Asignatura:

Psicometría

ACTIVIDAD EVALUATIVA 2

Presentado por:
Yessica Marcela Barrera Muños 000656605
Jeimy Johanna Hernández Cantor 000655518
Nelson Augusto Rubiano Cantor 000655521

Docente
Ethna Beatriz Gaitán Rodríguez
NRC 5560

Bogotá D.C. Colombia 17 de mayo de 2019

 CET-DE. CUESTIONARIO ESTRUCTURAL TETRADIMENSIONAL PARA LA
DEPRESIÓN

¿QUÉ ES EL CET-DE. CUESTIONARIO ESTRUCTURAL TETRADIMENSIONAL

PARA LA DEPRESIÓN?

Iniciamos el Manual del CET-DE (Cuestionario Estructural Tetradimensional para la Depresión,

Alonso-Fernández 1986) con unos comentarios críticos sobre los sistemas tipológicos y
categoriales de depresión actualmente más difundida. La selección de este tema para la
introducción se debe a que desde hace varios años el autor del CET-DE se halla muy movido por
la necesidad de aportar criterios y orientaciones para distribuir las depresiones en grupos
homogéneos, útiles para la clínica y la investigación.

El Cuestionario Estructural Tetradimensional para la Depresión CET-DE de F. Alonso-Fernández

incluye 63 ítems distribuidos en cuatro bloques de preguntas, de los que cada uno corresponde a
una dimensión distinta, con una evaluación independiente, lo que es una característica que
permite definir esta prueba como un cuestionario único para la depresión, absolutamente original.
La aplicación del CET-DE exige alrededor tan sólo de quince minutos y ofrece valiosa
información para resolver problemas relacionados con:

A) la detección de la depresión, ya que todo resultado igual o superior a los 32 puntos, aunque
sea en una sola dimensión, denota con un 90 por ciento de probabilidades la presencia de un
estado depresivo.

B) El diagnóstico nosológico, o sea la identificación de la enfermedad depresiva básica, para lo

cual aporta un abundante caudal de datos significativos

C) el subdiagnóstico, al facilitar la discriminación de los estados depresivos en los quince

subtipos antes mencionados

D) las predicciones pronóstica y terapéutica facilitadas por el afinamiento suficiente del

diagnóstico y el subdiagnóstico.
E) la representación gráfica del resultado de la prueba en forma de un perfil o depresograma. El
uso del CET-DE tiene indicaciones específicas e indicaciones rutinarias.

Su uso específico o perentorio surge cuando hay problemas relacionados con el diagnóstico o con
la tipificación. Por otra parte, el uso rutinario del CET-DE ante todo estado depresivo, detectado
en firme o en presunción, exige una cuota de tiempo muy baja en consonancia con la riqueza
informativa aportada, que hace que la aplicación sistemática del CET-DE a todo enfermo
depresivo supuesto o confirmado compensa con creces el tiempo empleado.

Este es un cuestionario heteroadministrado, que requiere ser aplicado por un entrevistador, cuyos
63 ítems registran la presencia de los síntomas depresivos distribuidos en cuatro dimensiones
autónomas: el Humor depresivo, la Anergia o Vaciamiento energético, la Discomunicación o
Falta de sociabilidad y la Ritmopatía o Distorsión de los Ritmos biopsíquicos, particularmente los
Ritmos circadianos. La exposición conjunta de estos cuatro resultados puede realizarse en forma
de un perfil o un diagrama: depresograma. A pesar de su distribución en cuatro sectores, el CET-
DE no deja de ser una prueba unitaria y homogénea, ya que, en primer lugar, ofrece un resultado
global (si hay o no depresión y el subtipo de depresión en caso afirmativo) y, en segundo lugar,
todos sus ítems se refieren al plano o eje semiológico. Incluye una versión breve (4 ítems por
dimensión) de gran utilidad como procedimiento diagnóstico de cribado o pantalla, y para
efectuar la tipificación clínica de la depresión de acuerdo con su distribución en quince subtipos
distintos. Para efectuar el seguimiento de la depresión mediante aplicaciones sucesivas,
generalmente con intervalos entre dos semanas y dos meses se aporta también la escala ETD
(escala tetradimensional de la depresión). Los resultados obtenidos con la prueba CET-DE en los
índices de validación empírica son altamente satisfactorios.

