MINISTERUL EDUCAȚIEI NAȚIONALE

ȘCOALĂ POSTLICEALĂ SANITARĂ ’’OCROTIREA’’

LUCRARE DE DIPLOMĂ

ÎNGRIJIREA PACIENTELOR CU CANCER DE

COL UTERIN

Coordonator științific Absolvent

Prof. ANDREESCU ROXANA DOGHI ELISA GEANINA

Coordonator nursing

As.Lic. ABRUDAN ANCA

CLUJ-NAPOCA

-2019-

1
 MOTTO:

Viata nu nici are o valoare daca nu poti fi de folos

altuia”
Loius Pasteur

2
CUPRINS

MOTTO ..............................................................................................................pag. 2
I. INTRODUCERE ...........................................................................................pag. 4
II. MOTIVAȚIA LUCRĂRII ..........................................................................pag. 5
III.1. Definiţie ................................................................................................pag. 6
III.2. Incidenta.................................................................................................pag. 6
III.3 Etiopatogeneza........................................................................................pag. 6
III.4 Tablou clinic...........................................................................................pag. 7
III.5 Tratamentul ...............................................................................................pag. 10
III.6 Investigatii paraclinice ............................................................................pag. 14
III.7 Stabilirea diagnosticului..........................................................................pag. 16
III.8 Evolutia ......................................................................................................pag. 17
IV. PREZENTARE DE CAZ ...............................................................................pag. 19
V. Mijloace de comunicare ...................................................................................pag. 32
VI. CONCLUZII ...................................................................................................pag. 33
VII. BIBLIOGRAFIE ..........................................................................................pag. 34

CAPITOLUL I
INTRODUCERE

Prin elaborarea acestui proiect ne propunem identificarea şi evidenţierea

modalitaţilor de evaluare, investigare, îngrijire şi recuperare a unei paciente cu
cancer de col uterin prin care să se asigure legătura de continuitate între

3
pregătirea teoretică dobândită în şcoală şi pregătirea practică, dobândită prin
învăţământ clinic, în unităţi de asistentă obstetricală.
Sănătatea femeii este fără îndoială bunul cel mai preţios. Organele genitale
feminine, care îndeplinesc o funcţie atât de importantă precum perpetuarea
speciei, sunt expuse unor boli, dintre care multe pot fi prevenite prin măsuri şi
practici de igienă. Acestea au ca scop pe de o parte asigurarea dezvoltării şi
funcţionarii normale a organelor genitale, iar pe de altă parte prevenirea
îmbolnavirii lor.
Doresc să precizez că la femei, cea mai frecventă localizare a cancerului este la
nivelul colului uterin. Apariţia lui are diferite cauze, însă nu orice eroziune de
col evoluează spre cancer, această evolutie fiind în funcţie de factorii favorabili
locali sau generali.
Prin tema de faţă doresc să pun în evidenţă importanţa acestei afectiuni prin
acordarea unei atenţii deosebite primelor semne patognomonice. Întrucât
numărul cazurilor noi este în creştere la femeile tinere este foarte bine de ştiut
că descoperirea în stadiul său incipient poate duce la o vindecare completă, prin
urmare, aş dori să menţionez că până la apariţia cancerului există suficient timp
ca aceste leziuni de col să fie descoperite şi tratate corect, în felul acesta
prevenindu-se apariţia bolii şi agravarea ei.

CAPITOLUL II

MOTIVATIE

4
În urma celor trei ani de studiu,am observat diferite boli , diferite cazuri în
spitale. Am fost și pe secția de Ginceologie,unde am întâlnit atât copii nou-
nascuții cât și mămici care sufereau de anumite afecțiuni printre care și cancerul
de col uterin.
Mi-am ales această temă pentru că multe femei întâmpină această boală,primesc
zilnic diagnosticul de cancer de col uterin, iar eu consider că profilaxia și
tratarea afecțiunilor ginecologice precum și îngrijirea mamei și a copilului sunt
extrem de importante.
Și mai trist este faptul că femeile sunt tot mai tinere când primesc acest
diagnostic.
La femei,cea mai frecventă localizare a cancerului este la nivelul colului uterin.
Doresc ca prin această temă aleasa să pun în evidență importanța acestei boli ,
importanța acordari unei atenți deosebita primelor semne si simptome care apar,
deoarece depistate în stadiul incipient poate duce la o vindecare completă si
rapidă.

CAPITOLUL III

1.1 DEFINIȚIA BOLII.

Cancerul de col uterin este un neoplasm malign al colului uterin sau cervixului
cum mai este numit. Se poate manifesta prin sângerare vaginală, dar simptomele
5
sunt de multe ori absente până când cancerul e deja într-un stadiu avansat.
Tratamentul constă în intervenție chirurgicală (incluzând excizie locală) în
stadiile incipiente și chimioterapie împreună cu radioterapie în stadiile avansate
ale bolii.

1.2 INCIDENȚĂ.

România are cele mai înalte rate standardizate de incidentăși mortalitate prin
cancer de col uterin din Europa.
Mortalitatea mare este explicabilă prin faptul că, în România, diagnosticul este
pus în stadii tardive ale bolii, când neoplazia este invazivă.
În România, în fiecare zi sunt diagnosticate 9 femei,iar 6 mor din păcate, aceste
cifre se datorează în primul rând faptului că femeile din România cunosc foarte
puține despre cauzele care provoacă acest tip de cancer și despre mijloacele de
prevenție.
HPV este prezent in 99,7% din cazurile de cancer de col uterin care omoară
zilnic șase romance.
Potrivit datelor publicate de Ministerul Sanatații, peste 3.000 de românce sunt
nou diagnosticate în fiecare an cu cancer de col uterin.

1.3 ETIOPATOGENEZA.

Apropate toate cazurile de cancer apar la femeile care au foste anterior

infectate cu virusul papiloma uman.HPV este numele unu grup de viruși.
HPV se răspândește in timpul actului sexual și este frecvent întâlnit.

