RSUD BHAKTI DHARMA HUSADA LEMBAR KERJA INSPEKSI DAN PEMELIHARAAN

SURABAYA (PREVENTIVE MAINTENANCE)

Pemeliharaan Treadmill Monitor + Workstation

PENDATAAN ALAT
Nama Alat : Treadmill Monitor Workstation Lokasi Ruangan : Poli Jantung
Merk / Tipe : Schiller / CS-200 Tanggal Pemeliharaan :
No Seri : Periode :

ALAT UKUR YANG DIGUNAKAN

Patient Simulator Fluke PS 420 (SN : 2149020) NIBP Simulator Accu Pulse (SN : HS10100041)
Pressure Meter Fluke DPM 4 (SN : 2078514) Multimeter Digital Fluke 179 (SN : 25960299)
Electrical Safety Analyzer ESA 612 (SN : 1967040) Thermohygrometer Extech Instrument

KONDISI RUANGAN
Suhu / Temperature : °C Kelembaban : % RH

PEMERIKSAAN KUALITATIF ( KONDISI FISIK DAN FUNGSI ALAT )

NO URAIAN KEGIATAN PASS FAIL N/A NO URAIAN KEGIATAN PASS FAIL N/A
1. Chasing / Housing 12. Labelling
2. Mount / Fasterners 13. Printer (Internal)
3. AC Plug 14. Printer (External)
4. Power Cord / Kabel Power 15. Mouse
5. Circuit / Breaker / Fuse 16. Kabel ECG
6. Connectors 17. Holter ECG
7. Switch / Sakelar On / Of 18. Self test / Proses Booting
8. Control / Switch / Keyboard 19. Software / Program CS-200
9. Indicator Lamp 20. Treadmill Unit
10. LCD Monitor
11. Trolley / Castor / Locking

PEMERIKSAAN KUANTITATIF ( KINERJA / TEST ALAT )

HASIL
NO PARAMETER SETTING STANDAR TERUKUR TOLERANSI
PASS FAIL
1. Heart Rate (BPM) 30
60 ±5%
120
180

PEMELIHARAAN PREVENTIF
NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK CATATAN
1. Pembersihan (cleaning) Main Unit dan Accessories
2. Penyetelan (Adjustment)
3. Pelumasan (Lubricate)
4. Pengencangan (Tightening)
5. Penggantian Komponen (replace)
CATATAN
URAIAN KEGIATAN

KESIMPULAN
Alat Laik Pakai
Alat Perlu Perbaikan
Alat Rusak / Tidak Boleh Digunakan.

TEKNISI / PETUGAS USER

(.............................................) (.................................................)

Instalasi Pemeliharaan Sarana RSUD BDH Surabaya