Curs 10

Durata 2 ore

Cancerul renal

Definitie: Neoplazie cu punct de plecare in epiteliul nefronului.

Factori de risc predispozanti: sexul masculine, fumatul, anomalii renale (rinichiul in
potcoavă, rinichi polichistic).
Sindroame paraneoplazice asociate: febră de cauză necunoscută, HTA, Trombocitoză,
hipercalceurie, tromboflebită, obstructia venei cave inferioare, galactoree.
Tablou clinic
Triada caracteristică:
- masă tumorală palpabilă in flanc
- durere continuă in flanc
- hematurie macroscopică
Alte simptome: scădere ponderală, paloare, edem la membrele inferioare, varicocel
stang.
Explorări paraclinice
- VSH crescută
- Anemie
- Fibrinogen crescut
Examene imagistice:
- radiografie renală simplă: calcificări tumorale, imagini rotunde
multiple sau modificări de contur
- urografia intravenoasă: dezorganizarea structurilor
pielocaliceale, deformări uretrale
- computer tomograf constituie metoda cea mai sensibilă
relevand o formatiune rău delimitată cu eventuală invazie a structurilor vecine ecografia
permite identificarea tumorilor solide
- RMN este utilă in evaluarea pacientilor candidati la cura chirurgicală.
Examenul histopatologic este unul care certifică diagnosticul: - PBR (punctie biopsie renală)

Tratament
1. Tratament chirurgical: nefrectomie radical sau partială
2. Radioterapie
3. Chimioterapie sistemică
4. Hormonoterapie - derivatii progesteronici au fost propusi in tratamentul cancerelor metastatice
5. Imunoterapie: - interferon α imunomodulator al imunitătii celulare, antiproliferativ pentru
celule tumoroase, interlukina 2 – efect antitumoral.

Varicocelul
Definitie: reprezinta o dilatare a venelor testiculare, deseori pe partea stanga a scrotului si
cu o frecventa mai mare la adolescenti. El afecteaza barbatii cu varsta intre 15 si 25 ani.
 Varicocelul poate fi idiopatic (fara cauza cunoscuta) sau secundar unei compresiuni
venoase.
Cauze
Varicocelul este cauzat cel mai frecvent de o modificare a pozitiei normale de varsare a
venei spermatice stangi in vena renala stanga. La aceasta se mai poate adauga:
- un deficit al peretelui venos;
- deficit al valvelor venoase sau chiar absenta lor la locul de varsare a venei testiculare in
vena renala.
Tablou clinic
In cele mai multe cazuri, varicocelul este asimptomatic. El poate totusi determina:
- senzatie de greutate scrotala;
- dureri inghinale, rar.
La inspectie, scrotul prezinta o tumefactie cu aspect varicos:
- mai mult sau mai putin voluminoasa;
- de obicei pe partea stanga si superior;
- neregulata; moale, mobile, uneori dureroasa.
La palpare, varicocelul se prezinta ca:
- conglomerat de vene care dau senzatia de “sac plin cu rame”;
- hemiscrotul este ocupat de acest conglomerat.

Investigatii paraclinice
- explorare Doppler care sa evidentieze conglomeratul venos de la nivel scrotal;
- mai rar, flebografie si termografie pentru refluxul venos;
- scintigrafia este utila pentru a scoate in evidenta congestia si deficitul peretelui venos.
- spermograma pentru a stabili daca varicocelul a afectat calitatea spermei.
Complicatii – infertilitate
Tratament
Intr-un procent foarte mic, varicocelul se poate remite spontan, fara sa necesite
tratament.
Pentru celelalate cazuri, tratamentul este strict chirurgical: se intervine clasic sau
laparoscopic si se leaga vena spermatica

Hidrocelul
Hidrocelul reprezinta cresterea in volum a bursei sau burselor scrotale (hidrocel
bilateral), datorita prezentei de lichid in cantitate mai crescuta decat de obicei, intre foitele
vaginalei testiculare.Vaginala testiculara este una din membranele ce invelesc testiculul, si care
in mod normal secreta o cantitate minima de lichid care favorizeaza miscarile testiculului in
scrot.
Clasificare:
- Hidrocelul congenital datorat unui defect de închidere a canalului vaginal, apare la copii;
 - Hidrocelul adultului apare secundar unei infectii (filarioza, drenaj chilos (colesterol,
Ca)), tumori, traumatism.
Tablou clinic
- tumora scrotala, testicul marit
- disconfort, durere surdacu iradiere în zona inghinala
- senzatie de greutate scrotal
Tratament chirurgical
- numai în cazurile voluminoase
- disabilitatii consecutive volumului si deformarii locale
- tare psihice consecutive deformarii locale