11:50

MANUAL DE LO MÍNIMO QUE DEBE SABER

EL RESIDENTE DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA DEL HGA
QUE VA A LA REUNIÓN DE MEDIODÍA

Dra. Susana Cofiño

Agradecimiento sincero a todas
las personas que colaboraron en
la realización de este proyecto.

El contenido de este documento es una

recopilación de fuentes formales y confiables.
Cada apartado se presenta
con la referencia pertinente.

© Segunda edición
Guatemala
enero 2010
 TABLA DE CONTENIDOS

GENERALIDADES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
FRACTURAS EXPUESTAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
COLUMNA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

LESIONES MEDULARES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

LESIÓN NEUROLÓGICA PERIFÉRICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

MANO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
MUÑECA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
ANTEBRAZO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
CODO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
BRAZO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
HOMBRO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
PELVIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
CADERA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
RODILLA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
PIERNA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
TOBILLO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
PIE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
PEDIATRÍA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
COMPLICACIONES EN LA CONSOLIDACIÓN DE LAS FRACTURAS . . . . . . . . . 72
TUMORES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
REFERENCIAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
oncecincuenta.hga@gmail.com
http://1150hga.blogspot.com
 MANUAL 11:50

GENERALIDADES

Defina fractura 1, 5
Solución de la continuidad en el tejido
óseo.
Murray la describió como “lesión del tejido
blando complicado por ruptura en el
hueso”.

Defina luxación 1
Pérdida de la congruencia entre las superficies articulares.

¿Qué es osteosíntesis? 25
Término acuñado por Lambotte, que describe la "síntesis" (del griego unir o
fusionar) de un hueso fracturado mediante una intervención quirúrgica utilizando
un implante. Incluye tanto la fijación interna como externa.

¿Qué es osteotaxis? 1, 5
Fijación externa.
¿Qué es osteodesis? 1
Contención de fragmentos óseos mediante transfixión con agujas.

¿Qué es artrodesis? 1, 6
Intervención quirúrgica con la finalidad de fusionar una articulación.

¿Qué es anquilosis? 1
Pérdida completa de la movilidad articular activa y pasiva.

¿Qué es el cemento óseo? 6

Polimetilmetacrilato.

¿Qué es el yeso? 5, 28
El yeso de París recibe este nombre porque al inicio se hacía de yeso extraído de
una cantera en Montmatre, París.
Consiste en yeso en polvo que es calentado aproximadamente 160°C,
eliminando el agua hasta que queda sulfato cálcico semihidratado.
Al añadir agua, el sulfato cálcico se cristaliza mediante una reacción
exotérmica, convirtiéndose en sulfato cálcico dihidratado (CaSO4 — H2O + H2O =
CaSO4 — 2H2O + calor).
 MANUAL 11:50

¿Cómo se aplica un yeso con 3 puntos de apoyo? 28

Se amolda el yeso en los extremos del hueso aplicando
presión paralela al eje del hueso, en dirección contraria a
la concavidad de la deformidad, y un punto de presión en
el vértice de la deformidad; los tejidos blandos actúan
como una bisagra para mantener la reducción.

Indique la pérdida sanguínea que puede producirse con las fracturas 23

Pelvis 1.5-4.5 litros Cadera 1.5-2.5 litros Fémur 1-2 litros
Húmero 1-2 litros Rodilla 1-1.5 litros Codo 0.5-1.5 litros
Tibia 0.5-1.5 litros Tobillo 0.5-1.5 litros Antebrazo 0.5-1 litros

¿Cuáles son los tipos de osificación? 17

Intramembranosa: una vaina preexistente del tejido conjuntivo sirve como un
molde en el cual se deposita hueso. Es el tipo de osificación para la mayoría de
huesos planos. También se activa en la regeneración de hueso para defectos
óseos o reparación de fracturas.
Endocondral (indirecta): el cartílago mineralizado es molde y base sobre el cual
se deposita hueso, cubriendo el cartílago y luego reemplazándolo. Es el tipo de
osificación para los huesos largos. Juega un rol clave en la consolidación de
fracturas bajo condiciones inestables.

¿Cuál es la ley de Wolff? 27, 31

Descrita por Julius Wolf en el año 1892, en el libro“ The law of Bone
Transformation”, en que afirma que “la forma y estructura de los huesos del estrés
y la tensión a la que son sometidos. Alterando las líneas de estrés, se puede
cambiar la forma del hueso”, y “cada cambio en la forma y la función, o
solamente en la función, de un hueso, produce alteraciones en su arquitectura
trabecular y en su forma externa, de acuerdo con leyes matemáticas”. Implica
que el hueso adapta su forma, tamaño y estructura a las solicitaciones
mecánicas que recibe, en un proceso continuo de formación / resorción.
 MANUAL 11:50

¿Cuáles fueron los principios de Lambotte en el tratamiento quirúrgico de las

fracturas? 6
1. Reducción anatómica
2. Fijación interna estable
3. Preservación de la vascularidad
4. Movilización activa e indolora de músculos y articulaciones

¿Cuáles son los principios de la AO en el tratamiento quirúrgico de las fracturas? 25

1. Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas
2. Estabilización por fijación o ferulización según lo requieran las
características de la fractura y la lesión
3. Preservación de la vascularidad del hueso y los tejidos blandos por una
cuidadosa manipulación
4. Precoz y segura movilización tanto de la zona lesionada como del enfermo.

¿Qué es fijación relativa y absoluta? 5, 6, 10, 17, 25

En la fijación relativa o flexible, existe movilidad entre los fragmentos de la
fractura cuando se aplica una carga. Este movimiento estimula la formación del
callo. Esto ocurre utilizando fijadores internos o externos, y dispositivos
intramedulares.
Si la fractura es ponteada por un dispositivo rígido, su movilidad se reduce y
existe muy poco desplazamiento bajo la carga funcional. Esto se conoce como
fijación rígida o absoluta. La única técnica que puede evitar la movilidad en el
foco de fractura es la compresión interfragmentaria.

¿Qué es la consolidación primaria y secundaria? 5, 6, 10, 17, 25, 31

La estabilidad absoluta neutraliza las fuerzas que actúan sobre el foco de
fractura, y permite la consolidación directa (per primam, primaria, angiógena o
haversiana) sin aparición de callo. Ocurre osificación intramembranosa
aposicional y el foco de fractura es atravesado directamente por osteonas. No
hay participación del hematoma y el periostio. No es un objetivo, sino una
realidad biológica condicionada por la estabilidad mecánica.
La consolidación secundaria o indirecta ocurre cuando la estabilización es
flexible y hay movilidad entre los fragmentos. Se presenta inflamación,
reparación y remodelación.
 MANUAL 11:50

¿Cuáles son las fases de la consolidación de las fracturas? 5, 6, 17, 25

La consolidación es un proceso continuo, y las
fases se sobreponen.
Inflamación: Luego de la lesión se forma un
hematoma, hay invasión por células inflamatorias
que inician la degradación de tejido necrótico, e
inicia la quimiotaxis de factores de crecimiento.
Reparación: Inicia 4-5 días luego de la lesión. Se
caracteriza por invasión por células
pluripotenciales mesenquimatosas, que se
diferencian en fibroblastos, condroblastos y
osteoblastos. Inicia angiogénesis perióstica y endomedular, y se deposita tejido de
granulación.
Se forma un callo blando, aproximadamente a las 3 semanas, cuando los
fragmentos ya no pueden moverse libremente. Al final de su formación, hay
suficiente estabilidad para prevenir acortamiento, pero aún puede ocurrir
angulación.
Cuando los fragmentos están unidos por el callo blando, inicia la formación del
callo duro, que continúa hasta que los
fragmentos estén unidos por nuevo
hueso. El callo blando es convertido por
osificación intramembranosa y
endocondral en tejido rígido calcificado.
Remodelación: Dura años. El hueso
inmaduro (woven), mediante el proceso
de mineralización, aumenta la rigidez y
fuerza del hueso neoformado. El hueso
inmaduro es reemplazado por hueso
laminar, el canal medular es restaurado, y
el hueso recupera sus características
morfológicas y mecánicas.

¿Cuándo puede decirse que una

fractura ha consolidado? 5, 6, 17
Consolidación clínica: aumento de la rigidez y fuerza del hueso por el proceso
de mineralización, haciendo que el foco de fractura esté estable e indoloro.
Consolidación radiológica: en Rx simples se observan trabéculas óseas o hueso
cortical atravesando el foco de fractura.
 MANUAL 11:50

Indique el momento quirúrgico adecuado para las lesiones traumáticas 5, 6

Emergencias: Son situaciones en que los retrasos en el procedimiento quirúrgico
pueden llevar a infección, lesión neurológica, amputación o muerte.
- Fractura expuesta
- Luxación irreducible
- Fractura con laceraciones o excoriaciones profundas en el campo quirúrgico
- Lesión medular con deterioro neurológico progresivo
- Fractura-luxación con compromiso vascular
- Síndrome compartimental
- Fractura pélvica con inestabilidad hemodinámica
- Fractura femoral bilateral
Urgencias: Deben realizarse de 24 a 72 horas después de la lesión.
- Desbridamiento a repetición de fracturas expuestas
- Estabilización de huesos largos en politraumatizados
- Fractura de cadera
- Fractura-luxación inestable
Electivas: Pueden retrasarse 3-4 días a 3-4 semanas.
- Lesión esquelética aislada que tendrán mejor resultado con tratamiento
quirúrgico
- Lesión de tejidos blandos o flictenas en sitio de abordaje
- Fractura intraarticular que requiere estudios radiológicos especiales

Indique el estándar de oro para el tratamiento de:6, 17, 25

Fracturas expuestas: fijador externo
Diáfisis humeral: tratamiento conservador. Quirúrgico: placa LC-DCP 4.5 mm
estrecha
Diáfisis antebrazo: placa LC-DCP 3.5 mm
Diáfisis femoral: clavo endomedular
Diáfisis tibial: clavo endomedular

¿Cuál es el principio biomecánico del obenque? 5

Es un dispositivo que convierte las fuerzas de tensión en fuerzas de compresión.
Responde al hecho que el hueso falla más fácil en tensión que en compresión, y
que la compresión estimula la formación de hueso y se reabsorbe en tensión.
Además, si se aplica una banda de tensión se reduce la carga aplicada al
sistema, protegiéndolo de fatiga.
El término se acuñó en referencia a los cabos que sujetan la cabeza del mástil
de un barco a sus costados.
 MANUAL 11:50

¿Cuáles son los factores que aumentan la estabilidad de los fijadores externos? 25, 29
- Pines de diámetro mayor (factor más importante en estabilidad)
- Número de pines: 2 pines suficiente estabilidad en su plano, pero inestable en
ángulo recto; 3 pines si conminución segmentaria
- Distancia entre clavos o tornillos: cerca del foco (2 cm), lejos entre sí
- Distancia barra / hueso: mientras más cerca, más rigidez
- Número barras: dos mejor que una
- Configuración: unilateral/bilateral, uniplanar/biplanar
- Combinación con fijación interna limitada
- Revestimiento de pines con hidroxiapatita
- Hueso metafisiario / cortical
Una estabilidad insuficiente conlleva a retraso de consolidación y/o movilización
de los tornillos. Si hay excesiva rigidez también puede llevar al retraso de la
consolidación.

¿Cuántas corticales deben tomarse para osteosíntesis con placa? 5, 6

Para el funcionamiento de la osteosíntesis con placa, es necesaria una
adecuada fijación en el hueso. Usualmente es necesario tomar de seis a ocho
corticales en cada fragmento proximal. Mientras mayor sea el hueso, más larga
deberá ser la placa.
Clavícula: 6 corticales / 3 tornillos
Radio: 6-8 corticales / 3-4 tornillos
Húmero: 8 corticales / 4 tornillos
Fémur: 8-10 corticales / 4-5 tornillos
Tibia: 6 corticales / 3 tornillos
Metatarsianos: 4 corticales / 2 tornillos
 MANUAL 11:50

Describa los tornillos por su tamaño y las brocas que debe utilizar 5
Tornillo Cabeza Receso Espacio Diámetro Diámetro Broca Machuelo Broca
hexagonal entre del externo para
roscas vástago deslizante
4.5 mm 8 mm 3.5 mm 1.75 mm 3 mm 4.5 mm 3.2 mm 4.5 mm 4.5 mm
cortical
3.5 mm 6 mm 2.5 mm 1.75 mm 2.4 mm 3.5 mm 2.5 mm 3.5 mm 3.5 mm
cortical
2.7 mm 5 mm 2.5 mm 1 mm 1.9 mm 2.7 mm 2 mm 2.7 mm 2.7 mm
cortical
2 mm 4 mm 1.5 mm 0.8 mm 1.3 mm 2 mm 1.5 mm 2 mm 2 mm
cortical
1.5 mm 3 mm 1.5 mm 0.6 mm 1 mm 1.5 mm 1.1 mm 1.5 mm 1.5 mm
cortical
6.5 mm 8 mm 3.5 mm 1.75 mm 4.5 mm 6.5 mm 3.2 mm 6.5 mm
esponjosa (vástago)
3 mm
(entre
roscas)
4.0 mm 6 mm 2.5 mm 1.75 mm 2.3 mm 4.0 mm 2.5 mm 3.5 mm
esponjosa (vástago)
1.9 mm
(entre
roscas)
4.5 mm 8 mm 3.5 mm 1.75 mm 3.0 mm 4.5 mm 3.2 mm 4.5 mm
maleolar
Los tornillos de esponjosa pueden tener longitud de rosca de 16 mm, 32 mm o
rosca completa.
Los tornillos maleolares son autorroscantes.
 MANUAL 11:50

