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Interrogatorio
Se incluyen:
Motivo de consulta
Antecedentes patológico personales
Antecedentes patológicos familiares
Los motivos de consulta más frecuentes son:
Control de salud
Padres hayan notado algo
Mal rendimiento escolar
Mala visión referida por el niño
Cefalea
Interconsulta derivada
Resumen
Lo que se usa con frecuencia en la etapa preverbal, dentro de
la evaluación subjetiva es la fijación y seguimiento de 3 a 6
meses y la oclusión unilateral.
De forma objetiva en cualquier edad se puede usar el POE ya
sea el flash o el damero.
Deprivación
Una causa común es la ptosis. En este caso que es una
ptosis parcial que no compromete el eje visual, esta
ptosis no generara ambliopía. Lo que es importante en
las ptosis es que no presenten astigmatismo, ya que
seguramente esta ptosis no generara ambliopía debido
a que no compromete el eje visual, pero si pudiera
llegar a hacerlo un astigmatismo asimétrico y en
general marcado de los ojos con ptosis.
Las cataratas al no dejar transcurrir adecuadamente el
estímulo lumínico desde el exterior hacia la retina no
va a permitir un desarrollo visual adecuado.
Opacidades corneales, como en el ejemplo que había presentado una infección corneal, también no permitirá
recibir un adecuado estímulo lumínico.
Estrabismo
Dentro de los mecanismos compensadores que presenta
el estrabismo, uno de ellos es la supresión, y en el caso
de que esta supresión produzca un bloqueo en la visión
que se dé siempre en el mismo ojo, es decir que no logre
alternar su fijación o su ojo fijador, el ojo que no fija
habitualmente presentara una alteración en el desarrollo
visual. Esto es de vital importancia ya que puede ser
tratado en general la mayor parte de las veces mediante
la oclusión del ojo fijador.
Refracción
El niño que presenta una necesidad de lentes marcada y esta necesidad de
lentes al no estar corregida le genera una visión borrosa, no presentara un
adecuado desarrollo visual, razón por la cual esta debe estar corregida.
DESVIACIÓN OCULAR
Para hablar de las desviaciones oculares, es importante recordar
los músculos extraoculares y su inervación.
Músculos extraoculares
Se presentan 6 en cada ojo. Los rectos horizontales
tanto el medio como lateral, presentan la función de
aducción (recto medio) y abducción (recto lateral).
En relación a los músculos con función vertical, el
recto superior va ser elevador y el recto inferior va a
ser depresor, el oblicuo superior va a ser intorsor y
el oblicuo inferior va a ser exiclotorsor.
El recto superior al igual que el oblicuo superior va
a tener función de intorsión, y el oblicuo inferior al
igual que el recto inferior van a ser exiclotorsores.
Desde el punto de vista de la elevación o de los
movimientos verticales, el oblicuo superior va a ser depresor y el oblicuo inferior va a ser elevador. Y como
función terciaria los oblicuos van a ser abductores y los rectos tanto superior como inferior aductores.
La inervación de los músculos extraoculares esta dad
por los pares craneales oculomotores: III (tercero), IV
(cuarto) y VI (sexto).
El VI nervio se dirige hacia el recto lateral, el IV hacia
el oblicuo superior y el III al resto de los músculos
extraoculares.
Reflejo rojo
Como se observa en las fotos superiores, ambos
reflejos rojos están presentes y simétricos, también
se observa el reflejo corneal centrado en ambos ojos.
En la foto inferior izquierda, en el ojo derecho
presenta una desviación nasal del reflejo corneal y
una presencia más intensa del reflejo rojo.
En la foto inferior derecha, se observa lo opuesto, un
desplazamiento temporal del reflejo corneal en el ojo
izquierdo y un reflejo rojo marcado.
Se puede ver como se altera el reflejo rojo en las personas que presentan una alteración en la alineación ocular,
también se ve afectado si hay alteración en la transparencia de los medios presionados desde una simetría, una
mancha que bloquea como las cataratas, etc.
Motilidad
Es fundamental ver cómo se comportan los
movimientos oculares. En la primera foto, se observa
que el niño presenta reflejos corneales perfectamente
centrado, reflejos rojos simétricos, pero al evaluar
como moviliza sus ojos, se observa en la foto inferior
de la derecha como el ojo izquierdo presenta una
limitación en la abducción que hace que ese ojo no
pueda girar y presenta un desplazamiento del reflejo
corneal ya que ese ojo queda en esotropia.
Por tal es importante no solo ver que se encuentre
centrado, sino que también pueda movilizar bien sus
ojos en tanto las posiciones primarias, secundarias y terciarias.
Volviendo a la foto inicial, se puede observar que el niño presentaba un ligero torticolis compensador para
colocar la cabeza en la posición más cómoda en relación a la dificultad con los movimientos oculares.
Resumen
En relación a la inervación, recordar que el IV nervio inerva el oblicuo
superior, el VI nervio inerva el recto externo, y el III nervio inerva el
resto más el elevador del parpado.
En relación a las paresias, presentara visión doble, diplopía e
incomitancia. Los estrabismos no presentan diplopía, en general son
comitantes y si presentan riesgo de ambliopía.
LEUCOCORIA
La leucocoria o pupila blanca se puede ver
en diferentes etiologías, como son:
Retinoblastoma: En la fotografía, la
pupila del ojo derecho es una leucocoria
por la masa tumoral retrolental y un
desprendimiento de retina asociado, y el
ojo izquierdo por una catarata relativa a
un retinoblastoma que está
comprometiendo también el cristalino.
Toxocariasis: En la fotografía, se
observa leucocoria del ojo izquierdo por
desprendimiento de retina por la
toxocariasis.
Coloboma: En la fotografía grande, se observa alteración en el reflejo rojo relativo a un defecto posterior
colobomatoso que da un brillo blanco a nivel pupilar; y en la fotografía pequeña, se observa un defecto
colobomatoso a nivel del iris.
Persistencia vascular fetal: En la fotografía, se observa una pupila de distinta coloración que según la luz
se puede ver más blanquecina debida a la vasculatura fetal.
Cataratas: En la fotografía, se observa leucocoria derecha relativa a una catarata de ese ojo.
Diagnóstico y tratamiento
Se debe realizar de forma inmediata el diagnóstico y
tratamiento, para prevenir la progresión a la ceguera de esta
patología.
En la fotografía, se observa a nivel retrolental un
desprendimiento de retina en la cual se ve la retina
vascularizada y una tracción con tejido fibrogliar.