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HISTORIA CLÍNICA

IDENTIFICACIÓN

NOMBRE: D.K.B.Z

EDAD: 23 años

GÉNERO: Femenino

PROCEDENCIA: Malambo- Atlántico

NIVEL SOCIOECONÓMICO: 1

ESCOLARIDAD: Bachiller

RELIGIÓN: Católica

OCUPACIÓN: Estudiante en auxiliar administrativo

ESTADO CIVIL: Unión libre

MOTIVO DE CONSULTA

Paciente manifiesta que no puede controlar la rabia también pide ayuda para la orientación de

su hijo mayor, lo cual manifestó no acatar normas, y muchas veces es grosero con ella y no

entiende el por qué. Aunque manifiesta que ella es bastante altanera y no tiene un buen manejo

en su comportamiento hacia sus hijos. La paciente dice que con frecuencia se siente irritable con

sus hijos, madre, hermana y esposo y toma una actitud arrogante y chocante con su familia y

vecinos, a veces pierde la calma con sus hijos y no los soporta, discute a menudo con su

conyugue y la madre y se molesta con facilidad cuando no le colaboran con los hijos.
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ENFERMEDAD ACTUAL

La paciente manifiesta que desde la etapa de la de la adolescencia inicio este

comportamiento, y debido a este, al contraer la relación marital le ha generado problemas con

su pareja. Manifestó que su compañero sentimental se molesta mucho porque quiere que le haga

todo, sé que es mi obligación atenderlo pero sus exigencias me molesta mucho.

HISTORIA PERSONAL

Parto: La paciente comenta que es la número uno de tres hermanos, es la mayor de ellos, nos

comenta que la mamá tenía solo 15 años cuando quedo en embarazo de ella, no fue planificada,

el embarazo fue normal, en semanas completas, y fue asistido por un médico general en un

puesto de salud del municipio malambo atlántico y no tuvo durante el periodo de gestación

amenazas de aborto.

Lactancia y Desarrollo Psicomotor: La paciente nos comenta que fue alimentada por

lactancia materna exclusiva lo cual ayudo en su proceso de desarrollo humano, dice que tuvo un

desarrollo motor adecuado pues camino a la edad requerida entre 11 a 12 meses.

Niñez: La paciente en los recuerdos lindos de su infancia recuerda los regalos del niño Dios,

en esa época patinaba con mis primos en barranquilla. Entre los recuerdos más felices de su

infancia Natalia nos comenta que se encuentran también cuando jugaba con sus primas a las

muñecas, manejar bicicleta y jugar a las escondidas.

La paciente dice no tener ningunos recuerdos triste de su etapa de la infancia.

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Adolescencia: Natalia recuerda la época del bachillerato, cuando compartía con su

compañeros de clase, salían a pasear a centros comerciales; manifiesta que al llegar a tener sus

hijos se siente diferente, dice: “Me siento diferente es una responsabilidad grande” porque debe

estar pendiente de sus hijos y cuidarlos frecuente mente y brindarles buenos ejemplos.

Adulta: La paciente manifiesta tener una vida social normal, estudia para alcanzar sus

proyectos de vida y así poder brindarles a sus hijos una mejor calidad de vida. En la parte

familiar Natalia se sintió muy bien cuando nacieron sus hermanos, Natalia nos comenta que sus

embarazo no fueron planeado, la alimentación que le suministraron fue leche materna, comió

carne a los dos años, nos comenta que en su infancia tuvo una súper protección por parte de su

mama, “dormí con mi mama” hasta los 10 años tuve muchos amiguitos en mi infancia, cuando

tenía 6 años le tenía miedo al disfraz de gorila.

La paciente ingresó a jardín a los 2 años le gustaba ir, la materia que más le gusto es la

informática cuando estaba en bachiller y la atención al cliente en las áreas básicas de la carrera

técnica que estudio actualmente.

Desde la adolescencia la paciente tuvo un comportamiento no adecuados, pues solía ser muy

grosera con sus superiores entre ellos su figura progenitora (Madre), no tuvo figura Paterna

durante su infancia y adolescencia por que falleció, pero comenta que su mama accedió a una

pareja sentimental lo cual le dio a Natalia los apellidos pero este le daba malos tratos a su madre.

Nos comenta que no recibió ningún tipo de orientación sexual por parte de la madre solo la

recibió cuando se encontraba en la educación media.

