Identité : il s agit de monsieur ECHERIFI Larbi ,âgé de 84 ans , originaire et habitant a Temara ,marié et père de 3 enfants , non mutualiste . Motif d hospitalisation : lourdeur d installation brutale l hémicorps droit Antécédents personnels : Personnel Médicaux : -Diabète de découverte récente y a 6 mois ,sous traitement ADO . -HTA depuis 4 ans sous traitement . - facteurs de risque cardiovasculaire présents, pas de notion de contage tuberculeux , pas de dyslipidémie , pas de notion d aphtose bipolaire. –suivi pour néphropathie depuis 6 mois, pas de traitement institué. Chirurgicaux : opéré pour prostate y a 15 ans. Toxiques : notion de tabagisme pendant 20ans et sevrage il y a 20 ans Allergiques : rien a signaler Familiaux : pas de notion de consanguinité . Histoire de la maladie : l histoire de la maladie remonte au 31/07/17 après minuit , par l installation brutale d une lourdeur de l hémicorps droit 1 , déviation de la bouche et suspension de la parole totalement . pas de crises convulsives et pas de troubles de la conscience.
L examen clinique : -examen neurologique : -patient conscient - Glasgow a 11 aphasique
-La marche :impossible -
-il ne tient ni le barré ni le Mingazzini . –force musculaire segmentaire : 1/5 membre inférieur droit ,5/5 membre inférieur droit -station debout : impossible marche aveugle : impossible -examen du tonus : normal aux 4 membres - Etude des reflexes : réflexes ostéo tendineux : déprimés a droite . réflexes cutanéo plantaire : absence du signe de Babinski réflexes cutanéo abdominaux : abolis - Etude de la sensibilité : impossible a évaluer - Examen de la coordination des mouvements : impossible a évaluer - Sémiologie des nerf craniens : 1/Nerf olfactif : difficile a explorer 2/Les voie optiques : difficile a explorer 3/Nerf oculomoteurs : difficile a explorer 4/Nerf trijumeau : difficile a explorer 5/Nerf facial : absence d’asymétrie ou de paralysie de la face, 6/Nerf cochléovestibulaire : audition apparemment conservée ( quelques réponses motrices au cours de l examen). 7/Nerf glosso pharyngien et le Nerf pneumo gastrique : déglutition conservée en gros , pas de reflux du liquide par le nez . . 8/Nerf spinal : absence de paralysie ou de déficit au niveau de l’épaule-la patiente tourne la tête des 2 cotés sans problème. 9/Nerf grand hypoglosse : difficile a explorer - Sémiologie des fonction supérieures : Impossible a explorer . -Examen cardio vasculaire fc= 80 c/min Inspection : pas de dyspnée ni de signe d’insuffisance cardiaque ni de déformation thoracique ni angiomes pas de xanthome ni de cyanose ou de turgescence de VJ ni d’œdème des mb inf. palpation : choc de pointe absent- reflux hépato-jugulaire absent auscultation : rythme normale b1 et b2 bien perçu absence de râle ou de frottement examen vasculaire :tous les pouls sont présents (pédieux, tibial post, poplité, fémorale, radial, humoral) a l’auscultation pas de souffle (carotide, aorte, artère rénale, fémorale) ECG : rythme sinusale a 52 BPM. -Examen respiratoire : fréquence respiratoire : 18 c/min inspection :cage thoracique non déformée, non distendue, mobile a la respiration, pas de signe de lutte respiratoire palpation : vibration vocale difficile a explorer percussion :normale auscultation : -râles ronflants bilatéraux . -pas de souffle, pas de sibilants, pas de frottement, rythme normale -Examen de l’appareil digestive inspection : cavité buccale difficile a explorer /abdomen non distendu/ pas de cicatrices/ les orifices herniaires sont libre palpation : normale, absence de masse ou de défense ou de contracture ou de douleur, pas de signe de flot ni du signe de Murphy ou de signe du glaçon percussion : sonorité normale auscultation : les bruits hydro aérique bien perçus TR non fait Examen des aires ganglionnaire : libre Conclusion + discussion : patient de 84 ans , avec des RCV(diabète ,HTA,tabagisme ,âge ) , qui a présenté le 31/07/17 vers minuit une lourdeur de l hémicorps droit d installation brutale ,chez qui l examen trouve une hémiplégie droite a prédominance brachiale et un rythme irrégulier a l ECG . *syndrome : hémiplégie droite non proportionnelle a prédominance brachiale *Topographie : corticale gauche *Mécanisme : probablement un AVc par atteinte vasculaire ( hémorragique ou embolique )car survenue brutale