alto de estabilidad primaria y la ausencia de micromovimientos. El diseño del implante y la estabilidad primaria
están estrechamente relacionados. Los implantes roscados de cuerpo cónico y superficie rugosa son los más indicados. Los micromovimientos pueden evitarse mediante un
enclavamiento rígido de las mesioestructuras y una dieta adecuada. A lo largo de este artículo se debatirán otros factores de influencia. Al igual que en cualquier forma
terapéutica, también son condiciones fundamentales la indicación, planificación, ejecución y habilidades del dentista.
REVISIÓN

INTRODUCCIÓN res se cuestionaron si esta condición

debía respetarse estrictamente en todos
Los avances en implantología dental y cada uno de los casos, dado que la
están directamente relacionados con pausa obligatoria de seis semanas deri-
los trabajos de Per-Ingvar y Brånemark vaba en toda una serie de efectos secun-
y sus colaboradores. Los primeros tra- darios, como atrofia muscular debida a
bajos experimentales de este grupo de la ausencia de estímulos fisiológicos. El
investigación1 dieron pie a desarrollar deseo de los médicos por minimizar, o
un concepto totalmente novedoso des- incluso evitar, los efectos secundarios,
tinado a sustituir las piezas dentales per- y el de los pacientes por reducir el tiem-
didas utilizando implantes enosales. Los po del tratamiento, fueron alicientes
primeros intentos, experiencias clíni- importantes en la búsqueda de nuevas
cas y estudios permitieron elaborar re- fórmulas en el tratamiento de las frac-
comendaciones para la inserción y la turas óseas. En la actualidad, la orto-
carga de implantes. pedia ha evolucionado drásticamente
Georgios E. Romanos Durante muchos años se han segui- desde aquellos tiempos en los que se co-
Catedrático en Odontología
do las recomendaciones de Brånemark, locaban tornillos para lograr la inmo-
Universidad de Rochester
Instituto Eastman de Salud Dental que aconsejaban la implantación en vilización.4-6
Unidades de Parodontología y dos fases (2-stage surgical procedure)2,3 Pocos años después de su publica-
Odontología general respetando una fase de cicatrización ción empezó a cuestionarse el protoco-
exenta de carga de seis meses en el ma- lo de P.-I. Brånemark llegando a modi-
Correspondencia a: xilar y una de tres meses en la mandí- ficarse de forma decisiva. En 1976, el
Georgios E. Romanos bula como condición básica para lograr suizo Philippe D. Ledermann empezó a
Universidad de Rochester una buena osteointegración. Tal afir- colocar implantes intraforaminales de
Instituto Eastman de Salud Dental
Unidades de Parodontología y mación se basaba en los conocimientos una sola pieza. La novedad del hecho
Odontología general de la traumatología y la ortopedia, es fue el enclavamiento y carga inmedia-
625 Elmwood Avenue, decir, en la restitutio ad integrum de las tos utilizando una prótesis híbrida. El
Rochester 14620
fracturas óseas y su inmovilización du- procedimiento y los resultados se publi-
Nueva York (EEUU)
e-mail: rante la fase de regeneración. No obs- caron dos años después de haber trata-
Georgios_Romanos@umc.rochester.edu tante, algunos médicos e investigado- do a los primeros 50 pacientes.7-90 La