¿Cuál es la clínica del síndrome compartimental? 5, 6, 22

En el pasado, los signos eran las P’s:
- Palidez
- Parálisis
- Parestesias
- Paresia
- ausencia de Pulso
- dolor (Pain)
- Poiquilotermia (incapacidad de regulación de la
temperatura del cuerpo, independientemente del
ambiente)
En efecto, estos signos aparecen en un síndrome compartimental bien
establecido; bajo estas circunstancias los resultados suelen no ser favorables, aun
con tratamiento apropiado.
Actualmente, se ha reconocido que puede haber presencia de pulso durante
un síndrome compartamental, por lo que no debe excluirse el diagnóstico por
haber pulsos palpables. La perfusión del compartimento depende de gradiente
arteriolar y capilar, por lo que el pulso no indica que no habrá isquemia. La
ausencia de pulso indica una pérdida significativa del gradiente de perfusión,
con devascularización del músculo.
Por la misma razón, la palidez y la alteración del llenado capilar tampoco son
signos confiables.
Las parestesias no aparecen hasta que el flujo esté tan comprometido que haya
daño nervioso, lo cual sucede a las 2 horas de isquemia.
Por el contrario, el dolor a la extensión pasiva es el hallazgo clínico más sensitivo
del síndrome compartimental. Es uno de los signos más tempranos que pueden
encontrarse. El dolor suele ser desproporcionado a lo que se esperaría para el
tipo de lesión.
La palpación del compartimento es muy importante, en busca de tensión,
tomando el miembro contralateral como referencia.
Deben retirarse los aparatos de yeso, férulas o vendajes para eliminar la
compresión externa y poder evaluar correctamente el miembro.
El síndrome compartimental puede presentarse en presencia de heridas abiertas.
Se ha demostrado que la incidencia del mismo es proporcional a la severidad de
la lesión del tejido blando.
Si la presión intracompartimental es superior a 30 mmHg, en presencia de
síntomas, está indicada la fasciotomía inmediata. Una diferencia menor de 30
mmHg con la presión arterial diastólica también puede tomarse como
indicación de fasciotomía.
 MANUAL 11:50

Describa los tipos de articulaciones 24, 31

Según su amplitud de movimiento, se clasifican en tres grupos:
Sinartrosis o: Son inmóviles. Según el tipo de unión, se dividen: sinostosis o sutura -
unión ósea- (cráneo), sincondrosis -unión cartilaginosa-, sindesmosis -unión
fibrosa-.
Anfiartrosis: Son semimóviles. Las superficies óseas están recubiertas de cartílago
hialino y unidas por tejido fibroso y fibrocartílago (sínfisis púbica).
Diartrosis o articulaciones sinoviales: Son móviles.
Un solo eje:
- trocoides, superficie articular cilíndrica, un lado cóncavo y otro convexo;
movimientos de rotación (radiocubital).
- trocleares (gínglimo), asemeja una polea; movimientos de flexoextensión
(codo).
Dos ejes = flexoextensión y abducción/aducción:
- condíleas, superficies ovoides, una cóncava y una convexa (rodilla).
- silla de montar (encaje recíproco), superficies convexas en un sentido y
cóncavas en el sentido perpendicular (trapeciometacarpiana).
Tres ejes = flexoextesión, abducción/aducción y rotación:
- enartosis (esferoidea), semiesférica, una superficie cóncava y otra convexa.
Las más móviles e inestables (glenohumeral).
- artrodias, planas, movimientos por deslizamiento (intercarpianas).
 MANUAL 11:50

¿Qué es artrosis? 18
Enfermedad degenerativa de articulaciones diartrósicas-sinoviales.

Describa los grados de esguinces 6

I: Estiramiento ligamentario, con microrruptura de sus fibras.
Hay dolor y edema, sin inestabilidad. Tratamiento sintomático.
Regreso a actividades en pocos días.
II: Ruptura ligamentaria incompleta. Hay mayor pérdida de
función, con disminución de la fuerza y rigidez en 50%.
Reacción inflamatoria, y dolor intenso. Inestabilidad leve o
moderada, que suele estar compensada por la fuerza muscular.
Tratamiento conservador, con protección al ligamento.
Retorno a actividades hasta haber cedido la inflamación y tras
rehabilitación.
III: Ruptura ligamentaria completa. Hay inestabilidad articular.
El dolor es intenso en el momento, y muy poco dolor después.
Puede requerir tratamiento quirúrgico.

¿Qué es la terapia RICE? 6

Para manejo del dolor y edema, métodos locales que incluyen:
Reposo, hielo (Ice), Compresión y Elevación.

¿Qué es la articulación de Charcot? 6

La artropatía neuropática o articulación de Charcot suele desarrollarse en
articulaciones de carga. Es multicausal, pero la etiología más común es la
diabetes mellitus. Otras causas son espina bífida, mielomeningocele, lepra,
neuropatía amiloide, neuropatía periférica por alcoholismo y avitaminosis, lesión
medular o nerviosa periférica, sífilis, e infiltraciones intaarticulares de esteroides.
Histológicamente se observa una sinovia trófica, con incrustaciones de
fragmentos osteocondrales, lo cual hace el diagnóstico.
 MANUAL 11:50

FRACTURAS EXPUESTAS

Describa la clasificación de Gustilo de fracturas expuestas 5

Tipo Herida Contaminación Lesión a Tejidos Blandos Lesión a Hueso
I < 1cm Limpia Mínima Simple, mínima
conminución
II > 1 cm Moderado Moderada Conminución
moderada
III Severo Conminución
A > 10 cm Alta Aplastamiento moderada a
B > 10 cm Alta Pérdida de cubierta severa
C > 10 cm Alta Daño vascular que
requiere reparación
Las fracturas segmentarias, lesiones en granjas, altamente contaminadas, heridas
por arma de fuego se clasifican como tipo III.

¿Cuál es el tiempo crítico para contaminación de fracturas expuestas? 5, 6

El tratamiento antibiótico en fracturas expuestas debe considerarse terapéutico y
no profiláctico, ya que existe contaminación bacteriana. Hay riesgo de
desarrollar un proceso séptico al tener 10 microorganismos por gramo de tejido,
5

lo cual es probable que ocurra si existe retraso de más de 5 horas en el inicio del
tratamiento. Se ha propuesto que el riesgo de infección puede disminuirse si se
hace desbridamiento durante las primeras 6 horas de la lesión. La irrigación
disminuye la incidencia de la infección, ya que remueve las bacterias, y los
detritos; su eficacia es dependiente del volumen irrigado.
 MANUAL 11:50

¿Cómo deben abordarse las fracturas expuestas en la emergencia según la Guía

de Manejo del HGA? 11
Debe irrigarse con solución salina fisiológica pulsátil o por gravedad. Las grado I
con 3,000 cc, grado II 6,000 cc, grado III 10,000 cc.
La antibioterapia inmediata disminuye 6 veces el riesgo de infección.
Las grado I y II deben cubrirse con cefalosporina de primera generación
(cefalotina 1g IV c/8 horas) por tres días.
A las grado III debe añadirse un aminoglucósido (amikacina 15 mg/kg/día c/12
horas, gentamicina 2 mg/kg/día c/8 horas, o tobramicina 5 mg/kg/día c/8
horas).
Si la contaminación es severa, agregar penicilina cristalina (4M UI c/6 horas) o
ampicilina/sulbactam (3 g c/6 horas) por 3 días.

¿Cuál es la clasificación de las armas de fuego según su velocidad? 5, 14

Baja velocidad: < 1,000 pies/seg = < 305 metros/seg (revólveres y pistolas)
Mediana velocidad: 1,000 – 2,000 pies/seg = 305 – 610 metros/seg (escopetas)
Alta velocidad: > 2,000 pies/seg = > 610 metros/seg (rifles y armas militares)
La velocidad necesaria para atravesar la piel es de 36 m/s. Para atravesar el
hueso se necesitan 61 m/s. A más de 600 m/s se produce un efecto
hidrodinámico de onda expansiva. A velocidad superior de 800 m/s se puede
producir la muerte por efecto de choque, sin ser necesario el daño a un órgano
vital.
 MANUAL 11:50

Describa la escala de MESS 6

La Mangled Extremity Severity Score es una escala diseñada para evaluar las
lesiones e identificar patrones de lesión que se tratan mejor con amputación
temprana. Es una guía que debe considerarse útil únicamente en combinación
con la experiencia y el juicio clínico. Está basada en cuatro parámetros: lesión
esquelética y de tejidos blandos, shock, isquemia y edad.
Tipo Características Lesión Puntos
Lesión esquelética y de tejidos blandos
1 Baja energía Herida punzante, fractura cerrada simple, HPAF 1
de baja velocidad
2 Mediana Fractura expuesta o múltiple, luxación, 2
energía aplastamiento
3 Alta energía Onda expansiva(corta distancia), HPAF de alta 3
velocidad
4 Aplastamiento Arrollamiento, ferrocarril, vehículo de transporte 4
masivo
Shock
1 Normotensión Presión arterial estable 0
2 Hipotensión Presión arterial inestable, pero respuesta a líquidos 1
transitoria IV
3 Hipotensión Presión sistólica < 90mmHg, que no responde a 2
prolongada líquidos IV en el quirófano
Isquemia
1 No Presencia de pulso, no signos de isquemia 0*
2 Leve Disminución de pulso, no signos de isquemia 1*
3 Moderada Ausencia de pulso (con doppler), lento llenado 2*
capilar, parestesia, disminución de actividad
motriz
4 Avanzada Ausencia de pulso, frío, paralisis, entumecimiento 3*
Edad
1 < 30 años 0
2 30-50 años 1
3 > 50 años 2
* si isquemia > 6 horas, añadir 2 puntos
En general, los miembros con 8 o más puntos requieren amputación.
 MANUAL 11:50

COLUMNA

¿Cuántas vértebras conforman la columna? 8, 10, 24

Existen entre 33 y 35 vértebras, que se dividen en 5 tipos basándose en su morfología
y localización.
Cervicales: 7. Se caracterizan por su pequeño tamaño y la presencia de un
foramen en cada apófisis transversa.
Torácicas: 12 (11-13). Tienen un cuerpo más grueso, con diámetro tranverso y
anteroposterior similares. Se caracterizan por sus fositas costales en su cara posterior
que articulan con las costillas.
Lumbares: 5 (4-6). Con un cuerpo más voluminoso y reniforme, en que el eje
transversal es mayor que el anteroposterior.
Sacras: 5 (4-6). Están fusionadas formando el sacro, una pirámide cuya base
superior presenta los mayores diámetros. Este hueso es el componente posterior de
la pared pélvica.
Coccígeas: 5 (4-6). Se fusionan formando el cóccix, un hueso triangular aplanado
anteroposteriormente.

¿Cuáles son las curvaturas de la

columna vertebral? 10, 24
Son cuatro curvaturas sagitales y una
curvatura frontal.
Las sagitales son:
Dos convexas anteriormente, que conforman las lordosis fisiológicas.
Cervical con vértice en C6 y 7.
Lumbar con vértice en L3 y 4.
Dos cóncavas anteriormente, que implican cifosis fisiológica.
Torácica con vértice en T7 y 8.
Sacra con vértice en S3.
La curvatura frontal está a nivel de T3 – T5 y se dirige a la derecha, por paso de la aorta.
En el recién nacido sólo se presenta la curvatura torácica. Con la sedestación
aparece la cervical, y con la bipedestación la lumbar.
 MANUAL 11:50

¿Cómo se evalúan los rayos X laterales de columna cervical? 5, 17, 25

En rayos X lateral deben poder observarse desde el occipital hasta T1.
Los hallazgos que indican lesión son:
- Pérdida de alineación de los cuerpos vertebrales
- Pérdida de alineación de las láminas (especialmente C1-C2)
- Pérdida de alineación de los procesos espinales
- Edema o pérdida de contorno de tejidos blandos prevertebrales
- Sombra prevertebral mayor de 10 mm en C1, 4 mm en C4 y 15 mm en C6
- Espacio atlantoodontoideo mayor de 2.5 a 3 mm
- Pérdida de lordosis fisiológica
- Aumento del espacio interespinoso
- Angulación mayor de 11°
- Traslación mayor de 3 mm

Describa las tres columnas de Denis 6, 33

Denis propuso un modelo de tres columnas, que
describe las unidades funcionales que contribuyen a la
estabilidad de la columna vertebral, y el efecto
desestabilizador de sus lesiones.
La columna anterior contiene el ligamento longitudinal
anterior y la mitad anterior del cuerpo vertebral, disco
intervertebral y anillo fibroso.
La columna media contiene el ligamento longitudinal
posterior y la mitad posterior del cuerpo vertebral, disco
intervertebral y anillo fibroso.
La columna posterior contiene los elementos óseos del arco neural posterior, los
elementos ligamentarios (ligamento amarillo, ligamentos interespinosos y
ligamentos supraespi-nosos) y la cápsula
articular intervertebral.
La disrupción de 2 o más columnas resulta en
una configuración inestable.
 MANUAL 11:50

Describa la clasificación de Anderson y D'Alonzo para fracturas odontoideas 5

Tipo I: Avulsión de la punta de la odontoides. Puede
implicar disrupción ligamentaria craneocervical.
Tipo II: Fractura en la cintura de la odontoides.
Tipo III: Fractura con extensión caudal hacia el hueso
esponjoso del cuerpo del axis.

