Suporte Básico de Vida (BLS)

MÓDULO I
BLS e APH Aula 1

2016
ACLS Atendimento Pré-Hospitalar e

Suporte Básico de Vida (BLS)
Pós-PCR
Dr. Agnaldo Píspico
 Médico do Grupo de Resgate e Atendimento
SCA Sem Supra
a Urgências (GRAU) do Estado de São Paulo
 Diretor do Centro de Treinamento de

SCA Com Supra Emergências da SOCESP
 Especialista em Cardiologia e em
Medicina Intensiva
Declaração de conflitos de interesse
• Sem conflitos econômicos para esta
apresentação
• O conteúdo desta conferênciaé baseado em

revisão de literatura e experiência profissional
do palestrante, e não expressa a opinião do
Comando ou Coordenação das instituições
citadas na apresentação
15º Curso Nacional de Medicina de Emergência - 2016

SAMU – 192

Resgate Bombeiros – 193 Grau / GrPae

Regulação médica (Portaria 2048/GM)
SAMU – França SME Miami – 911

Regulação médica (falta de vagas)

Fora do hospital
Segurança
3S Scene (Cena)
Situação
No deslocamento

Segurança no local

Médicos e enfermeiros são tripulantes

Médicos e enfermeiros tripulantes

No acesso à vítima

Dificuldades

Situação

A essência do Suporte Básico de Vida

PCR súbita fora do hospital
Países Industrializados Brasil
• 30 por semana • 273.000 por ano
por 1 milhão habitantes
• 748 por dia
• 350 mil mortes por ano
nos EUA • 1 a cada 2 minutos
• 70 por ano por

100 mil habitantes

Importância da RCP
Advanced Cardiac Life Support in Out-of-Hospital Cardiac Arrest.

Stiell IG et al. N Engl J Med 2004;351:647-656.

1. Corrente de sobrevivência não é suficiente
100
90
90
80 75
70
60 53
50 46
40 34
30
20
10 5
0
Centros de O'Hare / Cassinos de Rochester Seattle Média EUA
Reabilitação Midway Las Vegas
National Center for Early Defibrillation; American Heart Association; Resuscitation 2001; 49:9-14;
N Engl J Med 2000;343:1206-1209; Circulation 2000; 102(18):11828 (abstract 3990).

7 a 10% de chance por minuto de retardo do choque
ACLS
Fibrilação Ventricular
100
90
80
70
Sucesso %
60
50
40
30
20
10
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tempo Minutos > 10 min
Elétrica Circulatória Metabólica

Weisfeldt ML, et al. JAMA. 2002 Dec 18;288(23):3035-8.
C-A-B

Checagem de respiração e pulso
Verificação de 2015
respiração e pulso
Simultaneamente
Em menos de 10
segundos

Obstrução e abertura das vias aéreas

Determine a ausência de respiração ou Gasp
(ver/ouvir/sentir)

Fase elétrica até 4 minutos da PCR
E termina com a reversão, ou se refratária ao 1o choque
• Compressões torácicas e ventilação (30:2)

• Frequência de 100 min a 120 compressões/minuto até DEA
chegar
• Comprimir o tórax 5 cm; no máximo 6 cm
• Qualidade das compressões (recoil/posição/sem
interrupções)
• Choque único de maior energia o mais rápido possível, se
FV ou TV sem pulso (200 J ou energia equivalente bifásico;
ou 360 J monofásico)

Fase elétrica
• Desfibrilação imediata é Classe I de recomendação
• Taxas de sobrevivência > 50%
Guidelines 2000 for CPR and ECC. Circulation. 2000;102:I-60-I-76

Fase circulatória
Após 4 min ou após o 1o choque,
até 10 min do início da PCR
• Compressões / ventilação (30:2)
• Não interromper as compressões desnecessariamente
• Choque único, assim que o desfibrilador estiver

disponível, e reiniciar as compressões
• Só checar pulso após 5 ciclos ou 2 minutos de RCP
• Obs: pode ser preparada e administrada droga

vasopressora neste intervalo
Verificar a
segurança da cena
Vítima irresponsiva
Grite por socorro, acione o
SME pelo celular Administre
Obtenha um DEA ventilações de
resgate 1 a cada 6’’ –
10 /min
• Ative o SME após
2 minutos
• Mantenha as
Verifique se não há
Sem Respiração ventilações
respiração ou se há verifique o pulso
Respiração Normal somente gasping e Normal, mas a cada 2 min, se
com Pulso verifique o pulso com Pulso não houver pulso
simultaneamente inicie RCP
10’’ • Em caso se
A esta altura em todos os cenários o SME provável
ou apoio já foram acionados e o DEA ou carrinho overdose de
de PCR já foram buscados ou estão a caminho opióide
administre
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- naloxone
Inicie ciclos de RCP 30:2 e use DEA
assim que disponível conforme
protocolo
Ritmo
Aplique 1 choque, reinicie RCP Chocável Reinicie a RCP por 2’ para
por 2’ para verificação do ritmo verificação do ritmo (aviso DEA)
(aviso DEA) Continue até que o SAV assuma
Continue até que o SAV assuma ou que a vítima comece a se
ou que a vítima comece a se movimentar
movimentar

