Repiratorio.

Preguntas:

1. ¿Cuándo se evalúa la frecuencia respiratoria que aspectos deben tenerse en cuenta?

- La persona a la que se le está tomando la frecuencia respiratoria no debe estar consciente

de lo que se le está midiendo, porque puede influir en ello.
- Debe estar en reposo para poder tener una buena observación.
- No debe hablar porque interviene dentro de la contabilización de las respiraciones.
- Dependiendo del patrón respiratorio que tenga, se tiene que dirigir la mirada para contar.
- Se tiene en cuenta la facilidad, la fuerza y la amplitud de la respiración con la que está la
persona.

¿Cuáles son las principales alteraciones desde el punto de vista respiratorio?

- Taquipnea: frecuencia respiratoria por encima de 20 respiraciones por minuto.

- Bradipnea: frecuencia respiratoria por debajo de 12 respiraciones por minuto, muchas
veces creadas por situaciones de angustia.
- Disnea: cuando la persona presenta sed de aire, una dificultad a la hora de respirar.
- Apnea: cuando se interrumpe la respiración por unos segundos.

2. Describa las principales alteraciones referidas al ritmo y frecuencia desde el punto de

vista respiratorio.

- Respiración de Cheyne Stokes: respiración irregular, se da porque después de un periodo

de apnea hay un aumento del número de respiraciones, con descenso de las mismas
hasta llegar al otro periodo de apnea.

- Respiración de Biot: respiración irregular en frecuencia y profundidad, con tiempo de

apnea alterado con otros 4 a 5 movimientos de profundidad.

- Respiración de Kussmaul: también llamadas como hambre de aire, es rápida e intensa,

ruidosa, quejambrosa con algunas pausas intercaladas.
3. Defina ruidos normales pulmonares y ruidos agregados. Defínalos. Video de apoyo:
https://youtu.be/NbLzO4v7tbo

- Ruidos pulmonares normales:

 Murmullo pulmonar: audible prácticamente sobre todos los pulmones durante la
inspiración y al comienzo de la fase espiratoria. Está relacionado con el flujo
turbulento del aire por los bronquios lobares y segmentarios.
 Ruido bronquial: de amplio espectro de frecuencias, en situación normal audible
solamente sobre la tráquea y grandes bronquios. Patológico (audible sobre las
partes periféricas o parte del pulmón).

- Ruidos pulmonares agregados:

 Estertores: son ruidos sordos, cortos (<0,25 s), ruidos respiratorios interrumpidos,
producidos por una igualación súbita de las presiones de los gases entre dos áreas
pulmonares. Se producen durante la apertura de las pequeñas vías respiratorias
previamente cerradas:
 crepitantes o crépitos: de frecuencia más alta, antiguamente denominados
"de burbuja fina"; causas: neumonía, edema de pulmón, fibrosis pulmonar y
otras; y de frecuencia más baja, antiguamente denominados "de burbuja
gruesa"; causas: p. ej. bronquiectasias.

 Sibilancias y roncus: ruidos sonoros de carácter continuo (>0,25 s), de frecuencia

alta (sibilancias) o baja (roncus). Las sibilancias (sonidos sibilantes o silbidos) se
producen a consecuencia del paso de un flujo turbulento de aire por unas vías
respiratorias estrechadas, y los roncus son sobre todo el resultado de la presencia
de secreciones en las vías respiratorias:
 Sibilancias inspiratorias: se producen a consecuencia de la existencia de
una estenosis de las vías respiratorias localizadas fuera del tórax; el estridor
es un tono muy alto con una frecuencia constante; indica obstrucción de la
laringe o de la tráquea, aparece también en la disfunción de las cuerdas
vocales y precisa entonces diferenciarlo del asma
 Sibilancias espiratorias: estenosis de las vías respiratorias localizadas
dentro del tórax; causas: p. ej. asma, bronquitis crónica, EPOC, aspiración
del contenido alimentario, raramente trombo embolismo pulmonar,
insuficiencia cardíaca

 Frote pleural: se produce a consecuencia de la fricción entre la pleura parietal y

visceral, que están alteradas por causa de un proceso inflamatorio o neoplásico.

4. ¿Qué es la auscultación de la voz?

