Caracteristici
Carcinomul  Cea mai frecv tumora
muco maligna a gl salivare
epidermoid  Reprezinta 90% dintre
tumorile maligne ale
glandelor salivare (15-
20% din totalul
tumorilor gl parotide; 5-
10% total tumorilor gl
salivare accesorii)
 Orice varsta
 Rar la adolescenti
 Cea mai frecventa
tumora maligna a gl
salivare la copii
 Sex feminin
 Cel mai adesea la gl
parotide (70%din cazuri)
Tablou clinic Histopat
 Tablou clinic + evolutie strict corelate cu gradul de dif histologica  Microscopic:
 Forme bine dif  bine circumscrise si oarecum incapsulate 1. Celule secretoare de mucus, de dimensiuni ⬆
 Forme slab dif  imprecis delimitate, caracter infiltrativ marcat, NU 2. Celule epidermoide  cordoane care tapeteaza
sunt incapsulate spatiile chistice
Carcinomul mucoepidermoid bine dif (gl parotida) 3. Celule bazaloide intermediare
 Debut: formatiune relativ bine delimitate 4. Celule clare
 Asimptomatica  Gradul de dif se stabileste pe baza unor criterii
 ⬆ lenta, in ani histopat:
  simptomatologie dureroasa progresiva 1. Prezenta de focare chistice
 Infiltrare + ulcerare tegument (alarmare pacient) 2. Severitate atipii celulare
 In evolutie: pareza faciala 3. Proportia cel mucoase, epidermoide, intermediare
 Tardiv: invadare ram mandibula
Carcinomul mucoepidermoid moderat si cel slab dif (gl parotida) a. Forme bine dif (M ⬇, low grade)
 Masa tumorala difuza, slab delimitata  Numeroase focare chistice
 Evolutie mult mai rapida (luni)  Atipii celulare limitate
  dimensiuni ⬆  Relativ numeroase celule mucoase
 Deformare in totalitate regiune parotidiana b. Forme slab dif (M ⬆, high grade)
 Infiltrare tesuturi invecinate  Forme solide
 + adenopatie cervicala  Insule de celule epidermoide si intermediare
Carcinomul mucoepidermoid al gl submandibulare  Polimorfism +++
 Tablou clinic ~, dar formele sunt de cele mai multe ori slab dif  Activitate mitotica ⬆
(ev+prognostic severe)  Celule mucoase rare
Carcinomul mucoepidermoid al gl salivare acc c. Forme moderat dif (intermediate grade)
 Fibromucoasa palat dur (cel mai frecv)  bine/moderat dif  Aspect histopat intermediar
 Masa tumorala nedureroasa  Combina elemente cu severitate medie
 ⬆ progresiva, initial nedureroasa ↪ determinarea gradului histopat  componenta clinica +
 Forme bine dif  ⬆ mucina  coloratie albastruie prin evolutiva
transparenta mucoasei acoperitoare
 In evolutie: infiltrare tesuturi adiacente  durere + ulcerarea
mucoasei acoperitoare
 La nivelul limbii, planseului, comisurii intermaxilare  slab dif,
agresive
Carcinomul mucoepidermoid intraosos (central)
 ↪ transf tumorala a unor gl salivare acc heterotopice situate
intraosos
 Forma extrem de rara
 Dar cel mai frecv tipar de transf tumorala a gl salivare acc
heterotopice= carcinomul mucoepidermoid (carcinom adenoid
chistic/t mixta/ adenoame monomorfe)

Carcinomul cu  Malignitate ⬇ (low
celule acinoase grade)
 In majoritatea cazurilor
la nivelul gl parotide
Carcinomul  Relativ frecv
adenoid chistic  Varsta adulta
=  Fara predilectie pentru
Cilindromul un anumit sex
 Extrem de rara < 20 ani
 Cea mai frecv t maligna
pt gl salivare acc
 Fbmuc palat dur (frecv)
 Grosime parenchim
lingual
 Localizari in gl salivare
mari sunt mai rare
 Initial: asimptomatic (Rx: radioT uniloculara/multiloculara cu
margini bine definite, de cele mai multe ori in unghiul md)