Neoplazia cervicală intraepitelială (CIN)

De obicei , cancerul se dezvoltă în mai mulți ani ,este o afecțiune pre-
canceroasă care nu implică un risc imediat pentru sănătate, însă în viitor duce
la cancer în stadiu avansat.

Alți factori de risc:

- Fumatul : femeile care fumează prezintă un risc de două ori mai mare de a
face cancer decât cele care nu fumează.

6
 - Sistemul imunitar slăbit : care poate fi rezultatul folosirii unor anumite
medicamente (imuno supresoare).
- Folosirea pilulelor contraceptive pe o perioadă mai mare de 10 ani

1.4 TABLOU CLINIC.

Tabloul clinic și paternul de creştere a cancerului de col uterin invaziv este

variabil. Tumoarea poate fi polipoidă, papilomatoasă sau fungoasă, sau ea poate
fi netedă sau ulcerativă . Inițial, majoritatea formelor de cancere au o creștere
local-infiltrativă; ulterior se extind spre corpul uterului, în jos în vagin sau
lateral în fornixurile pelviene. În cele din urmă tumoarea poate afecta organele
adiacente, cum ar fi vezica urinară sau rectul și eventual poate avea loc
răspăndirea metastatică spre ficat și alte organe la distanță. Ganglionii limfatici
pelvieni sunt afectați la începutul bolii și acest fapt se asociază cu un pronostic
nefavorabil.

Simtomatologia este asimtopmatică, primul semn fiind leucorea care crește

cantitativ , poate deveni sangvinolengtă sau fetilă.
Hemoragii vaginale spongtane sau la contactul sexual.
Apare dispareunia , durerea la contacul sexual.
Alte complicații:
- tulburări micționale,iar extinderea spre uter duce la hidronefrozăși blocaj
renal.
-hemoragii.
- infecții locale.

Simtomatologia apare în evoluția cancerului prin :

-extindere directș: spre lateral pe peretele uterului și anteroposterior spre vezica
urinarăși rect.
-metastazare:- limfatică(ganglioni-loco-regionali)
-hematogenă: metastaze la distantă în diferite organe.

7
 .

Figura.1 Rezecția chirurgicală a unui carcinom de col uterin

Cancerul de col uterin este diagnosticat cel mai frecvent la femeile cu vârsta
cuprinsă între 45 și 65 de ani, însă acesta poate afecta și femeile foarte tinere
(Austin & Zhao 2012). Mai multe tipuri de cancer detectate prin screening sunt
diagnosticate într-o fază incipientă din cauza rigurozității programului de
screening de col uterin, medicii clinicieni solicitând investigații ulterioare în
cazul în care femeile mai tinere prezintă simptome clinice, și introducerea
testelor HPV pe frotiuri cervicale, care apar morfologic doar ca leziuni de grad
scăzut. Femeile cu cancer de col uterin invaziv adesea nu prezintă simptome în
faza incipientă a bolii; acesta se poate manifesta prin sângerări postcoitale,
intermenstruale sau postmenopauză. Durerile de spate sau hematuria sunt
manifestări ale stadiului avansat al tumorii.

a. Stadiile cancerului de col uterin invaziv

Există cinci stadii clinice ale carcinomului de col uterin descrise de Federaţia
Internaţională de Obstetrică și Ginecologie (FIGO), după cum se arată în Figura
4.8. de mai jos. Sistemul de clasificare stadială FIGO este utilizat de oncologi
pentru planificarea tratamentului. Sistemul TNM descrie tumoarea (T),

8
afectarea ganglionilor limfatici (N) și prezența sau absența metastazelor (M) și
este utilizat în rapoartele de histopatologie.

Figura 4.10. Diagrama stadffFiilor cancerului de col uterin

Figura 2. Stadiile cancerului de col uterin

Stadiul 0 și stadiul I cuprind stadiile preclinice ale carcinomului de col uterin,

în care screeningul colului uterin și colposcopia joacă un rol important în
stabilirea diagnosticului, deoarece femeile, de obicei, nu prezintă simptome:
cancerul nu este vizibil cu ochiul liber și poate fi detectat prin examen citologic.
Carcinomul in situ este în prezent sinonim cu CIN3 (stadiul 0).

-Carcinoamele în stadiul IA sunt cunoscute ca „microinvazive” și sunt, de

obicei, detectate prin examen citologic la femeile care nu prezintă simptome pe
fundal de CIN3 extins.

-Carcinoamele în stadiul IA1 sunt definite ca invazii mai mici de 3 mm în

adâncime și 7 mm în lățime; cele mai mici leziuni sunt descrise ca „invazie
stromală precoce”.

-Carcinoamele în stadiul IA2 au o adâncime cuprinsă între 3 și 5 mm și o lățime

mai mică de 7 mm; ele prezintă un risc ușor mai mare de afectare a ganglionilor
limfatici.

-Cancerele în stadiul IB1 pot fi simptomatice sau asimptomatice și sunt

detectate prin screening (Andrea et al. 2012; Herbert et al. 2010).

9
Stadiile IB2 (mai mult de 4 cm), II, III și IV sunt asociate, de obicei, cu
simptome clinice, cum ar fi sângerarea postmenopauză sau postcoitală și
cuprind stadiul invaziv clinic al bolii.

Supravieţuirea este direct legată de stadiu. Supravieţuirea de cinci ani este de

100% pentru stadiul 0, 85% pentru stadiul I, 65% pentru stadiul II, 35% pentru
stadiul III și 7% pentru stadiul IV.

-Printre cancerele în stadiul I, supraviețuirea este mai mare pentru carcinoamele

în stadiul IA (practic 100%), decât în stadiul IB (complet invazive)

1.5 Tratamentul cancerului de col uterin

Alegerea tratamentului pentru femeile care au cancer de col uterin depinde de

tipul și stadiul bolii. Vârsta, starea generală de sănătate, calitatea vieții, și
dorința de a avea copii sunt întotdeauna luate în considerare atunci când
medicul stabileşte metoda de tratament.
Principalele opţiuni de tratament ale cancerului de col uterin sunt:

Chirurgia
Chirurgia în stadiu incipient al cancerului de col uterin (histerectomie)
reprezintă îndepărtarea unei părți a colului uterin, dar nu a întregului col, astfel
încât pacientele pot rămâne însărcinate și să aibă copii după această intervenţie.
În stadiu avansat, este recomandată intervenţia chirurgicală pentru îndepărtarea
uterului. În timpul operației, chirurgul va îndepărta:
• Uterul;
• Țesuturile care susțin uterul;
• Partea superioară a vaginului;
• Ganglionii limfatici din jurul uterului.