¿Cuál es la fractura de Chance? 6,10, 17

Lesión avulsiva horizontal vertebral, con trazo de fractura posteroanterior a través
de las apófisis espinosas, los pedículos y el cuerpo, causada por flexión alrededor
se un eje anterior al ligamento longitudinal anterior. La vértebra completa es
desplazada por una fuerza tensil intensa, ya que el ligamento longitudinal
anterior actúa como una bisagra. Se asocia comúnmente al uso de cinturón de
seguridad, por lo que también se
conoce con ese nombre. Raramente
conlleva daño neurológico y se
considera una fractura estable.

¿Cuál es la fractura del ahorcado? 10, 17

Espondilolistesis traumática de C2. La disrupción de la pars interarticularis, que
resulta por extensión, compresión axial y subsecuente flexión o hiperextensión y
distracción. La anterolistesis de C2 sobre C3 típicamente amplía el canal espinal,
por lo que usualmente no hay déficit neurológico. Si el desplazamiento es menor
de 3 mm, puede ser tratado con collarín rígido; si es mayor, amerita
inmovilización con halo.
 MANUAL 11:50

LESIONES MEDULARES

¿Cuál es la importancia de evaluar el reflejo bulvocavernoso en lesiones

medulares? 6, 32
El reflejo bulbocavernoso implica contracción del esfínter anal al estimular el
glande o traccionar la sonda uretral. Es un arco reflejo espinal, de raíces de
niveles S1 a S3. En casos de lesión cervical o torácica, la ausencia del reflejo
bulbocavernoso documenta shock medular, o puede indicar lesión a nivel del
arco. El shock medular suele resolver en 48 horas, y la recuperación del reflejo
bulbocavernoso indica su fin. Si se ha recuperado el reflejo y persiste la pérdida
de sensibilidad sacra o función motriz, la parálisis será permanente en la mayoría
de los pacientes.

Describa los síndromes de lesión medular incompleta 6, 17

90% de las lesiones incompletas producen un síndrome de cordón central, Brown-
Séquard o cordón anterior.
Síndrome del cordón central: Más común.
Lesión: Destrucción del área central del cordón
medular, incluyendo materia gris y blanca. Los tractos
de las extremidades superiores están más severamente
afectados.
Mecanismo: Hiperextensión con osteoartritis
preexistente; la médula es atrapada entre el cuerpo
vertebral y el ligamento amarillo.
Clínica: Pérdida de función en miembros superiores principalmente. Preservación
de sensibilidad sacra.
Pronóstico: Recuperación parcial inmediata al colocar tracción esquelética.
Más de 50% recuperan control de esfínteres y ambulación, con mejoría de la
función manual.
Síndrome de Brown-Séquard:
Lesión: Mitad del cordón medular.
Mecanismo: Fractura laminar o pedicular unilateral,
lesión penetrante o subluxación por lesión rotacional.
Clínica: Debilidad motriz del lado de la lesión y
alteración de sensación dolorosa y térmica
contralateral.
Pronóstico: Favorable.
 MANUAL 11:50

Síndrome de cordón anterior:

Lesión: Porción anterior de la médula.
Mecanismo: Hiperflexión, en que la porción anterior de
la médula y la arteria espinal son comprimidas por
fragmentos óseos o discales.
Clínica: Pérdida completa de la función motriz y la
sensibilidad dolorosa y térmica. Las porciones
posteriores suelen estar intactas, con preservación de
la sensibilidad táctil profunda, propiocepción y
sensibilidad vibratoria.
Pronóstico: Pobre; 10% recuperación.
Síndrome de cordón posterior:
Lesión: Columnas dorsales de la médula.
Mecanismo: Extensión. Es raro.
Clínica: Pérdida de propiocepción, sensación
vibratoria y tactil profunda, con preservación
del resto de funciones motrices y sensitivas.
Síndrome mixto:
Combinación de varias lesiones, inclasificable en
cualquiera de los síndromes descritos.
Síndrome de cono medular:
Lesión: Cono medular (cordón sacro). Suele presentarse entre T11 y L2.
Clínica: Parálisis flácida perineal, pérdida de control de esfínteres, ausencia de
reflejo bulvocavernoso y perianal. Puede haber función motriz entre L1 y L4 si la
lesión es selectiva.
Pronóstico: Irreversible.
Síndrome de cauda equina:
Lesión: Entre el cono y las raíces lumbosacras, por debajo de L2.
Clínica: Arreflexia vesical, intestinal y de miembros inferiores.
Pronóstico: Posibilidad de recuperación si sección incompleta, ya que reacciona
como sistema nervioso periférico.

¿Cuáles son los cambios en los signos vitales que sugieren lesión medular por
arriba de T6? 17
Hipotensión, hipotermia y bradicardia
 MANUAL 11:50

Describa la escala de gradación muscular 13

5 Normal: Arcos de movilidad completa contra gravedad y resistencia completa
4 Buena: Arcos de movilidad completa contra gravedad con cierta resistencia
3 Aceptable: Arcos de movilidad completa contra gravedad
2 Pobre: Arcos de movilidad completa con eliminación de gravedad
1 Indicios: Pruebas de contractilidad ligera. No hay movimiento articular
0 Nula: No hay pruebas de contractilidad

Describa la escala de Frankel para lesión medular 17

A: Pérdida de función sensitiva y motriz
B: Sensibilidad preservada, pérdida de función motriz
C: Sensibilidad preservada, motriz activa pero no funcional (2/5 – 3/5)
D: Sensibilidad preservada, motriz activa y funcional (4/5)
E: Función sensitiva y motriz normales

¿Cómo se administran los esteroides para lesión medular?

En pacientes con lesión medular confirmada, sin contraindicación de recibir
corticoesteroides, debe iniciarse antes de las 8 horas de la lesión. El protocolo de
administración es:
- Bolus de 30 mg/kg de metilprednisolona en 15 minutos
- Pausa de 45 minutos
- Infusión continua de metilprednisolona a 5.4 mg/kg por 23 horas

¿Qué es un dermatoma? 6, 10, 24

Área de piel innervada por las fibras de un par de raíces espinales dorsales y su
ganglio.
 MANUAL 11:50

LESIÓN NEUROLÓGICA PERIFÉRICA

¿Cuáles son los grados de lesión neurológica? 9, 6
Neuropraxia: Bloqueo fisiológico de la conducción, sin discontinuidad anatómica
del nervio. Existe contusión o compresión del nervio, y el edema o la
desmielinización resultantes causan pérdida de la transmisión de los impulsos.
Recuperación completa en días o semanas.
Axonotmesis: Interrupción del axón, con degeneración walleriana de su porción
distal. La lámina basal de la célula de Schwann está intacta. Suele haber
recuperación espontánea alrededor de 3 meses.
Neurotmesis: Interrupción de la continuidad de todos los elementos del nervio.
Aunque puede haber ponteo del perineuro y epineuro, no existe recuperación
espontánea.

¿A qué velocidad se recupera un nervio? 10

Las lesiones que causan disrupción del axón conllevan a degeneración walleriana,
con daño del axón y la vaina de mielina toda la distancia distal a la lesión y una
distancia variable proximal. Después de un tiempo el axón proximal desarrolla
nuevo crecimiento. Si el endoneuro estuvo preservado (axonotmesis), el pronóstico
de la reinervación y recuperación de función es favorable. El período de
recuperación funcional es variable y está influenciado por la severidad y
localización de la lesión, pero una vez iniciada, la reinervación típicamente
progresa 1mm por día.
Si se dañó el endoneuro (neurotmesis) es poca la probabilidad de recuperación, ya
que los brotes de nuevo crecimiento están desorientados y se dirigen al tejido
circundante, dando lugar a neuromas bulbosos.
 MANUAL 11:50

Describa el plexo braquial 8, 10

El plexo braquial se forma por la unión de las ramas anteriores de C5, C6, C7, C8 y T1.
C5 usualmente recibe contribución de C4, y T1 recibe fibras de T2. Poco después de
emerger del foramen intervertebral, cada raíz recibe un componente simpático. La
formación inicia distal a los músculos escalenos, donde las raíces de C5 y C6 se unen
para formar el tronco superior, la raíz de C7 continúa sola, formando el tronco medio, y
las raíces de C8 y T1 forman el tronco inferior. Los tres troncos continúan
inferolateralmente, detrás de la clavícula, y cada uno se divide en divisiones anteriores
y posteriores. Las tres divisiones posteriores se unen para formar el cordón posterior, las
divisiones anteriores de los troncos superior y medio forman el cordón lateral, y la
división anterior del tronco inferior continua solo, formando el cordón medial. Estos tres
cordones rodean la arteria axilar, para luego dar origen a sus ramas terminales. El
cordón posterior es origen del nervio radial y el axilar. El cordón lateral origina el nervio
musculocutáneo y una rama que forma el mediano, al unirse con una rama del cordón
medial, que también da origen al nervio cubital.
 MANUAL 11:50

Describa el plexo lumbosacro 8, 10, 24

Plexo lumbar

Plexo sacro

El plexo lumbar está formado por las ramas anteriores de los nervios espinales L1 a L3 y
parte de L4. El resto de l rama anterior de L4 y la rama anterior de L5 se combinan
formando el tronco lumbosacro, que ingresa en la cavidad pélvica y se une a las
ramas anteriores de S1 a S3 y parte de S4, formando el plexo sacro.
Los nervios mayores que se originan del plexo lumbosacro y se dirigen al miembro
inferior son el nervio femoral (L2–L4), nervio obturador (L2–L4), nervio ciático (L4-S3),
nervio glúteo superior (L4–S1) y nervio glúteo inferior (L5–S2). También da origen al
nervio cutáneo lateral, obturador interno, cuadrado femoral, cutáneo posterior y
cutáneo perforante, así como ramas del ilioinguinal y genitofemoral.
 MANUAL 11:50

Describa la lesión del nervio radial alta y baja 6, 9

El nervio radial inerva el supinador largo y el primer extensor radial del carpo antes
de dividirse en sus dos ramas terminales, el interóseo posterior (motor) y el superficial
(sensitivo).
Cuando existe lesión del nervio radial antes de su división (“alta”), se perderá la
función del tríceps, supinador largo, extensores radiales del carpo, extensores de los
dedos, cubital posterior, abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar.
Clínicamente esto se traduce en imposibilidad a la extensión o supinación, y caída
de la muñeca. En lesiones en tercio medio o distal del brazo, el tríceps puede no
estar afectado.
En lesiones del interóseo posterior (“baja”) el supinador largo y el primer extensor
radial del carpo no se verán afectados, por lo que el paciente puede supinar el
antebrazo y extender la muñeca. Los músculos que se ven afectados en la lesión
baja son el extensor común de los dedos, extensor propio del índice, extensor propio
del meñique, cubital posterior, abductor largo del pulgar y extensor corto del
pulgar.

¿Qué es la meralgia parestésica de Roth? 6, 15

El nervio femorocutáneo lateral se forma de las raíces de L2 y L3, y pasa sobre el
sartorio 2.5 cm distal a la espina ilíaca anterosuperior. Luego se vuelve
superficial, penetrando la fascia lata 10 cm distal al ligamento inguinal,
inervando la piel en la cara lateral del muslo. La compresión o lesión del nervio
resulta en hiperestesias o disestesias en su territorio sensitivo.
 MANUAL 11:50

MANO

Describa las inserciones de los tendones flexores y extensores 8, 10

Flexor superficial: Al llegar a la polea A1 el
flexor superficial forma dos bandeletas
laterales que rodean el flexor profundo, y
dorsal a éste se unen nuevamente
constituyendo el quiasma de Camper, para
luego insertarse en la falange media como
dos bandeletas separadas.

Flexor
profundo: A nivel de la falange proximal
pasa a través de las dos
bandeletas del flexor superficial, para
insertarse en la base de la falange distal.

Extensor común: Mediante una aponeurosis triangular,

dos bandeletas laterales en la base de la falange distal
y su inserción principal es la bandeleta central en la
base de la falange media.
 MANUAL 11:50

Describa los músculos lumbricales 8

Origen: Tendón del flexor profundo en la palma.
Inserción: Junto al extensor común en dorso de falange media y distal.
Inervación: Mediales = cubital, laterales = ramas digitales del mediano.
Función: Flexión metacarpofalángica, extensión interfalángica.

Describa las zonas flexoras de la mano 9

I: Distal a la inserción del flexor superficial.
II: Inserción del flexor superficial hasta la polea A1.
III: Polea A1 a imbricación de los lumbricales
en el flexor profundo.
VI: Túnel carpiano.
V: Borde proximal del túnel del carpo
hasta la unión miotendinosa.

¿Cuál es la tierra de nadie? 6

La zona II de flexores (área de las poleas)
fue llamada “tierra de nadie” por Bunnell.
 MANUAL 11:50

¿Cuáles son las poleas y su función? 9

Anulares: mantener el tendón
estrechamente aplicado al hueso
subyacente mejorando su
eficacia.
Cruciformes: se comprimen y
permiten la flexión digital sin
deformarse el sistema de poleas.

¿Cuáles son las poleas más

importantes y por qué? 6
A2 y A4
Si no se preservan, el tendón tendrá efecto de cuerda de arco y existirá una
deformidad en flexión, y se impide la excursión del tendón.

