APARATO RESPIRATORIO – DIFUSIÓN Y PERFUSIÓN –

La Respiración se lleva a cabo mediante tres mecanismos:

1.- La Ventilación o intercambio gaseoso entre el exterior y el alveolo.

2.- La Difusión, que es el intercambio gaseoso entre el alveolo y el capilar.

3.- Perfusión, que es el flujo de sangre a través del alveolo.

La Ventilación y la Perfusión son activos, movidos por bombas.

La bomba de la perfusión, es el corazón; y la bomba de la ventilación es un Fuelle. Este último conformado por los
pulmones y la pared torácica.

DIFUSIÓN  Proceso esencial mediante el cual el O2 es incorporado al organismo y el CO2 es eliminado.

La capacidad de difusión del pulmón para cualquier gas (DLG), indica la cantidad de ese gas que difunde a través de
la membrana alveolocapilar por unidad de tiempo (VG), en respuesta a la diferencia de las presiones medias de ese
gas dentro del alvéolo (PAG) y dentro del capilar pulmonar (PCG). Expresada por la ecuación general:

VG
DLG =
PAG - PCG

El gas que más se emplea para medir DLG, es el Monóxido de Carbono:

El valor de DLCO en reposo = 25 ml / min / mmHg y es dos o tres veces mayor durante el ejercicio. Es reducido en
enfermedades donde esté comprometida la difusión.

FACTORES QUE AFECTAN LA DLCO

La difusión de CO (monóxido de carbono) está determinada por:

1.- La solubilidad y difusibilidad del CO en cada una de las capas de la barrera alveolocapilar
* La solubilidad y difusibilidad del CO son características físicas del gas.

2.- La superficie (área) y el espesor de la barrera alveolocapilar

3.- La velocidad de la reacción química entre el CO y la Hb en los eritrocitos

Entonces los:

COMPONENTES PRINCIPALES DE LA CAPACIDAD DE DIFUSIÓN:

1) Área y espesor de membrana alveolocapilar.

2) Las diferencias en la presión parcial del gas en cualquier lado de la membrana.
3) Volumen de sangre capilar pulmonar el cual incorpora los componentes que se unen al gas (hemoglobina –
Hg–)

TRANSPORTE DE GASES

La sangre es la que trasporta los gases del intercambio gaseoso hecho por los pulmones, a los tejidos corporales.

 La sangre transporta O2 y CO2 disueltos en combinación con la hemoglobina.

 El CO2 es convertido en bicarbonato y transportado de esa forma.

 El volumen de gas que puede disolverse en el plasma es determinado por 2 factores:

a) Solubilidad del gas en el plasma.
b) Presión parcial del gas en los alvéolos.

 La PO2 de la sangre arterial suele superar los 80 mmHg.

La PCO2 de la sangre arterial se encuentra en el rango 35-45 mmHg.

 Los gases de la sangre arterial son normalmente iguales a las presiones parciales de gases en los alvéolos.

 La PO2 arterial con frecuencia es representada como PaO2.

La PO2 alveolar como PAO2.
Igualmente estas denominaciones para PCO2.

TRANSPORTE DE O2

El oxígeno es transportado de 2 formas:

a) En combinación con la hemoglobina
b) Como un gas disuelto en el plasma.

La hemoglobina, es el principal transportador de O2, al tiempo que el O2 penetra en los glóbulos rojos o sale de
estos se disuelve en plasma.

 La cantidad de O2 transportado como gas disuelto está determinada por la presión parcial del gas en los
pulmones y la cantidad de O2 disponible en los tejidos, representa la cantidad total de O2 transportado por
la hemoglobina más la cantidad de O2 que es transportado en estado disuelto.

O2 disuelto: La solubilidad del O2 en el plasma es constante y muy baja por cada 1mmHg de PO2 (en los alvéolos),
se disuelven 0.003 ml de O2 / 100 ml sangre, es decir, que a una PO2 alveolar de 100 mmHg, la sangre transporta
solo 0,3 ml de O2 disuelto en cada 100 ml de sangre.

Aunque el volumen de O2 transportado en plasma en condiciones normales es bajo (Aprox 1%), puede ser una
forma de transporte vital en la intoxicación por monóxido de carbono, donde la mayoría de los lugares de la Hg está
ocupados por monóxido de carbono y no se hallan disponibles para el transporte de O2.

O2 disuelto: cada 1 mmHg de PO2, 0.003 ml de O2 / 100 ml sangre . Si PaO2 = 100 mmHg, O2 diluido es 0,3 ml /
100 ml plasma. PvenosaO2 = 40 mmHg, O2 dil. es 0,12 ml / 100 ml plasma
O2 combinado con Hb: 1 g Hb combina 1,34 ml de O2 (cuando está completamente saturada). Esto significa que
una persona con unos 14-15 g Hb transporta 20,0 ml de O2/ 100 ml de sangre.