Volumen 19, Número 4, 2009 305

 Georgios E. Romanos Carga inmediata de implantes: pasado, presente y futuro
tasa de éxito tras una fase funcional de
1 a 72 meses fue del 92,34% en 415 im-
plantes (122 pacientes).10 Alentado por
R E V I S I Ó N
los resultados obtenidos, Ledermann
continuó trabajando sobre la carga in-
mediata de implantes. En una publica-
ción posterior,11 resumió los 20 años de
experiencia a lo largo de los cuales rea-
lizó 523 implantes en 411 pacientes
con un tiempo promedio de perma-
nencia de 7,23 años. En este caso, la
tasa fue igualmente buena situándose
en el 92 %.
La introducción y la divulgación de
la carga inmediata incorporaron nume-
rosos términos nuevos a la implantolo-
gía (Tabla 1). La interpretación de estos
nuevos términos trajo consigo confusio-
nes y versiones distintas. A fin de evitar
estos problemas y lograr una regulación
terminológica unitaria, se celebró una
conferencia internacional de consenso12
en la que se definieron los términos a
utilizar. En la actualidad existe un glo-
sario de carácter vinculante de términos
específicos de la implantología en los
idiomas inglés13 y alemán.14
ÉXITOS DE LA CARGA INMEDIATA
Un método de tratamiento sólo puede
considerarse beneficioso y establecerse
como tal cuando se ha probado su fun-
cionamiento en muchos pacientes en
los lugares más diversos del mundo. En
un primer estudio multicéntrico reali-
zado en cuatro países por Babbusch y
cols.15 se colocaron y cargaron inme-
diatamente un total de 1 739 implan-
tes en 484 pacientes. La fase de ob-
servación promedio fue de 32,6 meses
(1 a 96 meses) y la tasa de éxito fue del
88 %. Los primeros ensayos en torno a
este –por aquella época– nuevo méto-
do de tratamiento permitieron acumu-
lar experiencia, que más adelante se in-
cluyó en los trabajos y estudios llevados
a cabo. En otro ensayo multicéntrico,
Chiapasco y cols.16 registraron una tasa
de éxito del 96,9 % durante una fase
funcional promedio de 6,4 años.
Schnitman y cols.17 ampliaron la in-
dicación de la carga inmediata introdu-
cida por Ledermann a las supraestruc-
turas fijas. Los resultados a los cinco
años no mostraron diferencias en la tasa
de éxito de los implantes de carga in-
306 Periodoncia y Osteointegración
mediata en comparación con los im-
plantes de carga aplazada. Diez años
después, 24 de los 28 implantes de car-
ga inmediata continuaban siendo fun-
cionales (84,7 %).18 La tasa de fracaso
relativamente alta en comparación con
otros estudios se debió, fundamental-
mente, a la posición de los implantes en
la región lateral inferior, así como al es-
caso número de casos con los que se
contó. Tarnow y cols.19 lograron una
tasa de éxito del 97 % en prótesis sobre
mandíbulas edéntulas con implantes de
carga inmediata, el mismo resultado que
obtuvieron Horiuchi y cols.20 en 140
implantes. Ganeles y cols.21 también
probaron la validez de la carga inmedia-
ta con una tasa de pérdida del 1 %. És-
tos son solo algunos de los muchos en-
sayos que se realizaron en torno a este
tema.22-26 Todos los trabajos contribuye-
ron a confirmar la fiabilidad de la carga
inmediata de implantes enclavados en-
tre sí, a entender las complicaciones que
pueden presentarse y a elaborar recomen-
daciones para este tipo de tratamiento.
Aprovechando los conocimientos
existentes, Brånemark quiso ir más allá
y avanzar en la reducción del tiempo del
tratamiento a fin de aumentar el nivel
de comodidad en el paciente. Fruto de
ello, junto con su equipo de Gotembur-
go (Suecia), elaboró y presentó el con-
cepto “same-day-teeth”.27 Al igual que
ocurriera en los estudios anteriores, con
esta variante terapéutica logró una tasa
de éxito del 98,99 % tras una fase fun-
cional de 6 a 36 meses. No obstante, el
número de casos del trabajo presentado
fue escaso –como también lo fue el nú-
mero de casos del estudio retrospectivo
realizado por Malo y cols.26– y la fase de
observación fue algo escasa con un
tiempo promedio de 2 años.
COMPORTAMIENTO DEL HUESO
Cuando empezaron a introducirse los
implantes enosales se daba por supues-
to que estos debían cicatrizar cerrados
y sin carga (véase más arriba) a fin de
lograr un asentamiento del hueso a la
superficie (osteointegración). En con-
secuencia, la introducción de los im-
plantes de carga inmediata obligó a pre-
guntarse cuál sería el comportamiento
del hueso sometido a esta carga. Saga-
pyrig
No Co
ht
t fo el com-
ra y cols.28 estudiaron primero r
by N
portamiento de los implantes dePcarga
ub
Q ui
l
inmediata en modelos animales con pe-icat
ion
rros y comprobaron que en eltegrupo en
ot
n
e nc e
los que los implantes se habíansscarga-
fo r
do inmediatamente la destrucción ósea
era mínima y el valor porcentual co-
rrespondiente al contacto hueso-im-
plante (bone-impact contact, BIC por sus
siglas en inglés) significativamente in-
ferior. La comparación se hizo con im-
plantes de carga atrasada. Piatelli y
cols.29 llegaron a otras conclusiones re-
portando unas tasas de éxito superiores
en estudios realizados con monos y una
compactación ósea estructural debida
a la carga inmediata.
Es evidente que el modelo en ani-
males sólo arroja información sobre las
reacciones previsibles en los tejidos du-
ros y blandos en humanos, y que resul-
ta de gran utilidad poder investigar el
BIC en preparados humanos. La ex-
plantación es un episodio relativamen-
te poco frecuente, y la comunidad cien-
tífica se siente afortunada cuando un
paciente afectado está de acuerdo con
la extracción de hueso vecino para rea-
lizar una evaluación histológica. Las
distintas evaluaciones realizadas han
reportado valores BIC de entre el 60%
y el 80 %.30,33 Romanos y cols.33 logra-
ron obtener hallazgos histológicos e
histomorfométricos de 27 implantes de
carga inmediata (siete sistemas) en pre-
parados humanos. El valor BIC prome-
dio fue de 66,8 ± 8,9 %.
Estudios clínicos diversos han de-
mostrado que no parece haber diferen-
cias entre ambos procedimientos en lo
que a la osteointegración y modifica-
ción ósea periimplantaria se refiere.2,17
La pérdida ósea promedio registrada ra-
diográficamente al cabo de un año fue
de 0,8mm (35 pacientes).26
RECOMENDACIONES
Y CONCEPTOS PARA
EL TRATAMIENTO
Los primeros ensayos de Ledermann79
ya apuntaron algunos aspectos que a
día de hoy continúan parcialmente vi-
gentes. Por su parte, Salama y cols.34
hicieron las recomendaciones siguien-
tes aplicables al concepto “Carga in-
mediata”:
 Georgios E. Romanos Carga inmediata de implantes: pasado, presente y futuro
Buena calidad ósea en el área de la
■
implantación
■ Uso de implantes de superficie
rugosa (microestructura)
■ Incremento de la retención
mecánica por medio de una forma
adecuada del implante
(macroestructura)
■ Fijación bicortical para lograr una
mejor estabilidad, siempre que sea
posible
■ Ausencia, o reducción, de
extensiones en las prótesis
provisionales
■ Carga axial en la oclusión, siempre
que sea posible.
Cuando se introdujo la carga inmedia-
ta existían dos variantes (protocolos)
sobre el procedimiento a seguir en la
implantación. Ambos métodos (proce-
dimiento quirúrgico en una fase o en
dos fases) eran muy parecidos y la tasa
de éxito no presentaba, ni presenta,
ninguna diferencia entre ellos.36 Los úl-
timos trabajos presentados siguen con-
firmando este aspecto.36,37
CONOCIMIENTOS PROBADOS
El repaso de los conocimientos acumu-
lados en torno a la carga inmediata a lo
largo de estas tres últimas décadas pone
de manifiesto que los resultados relativos
a las distintas cuestiones evaluadas son
comparables. Los amplios conocimien-
tos de que se dispone dejan claro cuáles
son las condiciones previas que deben
darse para lograr el éxito en el tratamien-
to con implantes de carga inmediata.
CONDICIONES PARA LOGRAR EL ÉXITO
Los conocimientos y experiencias acu-
mulados hasta la fecha ponen de mani-
fiesto tres factores decisivos en el éxi-
to de la carga inmediata de implantes:38
■ La calidad ósea
■ La estabilidad primaria
■ La ausencia de micromovimientos
durante la fase de cicatrización.
CALIDAD ÓSEA
Es obvio que la calidad ósea de la man-
díbula y el maxilar puede ser muy dis-
tinta. La cantidad y calidad de hueso
esponjoso y cortical no sólo difieren en
las distintas regiones, también depen-
den de cuestiones genéticas, cambios
en la vejez,39 modificaciones condicio-
nadas por la pérdida de piezas dentales,
etc. Todo el mundo conoce la clasifica-
ción de acuerdo con las características
del hueso establecidas por Lekholm y
Zarb40 y Misch.41
Las variaciones en la calidad y can-
tidad de hueso de las distintas regiones
condicionan el éxito de los implantes.
Los insertados en la región anterior de
la mandíbula (interforaminal) mues-
tran un buen pronóstico confirmado
por los estudios mencionados. Al pa-
recer, el hecho de optar por una próte-
sis fija21,42,43 o por una removible44 tie-
ne un papel secundario. La carga
inmediata en la región posterior de la
mandíbula puede presentar proble-
mas.18,19 En este caso son tres los facto-
res que pueden influir en el éxito a lar-
go plazo del tratamiento:
■ Escasa calidad del hueso45
■ Mayores esfuerzos producidos por
el centro masticatorio46
■ Mayor incidencia de
periimplantitis en esta región.47
Las tasas de éxito registradas en el ma-
xilar son inferiores a las registradas en
la mandíbula.48 A fin de reducir la car-
ga de cada uno de los implantes y lo-
grar compensar la falta de calidad del
hueso, debería optarse por un número
mayor de implantes en el maxilar.
La calidad del hueso es importante
para lograr una buena estabilidad pri-
maria de los implantes insertados. La
estructura ósea en el punto de inser-
ción y el implante por sí mismo son
componentes fijos del proceso de in-
serción, y la técnica empleada en la
preparación del lecho del implante es
el componente variable. La adaptación
de la técnica de preparación a la cali-
dad ósea (D1-D4), combinada con un
diseño del implante apto para lograr la
estabilidad primaria (véase apartado
“La importancia de la geometría y su-
perficie del implante”) permiten lograr
muy buenos resultados. En huesos de
tipo D1 deberá optarse por una prepa-
ración atraumática y conservadora,
mientras que en los de tipo D4 deberá
compactarse el hueso con el propio im-
pyrig
No Co
ht
t fo
plante y otras medidas adecuadas
r para
by NR
poder enclavar el implante dePforma
ub
Q ui
estable y fiable.
lica
tio
te ot n
E V I S I Ó N
ESTABILIDAD PRIMARIA ss e n c e
fo r
Y OSTEOINTEGRACIÓN
En 1990, Schnittmann y cols.17 llega-
ron a la conclusión de que no existen
diferencias con respecto a la osteointe-
gración (clínicamente probada) entre
los implantes de carga inmediata o de
carga retrasada. Los últimos ensayos
confirman estas afirmaciones. No obs-
tante, cabe preguntarse por qué funcio-
na la carga inmediata.
De entre todos los factores que in-
fluyen en el éxito de los implantes de
carga inmediata, la estabilidad prima-
ria es el más importante.49 ¿Qué signi-
fica estabilidad primaria? La sujeción
del implante se logra inmediatamente
después de su inserción por medio de
un anclaje mecánico, que normalmen-
te combina el desplazamiento y la com-
presión del hueso. La estabilidad logra-
da no depende del material empleado,
pero sí de:
■ La calidad y cantidad de hueso
■ El diseño del implante
■ Las condiciones de la inserción.
La inserción del implante implica una
herida ósea, que produce las reacciones
corporales habituales (hematoma, in-
flamación local, procesos reparadores y
de modificación y cicatrización). El
hueso fibroso y lamelar producido por
los nuevos osteoblastos diferenciados
procuran la estabilidad secundaria. Este
proceso sí depende del material, pero
también de la estructura de la superfi-
cie (lisa o rugosa) del implante. La can-
tidad de superficie de contacto con el
hueso varía durante la fase de cicatri-
zación50 y registra su nivel más bajo en-
tre las semanas tres a seis posteriores a
la inserción,51 período durante el cual
decae la estabilidad primaria dando
paso a la estabilidad secundaria.
RESULTADOS HISTOLÓGICOS
Por cuestiones éticas no podemos pro-
bar en humanos todo lo que sería
necesario. En tales casos, y especial-
mente para esclarecer cuestiones histo-
Volumen 19, Número 4, 2009 307
 Georgios E. Romanos Carga inmediata de implantes: pasado, presente y futuro
pyrig
No Co

ht
t fo
El Periotest mide la movilidad de
r P 57,58

by N
ub
las piezas dentales y los implantes.

Q ui
l
El valor numérico obtenido permite ex-icat
ion
R E V I S I Ó N

traer conclusiones, como late cicatriza-

ot

n
ción del implante. Los valoressde nc e
s eme-
fo r
dición de entre –8 y +9 obtenidos en
dientes e implantes corresponden a va-
lores fisiológicos.56 Los factores que in-
1 2 fluyen en los resultados de la medición
son los siguientes:

