Parto de emergencia en paro cardiaco, Histerotomía perimortem o

Cesárea perimortem
1. Definición:
Cesárea realizada en la madre que se encuentra In extremis o en reanimación.
A pesar de la implementación de maniobras para mejorar la compresión aortocava, es
posible que la RCP no restablezca la circulación espontánea ni proporcione un gasto
cardíaco adecuado, desplazamiento uterino lateral izquierdo (LUD); por lo que, se
instauraría un parto de emergencia.
Los efectos mecánicos del útero grávido pueden disminuir el retorno venoso de la vena cava
inferior, obstruir el flujo sanguíneo a través de la aorta abdominal y disminuir el
cumplimiento torácico, todo lo cual contribuye a una RCP sin éxito.

2. Epidemiología:
 Paro cardiaco en el embarazo 1 / 20,000 a 1 / 50,000
 Cesarea de emergencia  1.4 – 2.7% (1/12,000 hospitalizaciones
para el parto entre 1998 y 2011).
 Mortalidad materna 13.95/100 000 embarazos.

3. Etiología:
El reporte de 1985-2004 y de 1970 – 1996 tienen como causa de cesareá
perimortem en paro cardiapulmonar al de origen traumático, cardiogénico y
embolismo.

4. Justificación de la histerotomía:

La evacuación del útero grávido alivia la compresión aortocava y puede mejorar los
esfuerzos de reanimación, la American Heart Association y otros recomiendan el parto por
cesárea si la circulación espontánea no ha regresado dentro de los cuatro
minutos posteriores al colapso cardiorrespiratorio materno.
El parto vacía el útero, aliviando la compresión aortocava. Esto da como resultado un
aumento del 60% al 80% en el gasto cardíaco, lo que aumenta la probabilidad de
supervivencia materna.
La justificación de este enfoque se basa en informes de casos, pequeñas series de casos y
datos experimentales que muestran:

 El daño cerebral irreversible puede ocurrir en personas no embarazadas

después de cuatro a seis minutos de anoxia.
 Las mujeres embarazadas se vuelven anóxicas antes que las mujeres no
embarazadas debido a la capacidad residual funcional disminuida
(compresión uterina).
 Se observó una mejora sustancial repentina en la hemodinámica con un
retorno del pulso y la presión arterial inmediatamente después del parto por
cesárea perimortem.
 La supervivencia fetal disminuye a medida que se alarga el tiempo entre el
paro cardiaco materno y el parto.

5. Mínimo de edad gestacional:

En la segunda mitad del embarazo(20-24semanas), la PMCD (Cesárea Perimortem) puede

considerarse parte de la reanimación materna, independientemente de la viabilidad fetal
independientemente del estado fetal (vivo o desaparecido).

6. Plantear la histerotomía:
La decisión clínica de realizar un PMCD (y su sincronización con respecto al paro cardíaco
materno) es compleja debido a la variabilidad en el nivel de capacitación del médico y del
equipo, los factores del paciente (por ejemplo, la etiología del paro, la edad gestacional) y
los recursos del sistema.
Idealmente, la cesárea perimortem debe iniciarse dentro de los cuatro minutos, y la entrega
del recién nacido debe completarse dentro de los cinco minutos posteriores. (la regla de los
5 minutos). El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos ha opinado que incluso si el
parto no se produce dentro de cuatro a cinco minutos, la histerotomía de resucitación debe
continuar, ya que, puede ser beneficioso y debe ser considerado.
En una serie de casos, 12 de las 20 mujeres en las que se registró el resultado materno que
se sometieron a PMCD durante la reanimación tuvieron un retorno de circulación
espontánea (ROSC) inmediatamente después del parto, y no se informaron casos de
empeoramiento del estado materno.
En una revisión de la literatura que incluyó 57 partos por cesárea perimortem con tiempo
de entrega, el tiempo fue <5 minutos en 4 casos, <10 minutos en 18 casos y <15 minutos en
32 casos. Solo el parto por cesárea perimortem en 10 minutos y el arresto hospitalario
fueron predictivos de supervivencia materna.
Se ha informado sobre la supervivencia de la madre hasta 15 minutos después del inicio del
paro cardíaco materno.La supervivencia neonatal se ha documentado con PMCD realizada
hasta 30 minutos después del inicio del paro cardíaco materno.
 7. Parto vaginal viable:

El parto vaginal instrumental perimortem es apropiado si se puede lograr dentro de este

plazo. Para lograr este plazo, la entrega debe realizarse en el lugar de la detención, que a
menudo no es una sala de operaciones.
El parto vaginal asistido es apropiado si el cuello uterino está completamente dilatado y el
neonato se encuentra en una estación baja y se puede administrar dentro de los cinco
minutos posteriores al colapso cardiorrespiratorio materno.

8. Pautas en la histerotomía:

La cesárea perimortem debe iniciarse dentro de los cuatro minutos posteriores al paro
cardíaco; por lo tanto, el transporte del paciente a una sala de operaciones no es una
prioridad.

Kit de parto por cesárea

Un kit de parto por cesárea de emergencia debe formar parte del carrito de
reanimación en áreas de atención al paciente que comúnmente atienden a mujeres
embarazadas o que se transportan a la ubicación de la paciente embarazada que ha
arrestado.