Describa las zonas extensoras de la mano 9

ZONA DEDOS PULGAR
I Articulación IFD Articulación IF
II Falange media Falange proximal
III Articulación IFP Articulación MTC
IV Falange proximal Metacarpiano
V Articulación MTC Articulación carpometacarpiana
VI Metacarpiano
VII Retináculo dorsal
VIII Antebrazo distal
IX Antebrazo medio y proximal
 MANUAL 11:50

Describa la función motriz y sensitiva de la innervación de la mano 8, 9, 13

Nervio radial
Motriz: extensión de la muñeca y dedos, abducción del pulgar
Sensibilidad específica: dorso de primer espacio interdigital

Nervio mediano
Motriz: oposición del pulgar, flexión de dedos y muñeca, pronación
Sensibilidad específica: cara lateral del pulpejo de índice
 MANUAL 11:50

Nervio cubital
Motriz: flexión MTC-F, extensión IF, aducción/abducción de dedos
Sensibilidad específica: cara medial del pulpejo del meñique

¿Cuáles son los músculos de la región tenar e hipotenar? 10, 24

Tenar Origen Inserción
Aductor del pulgar Hueso grande, 2 y 3er MTC Falange proximal pulgar
Flexor corto del pulgar Trapecio Falange proximal pulgar
Oponente del pulgar Trapecio 1er MTC
Abductor corto del pulgar Escafoides, Trapecio Falange proximal pulgar

Hipotenar Origen Inserción

Oponente del meñique Ganchoso, Lig. transverso 5to MTC
Flexor corto del meñique Ganchoso, Lig. transverso Falange proximal meñique
Abductor del meñique Pisiforme Falange proximal meñique
Cutáneo palmar Lig. transverso Piel medial palmar

¿Cuál es el músculo de la región tenar

inervado por el cubital? 8, 24
Aductor del pulgar
 MANUAL 11:50

Describa los arcos palmares 8, 24

Superficial: Formado por la anastomosis de la
terminación de arteria cubital con rama palmar
superficial de la arteria radial. Inmediatamente
profundo a la aponeurosis palmar, anterior a los
tendones flexores. Origina cuatro arterias digitales
palmares comunes, que irrigan los últimos 4 dedos
por medio de arterias digitales palmares propias.
Profundo: Formado por la anastomosis de la
terminación de la arteria radial con la rama
palmar profunda de la arteria cubital. Entre los
metacarpianos y los tendones flexores. Origina
ramas articulares (irrigan el carpo), ramas
perforantes (se anastomosan con la arteria
metacarpiana dorsal), ramas metacarpianas (la
primera irriga el pulgar, el resto se anastomosa a digitales palmares propias).

¿Cómo se irriga el tendón? 6, 9

1. Líquido sinovial producido por la vaina tenosinovial
2. Paratendón (contiene vasos longitudinales y lo nutre por difusión)
3. Vínculas
4. Unión miotendinosa
5. Entesis: inserción ósea

¿Qué son las vínculas? 6, 9

Las vincula tendinorum son vasos que se encuentran en el mesotendón.
Constituyen un tabique longitudinal, con aporte arterial directo al tendón. Son
ramas comunicantes transversas de las arterias digitales.
 MANUAL 11:50

¿Cuáles son las fases de cicatrización del tendón? 6

Inflamatoria (48 – 72 horas): Edema y hematoma.
Fibroblástica (5 días – 4 semanas): Producción de colágena.
Remodelación (4 semanas – 3.5 meses): Maduración y la organización de las
fibras de modo longitudinal por los movimientos y las fuerzas de tracción.

¿Qué es un panadizo? 13
Infección localizada en el pulpejo, que no puede
descomprimirse espontáneamente por estar atrapada
en los tabiques osteocutáneos, lo cual aumenta la
presión, causando intenso dolor.

¿Qué es una paroniquia? 13

Infección que inicia al lado de la uña, y puede extenderse
alrededor de la base ungueal.

¿A qué velocidad crece la uña? 9

0.1 mm por día = 3-4 mm al mes.
Al perder la placa ungueal, hay un retraso de 3-4 semanas para reiniciar el
crecimiento.

Describa los signos cardinales de Kanavel 13

Indican ascensión de un proceso infeccioso a través de las vainas tendinosas
1. Dedos en flexión.
2. Tumefacción uniforme del dedo.
3. Dolor intenso a la extensión pasiva del dedo.
4. Sensibilidad a la palpación por la trayectoria de las vainas tendinosas.

¿Cuáles son los parámetros de tratamiento conservador en fracturas de

metacarpianos? 5
Oblicuidad del trazo ≤ 60°
Desplazamiento ≤ 50%
Ninguna deformidad rotacional
Ningún desplazamiento articular
Angulación coronal < 10°
Angulación sagital 1ero-2do < 10°
Angulación sagital 3ro < 20°
Angulación sagital 4to < 30°
 MANUAL 11:50

¿Qué es mallet finger? 9, 13

El mallet finger o dedo en mazo se caracteriza por la
pérdida de la extensión activa interfalángica distal,
secundaria a la avulsión de la inserción distal del extensor
común de la falange distal. Puede acompañarse de un
fragmento óseo.
La pérdida de extensión pasiva sugiere una lesión crónica. También puede
haber una deformidad en cuello de ganso compensatoria.

¿Qué es la deformidad en cuello de ganso? 13

Hiperextensión interfalángica proximal con flexión
interfalángica distal. Puede presentarse en artritis
reumatoidea, o como compensación de avulsión de la
inserción distal del extensor común de la falange distal
(mallet).

¿Qué es la deformidad de botonero? 13

Deformidad del dedo con flexión interfalángica
proximal intensa y extensión interfalángica proximal.
Causada por avulsión de la inserción central del
extensor común de los dedos de la base de la falange
media. Suele acompañarse por dolor en la
falange media a la palpación.

¿Qué es jersey finger? 9, 10

Pérdida de flexión activa interfalángica distal, por
avulsión del flexor profundo de su inserción en la
falange distal. Es más común en el dedo medio.
Puede acompañarse de un fragmento óseo.
Requiere reparación quirúrgica.
 MANUAL 11:50

¿Cuál es la fractura de Bennett? 5, 6. 9

Fractura parcialmente articular a través de la base del
primer metacarpiano, en que se luxa lateralmente por
tracción del abductor largo del pulgar. La porción
medial de la base permanence en su sitio, por la
inserción del ligamento volar oblicuo. El aductor del
pulgar tracciona la diáfisis hacia medial y causa
supinación. El desplazamiento resulta en migración
proximal, supinación, extensión y aducción. La
reducción suele ser fácil, pero difícil de mantener.

¿Cuál es la fractura de Rolando? 5, 6

Fractura conminuta en T o Y con compromiso articular de la base del primer
metacarpiano. Usualmente no existe desplazamiento diafisiario como ocurre en
la fractura de Bennett, ya que el efecto del abductor largo del pulgar es menor.

¿Cuál es la fractura de Bora? 6

Fractura intraarticular de la base del quinto metacarpiano, en
que se luxa por tracción del cubital posterior, y la diáfisis es
traccionada hacia lateral por los músculos hipotenares.

¿Cuál es la luxación de Kaplan? 6

Luxación metacarpofalángica del índice. La placa fibrocartilaginosa volar es
avulsionada de su inserción más débil, la cara volar del cuello metacarpiano.
Los tendones flexores y la banda pretendinosa son desplaxadas hacia cubital, y
el músculo lumbrical hacia radial. La placa volar se desplaza dorsalmente sobre
la cabeza metacarpiana, y se acuña entre ésta y la base de la falange proximal.
Los ligamentos colaterales
mantienen la falange en una
posición dorsal anormal.
Distalmente el ligamento natatorio
se sitúa dorsal a la cabeza
metacarpiana, y proximalmente el
ligamento transverso superficial se
sitúa volar.
 MANUAL 11:50

¿Cuál es la fractura del boxeador? 9

La fractura del cuello del quinto metacarpiano se ha denomidado fractura del
boxeador. Sin embargo, el nombre no es acertado, ya que estas fracturas rara
vez se ven en boxeadores profesionales; son más comunes en personas que
pegan a un objeto sólido.

Describa la maniobra de Jahss 9

En fracturas del cuello del quinto metacarpiano, la flexion metacarpofalángica a
90° relaja los músculos intrínsecos que causan la deformidad, y tensan los
ligamentos colaterales, permitiendo que la falange proximal ejerza presión hacia
arriba sobre la cabeza metacarpiana.
Jahss aplicaba un yeso inmovilizando la articulación metacarpofalángica e
interfalángica proximal en flexión. Se ha dejado de utilizar esta inmovilización por
riesgo de rigidez interfalángica y necrosis cutánea del dorso del dedo.
La maniobra de Jahss es la mejor técnica para la reducción cerrada, sin
embargo no debe inmovilizarse en la posición de Jahss (flexión
metacarpofalángica e interfalángica proximal).

¿En qué posición deben artrodesarse los dedos? 9

Debe individualizarse según las necesidades de cada
paciente. No se tolera ninguna rotación o desviación
radial/cubital.
Las angulaciones del diagrama pueden utilizarse
generalmente.
 MANUAL 11:50

Describa la clasificación de Newmeyer de las lesiones de pulpejo 21

Tipo I: tratamiento conservador
Pérdida de tejidos blandos: mínima
Pérdida ósea: ninguna
Lesión ungueal: ninguna
Tipo II: tratamiento conservador, injerto de espesor
parcial
Pérdida de tejidos blandos: moderada
Pérdida ósea: ninguna
Lesión ungueal: ninguna
Tipo III: injerto de espesor parcial, tratamiento
quirúrgico
Pérdida de tejidos blandos: severa
Pérdida ósea: mínima
Lesión ungueal: ninguna
Tipo IV: tratamiento quirúrgico
Pérdida de tejidos blandos: severa
Pérdida ósea: moderada
Lesión ungueal: leve-severa
Tipo V: tratamiento conservador, injerto de espesor
parcial
Pérdida de tejidos blandos: ninguna
Pérdida ósea: mínima
Lesión ungueal: leve-severa

¿Cuál es la posición de protección para la inmovilización temporal de mano y

muñeca? 5,18
Para preservar la movilidad ulterior, los ligamentos deben estar tensos. Esto se
consigue con la muñeca a 20° de extensión y ligera aducción, la articulación
metacarpofalángica a 50-80° de flexión, las interfalángicas a 0-20° de flexión y el
pulgar en oposición.
 MANUAL 11:50

MUÑECA

¿Cuáles son los límites del túnel del carpo? 6, 9

Medial: Pisiforme y gancho del ganchoso
Lateral: Tubérculo del escafoides y del
trapecio
Anterior: Retináculo flexor (fascia profunda
del antebrazo, ligamento carpiano
transverso, aponeurosis entre músculos
tenares e hipotenares)

¿Cuál es el contenido del túnel del carpo?

8,9
- Nervio mediano (estructura más volar)
- Tendones del flexor profundo de los dedos (4)
- Tendones del flexor superficial de los dedos
(4: anular y medio más superficiales, índice y meñique más profundos)
- Tendón del flexor largo del pulgar
 MANUAL 11:50

Describa los túneles de los tendones extensores 10, 24

Túnel Tendón Origen Inserción
I Extensor corto pulgar Cúbito posterior Base falange proximal pulgar
Abductor largo pulgar Cúbito/radio posterior Base primer metacarpiano
II Primer radial (largo) Supracondíleo lateral Base segundo metacarpiano
Segundo radial (corto) Epicóndilo lateral Base tercer metacarpiano
III Extensor largo pulgar Cúbito posterior Base falange distal pulgar
IV Extensor común dedos Epicóndilo lateral Falange media y distal dedos
Extensor propio índice Cúbito posterior Falange media y distal índice
V Extensor propio meñique Epicóndilo lateral Falange media y distal meñique
VI Cubital posterior Epicóndilo lateral Base quinto metacarpiano

Describa la articulación radiocarpiana y cubitocarpiana 18

Radiocarpiana: Condílea, formada por el cóndilo carpiano (escafoides,
semilunar, piramidal) y la glena radial (extremidad inferior del radio, cartílago
triangular).
Cúbitocarpiana: No existe. El cúbito distal articula únicamente con el radio
distal. Entre la extremidad inferior del cúbito y el carpo se interpone el cartílago
triangular.

¿Qué músculo se inserta en la estiloides radial? 8, 10,18, 24

Supinador largo (braquiorradial / humeroestilorradial). Se caracteriza por
originarse e insertarse en el extremo distal de dos huesos. A pesar de su nombre,
es principalmente un flexor del codo. Es supinador sólo en pronación completa.

¿Qué músculo se inserta en la estiloides cubital? 8, 10, 24

 MANUAL 11:50

Ninguno. Sirve de inserción al ligamento colateral cubital del carpo en su vértice,

y al disco articular en su base.
¿Cuál es la función del complejo fibrocartilaginoso triangular? 18
Llena espacio cúbito - piramidal. Es una almohadilla elástica. Es bicóncavo, con
superficie cartilaginosa. Sirve como:
- Medio de unión: radiocubital inferior
- Superficie articular: entre el cúbito y cóndilo carpiano (éstos no articulan)
- Tabique entre articulación radiocubital inferior y radiocarpiana (excepto
cuando es perforado o su inserción es incompleta en la base)
- Aumenta la cavidad sigmoidea del radio: recepción cabeza del cúbito
- “Menisco” sometido a tracción, compresión, cizallamiento

¿Cuáles son las 3 “C” en radiografía de muñeca? 6, 17

En la proyección lateral de muñeca, debe observarse el
perfil en media luna del semilunar, articulando con la
carilla radial y el hueso grande.

