Neurocirug�a

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Intervenci�n neuroquir�rgica.
La neurocirug�a es la especialidad m�dica que se encarga del manejo quir�rgico
(incluyendo la educaci�n, prevenci�n, diagn�stico, evaluaci�n, tratamiento,
cuidados intensivos, y rehabilitaci�n) de determinadas enfermedades del sistema
nervioso central, perif�rico y vegetativo, incluyendo sus estructuras vasculares;
la evaluaci�n y el tratamiento de procesos patol�gicos que modifican la funci�n o
la actividad del sistema nervioso, incluyendo la hip�fisis y el tratamiento
quir�rgico del dolor.

Como tal, la cirug�a neurol�gica abarca el tratamiento quir�rgico, no quir�rgico y

estereot�ctico de pacientes adultos y pedi�tricos con determinadas enfermedades del
sistema nervioso, tanto del cerebro como de las meninges, la base del cr�neo, y de
sus vasos sangu�neos, incluyendo el tratamiento quir�rgico y endovascular de
procesos patol�gicos de los vasos intra- y extracraneales que irrigan al cerebro y
a la m�dula espinal; lesiones de la gl�ndula pituitaria; ciertas lesiones de la
m�dula espinal, de las meninges, y de la columna vertebral, incluyendo los que
pueden requerir el tratamiento mediante fusi�n, instrumentaci�n, o t�cnicas
endovasculares; y des�rdenes de los nervios craneales y espinales todo a lo largo
de su distribuci�n.

�ndice
1 Campo de actuaci�n
2 Sub-especialidades de la neurocirug�a
3 Historia de la neurocirug�a
4 Enlaces externos
Campo de actuaci�n
Las enfermedades neuroquir�rgicas afectan sobre todo al cerebro, m�dula espinal y
des�rdenes del nervio perif�rico.

Las enfermedades tratadas por los neurocirujanos incluyen:

Enfermedades del disco intervertebral de la columna vertebral

Enfermedades degenerativas causantes de lesiones compresivas de la m�dula y/o
ra�ces nerviosas (mielopat�a cervical espondil�tica, canal estrecho lumbar)
Enfermedades de la circulaci�n del l�quido cefalorraqu�deo: (hidrocefalia)
Traumatismos craneales
Enfermedad V�sculo-cerebral (Hemorr�gica):

Aneurisma Intracraneal
Malformaciones Vasculares (Malformaciones Arteriovenosas, f�stulas carotico-
cavernosas, cavernoma)
Hemorragias cerebrales
Enfermedad V�sculo-cerebral (Isqu�mica)

Enfermedad Esten�tica extra e intracraneal

Disecci�n arterial del tronco o los ramos c
Algunas formas de epilepsia resistente a f�rmacos
Algunas formas de des�rdenes del movimiento (enfermedad de Parkinson, corea,
hemibalismo) - implica el uso de neurocirug�a funcional o estereotactica
Dolor intratable de pacientes con c�ncer o con trauma del nervio craneal/perif�rico
Algunas formas de des�rdenes psiqui�tricos graves
Malformaciones del sistema nervioso:

Malformaci�n de Arnold-Chiari
Disrafia del tubo neural (Encefalocele, Meningocele, mielomeningocele)
Anomal�as de la uni�n cr�neo-cervical
M�dula anclada
Sub-especialidades de la neurocirug�a
Despu�s de seis a�os de entrenamiento y concluir la especialidad en neurocirug�a;
el neurocirujano continua su educaci�n durante uno, dos, o m�s a�os dependiendo de
la sub-especialidad.

Cirug�a de Columna (1 a�o)

Neurocirug�a de Base de Cr�neo (dos a tres a�os, este �ltimo si se complementa con
endoscopia)
Neurocirug�a Pedi�trica (dos a�os)
Neurocirug�a Oncol�gica (1 a�o)
Neurocirug�a Funcional y Estereotaxia (uno a dos a�os)
Neurocirug�a Vascular (dos a�os)
Terapia Endovascular Neurol�gica (dos a�os)
Historia de la neurocirug�a
Las primeras descripciones de la morfolog�a craneal fueron reportadas por Her�doto
de Halicarnaso (484-425 AC), quien describi� diferencias en el grosor del cr�neo
entre los Egipcios y los Persas. Her�doto cre�a que situaciones ambientales eran la
causa de la diferencia en el grosor craneal. En el tratado Hipocr�tico, Sobre las
Heridas de la Cabeza (Hip�crates o uno de sus alumnos) describi� detalladamente la
variaci�n significativa en el grosor de la bov�da y en la morfolog�a de las suturas
craneales. Hip�crates, en su obra "Aires, aguas y lugares", se�ala que cerca de
Palus Mocotide, habitaba un pueblo que ten�a la original costumbre de comprimir a
los ni�os la cabeza hasta darle una forma alargada. M�s tarde, Galeno de Pergamo
(130-200), y despu�s Andreas Vesalio (1514-1564) reconocieron las diferencias en la
morfolog�a del cr�neo humano y las suturas craneales. Y, asociaron ciertas
caracter�sticas del cr�neo con entidades cl�nico-patol�gicas (en la actualidad
reconocidas como hidrocefalia o craneosinostosis. Sobre las Heridas de la Cabeza,
es el primer texto cient�fico que intenta presentar el manejo de las lesiones de la
cabeza en una forma completa y sistem�tica. Los primeros dos cap�tulos del texto
enfatizan la importancia del conocimiento de la anatom�a humana (espec�ficamente
del cr�neo) para comprender las lesiones craneales.

