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Sistema complexo
49 antígenos
muitos fenótipos
no mínimo 200 alelos
um fenótipo pode gerar vários genótipos
Principais antígenos
D; C/c; E/e
8 haplótipos: Dce(R1),Ce(r’), DcE(R2),
cE(r”), Dce(R0), ce(r), DCE(RZ), CE(ry)
Sistema Rh:Terminologia
Rh:Terminologia
Rh não Rhesus
Sistema ISBT: 004
Símbolo ISBT: RH
Fenótipo: D+C+E-c+e+
RH:1,2-3,4,5
Dce/ce ou Dce/dce=R1r
Provável genótipo: DCE/ce, RH*1,2,5/RH*4,5
ou R1r
Expressão das proteínas RhD e RhCE
RHD RHCE RHAG
Genes
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
C/c E/e
103 226 Y
Proteínas
1 417 1 417 1 409
5’
RHD e RHCE 3’ 3’
RHD RHCE
Rh Rh SMP1 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
box box
69Kb, 10 exons
Proteína transmembrana 30-32kDa
95% identidade (nt e aa)
49 ags definidos sorológicamente
RHD flanqueado por 2 caixas Rhesus
SMP= Simple Membrane Protein WAGNER e FLEGEL, 2000
Genes Rh:
D-positivo/D-negativo
RHD RHCE
D+ (D/D)
D+ (D/d)
D- (d/d)
Rh:
Genes, Proteínas, Antígenos
RhD RhCE
COOH N COOH
N
H H
2 2
Bases moleculares das
variantes RH
RHD-CE(4-7)-D RHCE
RHD RHCE
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
GENE RHD AUSENTE Crawford
W16C Q233E L245V Africanos
1000
Counts
0
0 1 2 3 4
10 10 10 10 10
1000
95% D neg + 5% D pos
Counts
0
1000
Counts
0
BMC Genet 2(2001)10
Problemas:
Testes sorológicos não distinguem D fraco de D parcial
Mutações de D fraco também podem alterar epítopos
Casos enviados ao nosso
laboratório (2006)
RHD Número
Discrepâncias
D fraco tipo 2 4
D fraco tipo 1 16
D fraco tipo 4 17
Del (M295I) 1
DAU-2 2
40
D+ com anti-D
DAR 6
DIIIa 1
DIVa type 1 4
DIVb 1
DVI 6
DHMi 2
20
Aloimunização anti-D por doadores
classificados como “D neg.“
D fraco tipo 2 Fenótipo DEL
1 imunização RHD(IVS5-38del4)
Transfusion, 2000
1 imunização
D fraco tipo 1 Transfusion, 2005
na gestação
Transfusion , 2005
Blood 95(2000)2699
http://www.uni-ulm.de/~wflegel/RH/RIR/#title
Recomendação para a
tipagem RhD
Pacientes e gestantes
Doadores
1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6
56 DF1 2 2 2 2 4 4 4 3 3 3 3 4 1273
15 DF2 0 0 0 0 2 2 2 1 1 1 1 2 462
28 DF3 3 3 3 3 4 4 4 3 3 3 3 4 1936
44 DF4 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 2184
5 DAR 0 0 0 0 0 0 2 1 1 1 2 1 988
2 DHMi 0 0 0 0 0 0 1 2 1 1 1 1 1112
4 DVI 0 0 0 0 0 0 2 1 1 1 1 2 1050
2 DAU-2 0 0 0 0 0 0 1 2 1 2 1 2 431
Clones IgM: MS201, P3X61, HM10, BS232, LDM3, MIMA 36 Clones IgG:ESD1, HM16, P3X35, P3X290, MS26, 175-2
D parcial
Anticorpos monoclonais IgM
que nao detectam DVI
DII, DIII, DVI, DVa
Identificação em gel
Painel com 6 soros monoclonais (DII, DIII, DIVa, DIVb, DV,
HAR
DVII, DFR, DBT, R0 )
Painel com 12 HAR
soros monoclonais (DII, DIII, DIVa, DIVb, DV,
DVII, DFR, DBT, R0 , DAR, DCS, DOL)
Implicações Clínicas
Transfus ão de sangue RhD
Transfusão RhD+ + em pacientes que apresentam
os tipos de D fraco mais frequentes (DF1 -DF4) possibilta
(DF1-DF4)
um melhor aproveitamento dos estoques de sangue RhD RhD--
negativo
Gestantes com os tipos de D fraco mais frequentes n ão