¿Cuáles son los valores de los ángulos escafolunar y capitolunar? 6

Escafolunar: 30 - 60° (promedio 47°)
Capitolunar: 20°
La rotación del escafoides implica DISI (inestabilidad
dorsal del segmento intercalado), en que el ángulo
escafolunar es mayor de 60° y el capitolunar es mayor
de 20°, y la superficie cóncava del semilunar apunta
a dorsal.
En VISI (inestabilidad volar del segmento intercalado),
la superficie cóncava del semilunar apunta a palmar,
y el ángulo escafolunar es menor de 30°.

¿Cómo se irriga el escafoides carpiano? 9, 19

Aporte vascular a través de
inserciones ligamentarias, tres
grupos arteriales (volar, dorsal y
distal) ramas de la arteria radial, de
manera retrógrada. El polo
proximal tiene irrigación precaria.
Las ramas dorsales aportan 70-80%
de vascularidad.
 MANUAL 11:50

Describa la clasificación de Fernández para fracturas del extremo distal del radio 6
Clasifica en base al mecanismo de lesión.

I: Metafisiarias extraarticulares, por flexión. una cortical falla en tensión y la

opuesta está conminuta e impactada (Colles, Smith)
II: Intraarticulares, por cizallamiento (Barton, estiloides radial)
III: Intraarticulares con impactación metafisiaria, por compresión
IV:Fractura-luxación radiocarpiana, avulsivas
V: Lesión compleja, por alta energía

Describa la clasificación de Frykman para fracturas del extremo distal del radio 4, 9
Fractura de cúbito distal
Fractura de radio distal Ausente Presente
Extraarticular I II
Intraarticular radiocarpiana III IV
Intraarticular radiocubital V VI
Intraarticular radiocarpiana y radiocubital VII VIII

Describa la fractura de Colles 9, 10, 19

Fractura extraarticular del extremo distal del radio con
conminución dorsal, angulación dorsal (vértice volar),
desplazamiento dorsal, desviación radial y acortamiento. La
fractura inicia en la cortical volar, que falla en tensión. El trazo
se propaga a dorsal, que sede en compresión. El mecanismo
es caída sobre la muñeca hiperextendida y desviada
radialmente, antebrazo en pronación. Clínicamente se
observa “deformidad en tenedor”.
 MANUAL 11:50

Describa la fractura de Smith 9, 19

Conocida como “Colles invertida”. Fractura
extraarticular del extremo distal del radio con angulación
volar (vértice dorsal), desplazamiento volar. El mecanismo
es caída sobre la muñeca flexionada, antebrazo en
supinación. Clínicamente se observa “deformidad en
pala de jardinero”.

Describa la fractura de Barton 9, 19

Fractura inestable y desplazada del extremo distal del radio,
con compromiso radiocarpiano, en que el carpo se desplaza
junto al fragmento óseo, constituyendo una fractura-
luxación. Puede ser volar o dorsal, aunque es más común
volar.

¿En qué posición se reducen las fracturas de Barton? 6

Dorsal Volar

Describa las mediciones radiográficas normales del radio distal 6

Inclinación radial: 22 – 23°
Altura radial: 11 – 12°
Varianza cubital: ± 2 mm
Inclinación volar: 11 – 12 °
 MANUAL 11:50

¿Cuáles son los criterios de inestabilidad para fracturas del extremo distal del
radio? 17, 25
Fernández
Conminución dorsal mayor 50% de la altura del radio en el plano sagital
Conminución metafisiaria palmar
Angulación dorsal inicial superior a 20 grados
Desplazamiento inicial mayor a 1 cm
Acortamiento inicial mayor a 5 mm
Compromiso intraarticular
Fractura cubital asociada
Gran osteoporosis
LaFontaine
Angulación dorsal inicial superior a 20 grados
Conminución metafisiaria dorsal
Compromiso intraarticular radiocarpiano
Fractura cubital asociada
Edad mayor de 60 años
Cooney
Conminución dorsal
Angulación dorsal inicial superior a 20 grados
Compromiso intraarticular extenso
Abbaszadegan
Acortamiento o impactación inicial mayor a 4 mm
 MANUAL 11:50

ANTEBRAZO

Explique la acción muscular en fracturas de los huesos del antebrazo 6

Las fracturas diafisiarias del cúbito y
radio representan problemas
específicos además de los comunes en
todos los huesos largos; además de
recobrar longitud, aposición y
alineación axial, es necesaria
alineación rotacional para recuperar la
pronosupinación. Puede ocurrir
consolidación viciosa o no-unión por la
dificultad de reducir los dos huesos
paralelos en presencia de músculos
pronadores y su-pinadores que ejercen
fuerzas rotacionales y angulares.
El bíceps braquial y el supinador corto
ejercen fuerzas rotacionales en fracturas
del tercio proximal del radio. Distalmente, el pronador redondo, que se inserta
en el tercio medio, y el pronador cuadrado, que se inserta en el cuarto distal,
ejercen fuerzas angulares y rotacionales. Las fracturas del cúbito son afectadas
principalmente por fuerzas angulares, ya que el fragmento proximal suele
desplazarse hacia el radio. Los
músculos del antebrazo proximal,
supinador corto, ancóneo y
pronador redondo, dificultan la
reducción.
Las fracturas del radio distal tienden
a angu-larse hacia el cúbito por
acción del pronador cuadrado y
músculos largos del antebrazo.
 MANUAL 11:50

Describa la fractura de Galeazzi 6, 13, 32

Fractura del tercio medio o distal del radio con
luxación radiocubital distal. La fractura suele
encontrarse justo proximal al borde del pronador
cuadrado. La luxación suele ser dorsal.
En la fractura “equivalente de Galeazzi” no existe
luxación, sino fractura a través de la fisis distal del
cúbito.

Describa la fractura de Monteggia 6, 13, 32

Originalmente se describió como una luxación anterior del radio proximal
asociada a fractura proximal del cúbito. Actualmente se refiere a cualquier
luxación de la cabeza del radio con lesión del cúbito.
Clasificación de Bado:
I: Luxación anterior cabeza del
radio, fractura tercio medio o
proximal cúbito con angulación
anterior. Más común.
II: Luxación posterior cabeza del
radio, fractura tercio medio o
proximal cúbito con angulación
posterior.
III: Luxación lateral cabeza radio,
fractura tercio ProxI-mal cúbito
con angulación lateral.
IV: Fractura ambos huesos,
luxación anterior cabeza radial.
Las “equivalentes de Monteggia”
son tres:
- Luxación aislada de cabeza
radial.
- Fractura del cúbito proximal con fractura del cuello radial.
- Fractura proximal de ambos huesos, siendo la del radio más proximal que la del
cúbito.
 MANUAL 11:50

CODO

¿Cuáles son los músculos epicondíleos? 8, 10, 24

Músculo Inserción
Supinador corto Radio proximal
Segundo radial Base tercer metacarpiano
Extensor común Falange media y distal dedos
Extensor propio meñique Falange media y distal meñique
Cubital posterior Base quinto metacarpiano
Ancóneo Olécranon, cara posterior cúbito proximal

¿Cuáles son los músculos epitrocleares? 8, 10, 24

Músculo Inserción
Pronador redondo Cara lateral tercio medio radio
Palmar mayor Base segundo y tercer metacarpianos
Palmar menor Aponeurosis palmar
Cubital anterior Pisiforme y base quinto metacarpiano
Flexor común superficial Falange media de dedos

Describa la clasificación de Mason para fracturas de la cabeza radial 6

Tipo I: Alineada.
Tipo II: Segmento desplazado.
Tipo III: Conminuta.
Tipo IV: Fractura con luxación posterior del codo.
 MANUAL 11:50

BRAZO
¿Cuáles son las indicaciones de tratamiento quirúrgico del húmero? 6, 25
McKee
De la fractura
- Fallo en conseguir y mantener reducción adecuada
(>3cm acortamiento, >30° rotación, >20° angulación)
- Segmentaria
- Patológica
- Intraarticular
Lesiones asociadas
- Expuesta
- Lesión vascular
- Lesión plexo braquial
- Fractura ipsilateral de hombro o codo
- Bilateral
- Fractura del miembro inferior que requiera uso de muletas
- Quemadura
- Herida por arma de fuego de alta velocidad
- Rigidez crónica de hombro o codo
Del paciente
- Politrauma
- Trauma de cráneo (Glasgow ≤ 8)
- Trauma torácico
- Mala tolerancia o cumplimiento
- Hábito corporal no favorable (obesidad, pechos grandes)

Rommens et al
Absolutas
- Politrauma
- Expuesta
- Bilateral
- Patológica
- Codo flotante
- Lesión vascular
- Parálisis radial tras reducción
- No-unión
Relativas
- Espiral larga
- Transversa
- Lesión plexo braquial
- Incapacidad de mantener reducción
- Lesión nerviosa primaria
- Déficit neurológico, Parkinson
- No cumplimiento por alcohol o drogas
- Obesidad
 MANUAL 11:50

¿A qué se refiere la lesión de Holstein Lewis? 6, 9

Holstein y Lewis descri-bieron una
fractura del húmero distal en que
el nervio radial está
especialmente en riesgo. La
espícula proximal del trazo espiral
lastima el nervio al pasar a través
del septo intermuscular del
compartimento posterior al
compartimento anterior del
brazo. El desplazamiento suele
ser lateral, el fragmento distal se
desplaza a proximal. El nervio
radial, que está aplicado al
fragmento proximal por el septo
intermuscular, queda atrapado
al reducirse la fractura.

¿Cómo es el yeso de Caldwell y

cuál es su indicación? 5, 12, 17, 19
Caldwell introdujo los yesos
colgantes, que se basan en la tracción para
mantener la fractura reducida. Está indicado
en fracturas diafisiarias de húmero espiroideas
u oblicuas. Deben ser ligeros, y se de aplican
2 cm proximal a la fractura hasta la muñeca.
El varo/valgo se puede ajustar desplazando el
punto de fijación del cabestrillo, mientras que
la alineación anteroposterior se ajusta según
la longitud del cabestrillo.
No debe exceder 2 libras de peso (una venda
de yeso de 4 pulgadas seca pesa alrededor
de media libra).
 MANUAL 11:50

HOMBRO

¿Cuáles son las articulaciones del hombro? 18

Verdaderas Falsas
Glenohumeral (1) Subdeltoidea (2)
Acromioclavicular (4) Escapulotorácica (3)
Esternocostoclavicular (5)

¿Cuál es el cuello quirúrgico/anatómico del húmero? 8, 24

Quirúrgico: No es un accidente anatómico, sino una región; orientado en el
plano horizontal, se sitúa entre la extremidad proximal del húmero (más ancha) y
la diáfisis (más estrecha). El nervio axilar y la arteria humeral circunfleja pasan
inmediatamente posterior a él. Es más débil que las estructuras más proximales, y
suele fracturarse comúnmente.
Anatómico: Es un accidente anatómico. Es un surco inmediatamente distal a la
cabeza, discurriendo entre la cabeza y el troquín y troquíter lateralmente, y entre
la cabeza y la diáfisis medialmente.

¿Cuál es el ángulo de retroversión del cuello humeral? 18

30° (declinación)

¿ Cuál es el ángulo cervicodiafisiario del cuello humeral? 18

135° (inclinación)
 MANUAL 11:50

Describa la irrigación de la cabeza humeral 5, 6, 10

Arterias circunflejas humerales – anterior
y posterior –, ramas de arteria axilar, y
vasos del manguito rotador. La fuente
principal es la arteria humeral circunfleja
anterior, que se origina de la arteria
axilar a nivel del borde inferior del
tendón subescapular; luego da origen a
la arteria arcuata, y se dirige
lateralmente para anastomosarse con la
arteria humeral circunfleja posterior.

¿Qué estructuras conforman el tendón conjunto? 24

En la apófisis coracoides se insertan los tendones de:
- Pectoral menor
- Coracobraquial
- Cabeza corta bíceps

¿Cómo se inserta el manguito rotador? 6, 8, 10, 13

El manguito rotador está compuesto por cuatro
músculos, tres palpables en el troquíter o tuberosidad
mayor del húmero, en la impresión o footprint. El
supraespinoso, infraespinoso y redondo menor (SIR). El
cuarto músculo del manguito rotatorio, el subescapular
pasa anteriormente para insertarse en el troquín o
tuberosidad menor y no es palpable.
 MANUAL 11:50

¿Cuáles son los ligamentos acromioclaviculares? 18, 24

Es un solo ligamento acromioclavicular, con fascículos superficial y profundo.

¿Cuáles son los ligamentos coracoclaviculares? 18

Conoide, trapezoide, ligamento
coracoclavicular interno (Bicorne de Caldani).