Alrededor del 98-99% del O2 utilizado por los tejidos del organismo es transportado de esta manera. El oxígeno
forma una unión débil y reversible con la molécula de Hg. En los pulmones normales este proceso es rápido, por lo
cual, incluso con una frecuencia cardíaca elevada, la Hg está casi completamente saturada con O2 durante el breve
período que permanece en los capilares pulmonares.

Con la salida del O2 de los capilares en respuesta a las necesidades tisulares, la saturación de Hg, que por lo general
es de 95 a 97% (100 mmHg) cuando la sangre abandona el lado izq. del corazón, disminuye aprox. 75 % (40 mmHg)
cuando la sangre venosa mixta regresa al lado derecho del corazón.

O2 combinado con Hb: 1 g Hb combina 1,34 ml de O2 (15 g Hb) = 20,0 ml de O2

AFINIDAD DE LA UNIÓN ENTRE LA Hg Y EL OXÍGENO

El oxígeno que permanece unido a la Hg no puede participar en el metabolismo tisular. La Hg capta O2 más
rápidamente cuando su afinidad aumenta y lo libera con más rapidez cuando su afinidad disminuye.

Como el O2 se une al átomo de hierro, cada molécula de Hg puede fijar 4 moléculas de O2. El oxígeno se une de
forma cooperativa a los grupos hemos de la molécula de Hg.

La afinidad de la Hg por el O2 también es influida por el pH, la concentración de CO2 y la temperatura:

 La Hg se une al O2 más fuertemente en condiciones de: Aumento de pH (alcalosis).

↓ de la concentración de CO2 y temperatura.
 La Hg libera al O2 más fácilmente en condiciones de: disminución de pH (acidosis)
En fiebre y aumento de la concentración de CO2.

El aumento del metabolismo celular genera CO2, calor y ácidos metabólicos y en consecuencia disminuye la afinidad
de la Hg por el O2.

Lo eritrocitos contienen un intermediario metabólico denominado 2,3 bifosfoglicerato (2,3 DPG) que también afecta
la afinidad de la Hg por el O2. El ↑ 2,3 DPG se produce con el ejercicio y la hipoxia ocasionada por las grandes alturas
y la EPC.

CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA HG.

Esta curva representa la relación entre el oxígeno transportado en

combinación con la hemoglobina y la PO2 de la sangre.

La PO2 refleja la presión parcial del gas en el pulmón (aprox 100

mmHg cuando se respira aire atmosférico). La saturación de la
hemoglobina indica el volumen de oxígeno transportado por la
hemoglobina.

La porción superior plana (meseta) representa la unión de la O2 con

la Hg en los pulmones.

La porción empinada representa la liberación del O2 en los

capilares tisulares.

La forma de la curva refleja el efecto que la saturación de O2 ejerce en la conformación de la molécula de Hg y su

afinidad por el O2. Aproximadamente a 100 mmHg de PO2 se produce una meseta, punto en el que la Hg está
saturada en un 98%. El aumento de la PO2 alveolar por encima de este nivel no aumenta la saturación de Hg. Incluso
en alturas elevadas donde la presión parcial de O2 está disminuida considerablemente, la Hg permanece
relativamente bien saturada.

 Los tejidos extraen aprox. 5ml de O2 por 100 ml de sangre, así la hemoglobina de la sangre venosa mixta
está saturada en un 75% cuando retorna al lado derecho del corazón.

 La Hg puede considerarse como un sistema buffer que regula el suministro de O2 a los tejidos.

 Un desvío hacia la izq. de la curva de disociación representa mayor afinidad de la Hg por el oxígeno (en
situaciones como disminución de la temperatura corporal, alcalosis y disminución del metabolismo tisular)

TRANSPORTE DE CO2

El CO2 es transportado en la sangre de 3 formas:

1. Disuelto (10%) CO2 Disuelto arterial = 2.6, venoso = 3.0 ml / dl

2. Unido a la hemoglobina (30%) Carbamínicos (a) = 2.2, venoso = 3.1 ml / dl
3. Bicarbonato (60%) Bicarbonato (a) = 44.2, venoso = 47 ml / dl

El equilibrio ácido base, está influenciado por la cantidad de CO2 disuelto y el nivel de bicarbonato sanguíneo.