Radioterapia
Radioterapia foloseşte radiaţii cu energii înalte pentru a distruge celulele
canceroase.

10
Chimioterapia
Chimioterapia foloseşte medicamente ce au efecte toxice asupra celulelor
tumorale, distrugându-le.
Această metodă de tratament a cancerului de col uterin este administrată în mai
multe cicluri, oferind o pauză de refacere celulelor sănătoase afectate şi la
remisiunea efectelor adverse ale medicamentului.
Chimioterapia este utilă în cazul cancerului de col uterin stadiul 4.

Terapia hormonală
Terapia hormonală utilizează hormoni în lupta împotriva cancerului. Acest tip
de terapie sistemică este rar utilizată pentru a trata cancerul ovarian, dar este
utilă pentru a trata tumorile stromale ovariene.

Desi poate fi confundat cu cancerul de col uterin, cancerul vaginal este o forma
de cancer localizata in celulele epiteliale ce captusesc mucoasa vaginala.
Cancerul vaginal reprezintă doar 2% din totalul cancerelor din sfera vaginală,
fiind destul de rar întâlnit, iar pentru tratamentul acestuia se recomandă
radioterapia, chimioterapia sau înlăturarea unei porţiuni mici din vagin, atunci
când cancerul vaginal se afla în stadiu avansat. Dacă tratamentul cancerului
vaginal începe în stadiu incipient, şansele de supravieţuire sunt de peste 95%.

Diagnosticul poate fi:

- Sugerat de facutorii de risc sau de simtomatologie.

-Susținut de examenul clinic, testul citologic BPN și colposcopie.

-Confirmat de către examenul histopatologic care poate fi facut pe material

bioptic preluat de la colposcopie sau pe piesă de conizație.

Persoanele cu cancer de col uterin ar trebui să beneficieze de îngrijire din

partea unei echipe multidisciplinare, o echipă de specialişti care lucrează
împreună pentru a oferi cel mai bun tratament. Toţi aceştia formează Comisia
Oncologică.
Tratamentele principale pentru cancerul de col uterin sunt:

11
 Pentru stadiul zero al cancerului de col uterin (neoplazie cervicală
intraepitelială) – celulele anormale sunt îndepărtate, procedură care poate fi
efectuată prin diferite metode, inclusiv prin utilizarea unor lasere pentru “a
arde” celulele sau printr-un instrument care le îndepărtează prin îngheţ.

 Pentru stadiul I incipient de cancer de col uterin – se utilizează intervenţia

chirurgicală prin care este înlăturat un segment sau întregul uter.

 Pentru stadiul I avansat şi pentru stadiul II de cancer – se utilizează intervenţia

chirurgicală sau radioterapia; uneori, intervenţia chirurgicală este urmată de o
sesiune de radioterapie.

 Pentru stadiul III şi pentru stadiul IV incipient de cancer – radioterapia se

foloseşte în combinaţie cu chimioterapia.

 Pentru stadiul IV avansat de cancer – chimioterapia, radioterapia şi posibil

intervenţia chirurgicală sunt folosite pentru a oferi un tratament paliativ.

Monitorizare
După finalizarea tratamentului şi după ce s-a îndepărtat tumora din corp, veţi
avea nevoie să veniţi la programări periodice pentru testări. De regulă, acestea
vor implica o examinare fizică a vaginului, şi – dacă e cazul – a colului uterin.

Dacă examinarea depistează orice modificare cu potenţial suspect atunci este

posibil să se efectueze o biopsie suplimentară.

În aproximativ 1 din 5 cazuri, cancerul de col uterin poate recidiva. Acest lucru
se întâmplă de regulă în circa 18 luni după finalizarea unei sesiuni de tratament.

Programările pentru monitorizare sunt destul de variate. De regulă sunt

recomandate la fiecare patru luni după finalizarea tratamentului pentru primii
doi ani şi apoi la fiecare şase până la 12 luni pentru încă trei ani.

12
Figura 3 . Tipurile zonei de transformare

Cancerele în stadiul IA1 pot fi tratate prin conizație, dacă întreaga leziune și
CIN3 ce o înconjoară pot fi excizate complet.

Trahelectomia sau îndepărtarea completă a colului uterin poate fi efectuată în

cazul cancerelor în stadiul IA2 sau IB1 cu o dimensiune mai mică de 2 cm ca
tratament de salvare a fertilității.

Cancerele în stadiul IB se tratează, de regulă, prin histerectomie radicală cu sau

fără păstrarea ovarelor în funcție de vârsta pacientei.

Tratamentele standard pentru cancerul de col uterin avansat reprezintă

histerectomia radicală și/sau radioterapia pelviană. În cazul formelor avansate
de cancer poate fi necesară radioterapia și/sau chimioterapia. Stadiul clinic la
momentul stabilirii diagnosticului afectează, de asemenea, pronosticul pentru
pacientă.

13
Tipurile histologice de cancer de col uterin

Organizaţia Mondială a Sănătăţii (OMS) recunoaşte două tipuri histologice

principale de cancer invaziv (OMS)

 Carcinomul scuamos (care constituie circa 85% din toate cazurile)

 Adenocarcinomul (care constituie circa 10-15% din toate cazurile)

Alte tipuri de carcinom includ carcinoamele adenoscuamoase, carcinomul

adenoid chistic, tumorile neuroendocrine, tumorile mezenchimale, tumorile
mixte epiteliale/mezenchimale și carcinomul metastatic, care constituie restul 3-
5% din toate cazurile.