■ Forma y estructura de la superficie

del implante.59 Diversos estudios a
largo plazo han registrado valores
de –1 y –2 en implantes roscados
pulidos a máquina (p. ej.:
Branemark®) y de –3 y –458,60,61 en
3 4
implantes revestidos (p. ej.:
Fig. 1 Carga inmediata en hueso aumentado. Frialit®). La rosca progresiva y la
superficie del implante Ankylos®
Fig. 2 Prótesis provisional en la mandíbula con carga inmediata.
arrojó unos valores entre 1 y 2
Fig. 3 La radiografía obtenida no muestra destrucción ósea en el maxilar ni en puntos por encima de los de otros
la mandíbula cinco años después de la carga inmediata. sistemas de implantes.63
Fig. 4 Mucosa de tejido blando sana cinco años después de la carga inmediata ■ Longitud del implante
en el maxilar. ■ Localización. Los valores del
maxilar obtenidos con el Periotest
suelen ser superiores a los de la
lógicas, los ensayos en animales son la te superior que en los implantes no car- mandíbula
única posibilidad para conocer los de- gados. El fenómeno parece que depen- ■ Destrucción y calidad ósea. Los
talles de los procesos. Los estudios men- de de los estímulos funcionales provo- valores son más altos en caso de
cionados son una práctica obligatoria cados por los implantes cargados, que destrucción ósea y mala calidad
antes de la introducción de nuevos mé- repercuten en una mineralización y ósea.57,63,66
todos de tratamiento siempre que con- osificación mayores.52,53
tribuyan a simular procesos y secuen- El análisis de frecuencia de resonancia
cias y, en consecuencia, a entenderlos RESULTADOS CLÍNICOS
(RAF) mide, como su nombre indica,
mejor. Los resultados de las investiga- la resonancia del implante. Los llama-
ciones histológicas se basan, salvo en Las posibilidades y métodos para la dos transductores (convertidores de la
contadas excepciones (véase más arri- evaluación de la estabilidad primaria medición) producen oscilaciones que
ba) en ensayos en animales, en concre- y la osteointegración son muy limita- se transfieren sobre el implante. El im-
to en perros y monos.29,52,53 dos con los procedimiento de los que plante oscilará o no dependiendo de la
El hueso crece de forma homogé- dispone la práctica clínica.55 Los pro- fijación en el hueso. Las oscilaciones
nea en la superficie de los implantes de cesos, como la determinación en base producidas por el implante se miden y
titanio (osteointegración) tanto si se a la propagación de las ondas del gol- emiten en forme de cociente de estabi-
han cargado inmediatamente o en una pe o la movilización, son altamente lidad del implante (valor ISQ, por sus
fase posterior. En el modelo en anima- inseguros debido a la valoración sub- siglas en inglés).67 El método RFA per-
les [macaco de cola larga (macaca fas- jetiva de sus resultados.56 Por este mo- mite conocer los defectos óseos periim-
cicularis)] se apreciaron diferencias con tivo debería optarse por procedimien- plantarios y la pérdida de estabilidad
respecto al contacto hueso-implante tos que arrojen valores de medición del implante asociada.68,69 No obstan-
(valor BIC). En los implantes no car- que permitan archivarse y utilizarse en te, el procedimiento implica realizar
gados el valor BIC promedio fue de comparaciones posteriores. Las prue- mediciones tras la inserción y en perí-
40 % a 45%, mientras que en los im- bas para la comprobación de la estabi- odos de tiempo regulares. Sólo de este
plantes de carga inmediata fue de 60% lidad (Periotest) y el análisis de la fre- modo pueden detectarse cambios.70,71
a 65 %.29,52 Durante los ensayos tam- cuencia de resonancia (RFA) son No existen valores generales de com-
bién se investigaron y descubrieron procedimientos ya establecidos. Por su paración en forma de escala estandari-
otros aspectos importantes. La densi- parte, los procedimientos por imagen zada que permitan conocer la situación
dad ósea en el área de los implantes de también ofrecen indirectamente resul- del implante y del hueso periimplanta-
carga inmediata fue significativamen- tados de medición. rio. Los factores que influyen en el va-

308 Periodoncia y Osteointegración

 Georgios E. Romanos Carga inmediata de implantes: pasado, presente y futuro
pyrig
No Co

ht
t
Tabla 1 Terminología adoptada (extraída del GOMI -glosario de implantes orales y maxilofaciales, versiónfo para
rP

by NR
14
Alemania). ub

Q ui
Término (castellano) Término (inglés) Significado
lica
tio
t n ot

n
e

E V I S I Ó N
Carga inmediata Immmediate loading Procedimiento mediante el cual se incorpora inmediatamente un ssim-
e n c efo r
plante nuevo con carga funcional o no funcional. Por carga inmediata
se entiende la incorporación de la prótesis como máximo 48 horas
después de la implantación.

Carga inmediata Immediate non- Procedimiento mediante el cual se incorpora inmediatamente una pró-
no funcional functional loading tesis al implante insertado sin producir contacto oclusal directo. La
prótesis dental soporta la función de los labios, la lengua y los
alimentos, pero no de los antagonistas.

Carga inmediata Immediate Procedimiento mediante el cual se incorpora una supraconstrucción

funcional functional loading funcional simultáneamente a la implantación.

Implantación Immediate implant Inserción de un implante inmediatamente después de la extracción de

inmediata placement la pieza dental. Normalmente el procedimiento debe combinarse con
una osteoplastia para evitar defectos óseos periimplantarios.

Prótesis provisional Immediate Procedimiento mediante el cual se confecciona e incorpora una

inmediata provisionalization prótesis provisional inmediatamente después de la implantación,
con o sin contacto oclusal.

Restauración Immediate Procedimiento mediante el cual se incorporan prótesis dentales en los

inmediata restauration alveolos de extracción frescos.

lor ISQ son variados, como la calidad
ósea en el punto de inserción y el im-
plante (forma, tipo de rosca).56,72
Los procedimientos de reproducción
de imagen siguen siendo de gran ayuda
en la evaluación clínica de la situación
de un implante y el hueso que lo rodea.
Las radiografías clásicas, como la orto-
pantomografía (OPG) o las radiografías
intraorales, ofrecen una imagen bidi-
mensional poco esclarecedora. Los de-
fectos que se encuentran en la trayecto-
ria del rayo no se ven y las distorsiones
condicionadas por la proyección pueden
conducir a afirmaciones falso-positivas
o falso-negativas. La OPG es mejor que
la película para evaluar los implantes.73
Las imágenes tridimensionales (TC o
TVD) evitan estos problemas, pero la
carga radiográfica, costes y adecuación
en la selección de las herramientas diag-
nósticas hacen que no sean idóneas para
realizar controles rutinarios.
Las radiografías tienen un papel
destacado en muchas de las investiga-
ciones citadas, pero ninguno de los es-
MICROMOVIMIENTOS
Y SUPRAESTRUCTURA
Los micromovimientos [deslizamien-
tos y oscilaciones (wobbeling)] despla-
zan el implante con respecto a la su-
perficie límite del hueso abriendo
ranuras.74 Durante la fase de cicatri-
zación –especialmente al pasar de la
fase 1 a la 2 hasta seis semanas des-
pués de la inserción– los micromovi-
mientos del implantes de hasta 100 μm
interfieren en la osteointegración.74,75
Los micromovimientos interrumpen e
impiden constantemente la diferen-
ciación del tejido conjuntivo sobre el
hueso fibroso y el lamelar, lo que pue-
de conducir a la pérdida del implan-
te.76 No está claro cuáles son las seña-
les que desencadenan la formación de
tejido conjuntivo en lugar de hueso.75
Las fuerzas ejercidas sobre la su-
praestructura pueden transferirse, o se
transfieren, sobre el implante y, en ca-
sos determinados, desencadenan mi-
cromovimientos de intensidad y efec-
■ El tamaño (longitud y diámetro),
forma (cilíndrica, cónica) y
material del implante75
■ La longitud del brazo (relación
entre la altura de la construcción
de la supraestructura y la longitud
del implante) y los efectos
derivados (Ley de la palanca)
■ La desviación del punto de ataque
de fuerza con respecto al eje del
implante (efecto palanca).
Los micromovimientos pueden evitar-
se con una buena retención mecánica
y estabilidad primaria. El protocolo
“clásico” de inserción (two-stage proto-
col) evita este problema porque la su-
praestructura se incorpora una vez ha
concluido la osteointegración. En la
carga inmediata, los implantes deben
enclavarse el mismo día de la inserción
utilizando una prótesis fija o removible
para protegerlos de los micromovi-
mientos.
PRÓTESIS FIJA

tudios ha utilizado las radiografías para
comparar los implantes de carga inme-
diata con los implantes de carga retra-
sada. En función de los conocimientos
actuales, cabe presumir que la radiogra-
fía no muestra ninguna diferencia en-
tre ambas variantes.
tos diversos dependiendo de:
■ La estabilidad primaria y
secundaria (momento posterior a la
inserción)
■ La calidad del hueso circundante
(D1-D4, elasticidad)
Cuando el número de implantes rosca-
dos es superior a cuatro (de seis a doce),
éstos pueden enclavarse directamente
entre sí con una prótesis fija y cargarse
inmediatamente en la mandíbu-
la.2,18,19,77,78 La tasa de éxito de este tipo
de prótesis es del 97,1 %.79 Se ha de-

