Exodoncia

de TERCEROS
MOLARES
RETENIDOS
 INTRODUCCIÓN

PROCESO DE MIGRACIÓN
PROCESO DENTARIA DESDE SU
LUGAR DE DESARROLLO
MULTIFACTORIAL DENTRO DEL HUESO HASTA
SU POSICIÓN FUNCIONAL

ERUPCIÓN DENTARIA
 INTRODUCCIÓN
Órgano vestigial ausente del 5 al 30%.

Solo el 20% de los terceros molares

erupcionan en posición adecuada
Molar más pequeño

Cúspide disto-lingual pequeña

3 cúspides, 2 bucales, 1 lingual

Similar al premolar superior

Raíces juntas 2 o 3.
Posee 5 o 4 cúspides.

Tiene eminencias irregulares distribuidas

Raíces fusionadas generalmente 2

Hay irregularidades en el tercio apical

INTRODUCCIÓN

De acuerdo a
revisiones
epidemiológicas
el porcentaje de
terceros molares
impactados varia
del 17% al 65%
 INTRODUCCIÓN
Hieronimus Cardus:
“Dens Sensus Et Sapientia Et Intellectus”

Hombres edad Mujeres edad

Retraso de
de erupción de erupción
19.9 Años 20.4 Años hasta 2 años
 • Canino inferior 4%
• Tercer molar
• Incisivo central
inferior 35% superior 4%
• Canino superior 34% • Segundo premolar
• Tercer molar superior 3%
superior 9% • Primer premolar
• segundo premolar inferior 2%
superior 5% • Segundo molar
superior 0.1%
 Formación del Tercer Molar
• Inicio Calcificación 8-10a
• Formación corona 15-16a
• Cierre apical 25a
• Enderezamiento 18 años
(5-10° buen pronóstico)
 Condicionantes Anatómicas

• Posición • Calidad de los tejidos

• Espacio • Estructuras anatómicas
 DISMINUCIÓN DE
LA FUNCIÓN
MASTICATORIA

SISTÉMICOS Y
POSICIÓN
HEREDITARIOS

TRAUMATISMOS Multifactorial DENSIDAD DEL

HUESO

PATOLOGÍA INFLAMACION
QUÍSTICA Y CRÓNICA NO
TUMORAL INFECCIOSA

FALTA DE ESPACIO
EN LA ARCADA
Retención intraósea: El diente esta
rodeado por tejido óseo.

Retención Sub-mucosa: El diente

está cubierto por mucosa gingival.
 • Órgano dental que no ha
Retención erupcionado en su época normal y
ha perdido fuerza eruptiva.

• Diente que se encuentra bloqueado

Impactado por algún obstáculo durante su
época normal de erupción.
 CLASIFICACIONES
Clasificación de Winter

Clasificación
de Menéndez
Clasificación
y García Perla
de Pell y
Gregory
Clasificación
de Archer

Clasificación del Dr. Javier Sánchez Torres

 CLASIFICACIÓN DE ARCHER
Vertical
Mesioangular
Distoangular
Horizontal
Invertido
Linguoangular
Palatoangular
Vestibuloangular
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
A B C
CLASE I

CLASE II

CLASE III
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY

A B C
CLASIFICACIÓN DE WINTER

RELACIÓN
DEL EJE
AXIAL
CLASIFICACIÓN DE WINTER

RELACIÓN
DEL EJE
AXIAL
CLASIFICACIÓN DE WINTER
Relación al seno maxilar
¿PARA QUÉ SIRVE LA CLASIFICACIÓN?
Presentación Clínica

Asintomáticos
Complicaciones Infecciosas
Complicaciones Tumorales

Complicaciones Mecánicas

Complicaciones Diversas
Encías inflamadas Disminución
y dolorosas apertura bucal,
pericoronaritis. anorexia

Dolor agudo Inflamación

muy fuerte facial

Ganglios
dolorosos del
cuello
 Complicaciones Infecciosas

La infección que PERICORONANITIS

afecta tejidos
blandos que
rodean la corona de
un diente
parcialmente
erupcionado; la
inflamación resultante
puede ser aguda,
subaguda o crónica.
COMPLICACIONES TUMORALES

Quistes
COMPLICACIONES TUMORALES

GRANULOMAS
COMPLICACIONES TUMORALES

AMELOBLASTOMA…
 Complicaciones Mecánicas
• Ulcera yugal o lingual
• Lesión al segundo molar
• Desplazamientos dentarios
• Alteraciones de ATM
Complicaciones Nerviosas
ALTERACIONES
SENSITIVAS

TRASTORNOS ALTERACIONES
SENSORIALES MOTORAS

TRASTORNOS
SECRETORES
Complicaciones Diversas
PATOLOGÍA OBSTRUCCIÓN DE
CARIES PERIODONTAL
APARATOLOGÍA
PROTÉSICA
Proyección
Periapical
periapical

Proyección
Oclusal
Actitud Terapéutica

OBSERVACIÓN
EXTRACCIÓN
SEGUIMIENTO

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Observar clínicamente y Rx.
Inicialmente cada 6 meses

