Tratamiento de

Crisis Epilepticas

Pongan sus nombres plots

Definición de Crisis Epiléptica
○ Son descargas eléctricas neuronales
anormales que tienen manifestaciones
clínicas variables de origen multifactorial
y que se asocian a trastornos clinicos y
que se presentan de manera no
provocada.
Factores de Riesgo
Se recomienda que las personas que
presentan eventos convulsivos eviten:
○ Consumo de alcohol.
○ Ingesta de suplementos dietéticos.
○ Desvelo.
○ Factores estresante.
○ Fiebre alta/prolongada.
Diagnostico Clínico
○ El diagnostico de crisis convulsivas se
realiza analizando los antecedentes
personales y familiares, junto con la
anamnesis y exploración fisica.
Antecedentes Familiares
○ Investigación de enfermedades
neurológicas
○ Investigación de antecedentes de TEC,
síndromes o enfermedades epilépticas
Antecedentes Personales
○ Patología perinatal
○ Evolución del desarrollo psicomotor
○ Consumo de alcohol y drogas
○ Convulsiones febriles
○ Infecciones neuromeníngeas
○ TCE
Exploración Neurológica
○ Exploración neurológica completa, con
especial consideración de signos de
hipertensión intracraneal, signos focales,
meningismo o alteración cognitiva.
○ Existencia de estado de confusión postictal.
○ Disfasia.
○ Exploración general completa con especial
consideración cardiovascular, hepática,
rasgos dismórficos y examen cutáneo.
○ Valoración del estado psíquico.
Clasificación de Crisis
Convulsivas
○ Ausencias
○ Mioclonias
○ Crisis Tónicas
○ Crisis Clónicas
○ Crisis Tónico-Clónicas Generalizadas
○ Crisis Atónicas
○ Crisi Focales Simples
○ Crisis Focales Complejas
○ Espasmos Infantiles
Ausencias
○ Son de corta duración y alta frecuencia
durante el día.
○ No pasan de 20 segundos de duración.
○ Actividad motora con alteración y
recuperación abrupta de la conciencia.
○ No tienen aura ni estado post-ictal.
○ Frecuentemente se precipitan por la
hiperventilación.
Mioclonias
○ Sacudidas breves e involuntarias, únicas o
en serie.
○ Pueden ser focales, segmentarias o
generalizadas.
○ Se precipitan característicamente con el
despertar y no hay período post-ictal.
Crisis Tónicas
○ Contracciones musculares sostenidas que
comprometen simultáneamente varios
grupos musculares.
○ Duración variable.
Crisis Clónicas
○ Sacudidas bruscas y rítmicas.
○ Simétricas.
○ Comprometen de manera alterna grupos
musculares flexores y extensores.
○ Duración variable de segundos a minutos.
Crisis Tónico-Clónicas
Generalizadas
○ Inicio súbito.
○ Pérdida de conciencia.
○ Frecuentemente precedida por un grito o
gemido.
○ Prolongada.
○ Acompañada de fenómenos vegetativos
como midriasis, sudoración y taquicardia.
○ Característicamente hay período
post-ictal.
Crisis Atónicas
○ Se presentan como pérdida súbita y
brusca del tono muscular.
○ Generalmente son de corta duración.
○ Se produce la caída abrupta del
individuo.
○ Producción de heridas faciales o del
cuero cabelludo.
Crisis Focales Simples
○ No hay una alteración de la conciencia.
○ Hay memoria del evento.
○ Manifestaciones motoras, autonómicas,
psíquicas o somatosensoriales.
○ La duración es variable de segundos
hasta minutos.
Crisis Focales Complejas
○ Amnesia.
○ Exceden los 30 segundos de duración.
○ Se pueden iniciar en el lóbulo temporal o
en áreas extratemporales diferentes.
○ Tienen período post-ictal.
Espasmos Infantiles
○ Inicia el primer año de vida.
○ Se presenta como contracciones
musculares simétricas o asimétricas,
bilaterales.
○ Aparición súbita en flexión, extensión o
ambas.