Es la exploración del tórax de un sujeto que habla repitiendo con igual intensidad y
lentamente, una palabra rica en consonantes (carro, guerra, burro, etc.). Lo normal es que al
realizar esta se perciba en todas las regiones donde se escucha el murmullo vesicular, dando
una sensación sonora poco intensa, confusa, con un eco borroso que no permite distinguir las
sílabas.
5. ¿Cómo se hace la percusión torácica?

La percusión es una maniobra de exploración consistente en golpear con un dedo sobre otro
(generalmente el 3er dedo) aplicado sobre un espacio intercostal de manera comparativa,
para valorar las variaciones de la sonoridad producida (timpanismo, matidez, etc.) y
determinar así el estado de las estructuras anatómicas subyacentes.

6. ¿El sonido percibido de percusión en condiciones normales como se llama?

Resonancia pulmonar.

¿Cuándo la intensidad es mayor de la normal que nombre recibe?

Hiperresonancia.

¿la ausencia de resonancia como se denomina?

Matidez.

Cardiovascular.
Preguntas:

1. ¿Cuándo se inicia la valoración semiológica cardiovascular de un paciente que

aspectos deberían enfatizarse al examen del pulso? Video de apoyo:
https://youtu.be/__2Q6OWpTOA

Se debe medir cuando la persona está en reposo para poder hablar de un valor en reposo,
ésta varía dependiendo estados emocionales y diferentes estados que puede presentar la
persona.

2. ¿Qué es la presión arterial? ¿cuáles son los determinantes de la presión arterial y por
qué es importante la presión media arterial? ¿cómo se calcula? Video de apoyo:
https://youtu.be/JI1Vsr1IkyU

PRESION= VOLUMEN /RESISTENCIA

- Presión arterial: resultado del volumen de sangre que el corazón expulsa en cada latido
en contraposición a la resistencia periférica de las arterias. Hay factores de riesgo que
pueden modificar la tensión arterial, algunos se pueden controlar otros no.
 Se pueden controlar:
 Tabaquismo y exposición pasiva al humo de cigarrillo
 Sobrepeso
 Colesterol alto
 Dieta alta en sodio y potasio
 Consumo de alcohol
 Inactividad física
  Factores que no se pueden modificar:
 Antecedentes familiares de presión alta
 Raza
 Envejecimiento
 Sexo

La presión arterial depende de la interacción de una serie de factores integrados y

coordinados a través del sistema nervioso central. Entre estos factores destaca:
 Gasto cardiaco: Es la cantidad de sangre es expulsada del corazón en un minuto.
 Resistencia vascular periférica: Es la oposición que ejercen las arterias al paso de la
sangre.
 Volumen total de sangre circulante.
 Viscosidad de la sangre.
 Elasticidad de las arterias.

- Presión arterial media: presión parcial que ejerce la sangre sobre un vaso sanguíneo o
pared arterial. Presión promedio en un ciclo cardiaco completo. Es importante ya que a
partir de ella se conoce la presión de perfusión de los tejidos y se tiene como valor
promedio (70-105 MmHg). Se calcula:
PAM= 2PD+PS/3 PD: presión diastólica. PS: presión sistólica

3. ¿Qué ruidos o sonidos son palpables a nivel cardiaco?

Punto de máximo impulso cardiaco: varía por muchas razones entro de la normalidad, entre
ellas por el biotipo corporal, en las personas normo líneas se encuentra en la intersección de
la línea medio clavicular izquierda con el quinto espacio intercostal, en los pícnicos o
brevilineos se puede encontrar desplazado hacia arriba y afuera aproximadamente en el
cuarto espacio intercostal izquierdo, mientras que en los longo líneos es frecuente encontrarlo
en el sexto espacio intercostal izquierdo unos 2cm por dentro de la línea medio clavicular
izquierda.

4. ¿Cuáles son los ruidos auscultables a nivel cardiaco?