Describa la clasificación de Rockwood para luxaciones acromioclaviculares 6

Grado I: Esguince del ligamento acromioclavicular y cápsula articular.
Grado II: Ruptura del ligamento acromioclavicular y cápsula articular, sin lesión
de ligamentos coracoclaviculares. Elevación de la clavícula menos de 100% de
su espesor.
Grado III: Ruptura de ligamentos coracoclaviculares y acromioclavicular, y de
inserción deltoidea. Elevación de la clavícula 100% de su espesor.
Grado IV: Ruptura de ligamentos coracoclaviculares y acromioclavicular, y de
inserción deltoidea, con
desplazamiento posterior a través del
trapecio.
Grado V: Ruptura de ligamentos
coracoclaviculares y acromio-
clavicular, y de inserción deltoidea y
del trapecio. Elevación de la clavícula
300% de su espesor.
Grado VI: Ruptura de ligamentos
coracoclaviculares y acromio-
clavicular. Desplazamiento de la
clavícula por debajo de la coracoides,
detrás del tendón conjunto.
 MANUAL 11:50

¿Cuál es la zona segura para el abordaje transdeltoideo? 6

El nervio axilar cursa transversalmente el
deltoides aproximadamente 5 cm distal al
origen del músculo, proximal la mitad de
una línea imaginario entre el margen
lateral del acromion y la inserción
deltoidea.
La zona operable no debe estar más de
3.8 cm distal al origen muscular, y aun ahí
se seccionan ramas pequeñas del nervio.

¿Cuál es el ligamento de Brody? 24

Ligamento transverso humeral, convierte la corredera
bicipital en un conducto osteofibroso, aplicando el
tendón de la cabeza larga del bíceps al húmero.

¿Cuáles son los ligamentos glenohumerales? 8, 18

Superior:
Supragleno-suprahumeral: tenso en rotación externa.
Medio:
Supragleno-prehumeral: tenso en rotación externa y abducción.
Inferior:
Pregleno-subhumeral: tenso en rotación externa y abducción.
 MANUAL 11:50

¿Cuáles son los puntos débiles entre los ligamentos glenohumerales? 18

Espacios entre los ligamentos, ocasionando inestabilidad glenohumeral.
Weitbrecht (superior) entre ligamento superior y medio.
Rouviere (inferior), entre ligamento medio e inferior; comunica con bolsa serosa
subcoracoidea.

Describa la lesión de Hill Sachs 6

Fractura por impactación de la cabeza humeral,
que produce un defecto posterolateral. Ocurre
en luxación glenohumeral anterior, al impactarse
la cabeza contra el borde glenoideo.

Describa la lesión de Bankart 6

Desgarro del labrum fribrocartilaginoso del borde anterior de la glenoides,
cuando la cabeza humeral es forzada fuera de la cavidad glenoidea en
luxación anterior. También se lesiona la cápsula articular y el periostio del cuello
de la escápula.
Es la lesión más común en luxación o subluxación recurrente.

Describa la clasificación de Neer para fracturas de húmero proximal 6

Se basa en las cuatro partes
anatómicas del húmero proximal:
cabeza, troquíter, troquín y diáfisis. El
criterio para desplazamiento es 1 cm
de separación y 45° de angula-ción.
Las fracturas desplazadas de 3 y 4
fragmentos suelen alterar la
congruencia articular y tienen más
riesgo de comprometer la
vasculatura.
 MANUAL 11:50

PELVIS

Indique las líneas de la pelvis 6

En la radiografía anteroposteior se observa:

Techo del acetábulo

Línea iliopúbica: del tubérculo ciático mayor del ilion al tubérculo púbico
Línea ilioisquiática: 4/5 posteriores de la superficie cuadrilátera del ilion
Lágrima / “U” radiográfica: lateralmente porcion anteroinferior del acetábulo,
medialmente porcion anterior de la superficie cuadrilátera (también llamada
lágrima de Kohler)
Borde acetabular anterior
Borde acetabular posterior

¿Dónde emerge el nervio ciático? 6

Originado en L4 - S3, emerge de la
escotadura ciática mayor, por debajo del
músculo piriforme.

¿Cuáles son los signos clínicos que deben buscarse en fracturas de pelvis? 6
Destot: Hematoma por debajo del ligamento inguinal o en el escroto.
Roux: Disminución de la distancia del trocánter mayor a la espina púbica.
Earle: Prominencia ósea o hematoma y dolor al tacto rectal.
 MANUAL 11:50

Indique la clasificación de Tile para fracturas pélvicas 5, 6

A: Estable (Arco Posterior Intacto)

A1 Avulsión
A2 Alerón ilíaco o arco anterior por trauma directo
A3 Sacrococcígea transversa
B: Parcialmente Estable (Lesión Posterior Parcial)
B1 Libro abierto (rotación externa)
B2 Compresión lateral (rotación interna)
B2-1 Lesión anterior y posterior ipsilateral
B2-2 Lesiones contralaterales (asa de cubo)
B3 Bilateral
C: Inestable (Lesión Posterior Completa)
C1 Unilateral
C1-1 Ilíaca
C1-2 Fractura-luxación sacroilíaca
C1-3 Fractura del sacro
C2 Bilateral, un lado B, un lado C
C3 Bilateral, asociada a fractura del acetábulo

Las fracturas tipo A suelen ser por baja energía. Las tipo B son rotacionalmente
inestables. Las tipo C son rotacional y verticalmente inestables. El pronóstico de
la lesión está directamente relacionado con el grado.
 MANUAL 11:50

Describa las proyecciones especiales de pelvis y cuál es su utilidad 5, 6

La radiografía AP muestra la pelvis en una posición fisiológica, con inclinación posterior de 25°.
Oblicuas de Judet: oblicuas a 45°, permiten evaluar el acetábulo y la apertura pélvica
Inlet y Outlet de Pennal: cefálica y caudal, permiten evaluar el anillo pélvico

Oblicua obturatriz
Técnica: el rayo se dirige perpendicular al agujero obturador,
cadera afectada elevada 45° y rayo dirigido 15° proximal
Evalúa: columna anterior, pared
posterior

Oblicua ilíaca
Técnica: el rayo se dirige
perpendicular al alerón iliaco,
cadera no afectada elevada 45°
Evalúa: columna posterior, pared anterior

Inlet: permite evaluar la pelvis como una unidad estructural

Técnica: el rayo se dirige 40° caudal
Evalúa: rotación interna/externa, desplazamiento anteroposterior, sacro

Outlet
Técnica: el rayo se dirige 40° cefálico
Evalúa: rotación anteroposterior, desplazamiento vertical, articulación sacroiliaca, cuerpo
del sacro, pelvis anterior
 MANUAL 11:50

CADERA

¿Cuál es el ángulo de anteversión del cuello femoral? 18

10-30° (declinación)

¿Cuál es el ángulo cervicodiafisiario del cuello femoral? 18

125° (inclinación)

¿Cuál es techo de sustentación? 6

El domo o techo del acetábulo es la porción de la
superficie articular que soporta el peso y lo transmite a
la cabeza femoral.

¿Qué es el cálcar? 6, 18, 29

Llamado también espolón cervical inferior de Merkel o Adams.
Es una placa densa de hueso, que se extiende desde posteromedial de la diáfisis
femoral hasta el trocánter menor, y se irradia hacia el trocánter mayor. Es un
contrafuerte que provee rigidez al cuello femoral, por su posición vertical en la
transición cervicodiafisiaria. Se forma como resultado de la tracción del
iliopsoas.

¿Qué es el triángulo de Ward? 5, 18

Un área marcadamente
osteopénica, rodeada de las
trabéculas compresivas principales
y secundarias, y las trabéculas
tensoras principales. Suele ser el
centro de las fracturas
cervicotrocantéreas.
 MANUAL 11:50

¿Cuáles son las inserciones musculares en el trocánter menor? 8

Psoas e ilíaco

¿Cómo se irriga la cabeza femoral? 10, 5

Principalmente la arteria femoral circunfleja medial, a través de sus vasos
retinaculares subsinoviales. La arteria circunfleja lateral y la arteria del ligamento
redondo (rama acetabular de la obturatriz) contribuyen aproximadamente 20%.

¿Cuál es el período crítico para la reducción de luxación coxofemoral? 6, 17

Se ha reportado el umbral para prevenir necrosis avascular de la cabeza desde
6 a 24 horas. En general, se acepta que se obtienen buenos resultados si se
realiza reducción, abierta o cerrada, en menos de 12 horas.
 MANUAL 11:50

Describa la clasificación de Boyd Griffin para fracturas intertrocantéricas 6

I: Trazo simple del trocánter mayor al menor. Fácil reducción, estable.
II: Conminutas, con el trazo principal en la línea intertrocantérica, pero con
múltiples fracturas en la cortical, con trazo en el plano coronal. Reducción
más difícil.
III: Subtrocantéricas, trazo invertido, con conminución variable. Reducción difícil,
mayores complicaciones.
IV:Región trocantérica y diáfisis femoral proximal, en al menos dos planos.
Requiere fijación en dos planos.

¿Cómo se determina la estabilidad de las fracturas intertrocantéricas? 6

Basándose en la geometría del trazo, y si la reducción puede restaurar el
contacto cortical medial y posterior.
Si trocánter menor está desplazado con un gran fragmento, existe un defecto
significativo en la cortical posteromedial, y la geometría de la fractura indica una
reducción potencialmente inestable.

Describa la clasificación de Garden para fracturas del cuello femoral 6

I: Incompleta.
II: Completa, alineada.
III: Completa, parcialmente desplazada.
IV:Desplazada. Las trabéculas de la cabeza femoral se alinean con las del
acetábulo.
 MANUAL 11:50

¿Cómo se clasifican las fracturas femorales periprotésicas por artroplastía de

cadera? 6
Clasificación de Vancouver de fracturas periprotésicas intraoperatorias:
Tipo A: Metáfisis proximal
Tipo B: Diáfisis proximal (pueden tratarse con un vástago largo)
Tipo C: Extensión distal al vástago
Subtipo 1: Perforación simple
Subtipo 2: Alineada
Subtipo 3: Desplazada

Clasificación de Vancouver de fracturas periprotésicas postoperatorias:

Tipo A: Trocantéricas
AG: Trocánter mayor
AL: Trocánter menor
B: Alrededor o inmediatamente distal al vástago
B1: Prótesis estable
B2: Prótesis inestable
B3: Insuficiente stock óseo
C: Muy distal al vástago
 MANUAL 11:50

¿Qué es el offset del implante femoral de cadera? 6

Existen tres factores que afectan en la
restauración del centro de rotación de
la cabeza femoral:
Offset vertical: altura
Offset medial: horizontal
Offset anterior: versión del cuello
El offset vertical y medial aumentan
con la longitud del cuello, que
varía de 25 a 50 mm.

¿Qué es la cadera de Otto? 6

La artrocatadisis, o cadera de Otto, es una protusión intrapélvica acetabular, en
que hay avance crónico progresivo de la cabeza femoral hacia la pelvis y el
acetábulo.
 MANUAL 11:50

RODILLA

¿Qué estructuras se insertan en el tubérculo de Gerdy? 6, 24

Músculo tibial anterior, músculo tensor de la fascia lata y banda iliotibial.

¿Qué forma tienen los meniscos articulares de la rodilla? 18

El menisco externo forma un anillo casi complete, formando una O. El menisco
interno tiene forma de C, formando una media luna.

¿Cuáles son las funciones de los meniscos? 6, 18, 26

- Distribución de líquido sinovial
- Nutrición del cartílago
- Protección de superficie articular
- Aumento de la profundidad y congruencia articular
- Estabilidad anteroposterior
- Estabilidad rotatoria
- Transmisión y distribución de carga
- Amortiguación y absorción de fuerzas
- Propiocepción

Los ligamentos cruzados de la rodilla ¿son estructuras intra o extraarticulares? 6

Son las principales estructuras intraarticulares estabilizadoras de la rodilla. Están
recubiertas de membrana sinovial, haciéndolos extrasinoviales.

¿Qué es la pata de ganso? 6, 8

La pata de ganso o pes anserinus es la inserción del
sartorio, gracilis (recto interno) y semitendinoso en un
patrón tripartita en la cara medial de la tibia proximal.

¿Cuáles son los tipos de rótula? 32

Wiberg describió tres tipos de rótula, basado en la
posición de la cresta vertical.
I: Faceta medial y lateral de igual dimensión
II: Faceta medial de la mitad de tamaño que la lateral (más común)
III: Faceta medial es tan pequeña que la cresta vertical es casi imperceptible
 MANUAL 11:50

Describa la clasificación de Shatzker para fracturas de platillos tibiales 6

I: Separación
II: Separación / depresión
III: Depresión central
IV: Cóndilo medial
V: Dicondíleas
VI: Disociación metafiso-diafisiario

Describa la clasificación de Meyers y McKeever para fracturas de las espinas

tibiales 6, 10
Tipo I: Alineadas
Tipo II: Elevación anterior y proximal, desplazadas
pero con bisabra cartilaginosa posterior
Tipo III: Desplazamiento completo

¿Cuál es el ángulo Q? 6

Ángulo formado por la línea de tracción

del cuadríceps y el tendón patelar, al
intersectarse en el centro de la rótula.
Clínicamente se representa por la línea
desde la espina ilíaca anterosuperior al
centro de la rótula y otra línea del centro
de la rótula a la tuberosidad tibial, con la
rodilla en flexión de 30°.
En hombres el valor normal es de 8 a 10°, en
mujeres 15° ± 5°.
 MANUAL 11:50

Describa la clasificación de Kellgren y Lawrence para artrosis 2

0 No: Ausencia de osteofitos, estrechamiento o quistes.
1 Dudosa: Osteofitos.
2 Mínima: Osteofitos pequeños, estrechamiento de la interlínea moderado,
puede haber quistes y esclerosis.
3 Moderada: Osteofitos claros de tamaño moderado y estrechamiento de la
interlínea.
4 Severa: Osteofitos grandes y estrechamiento de la interlínea grave.