○ La nuca, tronco y extremidades. Se
desencadenan durante períodos de
somnolencia.
Exámenes de Gabinete
○ Electroencefalograma.
○ Monitorización de video
electroencefalografía.
○ Estudios de neuroimagen (como
tomografías)
Primeros Auxilios
Tratamiento Farmacológico
○ Barbitúricos
○ Hidantoinas
○ Benzodiacepinas
○ Iminostilbenes
○ Valproato sódico
○ Succimidas
○ Oxazolidinedionas
○ Acetazolamida
○ Otros fármacos relacionados con el GABA
Caso Clínico
○ Paciente masculino
○ 14 años
○ proveniente de una zona rural
○ segundo de tres hermanos
○ no es portador de ninguna enfermedad
crónica(incluyendo epilepsia), ni de
traumas de consideración previos a las
crisis.
Ingresa a hospital con la historia de fiebre
no cuantificada, cefalea, vómitos y el inicio
de convulsiones tónico-clónicas
generalizadas horas antes, pero con
recuperación de la conciencia en forma
plena luego de cada crisis. El estudio del
líquido cefalorraquídeo mostró una
pleocitosis de 10 linfocitos con bioquímica
normal y cultivos negativos.
○ Ante la sospecha de encefalitis viral, se
prescribió aciclovir endovenoso. Durante
la estancia hospitalaria inicia con EE, por
lo que recibe diazepam y una dosis
fenitoína; al no obtener respuesta es
intubado y colocado en ventilación
mecánica, para iniciar midazolam en
infusión y, posteriormente, pentotal. No
posible detener el EE y el paciente es
trasladado a un hospital de tercer nivel.
○ Es ingresado, se le coloca monitoreo
electroencefalográfico y se le administra
el tiopental a dosis máximas, inicialmente
detienen los movimientos convulsivos y
aplanan la onda del
electroencefalograma.
○ Se le realiza una tomografía axial
computarizada de cráneo, fue reportada
como normal; se repite el estudio del
líquido cefalorraquídeo, que esta vez
mostró una pleocitosis linfocitaria menor a
la previa (7 linfocitos) y
hiperproteinorraquia. Una muestra del
líquido es enviada para estudios de PCR
viral al resultar negativa, se descartaron
la mayoría de los agentes que causan
encefalitis viral. En un urocultivo se aisló un
Enterococcus fecalis multisensible, fue
tratado con ampicilina.
○ se decide realizar hipotermia terapéutica
(medida extrema), esta debió retrasarse
porque el paciente presentó una neumonía
asociada a la ventilación mecánica por
Staphylococcus aureus meticilino resistente,
que obligó al tratamiento con vancomicina.
Para lograr la hipotermia se utilizó una
máquina de enfriamiento por recirculación
de solución salina mediante un catéter en
vena cava inferior. El paciente fue llevado a
33 grados centígrados de temperatura
mediante una tasa de enfriamiento de 0,65
grados por hora, y fue mantenido así por 24
horas.
○ Sin embargo, cuando alcanzó los 34,3
grados de temperatura corporal, las
convulsiones y la actividad eléctrica
epiléptica cesaron. La fase de
recalentamiento se llevó a cabo a una
tasa de 0,5° C/hora.
El paciente egresó de la UCI en buenas
condiciones luego de 32 días de EE y 60 días
de estancia, siendo regresado del hospital.
Tres meses más tarde ya podía caminar y
administrarse autocuidados, y sus padres
decidieron que regresara al colegio. No fue
posible establecer la etiología del EE. :v
Gracias Por La Atención
Bibliografias
○ https://www.uam.es/departamentos/me
dicina/anesnet/forconred/neuro/epilepsi
a/epilepsia1.htm
○ http://www.cenetec.salud.gob.mx/desca
rgas/gpc/CatalogoMaestro/244_IMSS_09_
PRIMERA_CRISIS_CONVULSIVA_NINOS/GR
R_IMSS_244_09.pdf
○ http://www.scielo.sa.cr/pdf/amc/v55n3/a
rt09v55n3.pdf