 Bisturí precargado
 Suturas
 Portaagujas
 Pinzas para toallas
 Retractores
 Fórceps
 Tijeras
 Tubo de succión
 Esponjas
 pinzas de Kelly
 Paquete uterino
 Equipo para el cuidado / resucitación neonatal

Compresiones torácicas:
Las compresiones torácicas deben continuarse sin interrupción hasta que se
administre un retorno de la circulación espontánea y antibióticos de amplio
espectro para disminuir el riesgo de infección posparto.

Incisión:
Se sugiere una incisión vertical en la piel para proporcionar una entrada rápida, una
exposición uterina adecuada y acceso al diafragma, que puede ser útil para futuras
intervenciones de reanimación.

El sangrado puede ser mínimo durante el procedimiento debido a la hipoperfusión.

La extracción de la placenta y el cierre de la histerotomía son pasos importantes
para prevenir una hemorragia posterior cuando la estabilidad hemodinámica
finalmente se restaura.
Oxitocina:
se administra de manera rutinaria después del parto para reducir la pérdida de
sangre materna y el riesgo de hemorragia posparto.

Infusión intravenosa continua de una solución diluida de oxitocina (por ejemplo, 20

miliunidades / minuto).

La administración intramiometrial de 10 unidades de oxitocina es una alternativa

eficaz a la infusión intravenosa.

Debe evitarse la inyección intravenosa en bolo de oxitocina debido al riesgo de

hipotensión significativa, colapso cardiovascular y muerte.

9. Resumen:
Paro cardíaco en el embarazo: parto por cesárea de emergencia
2015 (actualizado): en situaciones como el trauma materno que no se puede sobrevivir o
la falta de pulso materno prolongado, en las que los esfuerzos de reanimación materna son
obviamente inútiles, no hay razón para retrasar la realización de la cesárea perimortem
(PMCD). Se debe considerar la PMCD a los 4 minutos después del inicio del paro cardíaco
materno o los esfuerzos de reanimación (para el arresto no testigo) si no hay ROSC
materno. La decisión clínica de realizar un PMCD, y su sincronización con respecto al paro
cardíaco materno, es compleja debido a la variabilidad en el nivel de entrenamiento del
médico y del equipo, los factores del paciente (por ejemplo, la etiología del paro, la edad
gestacional del feto) y el sistema recursos
2010 (antiguo): la cesárea de emergencia puede considerarse a los 4 minutos después del
inicio del paro cardíaco materno si no hay ROSC.
Por qué: la PMCD brinda la oportunidad de resucitar por separado al feto potencialmente
viable y el alivio definitivo de la compresión aortocava, lo que puede mejorar los resultados
de la reanimación materna. El escenario clínico y las circunstancias de la detención deben
informar la decisión final sobre el momento del parto por cesárea de emergencia.

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE LA AHA DE LAS RECOMENDACIONES Y EL NIVEL

DE EVIDENCIA
Modificación de ALS: Parto de emergencia en paro cardíaco: actualización
ÚLTIMA ACTUALIZACIÓN: OCT 2015

Debido a que no siempre se puede lograr un ROSC inmediato, los recursos locales para
un PMCD deben ser convocados tan pronto como el paro cardíaco sea reconocido en una
mujer en la segunda mitad del embarazo. (Clase I, LOE C-LD)
Los equipos de atención que pueden ser llamados para manejar estas situaciones deben
desarrollar y practicar respuestas institucionales estándar para permitir la prestación sin
problemas de atención de reanimación. (Clase I, LOE C-EO)
Durante un paro cardíaco, si la mujer embarazada con una altura de fondo de saco en el
ombligo o por encima del mismo no ha alcanzado el ROSC con las medidas habituales de
reanimación más la LUD manual, es recomendable prepararse para evacuar el útero
mientras continúa la reanimación. (Clase I, LOE C-LD)
En situaciones como el trauma materno que no se puede sobrevivir o la falta de pulso
prolongado, en las que los esfuerzos de resucitación materna son obviamente inútiles, no
hay razón para retrasar la realización de la PMCD. (Clase I, LOE C-LD)
Se debe considerar PMCD a los 4 minutos después del inicio del paro cardíaco materno o
los esfuerzos de reanimación (para el arresto no testigo) si no hay ROSC. (Clase IIa, LOE
C-EO)

10. Bibliografía:

 Carolyn M Zelop, MDBeth Brickner, MD. Paro cardiopulmonar en el

embarazo. Uptodate. 2019 [en línea]Url disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/cardiopulmonary-arrest-in-
pregnancy?search=CESAREA%20PERIMORTEM&source=search_result&selecte
dTitle=1~4&usage_type=default&display_rank=1#H904493470
 American Heart Association. Parte 10: Circunstancias especiales de
resucitación: Paro cardíaco en el embarazo: parto por cesárea de
emergencia.AHA.2015[en línea]Url disponible en:
https://eccguidelines.heart.org/wp-content/themes/eccstaging/dompdf-
master/pdffiles/part-10-special-circumstances-of-resuscitation.pdf