HISTORIA PSICOLOGICA

Nombres y Apellidos:
Nº HCL:

MOTIVO DE INGRESO
Imposibilidad, pese a los múltiples intentos efectuados en asistencia pública y privada, de
desintoxicación ambulatoria en trastorno por uso de cannabis como diagnóstico principal.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre de 62 años, con artrosis. Madre de 57 años, con ansiedad. Hermano de 30 años, con dependencia
de cannabis y de alcohol.
ANTECEDENTES PERSONALES
Historia clínica abierta en el Centro de Atención a Drogodependencias (CAD) de la zona en 1996. En
1997 ingresó en un hospital general para desintoxicación de heroína. Recibe metadona desde 1999 en el
CAD; desde hace dos años toma 170 mg/día. En 1998 estuvo apenas un par de meses en una Comunidad
Terapéutica; abandonó el programa. Tanto el médico derivador del CAD como el psiquiatra privado que
también preconiza la hospitalización sugieren la posible existencia de trastorno de la personalidad, de
tipo límite o esquizoide.
ANTECEDENTES MÉDICO-QUIRÚRGICOS
Hiperplasia prostática benigna.
GENOGRAMA FAMILIAR
Factores familiares
Sin significación aparente: pareja parental estable, de clase media acomodada. Sobreprotección.
BIOGRAFIA
Datos sociodemográficos
Varón de 33 años. Camarero. Hace 6 años que no trabaja, sin percibir subsidio alguno. Vive con el
hermano y los padres, propietarios de la vivienda.

EXAMEN MENTAL
 Síntomas
 Insomnio, ansiedad, depresión y apatía (“síndrome amotivacional”) inducidos por cannabis. Episodios
abstinenciales subjetivamente graves, con intensa ansia (craving) por consumir y fuerte malestar físico, todo
ello descrito como insoportable.
Compara el síndrome de abstinencia de cannabis con el síndrome de abstinencia de metadona.
 Aspecto
 Actitud
 Inteligencia
 Promedio, inferior, superior
 Conciencia
 vigil / lucidez
 hipervigil confuso somnoliento estuporoso
 obnubilado
 Atención
 Es la capacidad de recoger, fijar, procesar y grabar los estímulos perceptivos
 euprosexia, hipoprosexia, hiperprosexia, aprosexia, paraprosexia.
 La concentración tiene que ver con el tiempo de poder mantener esa atención Lábil /Fatigable
 Orientación
 tiempo
 espacio
 persona
 Memoria
 Ley de Ribot:
Anterograda o de Fijación (Inmediata)
Retrograda o de Evocación (Remota)
 Amnesias:
 Totales
 Parciales
 Paramnesias:
 Deja-Vu
 Jamais-Vu
 Percepción
 ilusiones alucinaciones: auditivas, visuales, olfatorias, táctiles.
 Afectividad
eutímico, hipertimico, hipotimico, aplanado, incongruente, lábil, tristeza, alegría, miedo, ansiedad, pánico.
 Energía
 Pensamiento
 Curso: taquipsiquico, bradipsiquico, perseverante, bloqueo, laxitud en las asociaciones, incoherente, disgregado o
tangencial.
 Contenido: Normal, ideas sobrevaloradas, fijas, obsesivas; fóbicas, ideas delirantes, ideas suicidas,
preocupaciones.
 Lenguaje
 tono, volumen, ritmo, fluidez, tartamudeo, afasia motora, comprensiva o mixta, agrafia, alexitimia,
neologismos.
 Juicio de realidad
 El juicio o “sentido común” es la capacidad de valorar las alternativas y actuar. Si la conducta está dentro
de lo esperable para su edad y condición social se dice que su juicio es normal.
 Capacidad Ejecutiva
 Capacidad Relacional
 Psicomotricidad
 agitado, enlentecido, acatisia, acinesia, manierismos, estereotipias, distonías, temblores, tics, compulsiones,
catatonía (catalepsia, flexibilidad cérea, negativismo).
 Control de impulsos
 Conciencia Enfermedad
 Se utiliza el término auto cognición para señalar si el individuo tiene conciencia de presentar problemas,
alteraciones o enfermedades mentales. Si no es capaz de darse cuenta de trastornos que resultan evidentes,
se dice que no tiene conciencia de enfermedad mental.
EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA
Colaborador, orientado, ansioso, deprimido (“no tengo ganas de vivir”), ambivalente ante el cambio a la
abstinencia estable.
Sin alteraciones sensoperceptivas ni ideación autolítica. En la admisión los padres se lamentaron de ver
al paciente casi siempre en cama fumando porros.
DIAGNOSTICO
- Dependencia grave de cannabis, diagnóstico principal del caso. Fuma 20 porros al día desde los 17
años. Su vida cotidiana transcurre en casa, sin hacer nada; pisa la calle sólo para conseguir el dinero
que necesita.
- Dependencia grave de nicotina desde los 17 años, con 20 cigarrillos al día.
- Dependencia moderada de benzodiacepinas desde hace tres años. Actualmente ha reducido la dosis de
alprazolam a 3 comprimidos/día de 2 mg.
- Dependencia de opiáceos (heroína) en mantenimiento terapéutico con el agonista metadona. Desde
hace nueve años no se inyecta heroína.
- Remisión total sostenida de cocaína esnifada e inyectada hace años.
EPICRISIS
Asimilación preliminar de conocimientos y habilidades pro abstinencia estable de cannabis y
benzodiacepinas no prescritas.
Aseguró en principio que quería ser derivado a Comunidad Terapéutica (CT), pero se desdijo poco antes
del alta.
TRATAMIENTO
Metadona: igual dosis (170 mg/día); paroxetina 20 mg: 1 compr./día; oxcarbazepina 600 mg: 2
compr./día; levoclorpromacina 25 mg si insomnio.
Coordinación
De forma presencial y telefónica el equipo asistencial se coordinó con los padres y con los profesionales
de la CT contactados durante el ingreso.
Continuidad asistencial
Desintoxicado y con mejoría clínica, al alta recibió visita programada de seguimiento en el CAD
derivador.
DISCUSIÓN
El caso presenta comorbilidad adictiva, es decir, que lo primario es el trastorno mental adictivo:
dependencia grave de cannabis (diagnóstico principal), dependencia grave de nicotina, tratamiento
sustitutivo con metadona, anteriores usos de heroína parenteral y de cocaína. Fumar 15 o más
cigarrillos de tabaco al día puede diagnosticarse como trastorno de dependencia de nicotina grave.
Fumar 7-14 cig./día puede diagnosticarse como moderado, y leve si se fuma 6 cig./día o menos.
Cuando lo que se fuma son porros, puede haber dependencia grave a partir de 4 al día. En este caso
destaca el bajo peso por inapetencia, atribuible a la misma enfermedad adictiva.
Aunque pueda aducirse el efecto hiporéxico del tabaco, es un mito que fumar porros siempre dé ganas de
comer y de que por tanto sea saludable.
 AGENDA TELEFONICA PACIENTES ATENDIDOS GESTIÓN 2017