INSTRUCCIONES PARA EL ENTREVISTADOR DEL CET-DE

Resulta imprescindible estar familiarizado con estas instrucciones antes de iniciar la entrevista.

A. PRESENTACIÓN DEL ENTREVISTADOR

Se efectuará una toma de contacto cordial con el enfermo durante unos minutos en un ambiente
adecuado (silencioso, aislado, distendido y sin interrupciones) con el objeto de continuar después,
en el mismo lugar, cubriendo los datos del cuestionario.
Se aprovechará este tiempo para identificarse ante el paciente y exponerle en términos sencillos y
claros el objeto de la entrevista, planteándola como una revisión de su estado. A continuación se
dará entrada al entrevistado haciéndole una pregunta amplia: “¿Qué es lo que le viene ocurriendo
a Vd. En los últimos tiempos?”.

B. NORMAS PARA CUBRIR EL CUESTIONARIO

Se procurará iniciar esta tarea con la observación siguiente: “Ahora, par concretar, le voy a
realizar una serie de preguntas, y así conoceremos mejor lo que le pasa”

A continuación, se comenzará a leer uno a uno los ítems de un modo idéntico a como figuran en
el cuestionario; se seguirá el orden de los ítems de cuestionario en la lectura, manteniendo al
alcance de la vista el correspondiente perfil semántico con objeto de que sirva de guía al
observador para evaluar las respuestas poco claras.

En el caso de que le entrevistado tenga dificultades para entender la exposición del ítem, se
ampliará esta exposición con la lectura de algunas expresiones de perfil semántico, hasta obtener
una comprensión suficiente, Se puntuará cada ítem en razón de la frecuencia e intensidad con
arreglo a la siguiente tabla:

CRITERIOS DE EVALUACIÓN

0: Ausencia del síntoma

1: Duda entre presencia y ausencia del síntoma

2: Presencia del síntoma poco clara

3: Síntoma ligero (mild”, “un poco”) o esporádico (con una frecuencia de una o dos veces por
semana)

4: Síntoma medio (“moderate”, “algo”), intenso (“severe”, bastante”) o muy intenso (“extreme”,
“mucho”), con una frecuencia de al menos tres veces por semana.

La cuantificación de los síntomas mediante estos grados o puntuaciones se refiere estrictamente

al estado del entrevistado en las cuatro últimas semanas. Con arreglo a estos criterios de
evaluación la mayor parte de las puntuaciones se repartirán entre el cero y el cuatro. Para la
aplicación del cuestionario o, preferentemente, de la escala, con una finalidad de seguimiento o
control, se tomará como referencia exclusiva el cuadro sintomático registrado en las cuarenta y
ocho ´últimas horas y se atenderá sólo a calibrar la intensidad, prescindiendo la frecuencia por
razones obvias.

Queda así el cuestionario calibrado –algunos autores preferirían hablar de cuestionario

categorizado-, de suerte que cada ítem es definido en cinco grados- que algunos autores llaman
categorías-. Para ello nos hemos atenido a las llamadas cinco “categorías” propias de las
“mediciones Likert”, dándoles una ordenación distinta: hemos integrado en el criterio cuatro
puntos los grados 2, 3 y 4; el criterio tres puntos cubre el grado 1, y los criterios dos y uno se
utilizan para los resultados poco claros y dudosos respectivamente.

C) EVALUACIÓN Y PRESENTACIÓN DE LOS RESULTADOS

En este apartado vamos a referirnos a las tareas implicadas en la presentación y la evaluación de
los resultados, a saber: las puntuaciones, el perfil dimensional, el diagrama dimensional y el tipo
clínico dimensional.

