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Dr. Emiliano Vera Lara Profesor Asociado Jaén, Mayo 2018
Dr. Emiliano Vera Lara Profesor Asociado Jaén, Mayo 2018

Dr. Emiliano Vera Lara

Profesor Asociado

Jaén, Mayo 2018

Dr. Emiliano Vera Lara Profesor Asociado Jaén, Mayo 2018
Dr. Emiliano Vera Lara Profesor Asociado Jaén, Mayo 2018
Dr. Emiliano Vera Lara Profesor Asociado Jaén, Mayo 2018
Definición y Epidemiología
Definición y Epidemiología
Definición y
Epidemiología
Definición y Epidemiología
Se refiere a un cuadro grave de emergencia médica caracterizado por signos y síntomas localizados
Se refiere a un cuadro grave de emergencia médica caracterizado por signos y síntomas localizados
Se refiere a un cuadro grave de emergencia médica
caracterizado por signos y síntomas localizados en el
abdomen y que hacen sospechar la existencia de una
enfermedad severa que afecta a alguno de los órganos
intraabdominales
Es todo proceso patológico intraabdominal, de reciente inicio, que cursa con dolor, repercusión sistémica y
Es todo proceso patológico
intraabdominal,
de reciente inicio, que cursa con
dolor, repercusión sistémica y
requiere de un
rápido diagnóstico y tratamiento
urgente.
La característica clínica que lo define es la intensidad del dolor, continuado o en episodios
La característica clínica que lo define es la intensidad del dolor, continuado o en episodios
La característica clínica que lo define es la
intensidad del dolor, continuado o en
episodios muy frecuentes y repetidos que se
asocian con alteración rápida del estado general
dolor, continuado o en episodios muy frecuentes y repetidos que se asocian con alteración rápida del

Causas comunes de dolor abdominal

Causas comunes de dolor abdominal
▪ ABDOMEN AGUDO MEDICO: Constituye un conjunto de síndromes de etiologías muy diversas que se
▪

ABDOMEN AGUDO MEDICO: Constituye un

▪ ABDOMEN AGUDO MEDICO: Constituye un conjunto de síndromes de etiologías muy diversas que se desarrollan

conjunto de síndromes de etiologías muy diversas que

se desarrollan en la cavidad abdominal y tiene una

resolución estrictamente medica.

▪

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO: Es un

proceso de carácter grave y evolución rápida que se

desarrolla en la cavidad peritoneal y que exige usualmente la intervención quirúrgica urgente para evitar complicaciones graves o la muerte.

ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA V: Vascular (Trombosis Mesentérica, en Aorta Abd) I: Inflamatorio/Infeccioso N: Neoplásico (Colon) D:

V: Vascular (Trombosis Mesentérica, en

Aorta Abd) I: Inflamatorio/Infeccioso N: Neoplásico (Colon)

Aorta Abd) I: Inflamatorio/Infeccioso N: Neoplásico (Colon) D: Degenerativo (Diverticulitis) I: Intoxicación (Pb)

D: Degenerativo (Diverticulitis)

I:

Intoxicación (Pb) /ingestión (efecto fármacos)

C: Congénito (Meckel) A: Alérgico/autoinmune (Vasculitis) T: Trauma E: Endocrinológico/ Metabólico (Cetoacidosis, Porfiria) S: Supratentorial/Psicogénico (Colon iiritable) N: Neurológico (Herpes Zoster)

Prototipo del cuadro agudo de Abdomen «quirúrgico» ❑ Dolor agudo, intenso. ❑ Cuadro infeccioso, séptico
Prototipo del cuadro agudo de Abdomen «quirúrgico»
Prototipo del cuadro agudo de
Abdomen «quirúrgico»
Prototipo del cuadro agudo de Abdomen «quirúrgico» ❑ Dolor agudo, intenso. ❑ Cuadro infeccioso, séptico o
Prototipo del cuadro agudo de Abdomen «quirúrgico» ❑ Dolor agudo, intenso. ❑ Cuadro infeccioso, séptico o

Dolor agudo, intenso.

Cuadro infeccioso, séptico o tóxico.

“Vientre en tabla”.

Ausencia de ruidos hidroaéreos.

Leucocitosis 25.000.

Neumoperitoneo.)

Prototipo del cuadro agudo de Abdomen «médico» ❑ Dolor “trivial”. ❑ Aspecto “sano”. ❑ Abdomen
Prototipo del cuadro agudo de Abdomen «médico»
Prototipo del cuadro agudo de
Abdomen «médico»

Dolor “trivial”.

Aspecto “sano”.

Abdomen blando y sin defensa.

Ruidos hidroaéreos normales.

Leucocitosis normal.

Radiología de abdomen normal (no

neumoperitoneo)

)

Carácter del dolor: gradual y progresivo
Carácter del dolor: gradual y progresivo
Carácter del dolor: gradual y
progresivo
Carácter del dolor: gradual y progresivo
Carácter del dolor: repentino e intenso
Carácter del dolor: repentino e intenso
Carácter del dolor: repentino e
intenso
Carácter del dolor: cólico, calambres, dolor intermitente
Carácter del dolor: cólico, calambres, dolor intermitente
Carácter del dolor: cólico,
calambres, dolor intermitente
Carácter del dolor: cólico, calambres, dolor intermitente
Dolor: referido
Dolor: referido
Dolor: referido
Dolor: referido
Dolor: referido
Dolor: referido
Dolor: referido
Zonas habituales de dolor visceral
Zonas habituales de dolor visceral
Zonas habituales de dolor
visceral
Zonas habituales de dolor visceral
Fisiopatología Agente infeccioso Peritoneo Parálisis generalizada Peristalsis disminuida focal Formación de

Fisiopatología

Agente

infeccioso

Fisiopatología Agente infeccioso Peritoneo Parálisis generalizada Peristalsis disminuida focal Formación de

Peritoneo

Parálisis

generalizada

Peristalsis

disminuida

focal

Parálisis generalizada Peristalsis disminuida focal Formación de adherencias entre el intestino y epiplón o

Formación de adherencias

entre el intestino y epiplón o la

pared abdominal

entre el intestino y epiplón o la pared abdominal Exudado fibrinopurulento Mayor inflamación Respuesta de

Exudado

fibrinopurulento

y epiplón o la pared abdominal Exudado fibrinopurulento Mayor inflamación Respuesta de este a la inflamación

Mayor

inflamación

Respuesta de este a la inflamación Flujo sanguíneo. Permeabilida d vascular
Respuesta de
este a la
inflamación
Flujo
sanguíneo.
Permeabilida
d vascular
fibrinopurulento Mayor inflamación Respuesta de este a la inflamación Flujo sanguíneo. Permeabilida d vascular
fibrinopurulento Mayor inflamación Respuesta de este a la inflamación Flujo sanguíneo. Permeabilida d vascular
Agentes infecciosos mas comunes • Peritonitis: microorganismos anaerobios gramnegativos y entéricos • Peritonitis
Agentes infecciosos mas comunes • Peritonitis: microorganismos anaerobios gramnegativos y entéricos • Peritonitis
Agentes infecciosos mas comunes • Peritonitis: microorganismos anaerobios gramnegativos y entéricos • Peritonitis

Agentes infecciosos mas

comunes

Peritonitis: microorganismos anaerobios gramnegativos y entéricos

Peritonitis primaria en niños:

pneumococcus o streptococcus.

En nefropatía terminal: cocos

grampositivos

Personas con ascitis y cirrosis: E.Coli, klebsiella

Cuadro agudo de abdomen DOLOR SOMÁTICO “PERITONITIS” GENERALIZADA • Perforación de víscera hueca •

Cuadro agudo de abdomen DOLOR SOMÁTICO

“PERITONITIS” GENERALIZADA

Perforación de víscera hueca

Peritonitis bacteriana espontánea

Hemoperitoneo

“PERITONITIS” LOCALIZADA

Apendicitis

Colecistitis

Diverticulitis

Pancreatitis

Enteritis regional

Enfermedad inflamatoria pélvica

Colitis

Adenitis mesentérica

Abscesos

Causas por grupo etario < 50 > 50 años años Inespecífico 40 % 16% Apendicitis
Causas por grupo etario < 50 > 50 años años Inespecífico 40 % 16% Apendicitis

