Sunteți pe pagina 1din 11

Ministerul Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE


„Nicolae Testemiţanu” din Republica Moldova

Catedra de Farmacologie şi Farmacologie Clinică

Şef de catedră- …….;

Conducătorul grupei – …….

Fişa de observaţie

Curator:…….,
gr. …. anul V.

Chişinău 2019

1
DATE GENERALE

Numele şi prenumele: ......


Data, luna, anul naşterii, vârsta: 06.10....., ... ani;
Sex: masculin;
Domiciliu:mun. Chişinău, sec. Centru, .....;
Data internării : 20.04.2019, urgenţă;
Diagnosticul prezumptiv: sdr. Convulsiv, Bronhopneumonie de stază.
Insuficienţă respiratorie.Retard Psihomotor sever
Diagnosticul clinic: sdr. Convulsiv, Pneumonie acută de stază. Insuficienţă
respiratorie gr.1-2, Retard Psihomotor sever, Paralizie infantila cerebrala

I. DATELE SUBIECTIVE:
1.Acuze:
Febră 38,80C, dispnee, tuse umedă, cu expectoratii muco-purulente. Convulsii

2.Istoricul actualei boli: Se consideră bolnav de o săptămână când au apărut


durerile în gât,. Au solicitat serviciul de medicină urgentă, fiind internat în SCMC
"V. Ignatenco" pentru diagnostic şi tratament.

3.Istoricul vieţii bolnavului:

1. Date biografice, condiţii de viaţă: S-a născut în Chişinău, primul copil, la


37-38 săptămâni, m-2800g, l-47cm, condiţii de vaiţă satisfacatoare, cu
dereglari in dezvoltare.
2. Antecedente patologice:infecţii respiratorii virale frecvente, amigdalite
frecvente, Sdr.Convulsiv, Paralizie cerebrala infantilă,Pneumonii frecvente,
Anemie, Pielonefrita cronica. Cardiopatie toxicoinfectioasa.
3. Anamneza alergologică: Reacţii alergice neagă.

II. DATE OBIECTIVE:

1.Inspecţia Generală

 Starea generală: gravă.


 Conştiinţa: obnubilată.
 Poziţia bolnavului: pasivă, imobilizat la pat.
 Expresia feţei: suferindă.
 Tipul constituţional: astenic, 14kg,
 Pielea: roz-pală, curată.
2
 Mucoasele: roz-pale, fără erupţii.
 Unghiile: culoare şi forma păstrată, suprafaţa netedă.
 Edem: absent.
 Ganglionii limfatici: submandibulari şi cervicali nu se palpează.
 Capul şi gâtul:proporţionale, fără particularităţi.
 Muşchii: subdezvoltaţi. Tonusul şi forţa cu tulburări de dezvoltare.
 Oasele: cu modificări.
 Articulaţiile: Coloana vertebrală cu modificări.

Aparatul respirator:

Inspecţia
Ambele hemitorace participă simetric în actul de respiraţie.. Tipul respiraţiei este
mixt. Respiraţia este ritmică. Frecvenţa respirtorie este 31 respiraţii pe
minut.Dispnee, tuse umedă, cu expectoraţii muco-purulente. Tiraj intercostal
Palparea
Cutia toracică este elastică simetric, locuri dureroase nu se evidenţiază.

Auscultaţia
Auscultativ pe toată aria de proiecţie a suprafeţei pulmonare se determină murmur
vezicular atenuat, raluri sibilante

Aparatul cardiovascular:

Inspecţia
La inspecţia vaselor gâtului nu se determină pulsaţie patologică a arterelor
carotide, turgescenţa venelor jugulare sau puls venos pozitiv. În regiunea
precordială şi epigastrică nu s-au evidenţiat modificări patologice (pulsaţii).

Palparea
Şocul cardiac nu se determină.Freamăt sistolic şi /sau diastolic la palpaţie nu se
determină. Pulsul-100 b/min. TA – 100/70 dr.; 90/60 st. mmHg

Percuţia
Limitele matităţii relative ale cordului nu sunt deplasate.

Auscultaţia
Zgomotele cardiace sunt ritmice, clare. Sufluri, frotaţii pericardiace nu se auscultă.

3
Aparatul digestiv

Apetitul este scazut. Pierdere în pondere prezintă.

Inspecţia
Mucoasa cavităţii bucale este roză, fără modificări patologice. Limba este
saburată,gingiile sunt roze, fără eliminări purulente sau hemoragii.