1.6 INVESTIGAȚII PARACLINICE

Atunci când cancerul de col uterin este detectat timpuriu, este mult mai probabil
ca tratamentul să fie de succes.

Screening-ul periodic pentru cancerul de col uterin și modificări precanceroase

la nivelul colului uterin, este recomandat pentru toate femeile peste 21 de ani și
ajută la scăderea riscului de deces din această cauză.

A. Examenele medicale pentru screening-ul cancerului de col uterin:

1. Testul Babeș - Papanicolau

În timpul unui test Babeș - Papanicolau, medicul ginecolog sau asistenta
recoltează celule din colul uterin și trimite proba câtre laborator pentru a fi
examinată și pentru a identifica eventualele anomalii. Testul Babeș -
Papanicolau detectează celulele anormale de la nivelul colului uterin, inclusiv
celulele canceroase și celulele care indică modificări (displazie), cu risc de a
dezvolta cancer de col uterin.

Testul Babeș - Papanicolau trebuie efectuat anual, ca metodă de diagnosticare

precoce a eventualelor afecțiuni ginecologice.

2. TESTUL HPV.
Medicul tău ginecolog îți poate recomanda să faci testul HPV pentru a afla dacă
ești infectată cu oricare din tipurile de virus HPV, lucru ce poate conduce la
dezvoltarea cancerului de col uterin. Testul HPV implică, asemenea testului

14
Babeș - Papanicolau, colectarea de celule din colul uterin pentru testarea de
laborator.

Efectuarea testului HPV nu exclude efectuarea periodică a testului Babeș -

Papanicolau. Acest test nu este recomandat, de obicei, femeilor mai tinere de 30
de ani cu rezultate ale testului Babeș - Papanicolau în limite normale. Testul
HPV poate fi folosit împreună cu testul Papanicolau în cazul femeilor cu vârste
cuprinse intre 30 și 65 de ani pentru a confirma sau infirma asocierea dintre
infecția cu virusul HPV și cancerul de col uterin.

B. Examenele medicale pentru diagnosticarea cancerului de col uterin:

Dacă ai simptome ale cancerului de col uterin sau/și testul Babeș - Papanicolau
relevă existența celulelor canceroase, este posibil ca doctorul tău ginecolog să iți
recomande câteva analize suplimentare pentru a confirma diagnosticul:

1. Colposcopia.
Colposcopia presupune examinarea colului uterin cu un microscop special
(colposcop) pentru a observa celulele anormale. Dacă medicul tău identifică
zona cu celule neobișnuite, poate recolta un mic eșantion pentru a face biopsia.

2. Biopsia.
În timpul unei proceduri de biopsie medicul tău ginecolog recoltează un
eșantion de celule anormale din colul uterin, folosind instrumente speciale
pentru biopsie.

3. Conizația.
Conizația presupune excizia unui fragment în formă de con din colul uterin.
Acest lucru permite o analiză a celulelor de la acest nivel.

C. Examenele medicale pentru a stabili stadiul cancerului de col uterin:

Dacă diagnosticul de cancer de col uterin a fost stabilit, vor urma câteva teste
suplimentare pentru a determina dacă s-a răspândit cancerul și în ce măsură
(stadializare).

Examenele de stadializare includ:

1. Teste de imagistică ce îi permit medicului să determine dacă tumora s-a

extins dincolo de cervix sau nu:

- ecografia (examinarea ultrasonografică)

- tomografia computerizată (CT)

15
- rezonanța magnetică nucleară (RMN)

- tomografia cu emisie de pozitroni

2. Examinarea vizuală a vezicii urinare (cistoscopie) și a rectului

Medicul tău va stabili apoi în care din următoarele stadii este cancerul de col
uterin:

Stadiul I. Cancerul este limitat la colul uterin.

Stadiul II. În acest stadiu, cancerul include colul și uterul, dar nu s-a extins la
peretele pelvin sau la partea de jos a vaginului.

Stadiul III. Cancerul este extins dincolo de col și uter, către peretele pelvin și
partea de jos a vaginului.

Stadiul IV. În acest stadiu, cancerul s-a extins la organele din apropiere - vezica
urinară sau rect, sau s-a extins la alte zone ale corpului - plămâni, ficat sau oase.

1.7 STABILIREA DIAGNOSTICULUI

Pentru diagnosticul cancerului de col uterin, medicul va începe cu o examinare

pelviană:

 Partea exterioară a organelor genitale;

 Uterul şi ovarele.

Ulterior, medicul poate recomanda:

 Testele imagistice, cum ar fi ultrasunete sau scanări CT, ale abdomenului

și pelvisului. Aceste teste pot determina mărimea, forma și structura
ovarelor;
 Teste de sânge, care pot detecta prezenţa proteinei CA 125 pe suprafaţa
celulelor cancerului de col uterin;
 Biopsia.

Imediat ce cancerul de col uterin este descoperit, medicul poate începe

tratamentul pentru a creşte şansele de vindecare.
În urma diagnosticării cancerului de col uterin, medicul poate determina

16
amploarea – sau etapa – cancerului. Stadiul în care se afla cancerul de col uterin
ajută la determinarea opţiunilor de tratament.
Etapele de cancer de col uterin sunt:

 Stadiul 1 – Cancerul se găseşte în unul sau ambele ovare;

 Stadiul 2 – Cancerul s-a extins în alte părți ale bazinului;
 Stadiul 3 – Cancerul s-a extins la abdomen;
 Stadiul 4 – Cancerul se găseşte în afara abdomenului.

