Evaluación y Diagnóstico de la Voz en el Ciclo Vital 1
Parafonía Funcional (según Morton Cooper, 1973):
DISFONIAS FUNCIONALES
Clasificación de las disfonías.
Desde el punto de vista F.A. hay 3 tipos
- Disfonías funcionales
- Orgánicas de base funcional
- Orgánicas
Evolución de conceptos a lo largo de la historia
 1600: Enfermedad de los predicadores, por la
proyección de la voz en los anfiteatros.
 1906: Fonastenia, (Flatea Guetz).
 1944: Laringopatía funcional.
 1960: Disfonía funcional.
 1973: Parafonía funcional.
 1982: Disfonía disfuncional.
 1983: Disfonía Musculo Tensional, teoría de
Morrison y Ramage; se utiliza en la u como un Dx
otorrinolaringólogo, (DMT). Aunque está sobre
diagnosticada.
DICEN QUE TIENEN DMT Y NO ES ASI. SE TIENE
QUE HACER EL ANÁLISIS CUADRO A CUADRO
EN LA ESTROBOSCOPÍA.
PARA DIAGNOSTICAR LA PARESIA DE C.V. SE
HACE CON ELECTROMIOGRAFIA, PERO EL
ACCESO AL EXAMEN ES LIMITADO
Disfonía Funcional ( según Tarnaud-Morto. 1960)
Tiene 4 elementos centrales:
 Tener una alteración en la voz (que se escuche
disfónica)
 Mantenida a lo largo del tiempo (que suele ser
progresivo)
 Se genera un trastorno en el mecanismo vocal
(desde la función del musculo)
 Estructuralmente, la CV se ve indemne, o sea sin
lesión, en VALI no se ve porción no vibrátil.
 Voz con anormalidad funcional.
 Presenta signos de fatiga, aspereza (aperiosidad
de movimiento de la onda mucosa) y debilidad
vocal.
 No hay afectación anatómica y/o neurológica. La
CV. Se ve “normal” porque el daño está en
estructura neurológica/orgánica, como el
nervio.
Disfonía Disfuncional (según Le Huche, 1982):
Trastornos momentáneos o duradero de la voz,
considerando el entorno del usuario.
SI TENEMOS UNA PERSONA QUE TRABAJA CON
SU VOZ, ESTO VA A REPERCUTIR EN SU VIDA
DIARIA
Se define como alteración de la función vocal mantenida
fundamentalmente por un trastorno del acto vocal.
Es disfuncional porque se sobreentiende que la
alteración a nivel de CV es un trastorno funcional y sin
lesión glótica (sin lesión en CV) esto está relacionado con
disfunción de otras patologías y que aparte se solapa con
un daño orgánico (las orgánicas de base funcional).
ALGUNOS AUTORES LAS TOMAN EN CUENTA
COMO FUNCIONALES.
Clasificación:
-Disfonía Disfuncional Simple
-Disfonía Disfuncional Complicada
-Formas particulares de las Disfonías Disfuncionales
Círculo vicioso de sobreesfuerzo vocal
 Factor desencadenante: Fuelle.
 Mejorar la calidad vocal (voz de apremio)
 Mejoraría transitoriamente la calidad vocal, el
musculo empieza a fatigarse
 Disminución progresiva del rendimiento, por
fatiga del músculo. (EJEMPLO DE GIMNASIO)
N.G.R.
 Evaluación y Diagnóstico de la Voz en el Ciclo Vital 2

como tiene un evento de somatización, puede desencadenar

ESTOS FACTORES SON NETAMENTE DE FISIOLOGIA en otra cosa distinta.
DEL EJERCICIO. (Elementos musculares)

Clasificación de Disfonías Funcionales según García- MUCHAS VECES GENERAN DEPENDENCIA AL

Tapia y Cobeta (1996). PROFESIONAL

 Funcionales (2):
 LESIONES MINIMAS ASOCIADAS
HABITUAL:
-Nódulos
1.Hiperfuncional: El musculo trabaja más de lo que -Pólipos
debe -Edema de Reinke
-Granuloma de Contacto
2.Hipofuncional: La estructura muscular se atrofia y se
adelgaza, se pierde masa muscular donde no se utiliza. Se ven como patologías funcionales que pasan a
(EJEMPLO YESO) ser orgánicas. El autor lo menciona dentro de esta
clasificación (**no confundir**)
EJ: CUANDO ESTÁN CON TQT, LOS USURIOS
QUEDAN CON UNA CV QUE NO SE MUEVE.
DISFONIA FUNCIONAL (LA QUE DEBEMOS
3.Trastornos mutacionales: El cambio de la voz en el SABER)
adolescente; cambia la función del a CV por este cambio
anatómico que se general, ya que se estira rápidamente
por una contracción muscular.

4. Disfonía ventricular: relacionado con la parte

ventricular de la laringe (superior).

PSICOGENA:

1.Neurosis.

2. Sd. De conversión: Ganancia secundaria. Se debe Hiperfuncionales (Farías, 2007):

trabajar en conjunto.
EJ: AM. SE ENFERMA Y POR LA CONDICION, LO
VISITAN MAS, POR LO TANTO, TIENE DE GANANCIA
SECUNDARIA EL QUE LO VAYAN A VISITAR.
SE NECESITA TRABAJAR EN CONJUNTO CON EL
PSICOLOGO
3. Conflicto Psicosexual
4. Disfonía Puberum: Cambio estructural ya se realizó,
pero la función sigue alterada (hombres hablan en
falsete).
5. Trastornos ficticios: Inventados por los usuarios, se tiene
que trabajar en conjunto con otros profesionales, ya que,
 Signo laringoscópico: Se observa una
hiperaducción donde hay tensión de los pliegues
vocales.
EN VALI LAS FASES DE CIERRES SON MÁS
PROLONGADAS EN EL TIEMPO
 Signos acústicos como una voz tensa.
 Signos musculares extrínsecos de la laringe
como los supra e infra hioideos.
SI HAY UNA HIPERFUNCION EXTRINSECA
LARINGEA, ESTA SERÁ MAS RIGIDA Y HABRÁ
UNA VOZ MÁS TENSA.

N.G.R.

Hipofuncional (Farias, 2007):
 Signos laringoscópico: La CV no se contacta a línea
media porque los músculos no alcanzan la tensión
necesaria de la musculatura intrínseca laríngea, para
llevar las CV a línea media generando una
disminución en la fase de contacto.
EN EL VALI, LAS FASES DE CIERRES SON MENOS
PROLONGADAS EN EL TIEMPO
 Signo acústico de voz soplada, sin proyección y
velada. Cuando hay fonación el velo se levanta, si no
la hay, no se levanta.
LA VOZ SONARIA CON EMISIÓN NASAL.
 NIETO (2000), Agrega el concepto de fonastenia que
la asocia a elementos de voz soplada y presbifonía
como los cambios laríngeos que ocurren en A.M.
donde hay pérdida de masa muscular. La atrofia de
los pliegues vocales, en el caso de un reposo vocal, si
es prolongado en el tiempo puede pasar a una
hiperfunción.
DISFONÍA MUSCULO TENSIONAL (DMT)
Es un elemento multifactorial (no solo hay que enfocarse
en lo imagenológico). La voz se ve como algo integral en
el usuario, donde un factor asociado puede ser la
postura. A través de la definición multifactorial, nos
damos cuenta que tenemos un uso muscular inadecuado,
no solo en laringe sino en general.
La fonación es el trabajo muscular transformado en voz y
palabra; todo lo que tenemos que realizar para producir
emisión, no es solo contacto cordal también necesito
fuelle, respiración, postura, etc. Por lo que es un sistema
complejo neuromuscular; quizás necesitemos de otros
profesionales por tener alteraciones posturales que no
nos permitan tener un uso vocal adecuado.
EJ: ACTOR QUE ESTA EN EL PISO DOBLADO Y
CANTANDO, CAMBIA SU MECÁNICA
RESPIRATORIA.
Evaluación y Diagnóstico de la Voz en el Ciclo Vital 3
Cualquier desequilibrio que se genere corporal, nos
puede generar un uso inadecuado de la voz.
Concepto general: Relación de los músculos y grupos
musculares como musculatura intrínseca y extrínseca
laríngea, que genera relación con grupos musculares de
la cintura escapular, respiratorios y posturales.
Es un trastorno producido por un uso inadecuado de los
músculos que intervienen en la fonación y además un
entrenamiento inadecuado para satisfacer las
necesidades.
ELEMENTOS DE DMT
 Signos y síntomas músculo-esqueletales
 Signos y síntomas psicológicos
 Signos y síntomas acústico perceptuales
 Signos y síntomas Laringoscópicos.
(los últimos 2 son los más vistos. Los anteriores hay
que ver según los antecedentes)
-Signos y síntomas musculo-esqueletal (4):
1. Alineación postural inadecuada. Si tienen una mayor
demanda vocal puede caer en un DMT porque ya hay un
desorden esquelético.
Tipos de fibras musculares
TIPO I TIPO II
Tónicos (tono muscular) Fásicos (movimiento)
Altamente resistentes a la Umbral de fatiga muy
fatiga bajo
Encargados de la postura Encargado de
movimientos.
Cada musculo del cuerpo posee una combinación de
ambas, predominando un tipo de fibras según la acción a
realizar.
UN CANTANTE QUE MATIENEN UNA EMISIÓN
SOSTENIDA POR MUCHO TIEMPO, ES UNA
CONTRACCION SOSTENIDAD POR LO TANTO
USA MAS FIBRAS TIPO I
N.G.R.
 Evaluación y Diagnóstico de la Voz en el Ciclo Vital 4

SI SON MOVIMIENTOS RAPIDOS COMO 3. Retracción lingual: La musculatura supra, también se

asocia a los posteriores. Como se inserta en el hioides,
VARIACIONES EN EL TONO, SON MAS FIBRAS
hay alteración.
TIPO II
La retracción de la lengua genera un desequilibrio en
sistema hiolaringeo, lo que provoca un cambio
resonancial y poca eficiencia en la fonación.

4. Tensión musculatura supra e infra hioidea.

-Signos y síntomas psicológicos:

 Los individuos de mayor riesgo están bajo estrés.

 Factores psicológicos juegan rol fundamental en
producción de síntomas. Están asociados a la
actividad del SN autónomo involuntario.
 Resultan una disfonía que constituyen una falta de
adaptación fisiológica (el musculo no se adapta al
requerimiento del sujeto).
 Todo esto lleva a un uso muscular inadecuado.

2. ATM con movilidad reducida. Puede generar -Signos y síntomas acústico perceptuales:
alteración en el movimiento mandibular (apertura y
Tensión y fuerza Frecuencia descendida
cierre) que se relaciona directamente con musculatura Soplosidad Restricción del rango
extrínseca laríngea. tonal
Estridencia Quiebres tonales
Mal uso de los músculos nos entrega una sobrecarga Ataque vocal duro Incordinación
funcional donde tendremos una excesiva contracción que Fonorespiratoria.
sobrepasa la capacidad de adaptación de este musculo,
(ej: los que generan bruxismo) -Signos y síntomas laringoscópicos.

La DMT se clasifica basándose en la diferencia de los rasgos

Tendrá un deficiente movimiento de ATM y disminución
laringoscópicos, de la mucosa de las CV.
en cavidad oral para cantar y hablar. Articulación
imprecisa, resonancia oral pobre y baja proyección vocal. Clasificación de DMT, (1983)

Se evalúa con palpación de musculatura extrínseca *DMT I: Sin cambios en la mucosa

laríngea.
*DMT II: Con cambios en la mucosa
Hay una relación entre tono e intensidad, si aumenta
-DMT 2A, Cambios en mucosa con nódulos en CV.
intensidad aumenta frecuencia y se hace con más fuelle
-DMT 2B, laringitis crónica.
pulmonar. Con un desorden musculo esquelético si no
-DMT 2C, Con degeneración polipoidea.
hay más fuelle, compensan los músculos, por lo tanto,
habrá un cambio en la relación del tono e intensidad. Clasificación de DMT, (Morrison, 1993)

Hay una hipertonicidad de los músculos suprahioídeos y Tipo 1: Desorden laríngeo isométrico: igual métrica
un aumento de la actividad en la inspiración. En
Tipo 2: Contracción lateral. Cambio lateral de la metria.
evaluación espacio faríngeo es menor.

N.G.R.
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Tipo 3: Contracción Anteroposterior (AP)configuración Configuración glótica DMT II: Contracción lateral:
supraglótica.

Tipo 4: Afonía/Disfonía de conversión.

Tipo 5: Disfonía psicógena con cuerdas vocales arqueadas. Se

ve una diferencia entre psicógena y conversiva, porque en la
conversiva no ha ganancia secundaria

Tipo 6: Disfonía de transición del adolescente.

Configuración Glótica DMT I: Desorden laríngeo isométrico

Al fonar, CV falsas se cierran y se interponen sobre las CV.

CAL se ve debilitado, por lo que la rotación de la apófisis vocal a

línea media, no se genera. Se suma otra fuerza vectorial
asociada a músculo TE, el que generaba la parte de cuerda
vocal falsa, parte de supraglotis (reborde aritenoepiglotico). Las
paredes laterales empiezan a ir hacia línea media por acción del
músculo TE.

Se genera un hiatus posterior. Flechas en negro: mayor
contracción. Flechas en blanco: menor contracción.
Hay un eje central (aritenoides) y sus 4 ejes. IA empieza a
perder contracción y se debilitan sus fibras TIPO II. CAL sigue
con contracción, sigue la rotación y se juntan las CV pero como
no se desplazan a línea media (por perdida de contracción del
IA) no queda la glotis completamente cerrada.
IA TIENE 60% DE FIBRAS TIPO II
Debilidad en TA y CAL haciendo que la glotis no se cierre por
completo, quedando otras estructuras musculares que
compensan la falta de estos músculos, las que son IA junto con
CAP, y esta excesiva contracción hace que se abra. Hay una
lucha de fuerzas lo que deja la glotis medianamente abierta a
nivel posterior.
ESTRUCTURA ADYACENTE: CUERDAS VOCALES
FALSAS.

CAP Genera apertura de CV. Pero el músculo está teniendo una Contracción anterior: Puede pasar en usuarios de fibras tipo I
contracción excesiva, por lo tanto, el aritenoides tiende a caer en usuarios con parálisis o patologías neurológicas,
hacia delante, pero comienza a compensar el CAP por lo que
Estructuralmente, se eleva y posterioriza la laringe+ mandíbula,
está en una sobrecontracción.
sumado de la fuerza del tiroepiglótico que hace contracción a
**Tener presente: debilitación de IA y sobrecontraccion de los lateral.
otros músculos para mantener la CV erguida y que no se caiga
el aritenoides, por esto, mandíbula e hioides se posteriorizan,
esto genera el megáfono abierto por cierre de tracto vocal,
haciendo que las estructuras laríngeas+mandíbula vayan atrás y
arriba.

N.G.R.

Configuración glótica DMT III: Contracción Anteroposterior:
Durante la fonación hay una contracción anteroposterior. Esta
contracción es más de tipo fásico, pero también pasa en fibras
tónicas
LA CONTRACCIÓN EXCESIVA DE FIBRAS
TÓNICAS SE VA A MANTENER SIEMPRE EN ESA
POSICIÓN, ENTONCES NO SE RESPIRARÁ. EN
TERAPIA DE ELECTROESTIMULACIÓN, SI
LLEGAN A HACER UNA SOBRE-ESTIMULACIÓN
EN UNA MUSCULATURA TÓNICA, PUEDEN
DEJAR AL USUARIO CON DISNEA.
En diagrama, hay mayor contracción de CT e IA. El CAP
está debilitado, el aritenoides se cae hacia anterior y la
parte anterior, en relación a la epiglotis, como tiene una mayor
contracción, se tiende a ir hacia dentro.
Configuración glótica DMT IV: Afonia de conversión:
En este Dx hay usuarios que no producen una fonación
espontanea. Se asocia a una incapacidad porque si tose y ríe lo
hace con normalidad. Los sonidos vegetativos inconscientes los
puede hacer bien, pero en producción voluntaria de la voz, no
puede.
Se asocia a personalidades histéricas y a usuarios que suelen
hacer somatizaciones.
Evaluación y Diagnóstico de la Voz en el Ciclo Vital 6
Configuración glótica DMT V, Disfonía psicógena con cuerdas
vocales arqueadas:
CV no se juntan en línea media. Se genera un arqueamiento en
CV por excesiva contracción de IA, los aritenoides se van a línea
media, y excesiva contracción de CAP, acercando la apófisis
musculares y separando apófisis vocales, generando adducción
de forma ojival porque tenemos una contracción débil de
musculo que acerca ambas apófisis vocales y el que las desplaza
a línea media.
Usuarios psicógenos o cohesivos generan esta fonación.
Habrán laringes normales pero tendrán función normal en tos y
risa, y en fonación voluntaria no son capaces de realizarla
Veremos las cuerdas vocales arqueadas, donde tenemos que
tener presente que lo que escuchamos tiene que tener relación
con lo que escuchamos.
Configuración glótica DMT VI, Disfonía de transición del
adolescente:
CV está totalmente estirada y constantemente en un registro
de falsete. Hay una excesiva contracción del CT para forman
una voz aguda. Lo estira y tensa. TA estará debilitado pero será
contraído por otro músculo que lo va a tensar y estirar.
COMO DIAGNOSTICAMOS:
- Disfonías:
- Tipo
- Secundaria a Dx médico: (DMT ES EL Dx)
- Grado: RASATI Y GRVAS
EJ: DISFONÍA HIPERFUNCIONAL SECUNDARIA A
DMT TIPO III DE GRADO LEVE.
N.G.R.