Palparea
superficială:abdomenul este moale, nu se determină infiltrate, tumori. Semnele de
iritare a peritoneului lipsesc.
profundă:nu se depistează formaţiuni indurate sau dolore palpabile.

Percuţia
La percuţie se determină sunet timpanic în toate regiunile abdomenului. În
cavitatea abdominală nu se determină lichid liber sau incapsulat.

Auscultaţia
Peristaltismul intestinal obişnuit.

Ficatul sub rebordul costal. Splina nu se palpează.

Aparatul urinar

Inspecţia
Edeme pe faţă, sub ochi, pe gambe nu se determină.
Alte particularităţi nu se observă.

Palparea
Nu se determină.

Percuţia
Simptomul Giordani negativ bilateral.

Aparatul endocrin

Inspecţia

Astenie

Palparea
Glanda tiroidă nu se palpează.
Alte modificări nu se determină .

Auscultaţia
4
Deasupra tiroidei sufluri nu se determină

Aparatul nervos
Retard in dezvoltarea neuro-psihică. Copilul obnubilat, apatic, urmareste obiectele
la departare,dereglari de vedere-astigmatism, atrofia partial a nervului optic.
Dezorientat in spatiu, raspunde la comanda verbal, miscari la stimuli durerosi.

Planul examinării ulterioare al bolnavului

Se cere efectuarea urmatoarelor investigații:

1. Analiza generală a sângelui.


2. Analiza generală a urinei.
3. Analiza biochimică a sângelui.
4. Radiografia cutiei toracice
5. Coagulograma

1. Analiza generală a urinei


Cantitatea- 30ml
Culoarea- galben
Glucoza-absent
Reactia- Acida
Transparenţa- transparentă
Corpi cetonici, Proteine- nu-s.

2. Analiza generală a sângelui

I n v e s t i g a ț i i l e Unități de măsur ă N o r
a d a t a m
1 9 . 0 4 . 1 9
Eritrocite 1 0 ¹ ² / l 4 . 1 3
3 , 7 - 5
Hemoglobina g / l 1 1 7
1 2 0 - 1 4 0
Trombocite 10 e9/l 1 5 0 - 4 0 0 3 1 6

5
Leucocite 1 0 9 / l 4 , 0 – 9 , 0 2 2 , 6
V S H m m / h 2 – 1 0 1 8
Hematocritul % B 4 0 - 4 8 3 4 , 6
F 3 6 - 4 2
Neutrofile / u L 1,5-7,0*103 1 9 , 8 2
Eozinofile % 0 , 5 - 5 , 0 0 , 3
B a z o f i l e % 0 - 2 , 0 0 , 4
Limfocite % 1 9 - 3 7 7
Monocite % 3 - 1 1 4

3. Examenul Biochimic :
C om ponentul i nvesti gat : R e z u l t a t u l Unitățile SI Valorile de referință
Bilirubina totală 6 , 8 3 m c m o l / l 5 - 2 1
Bilirubina conjugată 2 , 5 m c m o l / l 0 - 3 , 4
G l u c o z a 5 , 0 6 m m o l / l 4 , 1 - 5 , 9
A L A T 1 4 u / l 2 - 4 5
A S A T 2 3 , 3 u / l 0 - 4 0
C r e a t i n i n a 4 3 , 7 m g / d l 1 8 - 8 8
U r e e a 2 , 7 3 m m o l / l 2 , 1 - 7 , 1
A m i l a z a 5 4 , 9 u / l 0 - 9 0

Proteine totale 6 5 , 3 g / l 5 0 - 8 0

I N R 1 , 2 6 1 - 4

F i b r i n o g e n 2 , 8 g / l 2 - 4

Proteina C reactivă- 48mg/ml (norma 6mg/ml)- semne de inflamație.

Diagnosticul clinic
Artrită reactivă a articulației coxofemurale și a genunchiului pe stânga.