 La cantidad de dióxido de carbono disuelto que puede ser transportado en el plasma está determinada por
la presión parcial del gas y su coeficiente de solubilidad (0,03 mL/100ml/1mmHg PCO2). EL CO2 ES 20 MÁS
SOLUBLE EN EL PLASMA QUE EL OXÍGENO, POR LO TANTO, EL ESTADO DISUELTO DESEMPEÑA UN PAPEL
MÁS IMPORTANTE EN SU TRANSPORTE EN COMPARACIÓN CON EL OXÍGENO.
 La mayor parte del CO2 se difunde hacia los eritrocitos, donde forma ácido carbónico (H2CO3) y este proceso
es catabolizado por la anhidrasa carbónica.
 Además, el CO2 reacciona directamente con la Hg para formar carboxihemoglobina. La liberación de O2 de la
hemoglobina hacia los tejidos acentúa la unión del CO2 a la Hg; en los pulmones, la combinación de O2 con
Hg desplaza al CO2.

RESUMEN DE DIFUSIÓN:

La cantidad real de cada gas que ingresa o sale de los pulmones está regulada por:

1.- Los procesos que afectan la difusión

Contenido de CO2:
2.- El sistema transportador sanguíneo.
sangre arterial = 49 ml / dl
Contenido de O2: diluido + combinado, 20.3 (a) y ≈ 15.12 (v)
sangre venosa = 53.1 ml / dl
SO2 de PO2 = 100 mmHg  97,5% y a PO2 = 40 mmHg, 75%
CIRCULACIÓN PULMONAR  SE CARACTERIZA POR SER UN SISTEMA DE BAJA PRESIÓN, BAJA RESISTENCIA Y
GRAN VOLUMEN O FLUJO SANGUÍNEO.

Los pulmones están provistos de una irrigación sanguínea doble, las circulaciones pulmonar y bronquial:

1) La circulación pulmonar procede de la arteria pulmonar (que abandona el corazón derecho con sangre
desoxigenada) y participa en la función de intercambio gaseoso de los pulmones. La arteria pulmonar se
ramifica y acompaña a las vías aéreas hasta el bronquiolo terminal. Después se dividen para irrigar el lecho
capilar en las paredes de los alvéolos.

La presión en los capilares pulmonares varía en el pulmón debido a efectos hidrostáticos.

2) La circulación bronquial distribuye sangre a las vías áreas de conducción y las estructuras de sostén del
pulmón. Tiene la función secundaria de calentar y humidificar el aire a medida que se desplaza por las vías
áreas de conducción.

Las arterias bronquiales surgen de la aorta torácica y sus capilares drenan en las venas bronquiales, la mayor
de las cuales termina en la vena cava. Las venas bronquiales que se vuelcan en las venas pulmonares, no está
oxigenada porque la circulación bronquial no participa en el intercambio gaseoso, así que como resultado,
diluye a la sangre oxigenada que llega al lado izq. del corazón.

Los vasos sanguíneos bronquiales son los únicos que experimentan angiogénesis, y desarrollan circulación colateral
por ejemplo en una embolia pulmonar cuando se produce obstrucción de los vasos en la circulación pulmonar.

Las presiones en el sistema pulmonar son mucho menores (25/8 mmHg en comparación con 120/80 mmHg)
Los capilares pulmonares están sujetos a colapso o distensión según las presiones que se registren en su interior o
alrededor de ellos.

Los capilares y los vasos sanguíneos de mayor calibre tienen comportamiento diferente, tanto que se denominan
vasos alveolares y extraalveolares.

El calibre de los vasos alveolares lo determina la relación entre la presión alveolar y la presión de su interior.
Mientras, en los vasos extraalveolares su calibre está afectado por el volumen pulmonar.

Los grandes vasos que están fuera del parénquima pulmonar están expuestos a la presión intrapleural.

 Presión de cuña  Presión en cuña del capilar pulmonar es una presión del CORAZÓN IZQUIERDO medida
indirectamente a través de un catéter en la arteria pulmonar pasado en el lado derecho del corazón. Esta
nos permite, dentro de ciertos límites, la medición de la presión diastólica final del ventrículo izq. El registro
de esta presión es posible cuando inflamos el balón distal del catéter y ocluimos una pequeña rama de al
arteria pulmonar, así la presión registrada en el orificio distal del catéter es virtualmente igual a la presión en
la aurícula izquierda.

PERFUSIÓN

Provisión de flujo sanguíneo a los sectores del pulmón en donde se efectúa el intercambio gaseoso.

La función de intercambio gaseoso de los pulmones requiere un flujo de sangre continuo a través de la porción
respiratoria de los pulmones. Las arterias pulmonares pequeñas acompañan a los bronquios en su recorrido hacia los
lóbulos y se ramifican para formar la red de capilares que rodean a los alvéolos.

Los vasos sanguíneos pulmonares son más delgados, más distensibles, y con menor resistencia al flujo que los
capilares sistémicos. La presión y las resistencias bajas de la circulación pulmonar da cabida a volúmenes variables de
sangre de la circulación sistémica sin que se produzcan signos y síntomas de congestión. El volumen en la circulación
pulmonar es de aprox 500 ml, alrededor de 100 ml se localizan en el lecho capilar pulmonar.