Después cada 5 años

Después cada 2 años

Factores de Predicción Clínica
1 Pérdida de estructura dental coronal

2 Espesor de la cortical bucal

3 El acceso limitado a la zona de extracción

4El acceso limitado a los dientes en la arcada dental

5- Mayor edad del paciente

6- Terapia del conducto radicular

 HISTORIA
CLINICA

MEDICA
LABORATORIOS

RADIOGRAFIAS SOCIAL

CLINICA
 Indicaciones
Exodoncia profiláctica

Edad ideal 16-20 años (formación 2/3 apicales)

Presencia de procesos infecciosos

Motivos ortodónticos

Motivos protésicos o restaurativos

Motivos periodontales

Presencia de lesiones asociadas

 Contraindicaciones
• CUANDO ESTE TIENE LA
POSIBILIDAD DE
ERUPCIONAR
CORRECTAMENTE Y SEA
FUNCIONAL

• CUANDO EXISTA EL
RIESGO DE LESIONAR
ESTRUCTURAS VECINAS
COMO EL PAQUETE
VASCULONERVIOSO
 Contraindicaciones

• CUANDO EL ESTADO
DE SALUD ,FISICO Y
PSIQUICO DEL
PACIENTE ESTE
COMPROMETIDO
 FASE PREOPERATORIA
EN ESTA ETAPA SE HACE EL DIAGNOSTICO,
SE TRAZA EL PLAN DE TRATAMIENTO; Y SE
PREPARA AL PACIENTE FÍSICA Y
PSICOLÓGICAMENTE PARA EL
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO.
FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR
EL GRADO DE DIFICULTAD DE LA QX
EDAD DEL PACIENTE

ESTADO GENERAL

APERTURA BUCAL LIMITADA

PATOLOGÍA LOCORREGIONAL

ESPACIO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL

REDUCIDO

EL ESPACIO DEL SACO FOLICULAR

 Aislamiento del
Personal y el Campo
Instrumental Necesario
PASOS CRÍTICOS DEL PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO
Incisión y desprendimiento
del colgajo

Remoción del hueso para

exponer el OD

Luxación del órgano dental

Cuidado postquirúrgico del

alveolo y suturas.
Envolvente (Horizontal)
Impactaciones relativamente
superficiales
Triangular Con Liberatriz
Impactaciones Profundas
Modificación
 Plan de Tratamiento
Prequirúrgico
– ¿Medicación previa o profiláctica?
Transquirurgico
– Extracción quirúrgica del tercer molar retenido con
¿incisión, colgajo, osteotomía, luxación,
odontosección y sutura?.
Postquirúrgico
– Medicación paliativa y preventiva; aplicación de
auxiliares terapéuticos, indicación de medidas
postoperatorias.
 Anestesia
 Técnicas Anestésicas

Troncular Mandibular
Nervio Bucal Largo

Perirraicular

Nervio Maseterino
 Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior

1. Asepsia y antisepsia
con Clorhexidina al
0,12% pidiéndole al
paciente que realice
un enjuague durante
mínimo un minuto.
 Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior

2. Anestesia con aguja corta;

lidocaína con epinefrina a 2%
(2 1/2 cartuchos de 1.8ml).

Técnicas: troncular mandibular,

anestesia perirraicular, del nervio
maseterino y del nervio bucal
largo.
 Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior

3. Incisión: contorneante
que inicia a la altura de la
rama mandibular sobre la
cara distal de la pieza dental
a extraer y continua
contorneando la encia del
segundo molar; finaliza con
una liberatriz a 3mm de la
papila mesial a 45 grados
hacia fondo de saco.
 Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior

4. Desprendimiento del
colgajo, muco-
periostico triangular con
legra o espátula 7A.
 Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior

5. Osteotomía hasta cervical de

la pieza dental a extraer.

6. Ostectomía del hueso sobre la

cara distal del germen dental.
 Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior

7. Marcaje del punto de

apoyo en la zona cervico-mesial
de la pieza.

8. Luxación con un elevador recto

fino.
 Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior

9. Odontosección,
eliminando la corona
anatómica, si es necesario se
realizará un corte para
seccionar ambas raíces sin
llegar a dañar el septo óseo,
con una fresa secrea.
 Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior

10. Se extrae primero el

segmento distal y luego el
1
segmento mesial en 2
dirección distal hacia
arriba.

11. Se limpia la cavidad

irrigando con una
jeringa con suero
fisiológico.
 Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior

12. Se realiza el afrontamiento de

bordes y se sutura utilizando 4
puntos simples iniciando en la 3
liberatriz a la altura de la papila
luego sobre el alveolo de la 1
pieza extraída y
posteriormente hacia las zonas
mas distales de la incisión 2
utilizando Nylon 3-0.
 COMPLICACIONES
PERIOPERATORIAS.
• FRACTURA DE LA CORONA O LUXACION DEL DIENTE ADYACENTE.
• Daño a los tejidos blandos.
• Fractura del proceso alveolar.
• Fractura de la tuberosidad del maxilar.
• Fractura de mandíbula.
• Rompimiento de instrumental de los tejidos.
• Dislocación de la articulación temporomandibular
• Enfisema subcutáneo o submucoso.
• Hemorragia
• Desplazamiento de la raíz o del ápice a los tejidos blandos
• Desplazamientos, del diente, raíz o ápice dentro del seno maxilar.
• Comunicación oroantral.
• Daño nervioso.
 COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS.
Trismus Hematoma Equimosis

Alveolo Granuloma
doloroso Edema
postextracción
postextracción

Sangrado de la
Infección de la
Alveolitis herida
herida.
postoperatorio.
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS