Kinetoterapia in pediatrie

Curs 5

Rahitismul

Se mai numeste si rahitism carential comun (carenta de calciu si vitamina D) si e o

boala metabolica caracteristica copilariei, ce apare in perioada de crestere rapida,
determinata de hipovitaminoza D care modifica metabolismul fosfocalcic, iar ca
rezultat apare o afectare a mineralizarii formale a osului (osteoporoza copilului).
In Romania, frecventa bolii e crescuta. Lipsa vitaminei D duce la aparitia
convulsiilor hipocalorice la copii. Ca si cauze – nu e soare destul, poluare, variatii
individuale de vitamina D.
Vitamina D – fixeaza calciul in oase
Exista 10 forme de vitamina D. D2 – ergocalciferol provine din plante, D3 –
calecalciferol se sintetizeaza la nivelul epidermului prin iradierea cu raza
ultraviolete. Precursorul vitamiei D se gaseste in alimente, adica ulei de peste,
galbenus de ou, ficat de pasare sau de porc, vitel.
Necesarul zilnic de vitamina D, pentru copil e de 400-800 de unitati internationale.
In regiunile cu soare, se recomand 500 de unitati internationala, iar in cele
neinsorite, 1000-2000 de unitati internationale.

Etiologie
Varsta, apare in perioada de crestere rapida (3-6 luni) sau la un an jumate-2,
si intre 3-5 ani. Apare la prematuri. De la 5 luni jumate-6 luni, fatul e valid sau se
numeste avort valabil.
Ritmul de insorire si anotimpul rece, zona temperata, poluarea, au si ele un
rol important.
 Hiperpigmentatia – exista risc mare de rahitism
Excesul de fainoase e periculos.
Tramantul cu corticoizi, afecteaza.
Tratamentul cu antiepileptice, afecteaza si el.
Sunt afectati si copiii cu insuficienta renala simpla.

Criteii de diagnostic
Anamneza, examen clinic, proba terapeutica, radiografia de pumn,
determinarea de tip biochimic.
 Anamneza
Se intreaba daca mama a primit calciu in sarcina (trimestrul 3)
Copilul e prematur sau nu
Daca a facut profilaxie cu vitamina D
Daca e expus insuficient la soare
Daca a facut exces de fainoase

Din punct de vedere clinic, avem semne care se vad la sugar si adult. Craniul are
fruntea olimpiana (mare, bombata), oasele parietale sunt aplatizate (plagicelafie)
fontanele, la 3-4 luni trebuie sa se inchida, iar la copilul rahitic sunt deschise).
Cranio-tabes – se inmoaie oasele parientale si occipitale.
Toracele e infundat si proeminent, apar mataniile costale, santul submamar
Heriston e prezent, apare toracele in palnie (baza evazata a toracelui), deformarea
claviculelor (fracturi spontane ale coastelor).
Membrele – picioarele in paranteza, tibia in iatagan e specifica, apare genum
valgum, varum sau recurvatum. Cifoza dorsala si lombara e prezenta. Apare
turtirea bazinului, coxa vara. Copilul ramane mic (nanism rahitic). Dintii apar in
mod normal la 6 luni, la copilul rahitic, apar tarziu.
Semne musculor-ligamentare:
  Hipotonie musculara cu retard in achizitii neuro-musculare
 Abdomen mare, hipoton
 Laxitate articulara (picior de balerin)

Din punct de vedere al sistemului nervos, apare hiperexcitabilitatea

neuromusculara – semnul Cwostek (cu gura intredeschisa se percuta obrazul, se
misca orbicularul buzelor).
Daca hipocalcemia e foarte grava – apare stridor laringian (sunet ascutit), se
produce bronhospasm (dispnee). Apare o contractie a musculaturii fete si apare si
botul de peste. La nivelul abdomenului apare o falsa aparare a musculaturii si chiar
convulsii. Cauzele generale ale convulsiilor sunt epilepsia si febra.
Ca si semne – apare transpiratia la nivelul capului si face frecvent infectii. Apare o
falsa hematosplenomegalie.

Proba terapeutica – administrarea a 600.000 - 1 milion de unitati internationale in

3-4 saptamani a vitaminei D, duce la ameliorarea semnelor.
Profilaxia rahitica:
 Inainte de nastere, profilaxia mamei consta in expunerea la soare
 Alimentatia echilibrata si 1200 mg de calciu pe zi
 Are nevoie de vitamina D (500 de unit internat vara si 1000 iarna)
 Nu se administreaza doze mai mari de 200.000 de unit internat pe zi (copilul
se naste cu stenoza aortica)
Profilaxia postnatala:
 Alimentatia naturala 6 luni si echilibrata
 Formele de lapte cu calciu si fier, si nu e indicat laptele de vaca
 Diversificarea alimentatiei e importanta la 5-6 luni,
 Evitarea fainoaselor in exces
 Expunerea sugarului la aer

Doza de profilactice de vitamina D, se da in 2 variante:

  Zilnic – 500 unit internat de la nou nascut la 18 ani
 1000-1500 unit internat pe zi timp de o luna, apoi revine la normal
In cazurile particulare, la sugarii prematuri, mici in anotimpurile reci, la sugarii cu
imbolnarivi frecvente, in medii poluate, sugarii din case de copii, peste 18 luni si
pana la 14 ani, doza e de 400-500 de unit internat, dar administrate in lunile cu R.

Sa nu se uite doza, e buna doza zilnica, nu exista pericol de intoxicatie.

Daca medicul nu se intelege cu parintii, se administreaza in var stoss, adica se
administreaza injectabil, o fiola de 200.000 de unit internat la 2, 4, 6, 12 si 16 luni.
Dupa 16 luni se fac 400.000 - 600.000 pe an, intre 7-14 ani.

Se pun atele si gips daca sunt malformatii mari, se apeleaza la tratament chirurgial
dupa 5 ani si daca deformarile nu s-au corectat, se apeleaza la ortoped.
Kinetoterapia – in perioada acuta (florida) e contraindicata. E contraindicata
pozitia asezat, ortostatism, mers sau mers in 4 labe. Exercitiile de tonifiere
musculara sunt necesare, gimnastica respiratorie si cura ediomaligna

Calciul se ia din lactate si iaurturi. Calciu ca si profilaxie – 500 mg pe zi de calciu

lactic, 5 ml/fiola cu concentratie de 10% calciu gluconic.
Curativ, pentru rahitici, 50-80 mg de calciu pe zi, timp de 3-4 saptamani sau 6-8
saptamani in cazurile grave