Causas por grupo etario

< 50

> 50

años

años

Inespecífico

40

%

16%

Apendicitis

32

%

15

%

Colecistitis

6

%

21

%

Obstrucción intestinal

2

%

12

%

Pancreatitis

2

%

7

%

Enfermedad diverticular

0,1 %

6

%

Cáncer

0,1 %

4

%

Hernia

0,1 %

3

%

Vascular

0,1 %

2

%

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Síntomas y signos de menor valor clínico Vómitos abundantes (en ausencia de cuadro

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Síntomas y signos de menor valor clínico

Vómitos abundantes (en ausencia de cuadro oclusivo). Deposiciones diarreicas RHA aumentados ( en ausencia de
Vómitos abundantes (en ausencia de cuadro oclusivo).
Deposiciones diarreicas
RHA aumentados ( en ausencia de cuadro oclusivo).
Dolor difuso visceral (en ausencia de cuadro peritoneal).
Fiebre muy elevada (en ausencia de cuadro séptico).
MANIFESTACIONES CLINICAS Signos y síntomas de real valor clínico Escalofríos y fiebre en un paciente

MANIFESTACIONES CLINICAS

Signos y síntomas de real valor clínico

Escalofríos y fiebre en un paciente con apendicitis: peritonitis o pile flebitis
Escalofríos y fiebre en un paciente con
apendicitis: peritonitis o pile flebitis
Signos de irritación peritoneal (contractura muscular involuntaria ,rigidez, Hiperestesia e hiperalgesia)
Signos de irritación peritoneal (contractura
muscular involuntaria ,rigidez, Hiperestesia e
hiperalgesia)
Fiebre alta con signos peritoneales en una mujer sin enfermedad sistémica: enfermedad inflamatoria pélvica
Fiebre alta con signos peritoneales en una mujer
sin enfermedad sistémica: enfermedad
inflamatoria
pélvica
S. BLUMBERG S. PSOAS ILIACO SIGNOS S. S. OBTURADOR S. MURPHY S. S. ROSVING
S. BLUMBERG S. PSOAS ILIACO SIGNOS S. S. OBTURADOR S. MURPHY S. S. ROSVING
S. BLUMBERG S. PSOAS ILIACO SIGNOS S. S. OBTURADOR S. MURPHY S. S. ROSVING

S. BLUMBERG

S. PSOAS ILIACO

SIGNOS
SIGNOS
S. S. OBTURADOR
S.
S. OBTURADOR
S. MURPHY
S. MURPHY
S. S. ROSVING
S.
S. ROSVING
RECIÉN NACIDO O LACTANTE RECIEN NACIDO O LACTANTE EMBARAZADAS ADULTOS > DE 70 PACIENTE PACIENTES
RECIÉN NACIDO O LACTANTE RECIEN NACIDO O LACTANTE EMBARAZADAS ADULTOS > DE 70 PACIENTE PACIENTES
RECIÉN
NACIDO O
LACTANTE
RECIEN
NACIDO O
LACTANTE
EMBARAZADAS
ADULTOS
> DE 70
PACIENTE
PACIENTES
GRAVE EN
AÑOS Y MAL
ESTADO
GENERAL
ESTADO
ESPECIALES
CRITICO
INMUNODEPRI
MIDOS – SIDA,
ETC
RECIEN
OPERADO
>10DIAS
POLITRAUMAT.
TRANSTORNOS
CON
PSIQUIATRICOS
COMPONENTE
IMPPORTANTES
ABDOMINAL
❑ RECIEN NACIDO: Atresia intestinal, mal rotación, vólvulo intestinal, ECN, enfermedad de Hirschsprung,
❑ RECIEN NACIDO: Atresia intestinal, mal rotación, vólvulo intestinal, ECN, enfermedad de Hirschsprung,
❑ RECIEN NACIDO: Atresia intestinal, mal rotación, vólvulo intestinal, ECN, enfermedad de Hirschsprung,
❑

RECIEN NACIDO: Atresia intestinal, mal

rotación, vólvulo intestinal, ECN, enfermedad de

Hirschsprung, malformaciones ano rectales, íleo meconial.

malformaciones ano rectales, íleo meconial. ❑ LACTANTE: Invaginación intestinal, bridas congénitas,

LACTANTE: Invaginación intestinal, bridas congénitas, apendicitis aguda, gastroenteritis complicada, divertículo de Meckel, vólvulo intestinal, enfermedad isquémica intestinal.