não
necessitam de IgRh ((melhor
melhor utiliza ção da profilaxia Rh
utilização Rh,,
menor custo
custo))
Detec ção da maioria dos D fracos e D parciais em doadores
Detecção
de sangue aumentam a seguran
segurançaça transfusional e reduzem
os risco de aloimunização
aloimunização
Bases moleculares dos
fenótipos RhD
fenótipos -negativo
RhD-negativo
Deleção do gene RHD: mais comum em
populações Européias
Gene RHD intacto mas não expresso: comum
em populações Orientais
Genes híbridos
Mutações que geram stop codon prematuro
Inserções e deleções que levam a alterção no
quadro de leitura
Mutações em sítios de splice
RhD-negativo
Maioria dos Ingleses, 18% Africanos, 63% Japoneses, 80%
Brasileiros
RHD RHCE
Rh SMP1
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
67% Africanos, 11% Brasileiros box
RHDψ
RHDψ
ψ
ψ
Rh Rh SMP1
box 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
box 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
(C)cess
(C)ce
377 1 2 1 2 1 3 2 4 7
Variantes RHCE
Problemas na fenotipagem do antígeno C
Em Africanos, Hispânicos, e grupos étnicos
mistos com um gene híbrido D-CE-D específico
RHD RHCE
ces
W16C L245V
ceMO
W16C V223F
ceEK
W16C M238V R263G M267K
ceAR
W16C M238V L245V R263G M267K I306V
ceBI
W16C M238V A273V L378V
Fenótipo e-positivo
Desenvolvem anti-e e/ou anti-ce
Frequentes em pacientes falciformes
Reações de monoclonais anti-e com
variantes e
hrs– 1+ 1+ 0 (+) 1+
(ceAR)
hrB– 1+ 1+ 1+ 1+ 1+
(ceEK)
hrB– 1+ 1+ 1+ 1+ 0
(ceS)
Cys16 0 1+ (+) 0 nt
(ce)
RN (+) 0 0 (+) 0
Variantes RHCE
Fenotipagem E+ com anti-E
Categoria Mecanismo
Mecanismo
Categoria
EI Met167Lys (Ew+)
EII RHCE(1)-RHD(2,3)-RHCE(4-10)
EIV Arg201Tyr em cE
Casos enviados ao nosso laboratório
Variantes RHCE
RHCE Número
Discrepâncias e
ceMO hrs- 1
ces 4
Cys16 6
Discrepâncias C
(C)ces hrB- 3
Discrepâncias E
E cat I 1
Aplicações clínicas
Genotipagem RH
Pacientes com fenótipos D fraco
D fracos mais frequentes devem ser transfundidos
com hemácias RhD pos (3 a 6% das unidades RhD-
neg são preservadas)
Gestantes
Diagnóstico pré natal (genotipagem RHD fetal)
IgRh na gestação (D fraco tipos raros e D parcial)
Doadores de sangue
Triagem para DEL, D fraco e D+/D- quimeras entre
doadores sorológicamente D neg (prevenção da
aloimunização)
Aplicações clínicas
Genotipagem RH
Identificado anti-
anti-D, -C (auto, alo??)
Paciente D+, C+
Encaminhado para genotipagem
Genótipo do RH*D, RH*cc,
paciente:
RH*Ee, KEL*2/KEL*2, FY*B/FY*B GATA
mutado, JK*A/JK*A
Genotipagem complementar
GENOTIPAGEM COMPLEMENTAR
I4
C
Ex7
VS+
RHD-CE-D
RH*D, RH*cc
VS--
VS
(C)ces (r’s)
GENOTIPAGEM COMPLEMENTAR
100 pb
425 pb
294 pb
131 pb
DIIIa
GENOTIPAGEM COMPLEMENTAR
r’s
V-VS+
L245V G336C L245V G336C
DIIIa
602C>G
455A>C 667T>G
CONCLUSÃO
Futuro
Genotipagem em larga escala, ex.chips RHD,
RHCE incluindo variantes
Limitações
Muitas regiões do gene devem ser analisadas
Necessário estudos populacionais principalmente
em populações miscigenadas
Algorítimo complexo para interpretação
Perspectivas futuras
Genó
Genótipo
Fenó
Fenótipo
aglutinação DNA