Volumen 19, Número 4, 2009 309

 Georgios E. Romanos Carga inmediata de implantes: pasado, presente y futuro
R E V I S I Ó N
5 6
7 8
Fig. 5 Implantación en la mandíbula e inserción de un pilar telescópico
prefabricado para la carga inmediata (paralelización de los pilares).
Fig. 6 Cierre del colgajo tras el roscado definitivo de las coronas telescópicas
prefabricadas (ángulo de 4 grados).
Fig. 7 Capuchones secundarios in situ.
Fig. 8 Carga inmediata con coronas telescópicas prefabricadas tres semanas
después de la implantación.
mostrado que, cuando la calidad ósea,
el diseño y el cuidado son óptimos, bas-
tan seis implantes para colocar 12 a 14
puentes en un maxilar o mandíbula
edéntulos. Durante la fase de cicatriza-
ción, primero se utilizará una prótesis
en material sintético, que se sustituirá
por la prótesis definitiva al cabo de seis
semanas. Con este método no se ha re-
gistrado destrucción ósea crestal pasa-
dos dos años, como tampoco en aque-
llos casos en los que se había realizado
un aumento simultáneo a la carga in-
mediata (Figs. 1 a 4).80
La prótesis provisional no debe re-
tirarse durante la fase de cicatrización.
En caso de que fuera necesario hacer-
lo, deberá llevarse a cabo con sumo
cuidado, sin ejercer fuerzas de tracción
y evitando los macro y micromovi-
mientos. Las restauraciones cementa-
das no deberán desprenderse utilizan-
do removedores convencionales de
coronas y puentes.
En los implantes unitarios no se
recomienda la carga inmediata, dado
que los implantes pueden cargarse
con coronas provisionales fuera del
área de oclusión. En estos casos ha-
310 Periodoncia y Osteointegración
blamos de prótesis inmediata y no de
carga inmediata (véase también Ta-
bla 1).
PRÓTESIS REMOVIBLE
La variante “clásica” es la ferulización
de los implantes por medio de barras y
con retenciones por medio de anclajes.
Dependiendo del tipo de construcción
y adaptación entre la matriz y la barra
y el anclaje, y de la habilidad del pa-
ciente, el manejo a la hora de colocar-
la y retirarla puede resultar algo com-
plicado. En algunos casos se ejercen
fuerzas excesivas sobre los implantes
que desencadenan micromovimientos
no deseados.
De forma alternativa pueden em-
plearse uniones cónicas, aunque solo
con algunos sistemas de implantes. Los
implantes laminares pueden cargarse
inmediatamente utilizando coronas
cónicas prefabricadas. En estos casos,
la ferulización directa se consigue me-
diante coronas telescópicas secunda-
rias polimerizadas a la prótesis. Se ha
demostrado que este tipo de unión
evita los micromovimientos de los im-
plantes como si se tratara de una feru-
pyrig
No Co
ht
t foéxito es
lización primaria. La tasa de rP
by N
de 97,54 % (Figs. 5 a 8).81 ub
Q ui
l
La carga inmediata de implantes enicat
i
te prótesis on
pacientes edéntulos utilizando
ot
n
e nc e
ssfiable
fo r
removibles puede ser un método
y de éxito.42 El diseño del implante y la
geometría de la rosca también parecen
ser decisivos para lograr la estabilidad
primaria.82-83
Las supraestructuras removibles
presentan problemas muy concretos
derivados de su colocación y retirada.
Las cargas mecánicas producidas pue-
den captarse con un número suficien-
te de implantes (como mínimo cua-
tro) y la ferulización rígida de los
mismos, distribuyéndose a lo largo de
la prótesis.
La consistencia de los alimentos
también influye en carga masticatoria,
que es otra de las causas de los micro-
movimientos. Por este motivo, duran-
te las seis primeras semanas posteriores
a la implantación deberían tomarse ali-
mentos blandos.
LA IMPORTANCIA DE LA
GEOMETRÍA Y SUPERFICIE
DEL IMPLANTE
Tanto la macro como la microestructu-
ra del implante que va a cargarse inme-
diatamente son importantes, por dife-
rentes razones. Los implantes roscados
ofrecen un nivel elevado de estabilidad
primaria.
MACROESTRUCTURA
Por macroestructura se entiende la geo-
metría (longitud, diámetro) y el diseño
(forma básica) del implante con inclu-
sión de la rosca. Los cuerpos de implan-
tes cilíndricos y cónicos (Tabla 2) se
han estudiado clínicamente. Para la car-
ga inmediata es mejor optar por un
cuerpo de forma cónica (taper) que por
uno cilíndrico,82 dado que el cono per-
mite un par de apriete mayor84 y com-
pacta el hueso durante el roscado del
implante, especialmente en el área del
hombro del implante que, por norma
general, se encuentra en la zona corti-
cal, es decir, allí donde el hueso es más
estable y más resistente. La selección
adecuada del implante puede permitir
al usuario hacer uso de esta ventaja para
lograr una buena estabilidad primaria.
 Georgios E. Romanos Carga inmediata de implantes: pasado, presente y futuro
Tabla 1 Terminología adoptada (extraída del GOMI –glosario de implantes orales y maxilofaciales–, versión rpara
Alemania). 14
Nombre Fabricante
Ankylos® Dentsply Friadent
Astra Astra Tec
3i Biomet 3i
Replace select Nobel Biocare
Straumann Straumann
XiVE® Dentsply Friadent
Zimmer Zimmer
El diámetro del implante influye en
el tamaño de la superficie (de las áreas
macro y micro) y en el par de apriete
durante la inserción. Cuanto mayor sea
el diámetro, más estabilidad primaria
lograremos.85 La selección del diáme-
tro viene determinada por las relacio-
nes espaciales del punto de inserción y
el tipo de supraestructura (corona sen-
cilla, puentes, prótesis removible). En
las dentaduras parcialmente edéntulas
deben tenerse en cuenta las distancias
entre implantes y entre implantes y el
diente vecino. Para obtener una buena
estética roja-blanca deberían tenerse
presentes las condiciones para la conser-
vación y reconstrucción papilar. Esto sig-
nifica, que las distancias idóneas deben
ser de alrededor de 2 mm.86,37
La rosca es un componente impor-
tante del implante e influye considera-
blemente en la estabilidad primaria, es-
pecialmente en las regiones en las que
la calidad ósea es escasa, como el ma-
xilar y las secciones frontales de la
mandíbula. El diseño de la rosca se de-
termina en base a la distancia, forma y
sobre todo altura de los flancos de la
rosca. La relación entre el diámetro ex-
terno del implante (resultante de la ros-
ca) y el diámetro interno (formado por
el cuerpo) influye en la calidad del an-
claje. La variación de estos parámetros
es limitada. Cuanto mayor es la dife-
rencia, más fuerte será el efecto del des-
plazamiento. La estabilidad primaria
aumenta. En las estructuras duras (cor-
tical) la rosca puede producir tensiones
considerables y hasta fisuras. En las es-
tructuras blandas (hueso esponjoso) re-
sulta en una compresión y, en conse-
Forma del cuerpo Tipo de rosca
Radicular Progresiva
Cilíndrico, radicular
Cilíndrico, radicular
Radicular
Cilíndrico, radicular
Radicular
Radicular
cuencia, en la sujeción deseada. Por
este motivo, es recomendable mante-
ner una relación escasa entre el diáme-
tro interno y el externo el área superior
(cortical) y ampliarla en sentido apical.
Dado que el diámetro externo no pue-
de ampliarse, el cuerpo del implante
deberá estrecharse –como la raíz– en
sentido apical (Fig. 9). La altura de los
flancos de la rosca aumenta en direc-
ción a la punta del implante. Esto se
conoce como rosca progresiva. Cuan-
do la relación entre el diámetro inter-
no y el externo es constante a lo largo
de toda la longitud del implante, se ha-
bla de roscas no progresivas. En la Ta-
bla 2 se presenta un resumen de los dis-
tintos tipos de rosca para implantes.
Como ya se ha dicho, la microes-
tructura influye en la estabilidad pri-
maria. Cuanto mayor sea el par de
apriete, más riesgo existe de sobrecar-
ga del hueso durante la inserción,55
además de poder dañar el implante. Por
este motivo, deben respetarse las espe-
cificaciones del fabricante relativas al
par de apriete y controlarlo utilizando
medios adecuados y, en caso necesario,
con un fileteado suficiente de la rosca.
MICROESTRUCTURA
En las estructuras sin unión química, es
decir, con un anclaje puramente macro
y micro-retentivo, el valor absoluto de
la superficie repercute directamente so-
bre la resistencia de la unión. La rugo-
sidad de la superficie, unida a una ma-
croestructura adecuada, permite lograr