 In evolutie: deformare corticale osoase; trismus; anestezia pe
traiectul NAI
 Dg de certitudine= histopat (Rx ~ tumora odontogena)
 Masa nodulara intraparotidiana 1. Forma solida
 Dureroasa (lucru neobisnuit in patologia tumorala a gl salivare)  Cel acinoase bine dif, dispuse similar tiparului
 Afectare n.facial rara+tardiva glandular normal
 Caracter de bilateralitate (~3% din cazuri) 2. Forma microchistica
 ⬆ lenta, in ani  Multiple spatii chistice cu continut mucinic/eozinofil
 Capsula incompleta 3. Forma papilar-chistica
 Uneori aspect multinodular  zone chistice de dimensiuni ⬆, tapetate de epiteliu 
 Aparent bine circumscrisa  caracter infiltrativ microscopic, dar proiectii papilare in cav chistica
prognostic bun 4. Forma foliculara
 Rata de recidiva ⬆ , pot aparea recidive si la 5-10 ani  Cu structura si dispozitie extrem de ~ t gl tiroidian
 Metastaze loco-regionale/la distanta rare
 ⬆ lenta (NU ajunge la dimensiuni ⬆), dar potential invaziv local extrem  Deriva din celulele mioepiteliale+cele ale ep ductal
de marcat + tropism pt struct nervoase + risc ⬆ de metastazare la  3 forme histopat:
distanta 1. Forma cribiforma
 ↪ dimensiunea tumorii si potentialul metastazant= 2 caractere  Cea mai frecventa
independente  Insule de celule epiteliale bazaloide care
 Masa tumorala unica, solida <4 cm delimiteaza spatii pseudochhistice cu continui
 Pt localizari la nivelul fbmucoasei palatului dur: mucoid bazofil (aspect cilindromatos/schweizer)
 Paramedian, in dreptul gaurii palatine mari 2. Forma tubulara
 Infiltrare+fixare rapida la struct adiacente (plan osos al palatului  Celule dispuse in pseudo-ducturi/structuri
dur, mucoasa acoperitoare) tubulare intr-o stroma hialinizata
 Mucoasa palatina ulceratie cu aspect malign (in ½ din cazuri) 3. Forma solida
 Caracter invaziv perinervos hipoestezia fbmucoasei  Insule.cordoane de celule, cu tendinta minima
hemipalatului dur de formare a struct tubulare/chistice
 ↪nu sunt constienti de hipoestezie, obiectivata prin testarea  Pleomorfism celular +++
sensibilitatii  Activitate mitotica ⬆
 Hemirezectia de maxilar  Focare necrotice centrale
 Pt localizari parotidiene:  Cea mai agresiva
 De obicei in lobul superficial  ↪ in toate formele  invazia perineurala prezenta si
 Infiltrare rapida n.facial  pareza pe traiectul acestuia evidentiabila histopat
 Parotidectomie totala cu sacrificare n.facial + neuroplastia cu  Tropism peri+intra neural
grefon intermediar  ↪ NU este patognomonic (se poate asocia si altor
 Pt localizari submandibulare∷ forme- adenocarcinom polimorf bine diferentiat)
 Masa tumorala de consistenta ferma
  ± fenome de obstructie salivara
 Tulb nervoase (n.lingual, hipoglos, ram marginal mandibular din
n.facial) tardive
 Extirpare gl submand + evidare supraomohiodiana (piesa op=
m.milohio+n.lingual± portiuni din n.hipoglos)
 Metastazeaza rareori in ggl loco-regionali (dupa ev de lunga
durata/recidive)
 Rata ⬆ de metastazare hematogena pulmonara, rar osoasa
 ↪ pot aparea chiar si dupa 10-15 ani
 ↪ evolutie extrem de lenta, supravietuire pe termen relativ lung a
pacientilor
 Caracter agresiv local+tropism perinervos ++  tipar de extirpare
extins cu includere struct nervoase+osoase situate in imediata
vecinatate
 Oarecare masura radiosensibila
 Radioterapie postop+interventie ch radicala  imbunatatire +++ a
ratei de control local+supravietuire pe termen lung