1.8 Evolutia cancerului de col uterin

Cancerul colului uterin are o evolutie lenta, a carei prima faza este aparitia unor
celule atipice - celule anormale, dar necanceroase.
Celulele pot reveni in mod spontan la stadiul lor normal. Aceste modificari
survin, initial, la suprafata colului, dar penetreaza de-a lungul timpului, in
straturi de celule tot mai adanci, in cazul in care acestea nu redevin normale.
Celulele atipice pot atinge stadiul modificarilor precanceroase, numite
displazii.
Daca modificarile se limiteaza la straturile de celule aflate deasupra asa-numitei
membrane bazale, afectiunea este curabila prin tratament local. Acest stadiu nu
este canceros inca. In urmatoarele stadii, celulele anormale precanceroase,
vizibile la examenul microscopic, inca nu au devenit celule canceroase invazive,
cu capacitatea de proliferare, dar pot evolua spre o afectiune locala, numita
carcinom in situ. In acest caz, exista suficient timp pentru a trata afectiunea
impreuna cu medicul; modificarile sunt lente, evoluand deseori de-a lungul a
cativa ani, cazurile de evolutie rapida (in decursul catorva luni, de la o displazie
usoara la una moderata, apoi grava, ulterior la un carcinom in situ si in final la
cancer) fiind foarte neobisnuite. Cu toate acestea, este recomandabila realizarea
anuala a testului Papanicolau; astfel, sansa de a dezvolta un cancer invaziv este
aproape nula. Chiar la nivelul unei displazii usoare, colul uterin se poate
vindeca spontan, astfel incat unii medici recomanda simpla supraveghere. Odata
diagnosticata displazia moderata sau grava, majoritatea medicilor recomanda
interventia chirurgicala.
Microinvazia este un stadiu de minima penetrare a membranei bazale, situat
intre carcinomul in situ si cancerul de stadiu I. Desi invazive din punct de
vedere tehnic, aceste forme de cancer pot fi totusi vindecate relativ usor.
Cancerul colului uterin de stadiu I se limiteaza la colul uterin si uter. Cancerul
de stadiu II s-a extins local spre partea superioara a vaginului. Cancerul colului

17
uterin de stadiu III s-a raspandit mai departe, uneori spre partea inferioara a
vaginului, spre peretii exteriori ai pelvisului, iar uneori spre uretere, care
patrund in vezica in apropierea colului uterin. Cancerul colului uterin de stadiu
IV este si mai avansat, afectand posibil vezica urinara sau rectul.

18
 CAPITOLUL IV
Studiu de caz
CAZUL I
Date generale despre pacienta
1. Numele şi prenumele: C. V.
2. Vârsta: 40 ani
3. Sex:feminin
4. Stare civilă: căsătorita
5. Nr copii: 1 copil
5. Naţionalitate: română
6. Studii: superioare
7. Ocupaţia: economist
8. Domiciliu: Cluj-Napoca, într-un apartament cu 2 camere, condiţii bune.
9. Diagnostic de prezentare: cancer de col uterin
10. Obişnuinţa de viaţă şi muncă:
- Consumtor de cafea frecvent: Da
- Consumator de tutun: fumatoare 5 tigari/zi
- Consumator de alcool: Ocazional
- Consumator de alte substanţe: Nu
11. Obişnuinţe alimentare:
- A incercat sa aibe o alimentaţie corespunzatoare, cu 3 mese pe zi si 2 gustari
12. Locul de muncă: SC. FARMEC SRL
13.Comportament faţă de mediu: Bolnava este orientată temporo-spaţial. Este
comunicativă şi sociabilă.
14. Alergic: Nu se ştie alergică.

Antecedente personale:
· patologice: - hepatită B
· heredo-colaterale: Diabet zaharat tipII ,
· -mama- cancer de col uterin
Motivele internari: sangerare la contacul sexual, astenie ,durere hipogastrica
greturi, varsaturi
Diagnostic la internare: Neoplasm de col uterin.
Istoricul boli: Pacienta se prezinta la medic pentru dureri in etajul inferior al
abdomenului , sangerari la contacul sexual, uneori durera

19
este mai accentuata , si este insotita de greturi si varsaturi , prin urmare a decis
sa se prezinte de urgenta la medic

Culegerea datelor pe cele 14 nevoii fundamentale:

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie:

-torace normal, respiratia este de aproximativ 15 r/min

2. Nevoia de a bea si a manca:

- Pacienta prezinta o dentitie completa , apetitul este diminuat din boli,
obisnuia sa aiba 4-5 mese pe zi, dar din cauza greturilor si a varsaturilor nu mai
poate manca ca inainte

3. Nevoia de a elimina:
-pacienta prezinta mictiuni fizologice, dar in acest moment pacienta prezinta
greturi si varsaturi.

4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura:

-Aparatul locomotor este integru, dar din cauza durerilor si a sangerari ii este
mai greu sa se miste normal.

5. Nevoia de a dormi si a se odihni:

-pacienta afirma ca dormea linistita pe tot parcursul nopti , dar acum se trezeste
frecvent din cauza varsaturilor si a dureri.

6. Nevoia de a se imbraca si a se dezbraca:

-vestimentatia si-o alege singura in functie de vremea de afara , se imbraca si
dezbraca singura.
20
7. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale:
-la internare nu prezinta febra , are o temperatura constanta (36,5 grade celsius)

8. Nevoia de a fi curat si de a-si proteja tegumentele:

-tegumentele sunt normal colorate , integre , fara leziuni, nu necesita ajutor in
efectuarea toaletei corporale.

9. Nevoia de a evita pericole:

-pacienta este bine orientata in timp si spatiu , are un facies crispat din cauza
dureri, nu se enerveaza usor, evita pe cat posibil pericolele.

10.Nevoia de a comunica:
-pacienta vorbeste deschis , nu este timida, iar asta face comunicarea mult mai
usoara .

11.Nevoia de a actiona dupa proprile credinte:

-pacienta este de religie ortodoxa , merge regulat la biserica , onoreaza
sarbatorile crestine mereu.

12.Nevoia de a se recreia:
-pacientei ii place sa planteze flori , sa se ocupe de gospodarie si sa mearga la
cinema.

13.Nevoia de a invata sa isi patreze sanatatea:

-pacienta este interesata de boala sa ,accepta sfaturile si indrumarile pe care le
primeste de la personalul medical.

21
 14.Nevoia de a se realiza:
-pacienta este multumita cu statutul social pe care il are si realizararile din viata
sa si doreste sa se intoarca cat mai repede in familie.