un superficie comparable con la super-
ficie radicular de los molares, incluso
en implantes de pequeñas dimensio-
pyrig
No Co
ht
t fo
by NR
Pu
bli
Q ui
cat
ion
t ot
n
e
E V I S I Ó N
ss e n c e fo r
Micro-estrías en el área cervical
Simétrica
Progresiva (cervical)
Simétrica
Progresiva
Simétrica
nes.88 De este modo se obtiene una es-
tabilidad primaria superior, una adhe-
sión mejorada de las células óseas y un
valor BIC alto. Estos factores son muy
importantes, especialmente en huesos
de escasa calidad (D3+D4).89
El tipo de procesamiento de la super-
ficie determina la microestructura del
implante. La superficie de la estructura
influye en el valor BIC y, en consecuen-
cia, en la osteointegración y la toleran-
cia a los micromovimientos.90,91 En la
actualidad, los principales fabricantes
ofrecen distintas superficies de implan-
tes rugosas que permiten una osteointe-
gración óptima. Los estudios clínicos
han probado que los implantes rugosos
presentan una tasa de éxito superior
(99%) a la de los de superficie maquina-
da (83%).78 Rocci y cols.92 comprobaron
una relación similar (95,3% vs. 85,6%).
Los estudios clínicos también han
demostrado el éxito a largo plazo de los
implantes con rosca progresiva y micro-
estructura rugosa y una estabilidad ele-
vada, especialmente en la primera fase
de la osteointegración.93 En compara-
ción con otro tipo de geometría de im-
plantes, el diseño mencionado ofrece un
anclaje primario fuerte, confirmado tan-
to histológica como histomorfométrica-
mente.83 Por este motivo, el sistema ofre-
ce la posibilidad y estabilidad necesaria
para la sustitución de un único molar.
COLOCACIÓN Y CARGA
INMEDIATA DE LOS IMPLANTES
Como ya se ha mostrado anteriormen-
te, las investigaciones confirman que
no existen diferencias significativas con
Volumen 19, Número 4, 2009 311
 Georgios E. Romanos Carga inmediata de implantes: pasado, presente y futuro
respecto al éxito entre de la carga in-
mediata (en las condiciones arriba
mencionadas) y la carga diferida.95,96 En
R E V I S I Ó N
consecuencia, resulta interesante pre-
guntarse cuál es el comportamiento res-
pecto a la colocación y carga inmedia-
ta de los implantes (Tabla 1).
Hace ya tiempo que se está aplican-
do con éxito la implantación inmedia-
ta.97 Las piezas dentales se sustituyen
por implantes inmediatamente después
de su extracción. La carga puede reali-
zarse más adelante o inmediatamente
(Tabla 1). Cuando los implantes se car-
gan inmediatamente, el paciente se
ahorra un período prolongado de
“edentulismo”.80 En la medida de lo po-
sible, se aprovecha el alveolo vacío para
insertar el implante. Para ello es mejor
optar por implantes de forma radicular
que cilíndrica, dado que ofrecen una
compactación mayor del hueso. Ade-
más, deberían utilizarse implantes cuyo
diseño ofreciera una buena estabilidad
primaria.98
En la implantación inmediata es
importante no dañar el lecho óseo. Esto
significa que la extracción de las piezas
dentales debe ser conservadora y atrau-
mática. En algunos casos puede ser ne-
cesesario levantar un colgajo para reti-
9 de estos aspectos sobre el tratamiento.
Fig. 9 Implante con rosca
progresiva tres meses después de
la cicatrización y carga inmediata
(preparado mono). Se aprecia un
implante cicatrizado con una unión
implante-pilar sin fisura y
estabilidad ósea a nivel crestal.
312 Periodoncia y Osteointegración
rar el tejido inflamado y, dependiendo
de la situación, puede que tenga que re-
generarse el hueso (Figs. 10 a 12).
Si se sigue el procedimiento descri-
to,99-100 la tasa de éxito de la implanta-
ción con carga inmediata según Nent-
wig y Romanos98 es del 97%. Otros
autores también han reportado tasas al-
tas (de hasta el 100%) con este tipo de
tratamiento tras un período de observa-
ción más o menos largo.101 En 2008,
Quirynen y cols.104 estudiaron la rela-
ción entre la pérdida de implantes y el
momento de la extracción y la inserción
del implante. La tasa de pérdida en la
implantación inmediata oscilaba entre
el 0% y el 9%, siendo la tasa de pérdi-
da mayor cuando los implantes se car-
gaban inmediatamente. A pesar de que
hasta la fecha los períodos de observa-
ción han sido cortos, puede afirmarse
que la colocación y carga inmediatas de
implantes puede ser un método con una
tasa de supervivencia aceptable, siem-
pre que el diseño del implante sea el
adecuado para lograr un nivel alto de
estabilidad primaria. Otro aspecto im-
portante en este tipo de tratamiento es
la rigidez de la ferulización del implan-
te sobre la mesoestructura.
PROBLEMAS Y COMPLICACIONES
De acuerdo con los datos presentados,
todo apunta a que la carga inmediata
de implantes no debería presentar com-
plicaciones distintas a las de los proce-
dimientos clásicos.26 El número de pa-
cientes que desea un tratamiento con
implantes dentales es cada vez mayor y
con él también el de los pacientes que
presentan distintas enfermedades. En
este sentido, los pacientes con diabetes
y osteoporosis merecen una atención
especial.
El tipo y la gravedad de la diabetes
alteran los procesos de reparación y re-
generación de los tejidos blandos,105-106
por lo que hay que examinar el efecto
En distintas publicaciones se ha repor-
tado que la tasa de pérdidas de implan-
tes en pacientes con diabetes no es lla-
mativamente alta,107,100 ni tampoco en
caso de implantación inmediata.111
Hasta la fecha todavía no existen datos
sobre la carga inmediata en diabéticos.
pyrig
No Co
ht
t fo con
La osteoporosis y el tratamiento
rP
by N
implantes no están contraindicados, ub
Q ui
aunque cabe presumir un riesgo ma-icat
l
i
te hasta la on
112,113
yor. Los trabajos realizados
ot
n
fecha en torno a este aspecto nosse nc e
s ecen-
fo r
tran en la carga inmediata de implantes.
La influencia del tabaco en el tra-
tamiento con implantes es otro de los
aspectos debatidos. Las opiniones ver-
tidas en las numerosas publicaciones
existentes no son unánimes, y las tasas
de éxito señaladas sugieren que la in-
fluencia del tabaco es, desde significa-
tiva hasta escasa. En un estudio de ca-
sos, el autor insertó, enclavó y cargó
seis implantes en nueve pacientes res-
pectivamente (mínimo 20 cigarrillos
diarios durante más de diez años).114
Durante el período de observación de
seis a 66 meses la tasa de éxito fue del
98,6%. El resultado parece estar estre-
chamente relacionado con el sistema
de implantes empleado y la estabilidad
primaria lograda, la permanencia del
pilar durante toda la fase de la carga y
el tipo de enclavamiento.
En caso de extraer piezas dentales
con la intención de sustituirlas por me-
dio de implantantes cargados inmedia-
tamente, puede ser necesario un au-
mento simultáneo del grosor óseo
cuando la cortical es demasiado fina.
En estos casos resulta aconsejable co-
locar el implante en dirección subcres-
tal y sujetar el pilar sin retirarlo poste-
riormente. De este modo se inmoviliza
el implante-abutment-cuerpo (one-pie-
ce-implant virtual) y se evitan reabor-
ciones óseas posteriores. Se trata de un
tipo de tratamiento complicado desde
el punto de vista quirúrgico y protési-
co, que debería realizarse respetando la
morfología del tejido blando (encía fina
o gruesa y diagnóstico de la línea de la
sonrisa). Si no se tienen en considera-
ción estos parámetros diagnósticos, es
muy probable que se produzcan resor-
ciones importantes en el tejido duro y
el blando (Fig. 13). Las medidas de co-
rrección realizadas posteriormente son
muy complicadas, por lo que el trata-
miento debería evitarse en pacientes
con encía fina y línea de la sonrisa en
posición elevada.
Todas las publicaciones citadas en
torno a la carga inmediata han pasado
por alto un aspecto importante: la in-
 Georgios E. Romanos Carga inmediata de implantes: pasado, presente y futuro
10
11
12
fluencia de las habilidades cognitivas y
manuales del dentista en el éxito del
tratamiento, que en la carga inmedia-
ta de implantes no son una excep-
ción.49 Los problemas y hechos apun-
tados a lo largo de este artículo deben
conocerse y tenerse en consideración.
RESUMEN
Los resultados de las investigaciones
presentadas permiten deducir cuales
son las condiciones que determinan el