Urgencias en Pediatría. HIM. Cap 22, pp 1261-62

❑ PREESCOLAR Y ESCOLAR: Apendicitis, gastroenteritis complicada, oclusión por ascaris, tumor abdominal, trauma,
❑ PREESCOLAR Y ESCOLAR: Apendicitis, gastroenteritis complicada, oclusión por ascaris, tumor abdominal, trauma,
❑ PREESCOLAR Y ESCOLAR:
❑ PREESCOLAR Y ESCOLAR:

Apendicitis, gastroenteritis complicada, oclusión por ascaris, tumor abdominal,

trauma, colecistitis, pancreatitis.

❑

ADOLESCENTE: Apendicitis

aguda, colecistitis, trauma, enfermedad

pélvica inflamatoria, quiste ovárico

torcido, embarazo ectópico, endometriosis.

Urgencias en Pediatría. HIM. Cap 22, pp 1261-62

CLASIFICACION DE BOCKUS Grupo A. Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía inmediata 1) Apendicitis aguda
CLASIFICACION DE BOCKUS Grupo A. Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía inmediata 1) Apendicitis aguda

CLASIFICACION DE BOCKUS Grupo A. Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía inmediata

1) Apendicitis aguda complicada (Absceso o perforación)

2) Obstrucción intestinal con estrangulación

3) Perforación de víscera hueca : Úlcera péptica perforada, perforación diverticular de colon, perforación de íleon terminal, perforación de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno.

4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabético)

5) Aneurisma disecante de aorta abdominal 6) Trombosis mesentérica

7) Ginecológicas : quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto

8) Torsión testicular

9) Pancreatitis aguda grave ( necroticohemorrágica) 10) TAC - TAA

CLASIFICACION DE BOCKUS Grupo B. Padecimientos intraabdominales que NO requieren cirugía inmediata • 1) Enfermedad

CLASIFICACION DE BOCKUS Grupo B. Padecimientos intraabdominales que NO requieren cirugía inmediata

1) Enfermedad acidopéptica no complicada

2) Padecimientos hepáticos : hepatitis aguda, absceso

3) Padecimientos intestinales ( gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación alimentaria)

4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral

5) Padecimientos ginecológicos : enfermedad pélvica inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual

6) Peritonitis priamria espontánea ( en cirróticos)

7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes

8) Causas poco frecuentes: Porfiria, saturnismo, vasculitis, etc.

hepático

CLASIFICACION DE BOCKUS Grupo C. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo • 1) Infarto agudo

CLASIFICACION DE BOCKUS

Grupo C. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo

1) Infarto agudo del miocardio

2) Pericarditis aguda

3) Congestión pasiva del hígado

4) Neumonía

5) Cetoacidosis diabética

6) Insuficiencia suprarrenal aguda

7) Hematólogicas: anemia de células falciformes, púrpura

de Henoch - Schonlein

¿ CUANDO INTERVENIR A TRAVES DE LA CIRUGIA? • • Dolor generalizado severo qu no

¿ CUANDO INTERVENIR A TRAVES DE LA CIRUGIA?

Dolor generalizado severo qu no responde

•Peritonitis generalizada

•Aire libre intraperitoneal

•Sangre libre intraperitoneal

•Peritonitis postraumática

•Aneurisma roto. Infarto mesentérico

•Obstrucción intestinal

DIAGNOSTICO • Laparoscopia diagnóstica o • Laparotomía exploradora
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO • Laparoscopia diagnóstica o • Laparotomía exploradora

Laparoscopia diagnóstica

o

Laparotomía exploradora

Diagnostico

Diagnostico

Diagnostico
Diagnostico

Diagnostico

Diagnostico
Diagnostico

Diagnostico

Diagnostico
Clasificación 1. Síndromes Peritonítico o Inflamatorio Visceral 2. Síndrome Oclusivo 3. Síndrome Hemorrágico 4.
Clasificación
Clasificación

1. Síndromes Peritonítico o Inflamatorio

Visceral

2. Síndrome Oclusivo

3. Síndrome Hemorrágico

4. Síndrome Mixto o Indefinido

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento
Tratamiento