Sobre las puntuaciones, conviene precisar las nociones de puntuación directa, ponderada y total.
La puntuación directa de cada dimensión es el resultado de sumar los puntos obtenidos en todos
sus correspondientes ítems. La puntuación ponderada es igual a la puntuación directa en las
puntuaciones II, III y IV, y se obtiene en la dimensión I mediante la multiplicación de la
puntuación directa por 0,66, con lo que queda reducida a un tercio, ya que su número de ítems
desborda al de las otras dimensiones, precisamente en un tercio (la dimensión I tiene 21 ítems y
cada una de las otras, 14 ítems). La puntuación total media se refiere a la suma de los puntos
ponderados en las cuatro dimensiones divididas por cuatro.

El perfil dimensional se despliega en el espacio de relación entre un eje de ordenadas que

señaliza los puntos ponderados obtenidos, saltando de cuatro en cuatro, desde cero hasta 56 que
es el máximo posible. La línea horizontal correspondiente a los 32 puntos está marcada con trazo
grueso, porque sirve para señalar el umbral entre el nivel de puntos ponderando significativo y no
significativo: una puntuación ponderada igual o superior a 32 puntos en una o varias dimensiones
se valora como un probable diagnóstico de depresión; una puntuación ponderada inferior a 32
puntos en las cuatro dimensiones significa la probable exclusión del diagnóstico de depresión.

Para ilustrar el modo de cubrir el perfil dimensional (figura adjunta) nos atendremos al ejemplo
de un sujeto con estas puntuaciones ponderadas:

Dimensión I 40 puntos

Dimensión II 44 puntos

Dimensión III 38 puntos

Dimensión IV 24 puntos

Total media 36 puntos

El diagrama dimensional se cubre dando sombra en color al espacio correspondiente a los puntos
ponderados alanzados en cada dimensión. Para mantener la uniformidad de la presentación de los
trabajos, se recomienda utilizar un color oscuro (marrón o negro) para las dimensiones con una
puntación depresiva (superior o igual a 32 puntos) y un color claro (verde o amarillo) para las
dimensiones con una puntuación no depresiva (inferior a 32 puntos). La línea de los 32 puntos va
señalizada con un rasgo más grueso, para resultar su condición de umbral entre las puntuaciones
que indican depresión y las que excluyen la depresión, tal como hemos apuntado al ocuparnos
del perfil dimensional.

Veamos el diagrama adjunto correspondiente a un sujeto con estas puntuaciones ponderadas:

Dimensión I 24 puntos

Dimensión II 40 puntos

Dimensión III 26 puntos

Dimensión IV 44 puntos

El tipo clínico dimensional se establece automáticamente a partir de las dimensiones que hayan
alcanzado una puntuación depresiva. Así, por ejemplo, si la puntuación es igual o superior en las
cuatro dimensiones, se trataría de un tipo tetradimensional. Si sólo llegan a esa puntuación las
dimensiones II y III, hablaríamos de un tipo bidimensional II-III. Los quince tipos posibles han
quedado referidos en el capítulo anterior.

Cuando las puntuaciones de las cuatro dimensiones son inferiores a 32 puntos, se excluye el
diagnóstico de depresión y, por tanto, no tiene sentido establecer el diagnóstico del tipo depresivo
clínico dimensional.

Un segundo sistema de clasificación consiste en asignar la identidad del tipo prevalente a la

dimensión que haya alcanzado la puntuación positiva (igual o superior a 32 puntos) más alta, con
un margen de diferencia superior a 10 puntos (una desviación estándar) sobre los demás. La
identidad del tipo mixto es la cualificación correspondiente a los resultados donde la puntuación
positiva (igual o superior a 32 puntos) más alta presenta un margen de diferencia inferior a diez
puntos (una desviación estándar) sobre una o varias de las otras tres puntuaciones dimensionales,
siempre que estas sean, asimismo, positivas (igual o superior a 32 puntos).