éxito de la carga inmediata:
Fig. 10 Dehiscencia ósea: antes del
aumento y la carga inmediata hay que
crear un colgajo para exponer el
defecto.
Fig. 11 Implantación y carga
inmediatas en la mandíbula. Colgajo
cerrado e incorporación de la prótesis
provisional.
Fig. 12 La ortopantomografía
obtenida cinco años después de la
implantación y la carga inmediatas
muestra una situación estable del
hueso periimplantario.
Fig. 13 Inserción del implante a nivel
labial en alveolos frescos y carga
inmediata. Se aprecia una fuerte
resorción del hueso con recesiones
gingivales importantes (implantes
osteointegrados).
13
■ Uso de implantes de rosca
progresiva y superficie rugosa para
aumentar el grado de estabilidad
primaria
■ Ferulización rígida de los implantes
por medio de la supraestructura,
inmediatamente después de la
inserción, para evitar
micromovimientos. En caso de no
utilizar asentamientos rígidos,
deberá obtenerse estabilidad
primaria.
■ En la primera fase de la
cicatrización (cuatro a seis
pyrig
No Co
ht
t fo
semanas) deberán ingerirse rP
by NR
alimentos blandos para evitar ub
Q ui
cargas negativas
lica
tio
■ Siempre que sea posible,tela prótesis
ot n
n
E V I S I Ó N
ss e n c e
fo r
provisional no deberá retirarse
durante la fase de cicatrización
■ Deberá buscarse un equilibrio
compensado por medio de una
oclusión adecuada.
VENTAJAS DE LA CARGA
INMEDIATA
Las indicaciones de la carga inmedia-
ta de implantes implantosoportados
son muy amplias y ya no se limitan a
la mandíbula edéntula. El tratamien-
to y la carga inmediatos tienen efec-
tos sociales y psicológicos positivos.34
Los pacientes agradecen el hecho de
tener que visitarse menos veces y la
ausencia de intervenciones invasivas.
La carga inmediata con prótesis pro-
visionales evita problemas estéticos
durante el período de transición y
ofrece una comodidad masticatoria
aceptable.
INCONVENIENTES DE LA CARGA
INMEDIATA
Los inconvenientes de la carga inme-
diata no son distintos a los de los tra-
tamientos convencionales con im-
plantes. Toda intervención invasiva
implica riesgos y complicaciones. Para
evitar los daños en el paciente debe
procederse con sumo cuidado, y para
protegerse también uno mismo infor-
mando con todo detalle y contando
con toda la documentación necesaria.
Volumen 19, Número 4, 2009 313
 Georgios E. Romanos Carga inmediata de implantes: pasado, presente y futuro
BIBLIOGRAFÍA
1. Brånemark PI, Breine U, Adell R, Hansson
BO, Lindström J, Ohlson A. (1969) Intra-
R E V I S I Ó N
osseous anchorage of dental prosthesis. I.
Experimental studies. Scand J Plast Reconstr
Surg 3:81-100.
2. Randow K, Ericsson I, Nilner K, Petersson A,
Glantz PO. (1999) Immediate functional
loading of Brånemark dental implants. An 18-
month clinical follow-up study. Clin Oral
Implants Res 10:8-15.
3. Brånemark PI. (1983) Osseointegration and its
experimental background. J Prosthet Dent
50:399-410.
4. Schatzker J, Horne JG, Sumner-Smith G.
(1975) The effect of movement on the holding
power of screws in bone. Clin Orthop Relat Res
(Jahrgang einfügen):257-262.
5. Uhthoff HK. (1973) Mechanical factors
influencing the holding power of screws in
compact bone. J Bone Joint Surg Br 55:633-639.
6. Uhthoff HK, Germain JP. (1977) The
reversal of tissue differentiation around
screws. Clin Orthop Relat Res (Jahrgang
einfügen):248-252.
7. Ledermann PD. (1979) Stegprothetische
Versorgung des zahnlosen Unterkiefers mit
Hilfe von plasmabeschichteten
Titanschraubenimplantaten. Dtsch Zahnärztl Z
34:907-911.
8. Ledermann PD. (1979) Vollprothetische
Versorgung des zahnlosen Problemunterkiefers
mit Hilfe von 4 titanplasmabeschichteten
PDL-Schraubenimplantaten Schweiz
Monatsschr Zahnheilkd 89:1137-1138.
9. Ledermann PD. (1980) Die
plasmabeschichtete Titanschraube als enossales
Implantat. Dtsch Zahnärztl Z 35:577-579.
10. Ledermann PD. (1983) 6-jährige klinische
Erfahrungen mit dem
titanplasmabeschichteten ITI-
Schraubenimplantat in der Regio
interforaminalis des Unterkiefers. Schweiz
Monatsschr Zahnheilkd 93:1070-1089.
11. Ledermann PD. (1996) Über 20-jährige
Erfahrung mit der sofortigen funktionellen
Belastung von Implantatstegen in der Regio
interforaminalis. Z Zahnärztl Implantol
12:123-136.
12. Aparicio C, Rangert B, Sennerby L. (2003)
Immediate/early loading of dental implants: a
report from the Sociedad Espanola de
Implantes World Congress Consensus Meeting
in Barcelona, Spain, 2002. Clin Implant Dent
Relat Res 5:57-60.
13. Laney WR. (2007) Glossary of Oral and
Maxillofacial Implants – GOMI. Berlin:
Quintessence Publ, :199.
14. Laney WR. (2008) Glossary of Oral and
Maxillofacial Implants – GOMI. Deutsche
Ausgabe. Berlin: Quintessenz, 221.
15. Babbush CA, Kent JN, Misiek DJ. (1986)
Titanium plasma-sprayed (TPS) screw implants
for the reconstruction of the edentulous
mandible. J Oral Maxillofac Surg 44:274-282.
16. Chiapasco M, Gatti C, Rossi E, Haefliger W,
Markwalder TH. (1997) Implant-retained
mandibular overdentures with immediate
loading. A retrospective multicenter study on
226 consecutive cases. Clin Oral Implants Res
8:48-57.
17. Schnitman PA, Wohrle PS, Rubenstein JE.
(1990) Immediate fixed interim prostheses
supported by two-stage threaded implants:
methodology and results. J Oral Implantol
16:96-105.
18. Schnitman PA, Wohrle PS, Rubenstein JE,
DaSilva JD, Wang NH. (1997) Ten-year results
for Brånemark implants immediately loaded
with fixed prostheses at implant placement. Int
J Oral Maxillofac Implants 12:495-503.
19. Tarnow DP, Emtiaz S, Classi A.(1997)
Immediate loading of threaded implants at
314 Periodoncia y Osteointegración
stage 1 surgery in edentulous arches: ten
consecutive case reports with 1- to 5-year data.
Int J Oral Maxillofac Implants 12:319-324.
20. Horiuchi K, Uchida H, Yamamoto K, Sugimura
M. (2000) Immediate loading of Brånemark
system implants following placement in
edentulous patients: a clinical report. Int J Oral
Maxillofac Implants 15:824-830.
21. Ganeles J, Rosenberg MM, Holt RL, Reichman
LH. (2001) Immediate loading of implants
with fixed restorations in the completely
edentulous mandible: report of 27 patients
from a private practice. Int J Oral Maxillofac
Implants 16:418-426.
22. Gomes A, Lozada JL, Caplanis N, Kleinman A.
(1998) Immediate loading of a single
hydroxyapatite-coated threaded root form
implant: a clinical report. J Oral Implantol 24:
159-166.
23. Wohrle PS. (1998) Single-tooth replacement
in the aesthetic zone with immediate
provisionalization: fourteen consecutive case
reports. Pract Periodontics Aesthet Dent 10:
1107-1114; quiz 1116.
24. Ericsson I, Nilson H, Lindh T, Nilner K,
Randow K. (2000) Immediate functional
loading of Brånemark single tooth implants.
An 18 months’ clinical pilot follow-up study.
Clin Oral Implants Res 11:26-33.
25. Hanisch O, Yildirim M, Höfer S, Spiekermann
H. (2000) Sofortbelastung von
Einzelzahnimplantaten – Experimentelle und
klinische Ergebnisse. Implantologie 8:163-172.
26. Malo P, Rangert B, Dvarsater L. (2000)
Immediate function of Brånemark implants in
the esthetic zone: a retrospective clinical study
with 6 months to 4 years of follow-up. Clin
Implant Dent Relat Res 2:138-146.
27. Brånemark PI, Engstrand P, Ohrnell LO,
Grondahl K, Nilsson P, Hagberg K, Darle C,
Lekholm U. (1999) Brånemark Novum: a new
treatment concept for rehabilitation of the
edentulous mandible. Preliminary results from
a prospective clinical follow-up study. Clin
Implant Dent Relat Res 1:2-16.
28. Sagara M, Akagawa Y, Nikai H, Tsuru H.
(1993) The effects of early occlusal loading on
one-stage titanium alloy implants in beagle
dogs: a pilot study. J Prosthet Dent 69:281-288.
29. Piattelli A, Corigliano M, Scarano A,
Costigliola G, Paolantonio M. (1998)
Immediate loading of titanium plasma-sprayed
implants: an histologic analysis in monkeys, J
Periodontol 69:321-327.
30. Ledermann PD, Schenk RK, Buser D. (1998)
Long-lasting osseointegration of immediately
loaded, bar-connected TPS screws after 12
years of function: a histologic case report of a
95-year-old patient. Int J Periodontics
Restorative Dent 18:552-563.
31. Piattelli A, Paolantonio M, Corigliano M,
Scarano A. (1997) Immediate loading of