2002-2012
• 59 eventos de PCR, 66%
ritmo chocável
• 77% tiveram retorno à
circulação
• 69% alta hospitalar com
avaliação neurológica
satisfatória
Japão
• População de 127 milhões em 2005
• Área de 121,000 km2 de área habitada
• Em 2004, o governo autoriza a população
leiga a utilizar os DEA’s
• Venda de DEA aumentou de 3.607 em
2004 para 204 mil até o final de 2009,
excluindo-se DEA’s em hospitais e no
SME (107 mil DEA’s/100 mil hab.)
• 2o maior mercado para DEA, depois dos EUA
• A disseminação de DEA’s está guiada por
políticas do governo e pela iniciativa privada!
Resultados
312.319 PCRs extra-hospitalares
168.827 cardíacas
55.271 presenciadas
12.631 em FV/TV
462 primeiro choque 11.697 primeiro choque

por DEA público por DEA SEM

Resultados
462 DEA público
84 378
Pulso retornou antes SEM chegar RCP pela equipe emergência
72 (86%) Vivos em 1 mês 140 em FV/TV 238 AESP/Assistolia
71 (85%) com déficit 39 (28%) vivos 61 (26%) vivos

neurológico mínimo em 1 mês em 1 mês
43 (18%) sem
impacto neurológico

Avaliar a responsividade

Ative o SME e peça ajuda próxima
CONSIGA UM DEA

Determine a ausência de pulso e se a vítima respira
Isso em 10 segundos
Leigos só checam
se respira

Compressão torácica de alta qualidade 30:2
Compressão 5 cm, no máx. 6 cm (depressão)
• Aumento da pressão torácica
• Esvaziamento (coração e pulmões)
NÃO INTERROMPER (no stop blood flow)
Descompressão (retorno)
• Diminuição da pressão torácica
• Reenchimento (coração e pulmões)
• Tempo igual a compressão (recoil)
Retorno completo do tórax é fundamental

RCP de alta qualidade
• Fluxo sanguíneo pelo aumento da pressão
intratorácica ou diretamente pela compressão
cardíaca (25% do DC normal)
• Menor número possível de interrupções nas

compressões torácicas (Classe I NE C LD)
• 30 compressões: 2 ventilações
• Após intubação traqueal: compressões +

ventilação em modo não sincronizado
AutoPulse

CIRC Trial
• A sobrevivência foi igual
Conduzido de
abril de 2008 à ou maior quando
janeiro de
2011. comparada
à RCP manual de alta
qualidade, para todos os
Modelo de estudo
desenvolvido CIRC 4231 PCRs
atendidas em 5
centros de ritmos
para não ter
desvios nos
resultados
TRIAL pesquisa
diferentes
• O AutoPulse é superior à
Os sítios de treinamento
diferentes mostraram a RCP nas frações de RCP
diversidade de serviços
de EMS (locações encontradas na maioria
urbanas, sub-urbanas e
rurais, sistemas ALS e
BLS).
dos serviços
• Foi comprovada a eficácia

e segurança do AutoPulse

CIRC Trial
• Equivalente à RCP de alta qualidade / não deve ser

usado de forma rotineira classe IIb
O AutoPulse está indicado em:
• RCP em espaços confinados

• Número reduzido de socorristas
• Durante o transporte

MCE prolongadas
Prolongamento da duração da ressuscitação
• Intoxicação por drogas
• Hipotermia
• Resgate da trombólise
• Distúrbios metabólicos
• PCR no paciente sob anestesia geral, na sala de
hemodinâmica
• E no transporte de certos pacientes...
European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015