Este segundo sistema clasificatorio sirve para complementar la tipología clínica dimensional
básica del CET-DE.

Para dejar constancia en cada caso del tipo clínico dimensiona encontrado, figura en el
Cuestionario la tabla siguiente:

Tipo clínico dimensional (3)

TETRADIMENSIONAL

TRIDIMENSIONAL

BIDIMENSIONAL

UNIDIMENSIONAL
 DIMENSIÓN I

DIMENSIÓN II

DIMENSIÓN III

DIMENSIÓN IV

E) OBSERVACIONES GENERALES

La formación del entrevistador para poder trabajar con el CET-DE con garantías suficientes,
autodidacta o programada, abarca el período mínimo de cuatro días, cuatro horas por día, con
arreglo al orden siguiente: primer día, fundamentos teóricos; segundo día, trabajo con historias
clínicas; tercer día, evaluación de videos; cuarto día, al menos cuatro entrevistas directas, a ser
posible supervisadas.

El contacto con el enfermo examinado con el cuestionario se abre mediante una entrevista clínica
no estructurada sumamente breve (con una extensión alrededor de cinco minutos), con objeto de
establecer una relación sintónica con el entrevistado y estimular su espíritu de colaboración, y a
la vez compensar un tanto la rigidez inmanente a la formulación de preguntas propias de un
cuestionario. Lo ideal en este aspecto sería cubrir el cuestionario mediante una entrevista en su
totalidad semiestructurada. De esta suerte quedaría asegurada la permanencia del cuestionario en
el marco del método clínico habitual.

Pero para ello se requerían dos condiciones difíciles de conjugar: por una parte, un entrevistador
muy experimentado en psiquiatría y, por otra, un margen de tiempo disponible amplio.
De todos modos, resulta conveniente consignar la necesidad de abstenerse de someter al
entrevistado a presiones ni apresuramientos, de modo que disponga de todo el tiempo preciso
para comprender el ítem y ofrecer una respuesta. Únicamente resulta preciso interrumpirle
cuando se observe que con sus comentarios se aleja demasiado de la cuestión planteada en el
ítem.

La rigidez inherente a todo cuestionario no debe ser intensificada por nosotros, prescindiendo,
por ejemplo, de algunos comentarios marginales o complementarios emitidos por el entrevistado,
sino que debamos tomar nota de ellos para incorporarlos a nuestra información cuando se llegue
al ítem correspondiente.

La cuantificación de los síntomas es una tarea que implica siempre grandes dificultades
normativas. En la aplicación habitual del CET-DE se atiende exclusivamente al cuadro clínico
presente en las cuatro últimas semanas. La estimación cuantitativa de cada ítem se basa
prioritariamente en la intensidad del síntoma y atiende, en segundo lugar, a la frecuencia. Este
orden de prioridades se ha establecido atendiendo a la mayor facilidad que encuentra el
entrevistado para referirse a la intensidad.

Cuando se aplica del CET-DE o la ETD (prueba idónea para el seguimiento) con la finalidad de
evaluar el curso o la respuesta terapéutica, se modifican los criterios en dos sentidos: en primer
lugar, se toma como cuadro clínico de registro o referencia, e presentado por el enfermo durante
las cuarenta y ocho últimas horas; en segundo lugar, con objeto de poder comparar los resultados
con los obtenidos en otras aplicaciones similares anteriores, la tabla de puntuación para estos
seguimientos y evaluaciones de la respuesta terapéutica se atiende a medir el grado del síntoma,
tal como queda consignado explícitamente en la ETD, mediante la distribución de cada ítem en
cinco grados.

La consignación de los resultados en la forma gráfica de un perfil o un diagrama queda a merced

de las inclinaciones del entrevistador y del propósito encerrado en su trabajo. Así como para los
trabajos de investigación el uso de ambas gráficas nos parece imprescindible, en la práctica
corriente puede ser suficiente el uso del perfil.