In urma culegeri datelor pe cele 14 nevoii fundalentale am depistat urmatoarele

probleme

Nr. Problemele Obiective Interventii Interventii Evaluare

pacientului autonome delegate

1 Disconfort Pacienta sa nu -Explic pacientei Administrez la Durerea

fizic datorita mai prezinte cauza indicatia pacientei este
dureri durere durerii,evaluez medicului redusa
caracteristicile Alogcamin ( 1 semnificativ de
durerii, localizarea, fiola/IV) mult,dar nu de
intensitatea. tot
-Incerc sa-i ofer un
climat placut,
calduros,linistit.

2 Alterarea Pacienta sa sa -Ajut pacienta sa La indicatia Alimentatia

nutritiei din aiba un aport isi gaseasca o medicului pacientei merge
cauza nutritional pozitie adecvata administrez spre bine,
greturilor si a corespunzator starii sale antiemetice(1 uneori greturile
varsaturilor -O sfatuiesc sa tableta la sunt prezente
manance cu nevoie) dar varsaturile
inghitituri mici si au incetat
sa nu se grabeasca

3 Anxietate Pacienta sa nu -O sfatuiesc sa isi Pacienta

legata de mai prezinte o expime emotiile, prezinta inca o
necunoasterea stare anxioasa incertitudinile pe stare anxioasa,
procedurilor perioada spitalizari mentioneaza ca
medicale care -Incer sa-i ofer un ii este frica de
vor urma climat interventile
prietenos,linistit care vor urma

22
4 Dificultate in a Pacienta sa aiba -Ii explic pacientei Pacienta incepe
se odihni din un somn sa evite pe cat sa aiba un
cauza dureri odihnitor posibil oboseala, ii somn mai
explica ca odihna linistit ,nu se
este importanta in mai trezeste pe
recuperea starii ei parcursul noptii
-Ii asigur un climat
odihnitor, linistit,
calduros

Epicriză: pacienta se internează în serviciul de ginecologie cu diagnosticul

de Neoplasm de col uterin stadiul 1.
În urmă tratamentului aplicat, pacienta se simte mai bine și se externează cu
următoarele recomandări:

Bolnava se externează cu o evoluţie bună tinzand spre ovindecare completă.

Recomandări: evitarea eforturilor fizice mari, a frigului şi aumezelii,evitarea
alcoolului şi a tutunului, repaus sexual 40 de zile.

23
 CAZUL II
Date generale despre pacienta
1. Numele şi prenumele: C.V
2. Vârsta: 46 ani
3. Sex:feminin
4. Stare civilă: căsătorita
5. Nr copii: 2 copii
5. Naţionalitate: română
6. Studii: medii
7. Ocupaţia: operator call center
8. Domiciliu: Cluj-Napoca,
9. Diagnostic de prezentare: cancer de col uterin
10. Obişnuinţa de viaţă şi muncă:
- Consumtor de cafea frecvent: Da
- Consumator de tutun: fumatoare 4 tigari/zi
- Consumator de alcool: Ocazional
- Consumator de alte substanţe: Nu
11. Obişnuinţe alimentare:
- Are o alimentaţie corespunzatoare, cu 3 mese pe zi si 2 gustari
12. Locul de muncă: SC. SYKES SRL
13.Comportament faţă de mediu: Bolnava este orientată temporo-spaţial. Este
comunicativă şi sociabilă.
14. Alergic: Nu se ştie alergică.

Antecedente personale:

menarha la 16 ani
ciclu neregulat
avorturi spontane 2
Motivele internari: sangerare la contacul sexual, adinamie ,durere hipogastrica
tahicardie
Diagnostic la internare: Neoplasm de col uterin. Stadiul 2
Istoricul boli: Pacienta se prezinta la medic pentru dureri in etajul inferior al
abdomenului , sangerari la contacul sexual, leucoree.
Examenul clinic si citodiagnosticul evidentiaza cervicita cronica cu FCD de tip
4si 5. Se interneaza pentru elucidarea diagnosticului si tartament de specialitate.

24
Culegerea datelor pe cele 14 nevoii fundamentale:

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie:

-torace normal, respiratia este de aproximativ 18 r/min cai superioare libere
integre , mucoasa respiratorie umeda cu secretii reduse

2. Nevoia de a bea si a manca:

- Pacienta prezinta o dentitie completa , serveste mesele cu un orar
regulat,consumand zilnic aprox.1800-2000 ml lichide.

3. Nevoia de a elimina:
-pacienta prezinta mictiuni spotane nedureroase avand culoare galbena cu aspect
clar transparent , diureza 1400-1600ml/24h
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura:
-Aparatul locomotor este integru, prezinta o coordonare armonioasa a
miscarilor.
5. Nevoia de a dormi si a se odihni:
-pacienta afirma ca adoarme greu , dormind aprox. 6h/noapte
6. Nevoia de a se imbraca si a se dezbraca:
-vestimentatia si-o alege singura in functie de vremea de afara , se imbraca si
dezbraca singura.
7. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale:
-la internare nu prezinta febra , are o temperatura constanta (36,2 grade celsius),
8. Nevoia de a fi curat si de a-si proteja tegumentele:
-tegumentele sunt normal colorate , integre , fara leziuni, nu necesita ajutor in
efectuarea toaletei corporale.

25
9. Nevoia de a evita pericole:
-pacienta este bine orientata in timp si spatiu , linistita, capabila de a evita
pericolele.
10.Nevoia de a comunica:
-pacienta vorbeste deschis , nu este timida, comunica foarte bine cu personalul
medical.
11.Nevoia de a actiona dupa proprile credinte:
-pacienta este de religie ortodoxa , merge regulat la biserica .
12.Nevoia de a se recreia:
-pacientei sa se ocupe de gospodarie si sa mearga la cinema impreuna cu copii
sai.

13.Nevoia de a invata sa isi patreze sanatatea:

-pacienta este interesata de boala sa ,accepta sfaturile si indrumarile pe care le
primeste de la personalul medical.