El movimiento de sangre a través del lecho capilar pulmonar requiere que la presión media de la a. pulmonar sea
mayor que la presión venosa pulmonar media (la cual aumenta en la IC izquierda y hace que la sangre se acumule
en el lecho capilar con consiguiente edema).

DISTRIBUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO Y POSICIÓN CORPORAL.

La distribución del flujo sanguíneo pulmonar se debe a las diferentes presiones que afectan a los capilares, las que
son influidas por la posición del cuerpo y la gravedad.

 En la posición erecta, la distancia del vértice del pulmón por encima del nivel del corazón puede exceder las
capacidades de perfusión de la presión media de la arteria pulmonar (aprox. 12 mmHg), por tanto el flujo
sanguíneo en el vértice es menor que en la base de los pulmones. EN OTRAS PALABRAS: La posición erecta
 produce la reducción del flujo sanguíneo hacia las partes superiores del pulmón, a causa de la distancia por
encima del nivel del corazón y la presión arterial media baja en la circulación pulmonar.

 En decúbito dorsal, los pulmones y el corazón están al mismo nivel y el flujo sanguíneo hacia el vértice y la
base resulta más uniforme.

La distribución desigual del FSP se

puede explicar por las diferencias de
presión hidrostática en el interior de
los vasos sanguíneos.
En personas sanas, posición erecta, la
mayor parte del pulmón se halla en la
zona 3, una pequeña en la zona 2 hacia
el ápice y NO existe zona 1.
- Presión hidrostática en la base
aumenta.

DESIGUALDAD ENTRE LA VENTILACIÓN PERFUSIÓN P.E

La eficiencia del intercambio gaseoso requiere el equilibrio entre la ventilación y la perfusión, para que cantidades
iguales de aire y sangre ingresen en la porción respiratoria de los pulmones.

La concentración de un gas, o mejor aun, las presiones parciales en cualquier unidad pulmonar está dada por la
relación entre ventilación y la perfusión sanguínea.

La relación ventilación-perfusión determina el intercambio gaseoso en cualquier unidad pulmonar. Esto asegura
que cantidades iguales de aire y de sangre ingresen a la porción respiratoria de los pulmones.

2 factores pueden interferir con ese equilibrio:

1) ESPACIO MUERTO: Es el volumen de aire que se moviliza con cada respiración pero que no participa en el
intercambio gaseoso.

Hay dos tipos de espacio muerto: Espacio muerto anatómico el contenido en las vías aéreas de conducción
(nariz, tráquea, faringe, bronquios; 150-200 ml)

Espacio muerto alveolar el contenido en la porción respiratoria del pulmón; es

el resultado de los alvéolos que son ventilados pero
que no son perfundidos. (5 – 10 ml, aire alveolar que
no participa en el intercambio gaseoso) PATOLOGÍA.

Espacio muerto fisiológico = espacio muerto alveolar + espacio muerto anatómico.

2) CORTOCIRCUITOS (SHUNT): Sangre que se desplaza del lado derecho al lado izquierdo de la circulación sin haber
sido oxigenada.

Al igual que el espacio muerto, hay 2 tipos de cortocircuitos: fisiológico (es el resultado de la sangre que se
desplaza por sectores no ventilados de los pulmones, es decir, una ventilación insuficiente para la oxigenación de
 la sangre que circula por los capilares alveolares) y anatómico (la sangre se dirige desde la parte venosa a la
arterial sin pasar por los pulmones)

Relación entre ventilación perfusión (caudal

sanguíneo) genera una curva:

 La ventilación es mayor en la base que en

el vértice: Porque en la posición sentada o de pie,
la gravedad lleva hacia abajo el pulmón y hace que
la presión intrapleural en el vértice del pulmón se
torne más negativa que en la base (-10 cm H20 vs.
-2,5 cm H20 en la base), en consecuencia los
alvéolos del vértice están más expandidos y son
menos distensibles teniendo dificultad para
contener más aire, en contraste con los alvéolos de la base, que tienen una distensibilidad mayor ya que
son alveólos menos insuflados capaces de recibir más aire.

 La perfusión es mayor en la base que en el vértice: Porque la presión hidrostática en la base aumenta.

 Tanto el espacio muerto como el cortocircuito genera un desequilibrio entre la ventilación y la perfusión: En
el cortocircuito hay perfusión sin ventilación, produciendo una relación entre la Va/Q baja (p. ej. En
atelectasias); en el espacio muerto hay ventilación sin perfusión, lo cual ocasiona una relación entre Va/Q
elevada (p. ej. En embolia pulmonar, que altera el flujo sanguíneo hacia una parte del pulmón).

EN la EPOC puede haber alteración de la ventilación en un área del pulmón y alteración de la perfusión en otra.