Tratament administrat

Cefoperazon 0.9g cu sol. NaCl 0.9%-5ml, i/v de 2 ori pe zi;


Antibiotic din grupa cefalosporine generația a III-a, se produce sub formă de sare
sodică, care se distruge sub acțiunea sucului gastric( nu se administrează peroral)
se adminitsrează doar i/m și i/v. Are spectru de acțiune larg, este activ în raport cu
6
bacteriile gramnegative(bacilul coli, klebsiella, proteu, bacilul piocianic), mai puțin
în raport cu streptococii, manifestă o activitate slabă în raport cu stafilococul auriu,
nu este eficient în raport cu enterococii. Se distruge prin beta-lactameze.
Doza la copii 50-200mg/kg în 24h, în 2 prize.
Indicații: infecții ale căilor respiratorii, căilor urinare și biliare, organelor cavității
abdominale și bazinulu mic, pielii, oaselor, articulațiilor, țesulurilor moi, în
septicemia.
Contraindicații: insuficiența hepatica și renală, consumul de alcool.
Reacții adverse: neutropenie, eozinofilie, anemie, dereglarea coagulării sângelui,
dereglarea funcției hepatice și renale, grețuri, diaree, reacții alergice, durere în
locul administrării, flebită.

Ibuprofen suspensie100mg-5ml, 7,5ml peroral, de 3 ori pe zi;


Este unul dintre AINS modern. Manifestă activitate antiinflamatoare, analgezică și
moderat antipiretică. În mecanismu de acțiune un rol esențial îl are influența
inhibitoare asupra sintezei prostaglandinelor.
Indicații: artrita reumatoidă, osteoporoza deformantă, spondilita anchilozantă și
diverse forme de afecțiuni reumatoide articulare și nearticulare, precum și în
sindromul algic la diferite afecțiuni inflamatorii ale sistemului nervos periferic.
Cedează în fața indometacinei, dar este mai bine tolerat.
Contraindicații: ulcere acute și agravări ale ulcerului gastric și duodenal, colită
ulceroasă, maladii ale nervului ocular, în inhibiția hematopoiezei, diateze
hemoragice, hipertensiune portal și arterial, insuficiența cardiacă.
Reacții adverse:este bine tolerat, manifestă o activitate ulcerogenă relativ slabă,
fiind avantajul principal în raport cu acidul acetilsalicilic. Sunt posibile pirozis,
grețuri, vomă, meteorism, edeme, hipertensiune arterială, inhibiția hematopoiezei,
bronhospsm, reacții alergice cutanate.

Maalox suspensie flacon 250ml, 3ml peroral de 4 ori pe zi-dimineața, ziua și


seara înainte de mese și îninte de culcare;
Preparat combinat sub formă de suspensie, care conține hidroxid de aluminiu și
magneziu. Pulbere practic insolubilă în apă, capabilă să formeze un gel care
acoperă mucoasa gastrică. Areefect antacid, absorbant și mucilaginous.
Indicații: boala ulceroasă a stomacului și duodenului în acutizare, gastrită acută și
cronică, gastroduodenită în acutizare, profilaxia și tratamentul manifestărilor
dispeptice care apar în rezultatul administrării AINS și glucosteroizilor.
Contraindicații: hipersensibilitatea la componenții preparatului, insuficiența renală
cronică, hipofosfatemie, Alzheimer.
Reacții adverse: greață, vomă, modificarea percepției gustative, tulburări ale
metabolismului fosforului, calciului și magneziului, acutizarea bolii Alzheimer,
reacții alegice.

Omeprazol capsule 10mg o data pe zi, dimineața îninte de mâncare cu 30 min;


Inhibitor al pompei de protoni, posedă o lopofilitate înaltă, are efect antisecretor și
citoprotector.
7
Indicații: ulcergastric și duodenal, inclusiv cele asociate cu Helicobacter pylori,
sindromul Zollinger-Ellison, esofagită de reflux, profilaxia și tratamentul
manifestărilor dispeptice care apar în rezultatul administrării AINS și
glucosteroizilor.
Contraindicații: perioada de sarcină și lactație.
Reacții adverse: fenomene dispeptice, candidoza TGI, tulburări de somn,
dereglarea funcției hepatice, ginecomastie, impotență, edeme periferice, reacții
alergice.

Sol. Pentoxifilina 2ml cu sol. NaCl 0,9%-100ml, o data pe zi;


Pentoxifilina îmbunătățește microcirculația și proprietățile reologice ale sângelui,
sporește elesticitatea eritrocotelor, scade vâscozitatea sângelui, inhibă formarea
trombilor și intensifică fibrinoliza, manifestă acțiune vasodilatatoare și
îmbunătățește aprovizionarea țesuturilor cu oxigen.
Contraindicații: infarct miocardic acut, hemoragii masuve, hemoragie cerebrală și a
retinei ochiului, aritmii severe.
Reacții adverse: fenomene dispeptice, atonia intestinului, vertij, hiperemia feței,
tahicardie, aritmii, stenocardie, tulburări de vedere, convulsii.