¿Cuál es la línea de Blumensaat? 6

En la radiografía lateral de rodilla, a 30° de
flexión, una línea que se extiende a través del
surco intercondíleo. Debe pasar por el polo
inferior de la rótula. Es útil para determinar
patela alta.

¿Cuál es el índice de Insall y Salvati? 6

En la radiografía lateral de rodilla, la relación
entre la longitud del tendón rotuliano y la
longitud diagonal de la rótula; debe ser de 1:1,
con menos de 20% de variación. Si la longitud
del tendón rotuliano excede la longitud rotuliana
por más de 20%, indica patela alta.
 MANUAL 11:50

PIERNA

Describa los criterios de Trafton para fracturas de diáfisis tibial 6

Varo/valgo 5°
Anteroposterior 10°
Rotación 10°
Acortamiento 15mm

¿Cuáles son los compartimentos de la pierna? 8, 24

Posterior superficial: Gastrocnemios, sóleo y plantar delgado. Son flexores
plantares del pie; están inervados por el nervio tibial.
Posterior profundo: Poplíteo, flexor largo del dedo gordo, flexor largo de los dedos
y tibial posterior.
Lateral: Peroneo lateral largo y peroneo lateral largo. Son eversores del pie;
están inverados por el nervio peroneo superficial.
Medial: Tibial anterior, extensor largo del dedo gordo, extensor largo de los
dedos, peroneo anterior. Son dorsiflexores e inversores del pie; están inervados
por el nervio peroneo profundo.

¿Cuánto peso carga el peroné? 7, 12, 30

El peso que soporta el peroné aumenta en dorsiflexión del tobillo y disminuye en
flexión plantar, asimismo aumenta con eversión. Se considera que el peroné
carga 1/6 del peso, lo que equivale a 17%.
 MANUAL 11:50

TOBILLO

¿Cuál es el maléalo de Destot? 6, 18

Margen posterior de la superficie articular distal de la tibia.
En caso de fractura, si involucra más de 25% de la superficie de carga amerita
reducción anatómica y fijación abierta.
Se conoce también como fragmento de Volkmann.

¿Cuál es el tubérculo de Chaput?5, 25

El tubérculo de Chaput o Tillaux-Chaput es el margen anterolateral de tibia
distal, sirve de inserción para el ligamento tibioperoneo anterior.

¿Cuál es la fractura de Cotton? 6

Fractura trimaleolar.

¿Cuáles son los ligamentos que dan estabilidad al tobillo y suelen lastimarse en
los esguinces? 6, 18
Medial: ligamento deltoideo, es
un ligamento fuerte, plano y
triangular, conformado por
cinco componentes, en dos
porciones.
Porción profunda: la más
importante, provee estabilidad
ante despla-zamiento lateral.
Tiene dos componentes:
ligamentos tibioastragalinos profundos anterior y posterior. Ambos son
intraarticulares pero extrasinoviales. El ligamento tibioastragalino profundo
posterior es el más fuerte de todos los componentes deltoideos.
Porción superficial: tiene tres componentes, ligamento tibionavicular,
tibiocalcáneo y tibioastragalino posterior. También se conoce como ligamento
“tibio-escafo-gleno-sustentacular-transastragalino”.
Lateral: estabilidad dada por tres
ligamentos.
Peroneoastragalino anterior: el más
débil, y el más comúnmente
lesionado. Peroneocalcáneo: el
único extracapsular.
Peroneoastragalino posterior: el más
fuerte de los tres.
 MANUAL 11:50

¿Qué estructuras conforman la sindesmosis del tobillo? 6, 16

Ligamento tibioperoneo anteroinferior
Ligamento interóseo
Membrana interósea
Ligamento tibioperoneo posteroinferior
Ligamento inferior transverso

Indique los criterios radiológicos de integridad de la sindesmosis 6, 16

- El hueso subcondral debe formar una línea continua
alrededor del astrágalo
- Ángulo talocrural 83 ± 4°
- Espacio claro medial igual al espacio claro superior
entre el astrágalo y la tibia, o 4 mm
- Espacio claro tibioperoneo en proyección AP y de
mortaja: (distancia entre cortical medial del peroné y
la tibia) menor de 6mm = es el valor más específico
- Traslape tibioperoneo en proyección AP: mayor de
6mm o 42% el ancho del peroné
- Traslape tibioperoneo en proyección de mortaja: mayor de 1mm

¿Cuál es la fractura de Maisonneuve? 5

Fractura proximal del peroné asociada
a lesión sindesmótica, resultante de un
mecanismo torsional del tobillo.

¿Dónde es más común la ruptura del tendón de Aquiles? 6

El área hipovascular que se encuentra de 2 a 6 cm proximal a su inserción en el
calcáneo.
 MANUAL 11:50

PIE

¿Cuál es la articulación de Chopart? 17

Mediotarsiana:
astrgalocalcánea, astragaloescafoidea y calcáneocuboidea.

¿Cuál es la articulación de Lisfranc? 17

Tarsometatarsiana.

¿Cuáles son los hallazgos radiológicos para evaluar la congruencia de la

articulación de Lisfranc? 6
- La cara medial de la diáfisis del segundo metatarsiano debe estar alineada
con la cara medial de la cuña media en la proyección anteroposterior.
- La cara medial de la diáfisis del cuarto metatarsiano debe estar alineada con
la cara medial del cuboides en la proyección oblicua.
- La primera articulación cuneometatarsiana debe estar congruente.
- El signo del fleco o la mancha debe buscarse en el espacio entre la cuña
medial y el segundo metatarsiano. Este representa avulsión del ligamento de
Lisfranc.
- La articulación escafocuneana no debe estar subluxado.
- Buscar fractura compresiva del cuboides.

¿Cuáles son los ángulos que deben tomarse en cuenta en Hallux Valgus? 6
Intermetatarsiano: 8 – 9°
Metatarsofalángico: 15 – 20°
Articular metatarsiano distal (offset de la cabeza):
10 – 15°
Articular falángico proximal: 7 – 10°
 MANUAL 11:50

¿Cómo se irriga el astrágalo? 6

Tres arterias principales contribuyen a un plexo rico, extraóseo, anastomótico,
que suple de sangre a la cabeza, cuello y cuerpo del astrágalo.
La cabeza y cuello están irrigados por los vasos superiores, ramas de la arteria
pedia y arteria del seno del tarso, por lo que la necrosis avascular es rara en estas
áreas.
El cuerpo del astrágalo es vulnerable a sufrir osteonecrosis por su escasa
vascularidad. La arteria del canal del tarso (rama de la tibial posterior) es la
mayor fuente de irrigación al cuerpo. La arteria deltoidea (rama de la arteria del
canal del tarso) irriga la parte medial del cuerpo. La arteria del seno del tarso
(rama de la peronea perforante y la pedia y/o tibial anterior) irriga la parte
lateral del cuerpo. La arteria tibial posterior o peronea irriga el tubérculo
posterior.

Describa la clasificación de Hawkins para fracturas del cuello del astrágalo y su

pronóstico 6
Tipo Descripción Pronóstico de
osteonecrosis
I Fractura alineada del cuello 0%
II Fractura desplazada + subluxación/luxación 35-50%
subastragalina
III Fractura desplazada + luxación subastragalina y 64-95%
tobillo
IV Fractura desplazada + luxación subastragalina, tobillo hasta 100%
y astragaloescafoidea
 MANUAL 11:50

¿Qué es la línea de Hawkins? 6

Entre 6 y 8 semanas después de una fractura del cuello del astrágalo, se puede
observar osteonecrosis en la radiografía anteroposterior del tobillo. La línea de
Hawkins es una línea delgada de atrofia subcondral a lo largo del domo del
astrágalo indica la presencia de vascularidad y excluye el diagnóstico de
osteonecrosis, constituyendo un signo de buen pronóstico.

¿Qué ángulos deben tomarse en cuenta en fracturas del calcáneo? 5, 6

En la radiografía lateral, el ángulo de Böhler,
“ángulo tuberositario articular”, formado por una
línea que va de la parte más alta del proceso
anterior a la parte más alta de la faceta posterior
y otra línea que va de la faceta posterior a la
parte más alta de la tuberosidad del calcáneo.
Debe encontrase entre 25 y 40°. Si está por
debajo de estos valores implica pérdida de altura.

El ángulo crucial de Gissane, formado por la unión

de la porción desendente y la porción
ascendente de la faceta posterior. Su valor debe
estar alrededor de 100°, y se pierde en fracturas
compresivas.

¿Qué es la triple artrodesis? 6

Artodesis astrgalocalcánea (subtalar), astragaloescafoidea y
calcáneocuboidea.
 MANUAL 11:50

PEDIATRÍA

¿Qué es la fractura en tallo verde? 10

Debido a la mayor plasticidad del hueso infantil, es más probable que sufra flexión
sin llegar a la ruptura.
La fractura en tallo verde ocurre
cuando la cortical del lado de
tensión se rompe, pero la cortical
del lado de compresión está intacta
o abultada.

¿Por qué se llama “fractura en torus”? 3, 10, 20

Es una fractura incompleta del hueso infantil,
típicamente resultado de una fuerza compresiva,
causando un abultamiento en la cortical de un solo
lado del hueso.
La palabra “torus” deriva del latín tori, del griego
tora, que significa anillo.
Su apariencia radiográfica se ha comparado con
las bases redondeadas de las columnas griegas.
Son comunes en la metáfisis distal del radio, de 2 a 3 cm proximal a la fisis, en niños
de 5 a 10 años. Son lesiones estables.

¿Qué es la deformidad plástica? 13

En el hueso de los niños los canales haversianos son más grandes y el hueso es más
poroso. Esto permite más flexibilidad y mayor deformidad plástica antes de la
fractura. Por esta naturaleza plástica, los huesos largos frecuentemente se doblan o
arquean en lugar que romperse. Es más común niños entre 2 y 15 años de edad.
El hueso más comúnmente afectado es el cúbito. Además de la deformidad
estética, puede limitar la pronosupinación.
Las recomendaciones para reducción son:
> 10 años = 15°
6 – 10 años = 20°
≤ 5 años = no necesaria reducción, ya que remodelará
La técnica de reducción (descrita por Sanders y Heckman) debe hacerse bajo
efectos de anestesia, apoyando el ápice de la curvatura sobre un fulcro, y
aplicando fuerza en los extremos del hueso en ángulo recto a la deformidad. Es
necesaria fuerza considerable aplicada gradualmente durante varios minutos,
evitando aplicar la fuerza sobre las fisis.
 MANUAL 11:50

¿Cuáles son las fracturas de necesidad? 6

Las fracturas del cóndilo humeral lateral, el cuello femoral y la epífisis tibial distal.
Se denominan así porque suelen requerir tratamiento quirúrgico para obtener
buenos resultados.

Describa la clasificación Salter-Harris para lesiones fisiarias 13

I: Separación epifisiaria a través de la fisis.
II: Fragmento metafisiario unido a epífisis separada a través de la fisis (signo de
Thurston- Holland).
III: Separación fisiaria con fractura a través de la epífisis hacia la superficie
articular.
IV:Fractura a través de la metáfisis, fisis y epífisis, hacia la superficie articular.
V: Compresión fisiaria. Puede diagnosticarse sólo retrospectivamente.
VI:(añadida por Rang) Traumatismo directo al periostio o anillo pericondral.

¿Cuál es la reducción ideal para fracturas de antebrazo en niños? 13

A pesar que debe intentarse una reducción fisiológica, se sugiere que pueden
aceptarse los siguientes parámetros antes de recurrir a la reducción abierta:
Edad Angulación Malrotación Desplazamiento Pérdida de
curvatura radial
<9 15° 45° Completo Total
años
≥9 10° 30° Completo Parcial
años
 MANUAL 11:50

¿Qué es el codo de niñera? 13

La subluxación de la cabeza radial, que se presenta por un mecanismo de
tracción, al ser sostenido el niño por la mano,
muñeca o antebrazo.
Es más común entre los 2 y 3 años de edad,
pero puede presentarse de 2 meses a 7 años.
Es más usual en niñas, y en el codo izquierdo.
La reducción se logra con supinación, con el
codo en flexión o extensión. Se ha descrito
también reducción con hiperpronación.

¿Cuál es el mecanismo más común en fracturas

supracondíleas de húmero? 6
97.7% son por extensión, 2.2% son por flexión.

Describa la clasificación de Gartland para fracturas supracondíleas del húmero

6, 29
I: No desplazada
II: Desplazada con cortical posterior intacta
III: Desplazada sin contacto cortical
IV:Inestabilidad multidireccional

¿Qué es el signo de almohadilla grasa? 13

Existen tres áreas en que almohadillas grasas cubren las estructuras del codo. El
desplazamiento de cualquiera de ellas pueden indicar la presencia de una
fractura oculta. Las primeras dos son las almohadillas que cubren la cápsula en
la fosa coronoidea anteriormente y la fosa olecraniana posteriormente. El
desplazamiento de cualquiera de ellas se conoce como el signo clásico de
almohadilla grasa o “fat pad sign” del codo. Existe una tercera acumulación
grasa sobre el músculo supinador corto.