Distintos estudios estadísticos realizados sobre tres grupos (depresivos, familiares sanos de
enfermos somáticos y enfermos psíquicos no depresivos hospitalizados), distribuidos cada uno de
ellos en muestra inicial y muestra control, nos han llevado a la decisión de fijar en 32 puntos el
punto de corte” o umbral, es decir, la puntuación mínima que debe estar presente al menos en una
dimensión para admitir, a la luz del CET-DE, la probable existencia de una depresión.

Entre los enfermos depresivos examinados, una proporción variable, según las muestras, entre 86
y el 92%, cumplía el requisito de tener al menos una dimensión con una puntuación igual o
superior al dintel depresivo (> 32 puntos).

Con relación al significado de la tipología clínica dimensional, debemos especificar que se trata
de un diagnóstico por acentuación.

El trabajo clínico habitual en los depresivos puede beneficiarse sustancialmente, en sus aspectos
diagnósticos y terapéuticos, con la introducción de la tipología clínica dimensional de la
depresión. Para las tareas de investigación, la aplicación previa de esta tipología facilita la
selección de grupos enfermos depresivos homogéneos.

Es preciso realizar al final una estimación de la validez de la entrevista. A esta tarea se dedica la
parte final del CET-DE:

- Estimación final de la validez de la entrevista a cargo del entrevistador.

¿Ha colaborado el enfermo de un modo suficiente durante la entrevista?

VALIDEZ DE LA ENTREVISTA

0: Falta de voluntad de colaboración o tendencia a disimular u ocultar los síntomas

1: falta de atención a las preguntas o tendencia a simular o exagerar los síntomas

2: Nivel de colaboración habitual

(La entrevista sólo es válida cuando alcanza un dos).

FICHA TÉCNICA DE LAS PRUEBAS TETRADIMENSIONALES PARA EL ESTUDIO
DE LA DEPRESIÓN: CUESTIONARIO, BREVE CUESTIONARIO Y ESCALA

-Nombre. Cuestionario estructural tetradimensional para la depresión

-Tipo de instrumento: cuestionario de respuestas binarias (0 y 4 ya que 1, 2, y 3 se reservan para

las dudas que puedan presentarse excepcionalmente), distribuido en cuatro bloques, cada uno de
los cuales corresponde a una dimensión distinta y exige una evaluación independiente, lo cual lo
caracteriza como una prueba clínica para la depresión absolutamente original.

-Se compone de 63 Ítems

-Propósito Objetivo: la medición de la sintomatología depresiva distribuida en cuatro

dimensiones autónomas

-Población: enfermos depresivos. Población médica por encima de los doce años y con una
capacidad de colaboración suficiente a cuyos efectos el examinador debe efectuar al final de la
estimación de validez del resultado

-Corrección: cada respuesta la catalogará el examinador como un 0 (ausencia de síntoma) o como

un 4 (presencia del síntoma) reservándose especialmente las puntaciones 1, 2 y 3 para las
respuestas poco claras. En cada uno de los bloques 2, 3,y 4 se obtienen la puntuación definitiva
sumando los puntos correspondientes a sus 14 ítems. Y en el primer bloque por contar con 21
ítems, hay que reducir la puntuación suma de los ítems en un tercio para obtener la puntuación
definitiva o ponderada.

- Variables estudiadas: las cuatro dimensiones estructurales de la depresión (humor depresivo,

anergia, discomunicación y ritmopatía), vertebradas en rasgos psíquicos y somáticos.