Trepanaci�n (a?at??s??) es el proceso por el cual se perfora un agujero en el

cr�neo para prop�sitos m�dicos y/o m�sticos. La palabra se origina del griego t??
pa??? que significa perforar, taladrar, abrir. Es uno de los procedimientos
quir�rgicos m�s antiguos y es el primer procedimiento neuroquir�rgico realizado por
el ser humano. El procedimiento data desde la era del mesol�tico, antes del
desarrollo del lenguaje escrito y el uso de instrumentos de metal. Es decir, casi
10,000 a�os AC. Su pr�ctica estaba ampliamente distribuida en los continentes. Se
ha identificado evidencia de trepanaciones en Am�rica central, Am�rica del sur,
Asia, �frica y Europa.

La trepanaci�n en la Europa Medieval progresivamente se torn� m�s compleja. Se

desarrollaron aparatos para la perforaci�n del cr�neo m�s segura y menos dolorosa.
El uso de la trepanaci�n evolucion� tambi�n de su concepto ritualista y contenido
m�stico en las culturas de �frica y Am�rica central pre-colombina a su uso por los
egipcios, griegos y romanos, quienes identificaron su potencial uso terap�utico,
registraron sus hallazgos y produjeron complicadas instrucciones para la
realizaci�n de la trepanaci�n.

Patolog�a pre-colombina Neuroquir�rgica

Deformaciones Craneanas

Culturas Pre-Incaicas

No hay dudas de que las culturas Mochica, Chim� y Paracas son las que realizaron
las primeras trepanaciones en Am�rica. Si bien se siguen encontrando, en muchos
pueblos pre-colombinos, cr�neos con las mismas caracter�sticas, estos son de
tiempos posteriores a las que pueden corresponder al Imperio Incaico. La mayor�a de
las craneotom�as realizadas y descubiertas en sus respectivas tumbas o fardos
funerarios fueron realizadas 1,200 a�os AC. mostrando un conocimiento m�dico,
l�gicamente no exento de supersticiones, magia y m�stica. En muchos casos se llega
a establecer sobrevida por el crecimiento de los bordes �seos de la craneotom�a,
disminuyendo as� su di�metro, con lo que se puede demostrar incluso si la
trepanaci�n fue realizada en vida o despu�s de muerto. Un hallazgo interesante es
que las trepanaciones son, en su gran mayor�a, del lado izquierdo, con trazos de
fracturas sat�lites que acompa�an a la craneotom�a principal, por lo que se deduce
que fueron como consecuencia de un traumatismo enc�falo craneano, m�s que por un
ritual.

Se han descrito cuatro tipos de trepanaci�n:

suprainiana
t�cnicas de corte en hueso con aberturas cuadrangulares
t�cnicas de los orificios cilindro-c�nicos
t�cnicas de aberturas circulares
Maya

El texto maya-quich�, Popol-Vuh, el texto fue encontrado en el convento de Santo

T�mas Chichicastenango por el fraile dominico Francisco Xim�nez en el siglo XVll],
se supone escrito en idioma quich� por Diego Reynoso a principios del siglo XVl,
este texto narra la historia de un grupo humano centrado en el �rea de la pen�nsula
de Yucat�n y abarca Guatemala, Honduras y M�xico. El m�ximo desarrollo de este
grupo humano se logra en el periodo cl�sico del a�o 200 a 900 de nuestra era.

Azteca

La patolog�a se encuentra desde el pre-cl�sico m�s antiguo que corresponde a 1,000

AC. En el estado de Oaxaca, en la parte meridional de M�xico, existieron dos
grandes culturas pre-cl�sicas: la mixteca y la zapoteca. La cultura mixteca
representada en Monte Negro y la zapoteca en Monte Alban l y ll. Los cr�neos
hallados en Monte Negro son dolicoides y los hallados en Monte Alban son
braquioides. En ambas culturas se hallaron cr�neos trepanados.

Entre 1870 y 1880, la cirug�a cerebral se limit� esencialmente al tratamiento del

trauma. Estas cirug�as eran realizadas por el cirujano que estaba disponible, con
frecuencia instigado por un neurol�go. En 1889, Henry H.A Beach realiz� la primera
craneotom�a en el Hospital General de Massachusetts, basada �nicamente en
localizaci�n cerebral. El paciente fue diagnosticado por Putnam con un tumor
cerebral. Sin embargo, durante la cirug�a no se pudo localizar el tumor. Finalmente
el tumor se identific� durante la autopsia del paciente. Tres meses antes el Dr. E.
H. Bradfor en el Hospital de la Ciudad de Boston hab�a realizado la primera
craneotom�a para el tratamiento de un tumor cerebral.

Los resultados de las primeras craneotom�as electivas en el Hospital General de

Massachusetts fueron desalentadores. Un reporte en 1905, de 36 trepanaciones para
el tratamiento de un tumor cerebral no hab�an logrado curar a un solo paciente.

Neurocirug�a en Matanzas: en 1921-1922 se report� el caso de un paciente con

hemiplej�a tratado en Matanzas, Cuba