Sol. Sulfat de magneziu 25%-2ml i/v, o dată pe zi;


Face parte din grupul macro-microelemente și posedă efect vasodilatator și sedativ.
Indicații : hipomagnezemie, eclampsie, constipații, encefalopatie, epilepsie, hipertensiune
secundară, tahicardie ventriculară etc.
Contraindicații : la prezența bradicardiei, centrului respirator inhibat, insuficiență renală
pronunțată etc.
Reacții adverse : grețuri, vomă, bradicardie, dereglarea conductibilității intracardiace,
diplopie, senzație de fierbinte, slăbiciune musculară, apnee, scăderea reflexelor
tendoanelor.

Concluzie :
Tratamentul este efectuat conform protocolului național. Pentru eradicarea
focarului infecțios s-a ales un antibiotic cu spectru larg de acțiune. Pentru
combaterea inflamației, durerii și febrei s-a administrat un AINS compatibil cu
pacientul. Pentru profilaxia ulcerelor gastric și duodenal s-a administrat un
inhibitor al pompei de protoni și antacide. Restul medicamentelor se încadrează în
tratament adjuvant.
Se recomandă un probiotic(Linex 280g o capsulă pe zi) în asociere cu tratamentul
antibacterian.
În timpul tratamentului se va monitoriza starea generală a pacientului AGS,
biochimică și coagulograma.

Alegerea medicamentului P în tratamentul artritei reactive la copil

8
Grupa farmacoterapeutică Eficacitate Inofensivitate Acceptabilitate Cost T o t a l
0 , 5 0 , 3 0 , 1 0 , 1 1

I b u p r o f e n 7 9 8 7 7 , 7
Dic lof ena c 8 , 5 8 8 7 8,15
Indometacină 9 8 8 8 8 , 5
Acid acetilsalicilic 8 5 1 9 6 , 5
Prednisolon 9 5 8 7 7 , 5
Sulfasalazină 6 5 8 4 5 , 7
Metotrexat 8 4 8 7
6 , 7

Ibuprofen
Este unul dintre AINS modern. Manifestă activitate antiinflamatoare, analgezică și
moderat antipiretică. În mecanismu de acțiune un rol esențial îl are influența
inhibitoare asupra sintezei prostaglandinelor.
Indicații: artrita reumatoidă, osteoporoza deformantă, spondilita anchilozantă și
diverse forme de afecțiuni reumatoide articulare și nearticulare, precum și în
sindromul algic la diferite afecțiuni inflamatorii ale sistemului nervos periferic.
Cedează în fața indometacinei, dar este mai bine tolerat.
Contraindicații: ulcere acute și agravări ale ulcerului gastric și duodenal, colită
ulceroasă, maladii ale nervului ocular, în inhibiția hematopoiezei, diateze
hemoragice, hipertensiune portal și arterial, insuficiența cardiacă.
Reacții adverse:este bine tolerat, manifestă o activitate ulcerogenă relativ slabă,
fiind avantajul principal în raport cu acidul acetilsalicilic. Sunt posibile pirozis,
grețuri, vomă, meteorism, edeme, hipertensiune arterială, inhibiția hematopoiezei,
bronhospsm, reacții alergice cutanate.

Diclofenac
Exercită acțiune antiinflamatoare, analgezică și antipiretică. După intensitatea
acțiunii antiinflamatoare și analgezice este superior acidului acetilsalicilic și
ibuprofenului.
Indicații:reumatism acut, artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă, artroze, după
efect în patologiile date nu cedează prednisolonului și indometacinei; nvralgii,
mialgii, tendinite, bursite, dureri traumatice și postoperatorii, însoțite de inflamație,
gută.
Contraindicații: ulcerul gastric și duodenal, maladiile inflamatorii ale intestinului
în stadiul de agravare, astm bronșic, afecțiuni hepatice și renale.
Reacții adverse: dureri în regiunea epigastrică, eructații, vomă, diaree, cefalee,
vertij; în cazuri foarte rare- reacții alergice, apariția hepatitei, a nefritei interstițiale,
edemelor, bronhospasm, dereglări a hematopoiezei, hipertensiune arterială.
9
Indometacina
Este unul dintre cele mai active AINS. Manifestă o activitate anlgezică pronunțată.
Indicații: artrita reumatoidă, periartrite, spondilita anchilozantă, osteoartroze, gută,
nevrite, plexite, radiculite, tromboflebite.
Contraindicații: ulcer gastric și duodenal, alte procese ulceroase în esofag și
intestin, astm bronșic, trombocitopenie, insuficiență renală.
Reacții adverse: cefalee vertij, somnolență, ulcerații gastrice, hemoragii TGI,
bronhospasm, aritmie, hepatită toxică, edeme, hipertensiune arterială.