titanium plasma-sprayed screw-shaped
implants in man: a clinical and histological
report of two cases. J Periodontol 68:591-597.
32. Testori T, Szmukler-Moncler S, Francetti L,
Del Fabbro M, Scarano A, Piattelli A,
Weinstein RL. (2001) Immediate loading of
Osseotite implants: a case report and histologic
analysis after 4 months of occlusal loading. Int
J Periodontics Restorative Dent 21:451-459.
33. Romanos GE, Testori T, Degidi M, Piattelli A.
(2005) Histologic and histomorphometric
findings from retrieved, immediately occlusally
loaded implants in humans. J Periodontol
76:1823-1832.
34. Salama H, Rose LF, Salama M, Betts NJ.
(1995) Immediate loading of bilaterally
splinted titanium root-form implants in fixed
prosthodontics – a technique reexamined: two
case reports. Int J Periodontics Restorative
Dent 15:344-361.
pyrig
No Co
ht
t fo
rP
by N
ub
Q ui
35. Henry P, Rosenberg I. (1994) Single-stage lica
surgery for rehabilitation of the edentulous tio
mandible: preliminary results. Pract t n ot
n
e
Periodontics Aesthet Dent 6:15-22; quizs24.
s e
fo r
c
36. Noelken R, Morbach T, Kunkel M, Wagner W. e n
(2007) Immediate function with Nobel Perfect
implants in the anterior dental arch. Int J
Periodontics Restorative Dent 27:277-285.
37. Susarla SM, Chuang SK, Dodson TB. (2008)
Delayed versus immediate loading of implants:
survival analysis and risk factors for dental implant
failure. J Oral Maxillofac Surg 66:251-255.
38. Romanos GE. (2004) Present status of
immediate loading of oral implants. J Oral
Implantol 30:189-197.
39. Kloss FR, Gassner R. (2006) Bone and aging:
effects on the maxillofacial skeleton. Exp
Gerontol 41:123-129.
40. Lekholm U, Zarb GA. (1985) Chapter 12:
Patient Selection and Preparation. In:
Brånemark PI, Zarb G, Albrektsson T (ed).
Tissue-Integrated Prostheses: Osseointegration
in Clinical Dentistry. Chicago: Quintessence
Publ, 199-209.
41. Misch CE. (1990) Density of bone: effect on
treatment plans, surgical approach, healing,
and progressive bone loading. Int J Oral
Implantol 6:23-31.
42. Degidi M, Piattelli A, Iezzi G, Carinci F.
(2007) Retrospective study of 200 immediately
loaded implants retaining 50 mandibular
overdentures. Quintessence Int 38:281-288.
43. Testori T, Meltzer A, del Fabbro M, Zuffetti F,
Troiano M, Francetti L, Weinstein RL. (2004)
Immediate occlusal loading of Osseotite
implants in the lower edentulous jaw. A
multicenter prospective study. Clin Oral
Implants Res 15:278-284.
44. May D, Romanos GE. (2002) Immediate
implant-supported mandibular overdentures
retained by conical crowns: A new treatment
concept. Quintessence Int 33:5-12.
45. Bass SL, Triplett RG. (1991) The effects of
preoperative resorption and jaw anatomy on
implant success. A report of 303 cases. Clin
Oral Implants Res 2:193-198.
46. Rangert BR, Sullivan RM, Jemt TM. (1997)
Load factor control for implants in the
posterior partially edentulous segment. Int J
Oral Maxillofac Implants 12:360-370.
47. Esposito M, Hirsch JM, Lekholm U, Thomsen
P. (1998) Biological factors contributing to
failures of osseointegrated oral implants. II.
Etiopathogenesis. Eur J Oral Sci 106:721-764.
48. Chiapasco M. (2004) Early and immediate
restoration and loading of implants in
completely edentulous patients. Int J Oral
Maxillofac Implants 19(Suppl):76-91.
49. Esposito M, Grusovin MG, Willings M,
Coulthard P, Worthington HV. (2007) The
effectiveness of immediate, early, and
conventional loading of dental implants: a
Cochrane systematic review of randomized
controlled clinical trials. Int J Oral Maxillofac
Implants 22:893-904.
50. Garetto LP, Chen J, Parr JA, Roberts WE.
(1995) Remodeling dynamics of bone
supporting rigidly fixed titanium implants: a
histomorphometric comparison in four species
including humans. Implant Dent 4:235-243.
51. Deguchi T, Takano-Yamamoto T, Kanomi R,
Hartsfield JK jr, Roberts WE, Garetto LP.
(2003) The use of small titanium screws for
orthodontic anchorage. J Dent Res 82:377-
381.
52. Romanos GE. (2005) Sofortbelastung von
enossalen Implantaten im Seitenzahnbereich
des Unterkiefers. Tierexperimentelle und
klinische Studien. Berlin: Quintessenz, 1-144.
53. Romanos GE, (2003) Toh CG, Siar CH,
Wicht H, Yacoob H, Nentwig GH. Bone-
implant interface around titanium implants
 Georgios E. Romanos Carga inmediata de implantes: pasado, presente y futuro
BIBLIOGRAFÍA
under different loading conditions: a
histomorphometrical analysis in the Macaca
fascicularis monkey. J Periodontol 74:1483-
1490.
54. Siar CH, Toh CG, Romanos G, Swaminathan
D, Ong AH, Yaacob H, Nentwig GH. (2003)
Peri-implant soft tissue integration of
immediately loaded implants in the posterior
macaque mandible: a histomorphometric study.
J Periodontol 74:571-578.
55. Al-Nawas B, Wagner W, Grötz KA. (2008)
Messung der Stabilität von
Dentalimplantatsystemen: Eindrehmoment
und Resonanzfrequenzanalyse im Tiermodell
unter Kaubelastung. Implantologie 16:11-20.
56. Behneke A, Behneke N. Recall und
Nachsorge. In: Koeck B, Wagner W (ed).
(1996) Implantologie Praxis der
Zahnheilkunde. München: Urban &
Schwarzenberg, 265-290.
57. Olive J, Aparicio C. (1990) Periotest method
as a measure of osseointegrated oral implant
stability. Int J Oral Maxillofac Implants 5 390-
400.
58. Teerlinck J, Quirynen M, Darius P, van
Steenberghe D. (1991) Periotest: an objective
clinical diagnosis of bone apposition toward
implants. Int J Oral Maxillofac Implants 6:55-61.
59. Ochi S, Morris HF, Winkler S. (1994) The
influence of implant type, material, coating,
diameter, and length on periotest values at
second-stage surgery: DICRG interim report
no. 4. Dental Implant Clinical Research
Group. Implant Dent 3:159-162.
60. Behneke A, Behneke N, Wagner W. (1992)
Klinische Ergebnisse mit transgingival
inserierten enossalen Implantaten (Bonefit-
System). Z Zahnärztl Implantol 8:97-102.
61. Gotfredsen K, Holm B, Sewerin I, Harder F,
Hjorting-Hansen E, Pedersen CS, Christensen K.
(1993) Marginal tissue response adjacent to Astra
Dental Implants supporting overdentures in the
mandible. Clin Oral Implants Res 4:83-89.
62. Nentwig GH, Moser W, Mairgünther R.
(1991) Die Implantologisch-prothetische
Versorgung mit dem NM-ImpIantatsystem. Z
Zahnärztl Implantol 7:253-255.
63. Buser D, Weber HP, Lang NP. (1990) Tissue
integration of non-submerged implants. 1-year
results of a prospective study with 100 ITI
hollow-cylinder and hollow-screw implants.
Clin Oral Implants Res 1:33-40.
64. Cho LH. (1994) The Periotest method as a
measure of jaw bone quality. J Korean Dent
Assoc 32:520-529.
65. Truhlar RS, Lauciello F, Morris HF, Ochi S.
(1997) The influence of bone quality on
Periotest values of endosseous dental implants
at stage II surgery. J Oral Maxillofac Surg
55:55-61.
66. Cranin AN, DeGrado J, Kaufman M,
Baraoidan M, DiGregorio R, Batgitis G, Lee Z.
(1998) Evaluation of the Periotest as a
diagnostic tool for dental implants. J Oral
Implantol 24:139-146.
67. Glauser R, Meredith N. (2001) Diagnostische
Möglichkeiten zur Evaluation der
Implantatstabilität. Implantologie 2: 147-160.
68. Turkyilmaz I, Sennerby L, Yilmaz B,
Bilecenoglu B, Ozbek EN. (2008) Influence of
defect depth on resonance frequency analysis
and insertion torque values for implants placed
in fresh extraction sockets: A human cadaver
study. Clin Implant Dent Relat Res (Jahrgang
und Seitenzahlen einfügen).
69. Tozum TF, Turkyilmaz I, McGlumphy EA.
(2008) Relationship between dental implant
stability determined by resonance frequency
analysis measurements and peri-implant
vertical defects: an in vitro study. J Oral
Rehabil (Jahrgang und Seitenzahlen
einfügen).
70. Karl M, Graef F, Heckmann S, Krafft T. (2008)
Parameters of resonance frequency
measurement values: a retrospective study of
385 ITI dental implants. Clin Oral Implants
Res 19:214-218.
71. Lai HC, Zhang ZY, Wang F, Zhuang LF, Liu X.
(2008) Resonance frequency analysis of
stability on ITI implants with osteotome sinus
floor elevation technique without grafting: a 5-
month prospective study. Clin Oral Implants
Res 19:469-475.
72. Degidi M, Daprile G, Piattelli A. (2008) RFA
values of implants placed in sinus grafted and
