Leț Marius,grupa 5 AMG III

Prezentare de caz

Date generale:Pacientul MM, în vârstă de 10 ani, sex masculin

Motivele internării:tuse seacă ,respirație îngreunată

Antecedente heredo-colaterale:

Mama: 34 ani,S:4, N:2, A:2 ( la cerere) afirmativ sănătoasă

Tata: 38 ani afirmativ sănătos

Frați: un frate,5 ani, afirmativ sănătos

Antecedente personale ,fiziologice si patologice: Primul copil provenit din sarcina afirmativ fiziologică,
născut la 37 săptămâni , pe cale natural, prezentație cranială cu GN 2.600gr, scor Apgar 10,

Patologice: Varicelă la 3 luni si amigdalectomie la 7 ani

Condiții de viață : casă, două camere / 4 persoane

Încălzire pe gaz, apa de rețea,părinți fumători

Medicație de fond administrată înaintea internării: Eurespal 1tbl ;Vitamina C 1tbl

Istoricul bolii: Pacient în vârstă de 10 ani de sex masculin cunoscut în antecedente cu varicelă și
amigdalectomie ,prezintă debutul bolii actuale cu o zi anterior internării cu tuse seacă și respirație
îngreunată , motiv pentru care se prezintă în UPU SMURD pediatrie ,unde se efectuează analize de
laborator și radiografie toracică (desen pulmonar interstițial accentuat) și se decide internarea în Clinica
de Pediatrie 1 pentru investigații suplimentare și tratament de specialitate.

Examen clinic general pe aparate și sisisteme:

Stare generală : ușor influențată, afebril Greutate 33 kg, Stare de nutritie: normostenic, Stare de
conștiență:păstrată, Facies:suferind, Tegumente: discret palide,Mucoase:faringe discret hiperemic,
Fanere :corespunzatoare, Tesut conjunctiv-adipos :normal reprezentat, Sistem ganglionar :nu se
palpează ganglioni măriți patologic,Sistem muscular :normoton, normokinetic, Sistem osteo-
articular:integru, mobil, nedureros la mișcările active și pasive.

Aparat respirator: torace normal conformat, participă simetric la mișcările respiratorii, MV present
bilateral, raluri sibilante la nivelul hemitoracelui drept. Saturație oxigen: 83-92%
Aparat cardiovascular:zgomote cardiace ritmice, bine bătute, fara sufluri supraadăugate TA:120/80 Puls
:107

Aparat digestiv: abdomen suplu, elastic, nedureros la palpare, apetit păstrat, tranzit intestinal prezent

Aparaturo-genital: OGE conform vârstei și sexului, micțiuni spontane

Fara semne de iritatie meningeana.

Diagnostic prezuntiv : patologie a sistemului respirator.

Diagnonstic pozitiv: pe baza datelor anamnestice a examenului clinic (tuse, respirație îngreunată) și a
datelor paraclinice (neutrofilie, radiografie toracică-aspect caracteristic pneumoniei intersițiale),
diagnosticul pozitiv este de pneumonie interstițială iar pe baza hemoglobinei ,a fierului ,hematocritului,
sideremiei și volumui mediu eritrocitar scăzute stabilim diagnosticul de anemie feriprivă.

Tratament: -profilactic: vaccin anti–haemophilus influenze tip B

-igieno-dietetic: izolare ,repaus la pat, temperatură ambientală constantă (18-21 grade) umiditate 40%,
poziția în pat cu umerii ridicați ,

-oxigenoterapie pentru că saturația pulmonară este sub 95%

-terapie cu aerosoli SF3x2ml

-corticosteroizi : hidrocortizon hemisuccinat 4x100mg/zi

-in cazul apariției febrei : paracetamol 15mg/kg ,hidratare ,

-monitorizare temperatura , saturatie O2 ,TA