Respiração artificial
1 segundo sem
respirar fundo
Não hiperventilar

Respiração artificial
Evitar ½ bolsa 500 a

hiperventilação 600 ml de VC

Boca a boca é impossível? O que fazer?
De 4 a 5 min de PCR, a
ventilação é opcional
(exceto em crianças
abaixo de 8 anos e
afogamento, trauma,
overdose) Belgian Cerebral Resustation. Resuscitation 1993;26:47-52.
Hallstrom A, et al. N Engl J Med 2000; 342:1546-1553.
Relutância em oferecer RCP
• Somente 20% a 30% dos adultos com PCR recebem
RCP fora do hospital
• Era esperado que o boca a boca e o medo de contrair

doenças fosse o principal motivo, mas somente 1,4%
disse que o boca a boca é a barreira, e não pelo medo
de contrair doenças
• A principal justificativa é o pânico e o medo de causar

ferimentos e reações por falha no desempenho que
retarda a ação da RCP

Conclusões
• Cuide da segurança em primeiro lugar e chame por ajuda com DEA
• Recomendar Hands Only ou RCP convencional com ventilação para
toda provável PCR (Classe I,LOE B)
• Hands Only para leigos não treinados ou se houver impedimento
para fazer a ventilação artificial (Classe IIa)
• Orientação de RCP para leigos por telefone (Classe IIa)
• Não existe estudo prospectivo em adultos que demonstre que RCP
convencional é superior a Hands Only antes da chegada do EMS
• Em crianças em PCR não cardíaca e adultos com PCR por causas
por asfixia ou PCR prolongada, deve-se recomendar RCP com
ventilação (ClasseIIa,LOEC)
• Utilizar o DEA o mais rápido possível
• Cuidar da qualidade de RCP durante todo o atendimento
CRONOGRAMA DO MÓDULO I
Slides usados – 1 dia antes das aulas

2016
Reprise das aulas: a partir de 05/05
Vídeos complementares: a partir de 09/05

Obrigado
Casos clínicos: a partir de 11/05
Questões (quizzes): a partir de 13/05
Prova do módulo: a partir de 16/05

Tudo ficará disponível
Leitura complementar: até 18/05
até 28/02/2017

Suporte Básico de Vida (BLS)

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MÓDULO I

BLS e APH Aula 1

ACLS Atendimento Pré-Hospitalar e

 Diretor do Centro de Treinamento de

• O conteúdo desta conferênciaé baseado em

15º Curso Nacional de Medicina de Emergência - 2016

15º Curso Nacional de Medicina de Emergência - 2016

15º Curso Nacional de Medicina de Emergência - 2016

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15º Curso Nacional de Medicina de Emergência - 2016

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15º Curso Nacional de Medicina de Emergência - 2016

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15º Curso Nacional de Medicina de Emergência - 2016

15º Curso Nacional de Medicina de Emergência - 2016

• 70 por ano por

15º Curso Nacional de Medicina de Emergência - 2016

Advanced Cardiac Life Support in Out-of-Hospital Cardiac Arrest.

15º Curso Nacional de Medicina de Emergência - 2016

15º Curso Nacional de Medicina de Emergência - 2016

Elétrica Circulatória Metabólica

15º Curso Nacional de Medicina de Emergência - 2016

15º Curso Nacional de Medicina de Emergência - 2016

15º Curso Nacional de Medicina de Emergência - 2016

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• Compressões torácicas e ventilação (30:2)

15º Curso Nacional de Medicina de Emergência - 2016

Guidelines 2000 for CPR and ECC. Circulation. 2000;102:I-60-I-76

15º Curso Nacional de Medicina de Emergência - 2016

• Compressões / ventilação (30:2)

• Não interromper as compressões desnecessariamente

• Choque único, assim que o desfibrilador estiver

• Só checar pulso após 5 ciclos ou 2 minutos de RCP

• Obs: pode ser preparada e administrada droga

15º Curso Nacional de Medicina de Emergência - 2016

462 primeiro choque 11.697 primeiro choque

15º Curso Nacional de Medicina de Emergência - 2016

72 (86%) Vivos em 1 mês 140 em FV/TV 238 AESP/Assistolia

71 (85%) com déficit 39 (28%) vivos 61 (26%) vivos

15º Curso Nacional de Medicina de Emergência - 2016

15º Curso Nacional de Medicina de Emergência - 2016

15º Curso Nacional de Medicina de Emergência - 2016

15º Curso Nacional de Medicina de Emergência - 2016

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• Menor número possível de interrupções nas

• Após intubação traqueal: compressões +

15º Curso Nacional de Medicina de Emergência - 2016

• Foi comprovada a eficácia

15º Curso Nacional de Medicina de Emergência - 2016

• Equivalente à RCP de alta qualidade / não deve ser

O AutoPulse está indicado em:

• RCP em espaços confinados

15º Curso Nacional de Medicina de Emergência - 2016

15º Curso Nacional de Medicina de Emergência - 2016

15º Curso Nacional de Medicina de Emergência - 2016

Evitar ½ bolsa 500 a

15º Curso Nacional de Medicina de Emergência - 2016

• Era esperado que o boca a boca e o medo de contrair

• A principal justificativa é o pânico e o medo de causar

15º Curso Nacional de Medicina de Emergência - 2016

Slides usados – 1 dia antes das aulas