14.Nevoia de a se realiza:
-pacienta este este multumita cu statutul social pe care il are si realizararile din
viata sa.
-doreste sa se intoarca cat mai repede in familie.

In urma culegeri datelor pe cele 14 nevoii fundalentale am depistat urmatoarele

probleme

26
Nr. Problemele Obiective Interventii Interventii Evaluare
pacientului autonome delegate

1 Disconfort Pacienta sa nu -Explic pacientei Administrez la Durerea

fizic datorita mai prezinte cauza indicatia pacientei este
dureri durere durerii,evaluez medicului redusa
caracteristicile NO-SPA ( 1 semnificativ.
durerii, localizarea, fiola/IM)
intensitatea.
-Incerc sa-i ofer un
climat placut,
linistit.

2 Alterarea Pacienta sa sa -Am asigurat un -Pacienta a

somnului din aiba un somn salon bine aerisit , dormit 8 h
cauza linistit curat. /noapte
anxietății și -Am asigurat -Somnul a fost
durerii lenjerie de pat liniștit , iar la
manifestate curată. trezire pacienta
prin somn -Am efectuat este odihnită
superficial psihoterapie
3 Anxietate Pacienta sa nu -O sfatuiesc sa isi Pacienta
legata de mai prezinte o expime emotiile, prezinta inca o
necunoasterea stare anxioasa incertitudinile pe stare anxioasa,
procedurilor perioada spitalizari mentioneaza ca
medicale care ii este frica de
vor urma interventile
care vor urma
4 Leucoree Suprimarea -repaus la pat -secretia de
leucoreei -igiena personala leucoree sa mai
locala redus.
-splaturi vaginale
cu cloramiana 1%

Epicriză: pacienta se internează în serviciul de Ginecologie cu diagnosticul de

Neoplasm de col uterin stadiul 2.
În urma tratamentului aplicat, pacienta se simte mai bine și se externeaza cu
recomandarea de a se intoarce la control periodic.

27
 CAZUL III
Date generale despre pacienta
1. Numele şi prenumele: V.F
2. Vârsta:39 ani
3. Sex:feminin
4. Stare civilă: căsătorita
5. Nr copii: nu are
5. Naţionalitate: română
6. Studii: medii
7. Ocupaţia: ofiter credit
8. Domiciliu: Cluj-Napoca,
9. Diagnostic de prezentare: cancer de col uterin
10. Obişnuinţa de viaţă şi muncă:
- Consumtor de cafea frecvent: Da
- Consumator de tutun: nu fumeaza
- Consumator de alcool: Ocazional
- Consumator de alte substanţe: Nu
11. Obişnuinţe alimentare:
- Are o alimentaţie corespunzatoare, cu 3 mese pe zi
12. Locul de muncă: BANCA TRANSILVANIA
13.Comportament faţă de mediu: Bolnava este orientată temporo-spaţial. Este
comunicativă şi sociabilă.
14. Alergic: Nu se ştie alergică.

Antecedente personale:

menarha la 15 ani
ciclu regulat
avorturi spontane 4
Motivele internari: sangerare la contacul sexual, adinamie ,durere hipogastrica
tahicardie, greturi si varsaturi
Diagnostic la internare: Neoplasm de col uterin. Stadiul 2
Culegerea datelor pe cele 14 nevoii fundamentale:

28
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie:
-torace normal, respiratia este de aproximativ 18 r/min cai superioare libere
integre , mucoasa respiratorie umeda cu secretii reduse

2. Nevoia de a bea si a manca:

- Pacienta prezinta o dentitie completa , serveste mesele cu un orar
regulat,consumand zilnic aprox.1600-1800 ml lichide.

3. Nevoia de a elimina:
-pacienta prezinta mictiuni spotane nedureroase avand culoare galbena cu aspect
clar transparent , diureza 1400-1600ml/24h
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura:
-Aparatul locomotor este integru, prezinta o coordonare buna a miscarilor.
5. Nevoia de a dormi si a se odihni:
-pacienta afirma ca adoarme greu , dormind aprox. 7h/noapte
6. Nevoia de a se imbraca si a se dezbraca:
-vestimentatia si-o alege singura in functie de vremea de afara , se imbraca si
dezbraca singura.
7. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale:
-la internare prezinta febra 37,8 grade Celsius
8. Nevoia de a fi curat si de a-si proteja tegumentele:
-tegumentele sunt normal colorate , integre , fara leziuni, nu necesita ajutor in
efectuarea toaletei corporale.

9. Nevoia de a evita pericole:

-pacienta este bine orientata in timp si spatiu , linistita, capabila de a evita
pericolele.
10.Nevoia de a comunica:

29
 -pacienta vorbeste deschis , comunica foarte bine cu personalul medical insa
este preocupata de sanatatea sa.
11.Nevoia de a actiona dupa proprile credinte:
-pacienta este de religie ortodoxa , merge regulat la biserica .
12.Nevoia de a se recreia:
Pacienta citeste, asculta muzica si ii plac plimbarile in aer liber.
13.Nevoia de a invata sa isi patreze sanatatea:
-pacienta este interesata de boala sa ,accepta sfaturile si indrumarile pe care le
primeste de la personalul medical.

14.Nevoia de a se realiza:
-pacienta este este multumita cu statutul social pe care il are si realizararile din
viata sa,doreste sa se intoarca acasa.

In urma culegeri datelor pe cele 14 nevoii fundalentale am depistat urmatoarele

probleme

Nr. Problemele Obiective Interventii Interventii Evaluare

pacientului autonome delegate

1 Disconfort Pacienta sa nu -Explic Administrez la Durerea

fizic datorita mai prezinte pacientei cauza indicatia pacientei este
dureri durere durerii,evaluez medicului redusa
caracteristicile NO-SPA ( 1
durerii, fiola/IM)
localizarea,
intensitatea.
-Incerc sa-i ofer

30
 un climat placut,
linistit.