-Validación

Sensibilidad 86%

Especificidad: -población general 100%

-Enfermos generales ambulatorios en asistencia primaria 80%

 - Enfermos mentales hospitalizados 78%

Fiabilidad inter-observador en coeficiente Fiabilidad test-retest en

Kappa (mediana entre 7 parejas de coeficientes Pearson
observadores)

Dimensión 1 0,90 (acuerdo del 95%) 0,86 (excelente)

Dimensión 2 0,73 (acuerdo del 85%) 0,88 (excelente)

Dimensión 3 0,90 (acuerdo del 95%) 0,83 (excelente)

Dimensión 4 0,90 (acuerdo del 95%) 0,61 (aceptable)

Con relación a la población general –

Positivo Con relación a enfermos generales en asistencia primaria -0,82

Con relación a enfermos mentales hospitalizados -0,83

Valores predictivos
Con relación a la población general -0,87

Negativo Con relación a enfermos generales en asistencia primaria -0,89

Con relación a enfermos mentales hospitalizados -0,83

ESCALA TETRADIMENSIONAL PARA EL SEGUIMIENTO DE LA DEPRESIÓN

La Escala Tetradimensional para el Seguimiento de la Depresión (ETD, Alonso-Fernández 1990)

fue elaborada a lo largo de un trabajo sistemático de dos cursos académicos, con un grupo de
colaboradores.

Primeramente, se adoptaron los mismos ítems que figuran en el Breve CET-DE (4 ítems por
dimensión). El trabajo más laborioso se produjo a continuación, al tratar de explicar la gradación
meramente cuantitativa del síntoma objeto del ítem (de 0 a 4 puntos) en forma de una descripción
correspondiente a cada grado. De esta suerte, cada ítem quedó integrado por una sucesión
escalonada de cinco términos descriptivos correspondientes en forma respectiva a la puntución de
0 a 4.

He aquí a título de ejemplo cómo aparece en la prueba impresa el primer ítem de la Depresión I
(humor depresivo)

Ítem 1 ¿Nota falta de alegría?

0 : Ausencia del síntoma

1: Dificultad para sentir alegría en algunas ocasiones

2: Pérdida de la capacidad de alegría alternando con momentos de alegría habitual

3: Pérdida de la capacidad de alegría alternando con momentos de alegría superficial

4: No siente ninguna alegría.

En cuanto a las instrucciones para la aplicación de la ETD, es preciso indicar que se trata de una
prueba heteroadministrado, cuya administración deberá correar a cargo de un entrevistador de
formación sanitaria adecuado y suficientemente adiestrado.

La presentación del entrevistador y su toma de contacto con el entrevistado coincide con las
observaciones formuladas a propósito del CET-DE en la entrada del capítulo IV de este Manual.
El sistema de pasar la ETD al enfermo depresivo se atiende a las características de una entrevista
semiestructurada, de modo que se tantea el estado del tema indicado en el ítem planteando
preguntas pertinentes con objeto de identificar cuál de los cinco términos descriptivos es el que se
ajusta a la experiencia actual del enfermo en cada uno de los 16 ítems. Al mencionar la
experiencia actual del enfermo lo hacemos en un sentido amplio, refiriéndonos al momento
presente y a las 48 horas anteriores.

A continuación, se obtiene la suma de las puntuaciones correspondientes y la puntuación total en

la escala, consignando los datos en las cinco casillas AD HOC que figuran en el cuadernillo de la
prueba.

La estimación final de la validez de la entrevista a cargo del entrevistador se basa en las mismas
observaciones qe hemos formulado para el CET-DE en el último párrafo del capítulo IV de este
Manual.

La portada de la prueba ETD impresa contiene fundamentalmente estas dos figuras:

DEPRESOGRAMA ANÁLITICO

PUNTUACIÓN HUMOR ANERGIA DISCOMUNICACIÓN RITMOPATÍA

DEPRESIVO

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Los puntos del eje de ordenadas corresponden a la puntuación del ítem y el de abscisas a la
ordenación de los ítems
DEPRESOGRAMA DIMENSIONAL
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 file:///C:/Users/user/Desktop/CET-DE%20_extracto%20web.pdf
 http://www.depresion.psicomag.com/cuest_tetra_dimen.php
 http://web.teaediciones.com/CET-DE--CUESTIONARIO-ESTRUCTURAL-TETRADIMENSIONAL-
PARA-LA-DEPRESION.aspx