- Primer ruido r1: Generado por el cierre de las válvulas auriculoventriculares durante la
sístole ventricular, se ausculta mejor en los focos de la punta es de más bajo tono y más
prolongado que el R2. Normalmente es un ruido único se utiliza la expresión
anomatopoyetica LUB normalmente es más intenso en la punta del corazón y en especial
en la zona de auscultación mitral
- Segundo ruido r2: Es producido por el cierre de las válvulas sigmoideas (aortica y
pulmonar) en la diástole auricular, se ausculta mejor en los focos de la base donde es más
fuerte que el R1 y de menor duración. Tiene dos oponentes, a2 como principal y constituye
el cierre de la válvula aortica, el cuál enmascara por lo general al P2, que corresponde al
cierre de la válvula pulmonar, su expresión anomatopoyetica es DUB
- Tercer ruido r3: Al igual que el R4 puede estar o no presente, su hallazgo no significa
patología o ausencia de ella. Es producido por el llenado rápido ventricular y se ausculta al
inicio de la diástole. Es más audible en el foco o área mitral.
 - Cuarto ruido r4: patológico
- Soplos: Es la percepción auditiva del flujo sanguíneo turbulento, ya sea per aumento en la
velocidad del flujo o por defectos valvulares, vasculares o cardiopatías en general. El
sonido es similar al que percibimos al soplar con los labios entre abiertos.

5. En la falla cardiaca derecha cuales son las principales alteraciones que pueden
evidenciarse desde el punto de vista semiológico. Justifique cada alteración.

- Edema: El edema cardiaco es consecuencia del aumento del líquido intersticial

procedente del plasma sanguíneo, es el principal signo de falla cardiaca derecha y puede
ser progresivo y comprender las extremidades, la cara y el abdomen.

En la insuficiencia cardíaca, el corazón no puede bombear la cantidad de sangre requerida

para satisfacer las necesidades de oxígeno y nutrientes que tiene el organismo, y que son
suministrados por la sangre. Como consecuencia, los músculos de los brazos y de las piernas
se cansan con mayor rapidez y los riñones no pueden funcionar con normalidad. Los riñones
filtran los líquidos y productos de desecho de la sangre hacia la orina, pero, cuando el corazón
no puede bombear suficientemente, los riñones funcionan de forma inadecuada, y por tanto
no pueden eliminar el exceso de líquido de la sangre. Como consecuencia, aumenta la
cantidad de líquido en el torrente sanguíneo y se incrementa la carga de trabajo del corazón,
por lo que se establece un círculo vicioso. La insuficiencia cardíaca, como resultado, empeora.

6. En la falla cardiaca izquierda cuáles son las principales alteraciones que pueden
evidenciarse desde el punto de vista semiológico. Justifique cada alteración.

- Disnea: los pacientes refieren cansancio, fatiga, falta de aire o respiración difícil, sin
embargo, la definición correcta es “sensación subjetiva de falta de aire”. La disnea de
esfuerzo es causada muy frecuentemente por insuficiencia del ventrículo izquierdo, la
diferencia con la disnea de una persona sana después de hacer ejercicio, es precisamente
la cantidad de actividad física necesaria para desencadenarla. La disnea se acompaña de
taquipnea probablemente por la disminución de la expansibilidad del pulmón; la disnea
cardiaca aparece cuando el paciente está acostado y mejora al sentarse o ponerse de pie
- Tos y expectoración: es un síntoma frecuente en la insuficiencia cardiaca izquierda y
permite mantener la permeabilidad bronquial en los casos en los que aumentan las
secreciones o la presión arterial pulmonar. La secreción de estos pacientes es de tipo
seroso y la presencia de albumina y aire dan un aspecto espumoso que para el caso de
pacientes con insuficiencia cardiaca izquierda grave, puede acompañarse de
expectoración con sangre(hemoptisis)
- Estridor o chillido: presencia de respiración ruidosa especialmente en la fase espiratoria,
como consecuencia del paso del aire por unas vías respiratorias estrechas, lo que se
acompaña de una respiración prolongada e incluso, sibilancias las cuales son signos de
falla cardiaca izquierda
- Sincope y lipotimia desmayo: perdida súbita y transitoria d la conciencia (sincope) sin
embargo a veces la perdida es parcial (lipotimia). La de origen cardiaco es originada por
crisis vaso vágales, las cuales producen descenso súbito de la presión arterial. El sincope
 de origen cardiaco conocido como (síndrome de Stokes Adams), se presenta con
sensación de aturdimiento, vértigo y oscurecimiento de la vista, todo ello a causa de una
arritmia que puede llegar a bloqueo.
- Insomnio: en problemas cardiacos graves se presenta insomnio acompañado de
obnubilación, excitación o ambas alternando con episodios de somnolencia y postración
- Cianosis: Es la coloración azul de piel y mucosas a causa del aumento de la hemoglobina
reducida. La cianosis cardiaca se presenta principalmente en el lecho de las unas, en las
manos y zonas distales.