2 Alterarea Pacienta sa sa -Am asigurat un -Pacienta a

somnului din aiba un somn salon bine dormit 8 h
cauza linistit aerisit , curat. /noapte
anxietății și -Am asigurat -Somnul a fost
durerii lenjerie de pat liniștit , iar la
curată. trezire pacienta
este odihnită
3 Anxietate Pacienta sa nu -O sfatuiesc sa Pacienta
legata de mai prezinte o isi expime prezinta inca o
necunoasterea stare anxioasa emotiile, stare anxioasa,
procedurilor incertitudinile mentioneaza ca
medicale care pe perioada ii este frica de
vor urma spitalizari interventile
-Am efectuat care vor urma
psihoterapie
4 Alterarea Pacieta sa isi -repaus la pat -aplicare de -plaga are
stimei de sine recapete stima -igiena pansament steril evolutie buna
datorata de sine personala locala absorbant si -nu au aparut
interventiei -in urma compersiv complicatii
chirurgicale interventiei -toaleta locala cu -plaga in curs
efectuez Betadina solutie de vindecare.
toaleta plagii -administrare de
prin schimbarea Oxacilina 4g/zi
pansamentului -Kanamicina 2g/zi
si combaterea
infectiei

Epicriza: pacienta se internează în serviciul de ginecologie cu diagnosticul de

Neoplasm de col uterin stadiul 2.
Bolnava se externează cu o evoluţie bună tinzand spre ovindecare completă.
Recomandări: evitarea eforturilor fizice mari, a frigului şi aumezelii,evitarea
alcoolului şi a tutunului, repaus sexual 40 de zile .
Intoarcerea pacientei in sectia de Ginecologie pentru contol si suprimarea firelor
peste 7 zile

31
 CAPITOLUL V
Mijloace de comunicare

V.1 Comunicarea.
a. Interviul pacientului se face prin culegerea datelor direct de la pacient.

b. Conversația cu familia și echipa de îngrijire în timpui vizitelor medicale, tratamentului

sau în timpul pregătirii pentru investigații, se efectuează când pacientul nu este conștient
sau nu colaborează.

Prin comunicare se obțin datele fixe și variabile referotoare la identitate, naționalitate, religie,
vârstă, limba, domiciliu, condiții de viață și muncă, alergii, deficite, proteze, spitalizări
anterioare și motivele lor.

La baza realizărilor sarcinilor asistentei medicale stă evaluarea celor 14 nevoi fundamentale,
anamneză completând din punct de vedere științific tabloul unor anumite boli. De asemenea
anamneza relevă capacitatea de adaptare a pacientului la perioada dificilă reprezentată de
starea de boală, precum și direcțiile în care trebuie îndrumat pacientul pentru a parcurge cât
mai ușor cu putință această perioadă. Din acest motiv comunicarea se realizează pe tot
parcursul spitalizării.

V.2 Observația.

Pentru stabilirea diagnosticului și aprecierea evoluției unei boli este necesară cunoașterea
stării fizice, psihice și a reactivității generale a organismului pacientului. Această imprimă
pacientului un comportament cu particularități ce trebuie cunoscute și observate de asistență
medicală.

· Poziția pacientului în pat.

· Expresia fetei bolnavului.
· Somnul bolnavului.
· Durere.
· Colorația tegumentelor și mucoaselor.
· Prezența edemelor, transpirațiilor, varsăturilor, diareei.
· Apetitul bolnavului.
· Funcțiile vitale.

V. 3 Studiul documentelor medicale, foaia de observație cu examinările de

rigoare:
Cand comunicarea cu pacientul sau familia nu se poate realiza , se apelează la dosarul
medical care cuprinde biletele de ieșire din spital și unele examinări de laborator sau
investigări paraclinice.

32
 CAPITOLUL VI

CONCLUZII

Cancerul de col uterin este o boală frecventă, întâlnită în cadrul populaţiei

feminine.
Depistarea se face printr-un examen medical practicat la o populaţie
asimptomatică, în scopul stabilirii suspiciunii existenţei bolii.
Aceasta înseamnă selecţionarea – trierea, screening-ul – din cadrul unui grup de
populaţie a unui număr restrâns de cazuri la care ridică suspiciunea unui cancer
mai mult sau mai puţin incipient.
Este necesar tratarea tuturor stărilor precanceroase, tratarea cervicitelor cronice,
a leucoplaziilor şi a celorlalte displazii care după tratament pot fi urmărite prin
controale periodice clinice şi paraclinice, citologiei vaginale revenindu-i un rol
important.
Se vor evita factorii etiologici favorizanţi ai apariţiei cancerului de col uterin –
se evită traumatismele colului în cursul intervenţiilor la acest nivel, toate
rupturile de col vor fi suturate după naştere, se va acorda o grijă deosebită
igienei locale şi igienei sexuale şi se vor îndepărta factorii infecţioşi şi
carenţiali.
Este mult mai bine să prevenim apariţia cancerului de col uterin prin controale
periodice decât să tratăm eventualele cancere de col uterin

33
 CAPITOLUL VII

BIBLIOGRAFIE

1.Mozes C. – Tehnica îngrijirii bolnavului, Editura Medicală, Bucureşti, 1997 ,

2.N. Crişan – Ginecologie, Ed. Societatea – Ştiinţa – Tehnica, Bucureşti 1996.
3.Negru T. M. G. Şerban – Fiziopatologie, manual pentru şcoli sanitare
postliceale, Ed. D. P., Bucureşti, 1994
. 4.Niţescu V. – Obstretică şi ginecologie, manual pentru şcoli sanitare
postliceale, Ed. D. P. Bucureşti, 1996.
5.Titircă L – Tehnici de evaluare şi îngrijire acordate bolnavilor de asistenţi
medicali, Ed. Viaţa Medicală Românească, Bucureşti, 2001.
6.Titircă L – Ghid de nursing, Ed. Viaţa Medicală Românească, Bucureşti,
1999.
7.Titircă L – Manual de îngrijiri specifice acordate de către asistenta medicală,
Ed. Viaţa Medicală Românească, Bucureşti, 1998.

34