Describa la clasificación de Milch para fracturas del cóndilo lateral del húmero 6
I: Trazo cursa medial a la tróclea, a través del surco
condilotroclear. Corresponde a Salter-Harris IV, pero es
estable.
II: Trazo se extiende a la tróclea, produciendo
inestabilidad inherente. Es más común. Corresponde a
Salter-Harris II.
 MANUAL 11:50

Describa las líneas de la pelvis para displasia acetabular 6

1: Línea horizontal Y (Hilgenreiner)
2: Línea vertical (Perkins)
3: Cuadrantes (formadas por líneas 1 y 2)
4: Índice acetabular (Kleinberg y Lieberman)
5: Línea de Shenton
6: Desplazamiento proximal de cabeza femoral
7: Desplazamiento lateral de cabeza femoral
8: U radiológica o lágrima (Kohler)
9: Coordinada Y (Ponseti)
10: Displasia epifisiaria capital
11: Bifurcación del techo acetabular
12: Hipoplasia pélvica
13: Retraso en fusión isquiopúbica
14: Aducción femoral
 MANUAL 11:50

COMPLICACIONES EN LA CONSOLIDACIÓN DE LAS FRACTURAS

Defina no-unión 6
No existen criterios claros para diagnosticar una no-unión. Debe haber
evidencia clínica y radiológica que el proceso de consolidación se ha detenido
y que la unión es altamente improbable.
En 1986, la FDA definió que una no-unión está establecida cuando a “un mínimo
de 9 meses después de la lesión y la fractura no ha mostrado signos visibles
progresivos de consolidación por 3 meses”.

Defina retraso de consolidación 5, 6, 25

Se considera que hay retraso de consolidación si no ha avanzado al ritmo
promedio para la localización y tipo de fractura (usualmente de 3 a 6 meses).
Hay signos clínicos como dolor, calor, rubor y edema, sin proceso infeccioso.
Radiológicamente puede observarse un espacio entre los fragmentos y la
formación de un callo irritativo (nuboso).
Algunos ejemplos del tiempo esperado de consolidación son:
Tibia (cerradas): 16-20 semanas
Fémur: 6 meses
Clavícula: 4-6 meses
Húmero: 8-10 semanas
Suele poder tratarse conservadoramente durante 4 a 12 semanas, momento en
el cual debe valorarse continuar dicho tratamiento o dar tratamiento quirúrgico
como si se tratase de una no-unión.

¿Qué es osteomielitis? 25
Infección de hueso (osteona) y médula (mielona).

¿Qué es secuestro/involucro? 5
En osteomielitis, sobre todo en hueso metafisiario, el daño a la vascularidad
ósea, causado por las toxinas bacterianas y el levantamiento perióstico, da
como resultado osteonecrosis. Estas áreas de hueso no viable se separan del
hueso sano por tejido de granulación, y se conocen como secuestro. El cuerpo
reacciona formando nuevo hueso, que rodea el área de hueso infectado,
constituyendo el involucro.
 MANUAL 11:50

¿Cuáles son los tipos de no-unión? 6, 25

Hipervasculares (hipertróficas), son viables y capaces de reacción biológica. Son
más comunes en miembro inferior, por inestabilidad mecánica. Se observa
levantamiento perióstico, formación nuevo hueso.
Avasculares (atróficas), que no pueden consolidar sin intervención. Hay esclerosis
y resorción en el foco.
La neoartrosis (pseudoartrosis) se da por movilidad persistente del foco, que lleva
a la formación de una falsa articulación, con una cavidad fibrocartilaginosa
rodeada por membrana sinovial con producción de líquido. Es más común en
húmero, fémur y tibia. Suelen ser vitales o atróficas.
Las hipervasculares se subdividen:
A. Pata de elefante: callo rico e
hipertrófico; resultado de fijación o
inmovilización insuficiente, o carga
precoz
B. Casco de caballo: escaso callo; por
fijación inestable
C. Oligotrófica: no son hipertróficas,
pero sí vasculares, con presencia de
callo; secundarias a desplazamiento
o distracción de los fragmentos

Las avasculares se subdividen:

A. Cuña de torsión: fragmento intermedio con pérdida de vascularidad, que
ha consolidado a uno de los fragmentos principales, pero no al otro;
comunes en fracturas de tibia tratadas con placa
B. Conminutas: uno o más fragmentos intermedios necróticos, no hay
presencia de callo; suelen presentarse por ruptura de una placa
C. Defecto: pérdida de un fragmento, con viabilidad en los extremos, pero
muy distraído para consolidar; ocurren
en fracturas expuestas, osteomielitis o
resección de tumores
D. Atróficas: suele ser el resultado final
cuando hay un faltante, y el espacio se
llena de tejido fibroso que carece de
potencial osteogénico, con los
extremos atróficos y osteoporóticos
 MANUAL 11:50

¿Cómo se hace un DOM? 25

La decorticación osteoperióstica (Decorticación OsteoMuscular) es la forma más
simple y efectiva de exponer la no-unión sin desvascularizar. Debe incluirse 2-4
cm en hueso sano. Se preserva la vascularidad por las inserciones periósticas y
musculares que pontean la no-unión, cincelando la cortical de los fragmentos.
Mejora la respuesta reparadora creando un lecho bien vascularizado y
proporciona un lecho viable para injertos. Es especialmente útil para no-uniones
atróficas y avasculares.

¿Qué es el signo de paprika? 5

La presencia de hemorragia uniforme y puntiforme, que caracteriza hueso vivo.

¿Cuáles son las propiedades de los injertos óseos? 6

Osteogénesis: elementos celulares sobreviven y sintetizan hueso.
Osteoinducción: reclutamiento de células mesenquimatosas para osteoblastos
(facilitado por proteína morfogénica ósea y factores de
crecimiento).
Osteoconducción: andamio para crecimiento de vasos y hueso.

¿Qué es una refractura? 25

Si ocurre una fractura luego de dar tratamiento a otra fractura en el mismo sitio,
debe definirse si es una refractura o una fractura secundaria.
Para poder considerase una refractura, deben cumplirse todos los siguientes
criterios: en mismo foco, tras consolidación sin complicaciones (osteosíntesis
perfecta o tratamiento ortopédico apropiado), cuidados postoperatorios
correctos, retirada de implantes en momento adecuado, y ausencia de nuevo
traumatismo.
Si uno o más de los criterios no se cumple, se considera una fractura secundaria.
 MANUAL 11:50

TUMORES

¿Cuáles son los hallazgos radiográficos que permiten orientar al evaluar lesiones
tumorales? 5
Las preguntas que deben hacerse son:
¿Dónde está la lesión?
Epífisis vrs. metáfisis vrs. diáfisis
Cortical vrs. canal medular
Hueso largo vrs. hueso plano
¿Qué está haciendo la lesión al hueso?
Osteolisis (total, difusa, mínima)
¿Qué está haciendo el hueso a la lesión?
Borde reactivo bien definido = Benigna
Reacción perióstica abundante = Agresiva
Reacción perióstica que no contiene la lesión = Maligna
¿Cuál es el tipo de tejido de la lesión?
Calcificación = Infarto óseo / lesión condral
Osificación = Osteosarcoma / osteoblastoma
Vidrio despulido = Displasia fibrosa
Otras preguntas que pueden orientar el diagnóstico entre un proceso benigno y
maligno son: ¿Hay otras lesiones?, ¿Hay cambios en la densidad ósea?, ¿Hay masas o
anormalidades extraóseas?, ¿Cómo es la reacción perióstica o endóstica?, ¿Cuán
permeable es la lesión?

¿Cuál es el tumor óseo más común? 6, 10

Benigno: osteocondroma
Maligno: osteosarcoma (mieloma múltiple lo supera, pero es una condición
sistémica de la médula ósea)

¿Qué es la reacción perióstica?

Al haber destrucción cortical por el tumor existe formación de nuevo hueso por
respuesta reactiva del periostio. Usualmente es un signo radiológico de malignidad.
Puede presentarse en forma de triángulo de Codman (un triángulo de reacción
perióstica que se observa en los bordes proximal y distal del periostio elevado), capas
de piel de cebolla (respuesta más competente, con ondas sucesivas de expansión
tumoral que forman capas de reacción perióstica), sol naciente, u otros patrones e
incluso mixto.
 MANUAL 11:50

Describa la clasificación de Enneking para lesiones tumorales óseas 6

Incluye los principales factores pronósticos y constituye una guía para el
tratamiento quirúrgico y adyuvante.
Benignas
Latente: intracapusular, asintomática, hallazgo incidental.
Rx: margen bien definido con borde grueso de hueso reactivo,
sin destrucción o expansión cortical.
Tx: ninguno.
Activa: intracapsular, crecimiento activo, sintomático o fractura
patológica.
Rx: margen bien definido, pero pude expandir y adelgazar la
cortical, con un borde delgado de hueso reactivo.
Tx: curetaje
Agresiva: extracapsular, metástasis hasta 5%.
Rx: destrucción de la cortical y hueso reactivo.
Tx: curetaje o resección
Malignas

Estadío Grado Localización Metástasis

IA Bajo Intracompartimental No
IB Bajo Extracompartimental No
IIA Alto Intracompartimental No
IIB Alto Extracompartimental No
III Cualquiera Cualquiera Regionales
oa
distancia

¿Cuál es la enfermedad de Ollier? 6

Condromatosis múltiple, una condición rara en que aparecen múltiples tumores
cartilaginosos en los huesos tubulares y planos. Es causada por fallo en el
proceso de osificación endocondral. Los tumores se localizan en las epífisis y las
partes adyacentes de la metáfisis y diáfisis.
Si se asocia a hemangiomas en los tejidos blandos suprayacentes, se conoce
como síndrome de Maffucci.
 MANUAL 11:50

REFERENCIAS

1. Alcívar, Eduardo y Hugo Villarroel. Terminología en Trauma Ortopédico. Pontificia

Universidad Católica del Ecuador, Guayaquil, 2000.
2. Annals of Rheumatic Diseases. ard.bmj.com/content
3. Beaty, James y James Kasser. Rockwood y Wilkins’ Fracturas en el Niño. 5 edición.
Marban, Madrid, 2003.
4. Behrooz, Seyed. Fracture Classifications in Clinical Practice. Springer, Londres, 2006.
5. Bucholz, Robert y James Heckman. Rockwood y Green’s Fracturas en el Adulto. 5
edición. Marbán, Madrid, 2003.
6. Canale, Terry; et al. Campbell's Cirugía Ortopédica. 11 edición. Mosby, Filadelfia, 2007.
7. Clinical Orthopaedics and Related Research. www.clinorthop.org
8. Drake, Richard; et al. Gray’s Anatomy. Elsevier, Nueva York, 2007.
9. Green, David; et al. Green’s Cirugía de la Mano. 5 edición. Elsevier, Nueva York, 2007.
10. Greene, Walter; et al. Netter’s Orthopaedics. Elsevier, Filadelfia, 2006.
11. Guía de Manejo de Fracturas Expuestas. Hospital General de Accidentes del Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social, Guatemala, 2007.
12. Gustilo, Ramón; et al. Fracturas y Luxaciones. Mosby, Madrid, 1995.
13. Hoppenfeld, Stanley. Exploración Física de la Columna Vertebral y las Extremidades. El
Manual Moderno, México, 1999.
14. Huerta, Michel. Medicina Legal. 6 edición. Editora J.V., Bolivia, 2000.
15. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/journals
16. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. www.jaaos.org
17. Jupiter, Jesse; et al. Skeletal Trauma. 3 edición. Elsevier, Filadelfia, 2003.
18. Kapandji, A. Fisiología articular. 5 edición. Editorial Médica Panamericana, Madrid, 1998.
 MANUAL 11:50

19. Koval, Kenneth y Joseph Zuckerman. Fracturas y Luxaciones. Marbán, Madrid, 2003.
20. Medcyclopaedia. www.medcyclopaedia.com
21. Newmeyer, William, en: Hedges, Jerris y James Roberts. Clinical Procedures in
Emergency Medicine. 4 edición. Saunders, Filadelfia, 2004.
22. Paula, Richard. Extremity Compartment Syndrome. University of South Florida, Tampa,
2009.
23. Plaza, Jorge. Manejo Inicial del Politraumatizado. Pontificia Universidad Católica del
Ecuador, Guayaquil, 2000.
24. Rouviere, H. y A. Delmas. Anatomía Humana. 10 edición. Masson, Barcelona, 2001.
25. Ruedi, Thomas; et al. Principios AO en el Tratamiento de las Fracturas. Thieme, Nueva
York, 2000.
26. Scott, Norman. Insall y Scott Cirugía de la Rodilla. 4 edición. Elsevier, Madrid, 2006.
27. Solano, Antonio. Las Leyes de la Ortopedia. Colombia, 2006.
28. Swiontkowski, Marc y Steven Stovitz. Manual of Orthopaedics. 6 edición. Lippincott
Williams & Wilkins, Nueva York, 2005.
29. The Journal of Bone and Joint Surgery. www.ejbjs.org
30. United Kingdom Orthopaedic Surgery and Sports Medicine. ukhealthcare.uky.edu/ortho
31. Viladot, Antonio. Lecciones Básicas de Biomecánica del Aparato Locomotor. Springer,
Madrid, 2000.
32. Wheeless, Clifford. Wheeless' Textbook of Orthopaedics. Duke Orthopaedics.
www.wheelessonline.com
33. WebMD. EMedicine. emedicine.medscape.com