nongrafted sites after 6 and 12 months. Clin
Implant Dent Relat Res (Jahrgang und
Seitenzahlen einfügen).
73. Kullman L, Al-Asfour A, Zetterqvist L,
Andersson L. (2007) Comparison of
radiographic bone height assessments in
panoramic and intraoral radiographs of implant
patients. Int J Oral Maxillofac Implants 22:96-
100.
74. Brunski JB. (1991) Influence of biomechanical
factors at the bone-biomaterial interface. In:
(Autor einfügen). Mechanical Effects on
Interfacial Biology. (Herausgabeort und Verlag
einfügen), 391-405.
75. Brunski JB. (1992) Biomechanical factors
affecting the bone-dental implant interface.
Clin Mater 10:153-201.
76. Pilliar RM, Lee JM, Maniatopoulos C. (1986)
Observations on the effect of movement on
bone ingrowth into porous-surfaced implants.
Clin Orthop Relat Res (Jahrgang
einfügen):108-113.
77. Balshi TJ, Wolfinger GJ. (1997) Immediate
loading of Brånemark implants in edentulous
mandibles: a preliminary report. Implant Dent
6:83-88.
78. Jaffin RA, Kumar A, Berman CL. (2000)
Immediate loading of implants in partially and
fully edentulous jaws: a series of 27 case
reports. J Periodontol 71:833-838.
79. Glauser R, Ruhstaller P, Gottlow J, Sennerby
L, Portmann M, Hammerle CH. (2003)
Immediate occlusal loading of Brånemark
TiUnite implants placed predominantly in soft
bone: 1-year results of a prospective clinical
study. Clin Implant Dent Relat Res 5(Suppl
1):47-56.
80. Romanos GE. (2003) Treatment of advanced
periodontal destruction with immediately
loaded implants and simultaneous bone
augmentation: a case report. J Periodontol 74:
255-261.
81. May D, Romanos GE. (2001)
Implantatprothetische Sofortversorgung des
zahnlosen Unterkiefers durch Konusretention
– Ein neues Behandlungskonzept. Quintessenz
52:283-290.
82. O’Sullivan D, Sennerby L, Meredith N. (2000)
Measurements comparing the initial stability of
five designs of dental implants: a human
cadaver study. Clin Implant Dent Relat Res
2:85-92.
83. Romanos GE, Damouras M, Bveis A, Schwarz
F, Parisis N. ( 2007) [P1044] Oral implants
with different thread designs. A histometrical
evaluation. International Association for
Dental Research & American Association for
Dental Research – Poster presentation at the
IADR/AADR/CADR 85th General Session
and Exhibition, New Orleans, LA.
84. Mesa F, Munoz R, Noguerol B, de Dios Luna J,
Galindo P, O’Valle F. (2008) Multivariate study
of factors influencing primary dental implant
stability. Clin Oral Implants Res 19:196-200.
85. Ivanoff CJ, Sennerby L, Johansson C, Rangert
B, Lekholm U. (1997) Influence of implant
diameters on the integration of screw implants.
An experimental study in rabbits. Int J Oral
Maxillofac Surg 26:141-148.
pyrig
No Co
ht
t fo
rP
by NR
u
86. Degidi M, Novaes AB jr, Nardi D, Piattelli A.blic
Q ui
(2008) Outcome analysis of immediately ati
placed, immediately restored implants
t in the ot on
n
esthetic area: the clinical relevance e
E V I S I Ó N
of s
different e
se nc
fo r
interimplant distances. J Periodontol 79:1056-
1061.
87. Yüksel O, Chmielewski K. (2008) Die Tücke
mit der Lücke. Einzelzahnversorgung mit
Implantaten in der Front. Dental Magazin
26:52-56.
88. Nentwig GH, Reichel M. (1994) Comparative
studies on the micromorphology and total
surface of endosseous implants. Z Zahnärztl
Implantol 10:150-154.
89. Bade H, Günes Y, Koebke J. (2000)
Untersuchungen zur Primärstabilität von
Dentalimplantaten. Z Zahnärztl Implantol
16:33-39.
90. Buser D, Weber HP, Bragger U, Balsiger C.
(1991) Tissue integration of one-stage ITI
implants: 3-year results of a longitudinal study
with hollow-cylinder and hollow-screw
implants. Int J Oral Maxillofac Implants 6:405-
412.
91. Todisco M, Trisi P. (2006) Histomorphometric
evaluation of six dental implant surfaces after
early loading in augmented human sinuses. J
Oral Implantol 32:153-166.
92. Rocci A, Martignoni M, Burgos PM, Gottlow
J, Sennerby L. (2003) Histology of retrieved
immediately and early loaded oxidized
implants: light microscopic observations after 5
to 9 months of loading in the posterior
mandible. Clin Implant Dent Relat Res
5(Suppl 1):88-98.
93. Morris HF, Winkler S, Ochi S. (2000) The
ankylos endosseous dental implant: assessment
of stability up to 18 months with the Periotest.
J Oral Implantol 26:291-299.
94. Romanos GE, Nentwig GH. (2000) Single
molar replacement with a progressive thread
design implant system: a retrospective clinical
report. Int J Oral Maxillofac Implants 15:831-
836.
95. Wöhrle PS, Schnitman PA, DaSilva A, Wang
NH, (1992) Koch G. Brånemark implants
placed into immediate function: 5-year results
(abstract). J Oral Implantol 18: (Seitenzahlen
einfügen).
96. Fischer K, Stenberg T, Hedin M, Sennerby L.
(2008) Five-year results from a randomized,
controlled trial on early and delayed loading of
implants supporting full-arch prosthesis in the
edentulous maxilla. Clin Oral Implants Res
19:433-441.
97. Crespi R, Cappare P, Gherlone E, Romanos
GE. (2007) Immediate occlusal loading of
implants placed in fresh sockets after tooth
extraction. Int J Oral Maxillofac Implants
22:955-962.
98. Nentwig GH, Romanos GE. (2002)
Sofortversorgung von enossalen Implantaten –
Literaturübersicht und eigene Erfahrungen.
Implantologie 10:53-66.
99. Garber DA, Salama MA, Salama H. (2001)
Immediate total tooth replacement.
Compend Contin Educ Dent 22:210-
216, 218.
100. Romanos GE. (2004) Surgical and prosthetic
concepts for predictable immediate loading of
oral implants. J Calif Dent Assoc 32:991-1001.
101. Cooper LF, Rahman A, Moriarty J, Chaffee N,
Sacco D. (2002) Immediate mandibular
rehabilitation with endosseous implants:
simultaneous extraction, implant placement,
and loading. Int J Oral Maxillofac Implants
17:517-525.
102. Jo HY, Hobo PK, Hobo S. (2001)
Freestanding and multiunit immediate loading
of the expandable implant: an up-to-40-month
prospective survival study. J Prosthet Dent
85:148-155.
Volumen 19, Número 4, 2009 315
 Georgios E. Romanos Carga inmediata de implantes: pasado, presente y futuro
BIBLIOGRAFÍA
103. Petrungaro PS. (2002) Immediate restoration
of multiple tooth implants for aesthetic
R E V I S I Ó N
implant restorations. Implant Dent 11:118-
127.
104. Quirynen M, van Assche N, Botticelli D,
Berglundh T. (2007) How does the timing of
implant placement to extraction affect
outcome? Int J Oral Maxillofac Implants 22
(suppl):203-223.
105. Goodman WG, Hori MT. (1984) Diminished
bone formation in experimental diabetes.
Relationship to osteoid maturation and
mineralization. Diabetes 33:825-831.
106. Devlin H, Garland H, Sloan P. (1996)
Healing of tooth extraction sockets in
experimental diabetes mellitus. J Oral
Maxillofac Surg 54:1087-1091.
316 Periodoncia y Osteointegración
107. Smith RA, Berger R, Dodson TB. (1992) Risk
factors associated with dental implants
in healthy and medically compromised
patients. Int J Oral Maxillofac Implants 7:367-
372.
108. Shernoff AF, Colwell JA, Bingham SF. (1994)
Implants for type II diabetic patients: interim
report. VA Implants in Diabetes Study Group.
Implant Dent 3:183-185.
109. Balshi TJ, Wolfinger GJ. (1999) Dental
implants in the diabetic patient: a
retrospective study. Implant Dent 8:355-359.
110. Kotsovilis S, Karoussis IK, Fourmousis I.
(2006) A comprehensive and critical review of
dental implant placement in diabetic animals
and patients. Clin Oral Implants Res 17:587-
599.
pyrig
No Co
ht
t fo
rP
by N
u
111. Di Alberti L, Camerino M, Perfetti G, Dolci blic
Q ui
M, Trisi P. [P 273] (2008) Immediate loading ati
o
and diabetes: 24 months clinical study.
t ess c e n
Clin ot
n
Oral Implants Res 19:925-926. fo r
112. Alsaadi G, Quirynen M, Komarek A, van e n
Steenberghe D. (2007) Impact of local and
systemic factors on the incidence of oral
implant failures, up to abutment connection.
J Clin Periodontol 34:610-617.
113. Mombelli A, Cionca N. (2006) Systemic
diseases affecting osseointegration therapy.
Clin Oral Implants Res 17(Suppl 2):97-103.
114. Romanos GE, Nentwig GH. (2008)
Immediate loading using cross-arch fixed
restorations in heavy smokers: nine
consecutive case reports for edentulous arches.
Int J Oral Maxillofac Implants 23:513-519.