Acid acetilsalicilic
Exercită acțiune antiinflamtoare, antipiretică și analgezică, fiind utilizat pe larg.
Indicații:reumatism, miocardita infecțioasă, poliartrita reumatoidă, febră, cefalee,
migrenă, nevralgii.
Contraindicații: copii mai mici de 12 ani în legătură cu cazurile atestate de apariție
a sindromului Rey( encefalopatie hepatogenă), hipersensibilitate la peniciline și
alte remedii alergene, astm bronșic, ulcer gastric și duodenal.
Reacții adverse: transpirații abudente, tinitus, slăbirea auzului, edeme, reacții
alergice, dereglări dispeptice, efect ulcerigen marcat, hemoragii gastrice, nefrită,
insuficiență renală acută, anemie, leucopenie, trompocitopenie.

Prednisolon
Glucocorticosteroid de sinteză, cu efecte antiiflamatorii pronunțate, antialergice,
imunosupresoare.
Indicații : artrita reumatoidă, reumatism, colagenoze, LES, polimiozită, glomerulonefrită,
sindrom nefrotic, edem Quincke, astm bronșic, purpura trombocitopenică,
agranulocitoza, limfogranulomatoza, eczema etc.
Contraindicații :hipersensibilitate la prednisolon sau la oricare dintre reprezentanți,
psihoze severe, infecţii sistemice netratate.
Reacții adverse : obezitate virilă, hirsutism, acnee, osteoporoză, complex simptomatic
Cushing, ulcerații ale TGI, perforația ulcerului, pancreatită hemoragică, edeme,
hipertensiune arterială, diabet insipid.

Sulfasalazină
Manifestă acțiune antibacteriană în raport cu diplococii, streptococii, gonococii, bacilul
coli și acțiune imunocorectoare.
Indicații : colita ulceroasă nespecifică, boala Crohn, proctita, artrita reumatoidă,
spondiloartrita anchilozantă.
Contraindicații : dacă în anamneză există date privind reacțiile toxico-alergice
pronunțate la sulfanilamide. Tratamentul trebuie efectuat sub supraveghere strictă
medicală, este necesar controlul sistematic al tabloului sangvin.
Reacții adverse : greață, vomă, anorexie, meteorism, diaree, cefalee, vertij, erupții
cutanete, febră medicamentoasă, leucopenie.

Metotrexat

10
Suprimă mitoza celulară, creșterea țesuturilor care proliferează activ, frânează creșterea
tumorilor maligne.
Indicații : leucoza limfoblastică acută, coriocarcinom uterin, cancerul colului uterin etc;
în legătură cu proprietățile imunosupresive se utilizează în terapia complexă a artritei
reumatoide, LES, spondiloartrita anchilozantă, poliomiozita, CUN, boala Crohn.
Contraindicații : maladii hepatice și renale, ale măduvei, leucopenie.
Reacții adverse : neutropenie, trombocitopenie, anemie, anorexie, vomă, diaree,
stomatită, erupții cutanate etc.

Concluzie :
Conform datelor de mai sus indometacina(8,5) a acumulat cele mai multe puncte.
Are unul dintre cle mai mari efecte antiinflamatoare, analgezice și antipiretice.
Deși are efecte adverse ulcerogene, administrat odată cu preparate antisectretoare
(inhibitorii pompei de protoni sau H2-blocatori), antacide și citoprotectoare, aceste
reacții adverse pot fi evitate. Contraindicațiile specifice indometacinei nu se
atribuie pacientului dat. Este un medicament cost-eficient și foarte răspândit.

În caz că indometacina nu va putea fi administrată din diverse motive, următorul


preparat indicat este diclofenacul(8,15), care cedează puțin în fața indometacinei
la capitolul cost, la capitolul eficacitate sunt aproape la același nivel, iar la restul
coincid.

11