Nº NOMBRES Y APELLIDOS Nº TELEFONO/CELULAR

1 DARLEM BALLESTEROS BURGOA 73832603
2 JAKELIN PEREIRA LOPEZ 78613699
3 EFRAIN MAMANI CAMACHO 72317370
4 MIRIAM CRUZ CRUZ 71181873
5 ANGELA MAMANI VASQUEZ 71713227
6 CARMEN VILLCA CHUCAMANI 6040881
7 SILVIA FERNANDEZ BLANCO 65403671
8 JULIA BLANCO GUACHALLA 72325180
9 CRISTIAN ALA QUISPE 75417499
10 DARALIM MAMANI 75427653
11 RUTH FLORES 60414708
12 GABRIELA CHALLA BERDEJA 73827812
13 FERNANDO BARCO CONDORI 75421862
14 ALEXIS ESCALERA ZAMBRANA 72448412
15 REYNA ZENTENO ZUNA 76162890
16 JESSICA CRESPO ROJAS 67223408
17 ELIAS JOSE COPA 79428958
18 NAYLA CORDOVA ALÁ 61830316
19 MMAILY ADRIAN LAURA 72311993
20 ROBERT MILLIE 60319684
21 PRICILA CHAMBI CAMPOS 67567079
22 JHONN CLAROS CHARQUE 77428305
23 ROSARIO GUTIERREZ MONTAÑO 79428094
24 ANA LUISA LAURA FLORES 77151506
25 AMANECER AGUILAR CASTELLON 76133712
26 ERIK VACAFLORES RODRIGUEZ 76152240
27 MATILDE ROCHA TORRICO 71503157
28 DIEGO LLAVE HUANCA 65421619
29 BRIGIDA COPA SIHUINCHO 71184368
30 MIGUEL CACHI BAUTISTA 72483361
31 GREGORY TOLA MAREA 69595392
32 DANIEL RAMMALLO 60439056
33 TORIBIA LARAMA 73840046
34 MAURICIO JORGE VELIZ CANAVIRI 72465468
35 DAVID FLORES MAMANI 68290112
36 FRANZ RAFAEL 67211678
37 MONICA QUISPE 72307334
38 LEONEL RUFINO QUISPE 52 85019
39 NEDA BELGRANO 72340314
40 MILENKA CHAMBI CACERES 76139707
41 ALEJANDRA CONDORI 77153131
42 LUCIO FLORES 77252436
43 EFRAIN MAMANI 72317370
44 MIGUEL A BAUTISTA 67205879
45 REYNA ZENTENO 76162890
46 ALEXIS ESCALERA 72448412
47 HEYMI CHALLPA 67567079
48 VIVIANA RODRIGUEZ 79414725
49 ANA LUIZA LAURA 77151506
50 ERIK VACAFLORES 7925449