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HISTORIA FAMILIAR

Familiar extensa

El paciente nos comenta que vive con su mama la cual llama “la luchadora” la señora

mercedes tiene una buena relación con ella, no es grosera, y nuca le ha pegado en el trascurso de

su adolescencia por otro lado nos comenta que su hermana Claudia tiene 15 años es estudiante

de decimo grado lo cual manifiesta tener una buena relación con ella, dice darles buenos

concejos, pero a veces le sale con groserías. El paciente nos comenta que su conyugué tiene 24

años, labora matarife y tiene 8 años de relación , comenta que se lleva bien pero que a veces

tienen muchos problemas por motivos de sus altanerías por parte de ella, pero nos comenta que

su esposo es una persona que para no generar conflicto su mecanismo de defensa es negarse a

no seguir la conversación agresiva y decide salir de casa dejándome hablar sola, el paciente

comenta que su hijo el mayor David (“Travieso”) tiene 5 años, tiene una buena relación con él,

pero manifiesta que frecuente mente le pregunta si lo ama y ella le responde “que si” nos

comenta que le da todos sus gustos y lo que necesite, que este a su alcance. Ramón es su hijo

menor, nos habla sobre (“El pechichón”) tiene 2 años, lo cual tiene una buena relación con él,

dice que es un niño muy inteligente y también lo amo mucho.

Atmosfera del hogar: La paciente se siente bien con sus familiares, pero quisiera vivir sola

con mis hijos y con mi esposo. Para poder adquirir las mis cosas que toda mujer anhela y sobre

todo tener mi propio espacio y mi privacidad.

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HISTORIA LABORAL

La paciente Natalia se sintió bien cuando desempeñaba el cargo de asesora de ventas en el

tiempo en el que trabajo en un almacén de variedades, la cual tuvo buena relación con su jefe, y

sus compañeras de trabajo. Natalia en la actualidad estudia una carrera técnica en Auxiliar

Administrativo.

ANTECEDENTES

La paciente nos comenta que hay antecedentes de cáncer de cuello uterino por parte de la

madre biológica, y problemas de diabetes por parte de la tatarabuela materna.

Quirúrgicos: La paciente manifiesta que ha sido intervenida quirúrgicamente dos veces en

los procesos de partos que ha tenido.

Traumáticos: La paciente no manifiesta haber tenido ningún tipo de lesiones traumáticas.

Tóxicos: La paciente comenta que consume alcohol en fechas especiales no periódicamente

por ejemplo; cumpleaños, día de madres entre otros eventos.

POSIBLE IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

La paciente presenta un grado alto de poco control de impulsos y es desafiante a las

responsabilidades que le tocan a la hora de entablar discusiones con su esposo, o con partes de su

familiares que en ocasiones se molestan mucho con ella por su conducta, la paciente se justifica

cuando dice que no sabe porque se comportan así de esa manera, en realidad oculta su temor a

aceptar las responsabilidades que tiene de asumir que también tiene una actitud prepotente a la

hora de dialogar y resolver conflictos maritales, la paciente puede contraer según el DSM 5 al
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tener varios de los criterios establecidos de poco control de impulsos y el trastorno negativista

desafiante .

CRITERIOS SEGÚN EL DSM 5

Un patrón de enfado/ irritabilidad, discusiones/actitud desafiante o vengativa que dura por

lo menos seis meses, que se manifiesta por lo menos con cuatro síntomas de cualquiera de las

categorías siguientes y que se exhibe durante la interacción por lo menos con un individuo

que no sea un hermano.

Enfado/irritabilidad

A menudo pierde la calma.

A menudo está susceptible o se molesta con facilidad.

A menudo.está enfadado y resentido

Discusiones/actitud desafiante

Discute a menudo con la autoridad o con los adultos, en el caso de los niños y los

adolescentes.

A menudo desafía activamente o rechaza satisfacer la petición por parte de figuras de

autoridad o normas.

A menudo molesta a los demás deliberadamente.

A menudo culpa a los demás por sus errores o su mal comportamiento.

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MARCO CONCEPTUAL

TRASTORNO DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS

La sintomatología esencial consiste en el fracaso en resistir el impulso, deseo o tentación de

llevar a cabo algún acto que es dañino para el propio sujeto o para los demás. Ocurriendo además

con una sensación creciente de tensión o activación antes de llevarlo a cabo. En el momento de

consumar el acto el individuo siente placer, gratificación o liberación, sin embargo, después

puede haber sentimientos de pena, culpa, autor reproché, etc.

Cuando hablamos de impulsividad es necesario recordar que nos referimos a un fenómeno

que puede (o no) ser patológico, pero que forma parte de nuestra naturaleza. Ser más o menos

impulsivo es un rasgo de la personalidad normal y, en ocasiones, facilita una respuesta

adaptativa. Los individuos normales pueden ser más o menos impulsivos. Ser “rápido en

reflejos” puede sacar de un apuro a muchas personas en un momento determinado y, bajo ningún

concepto, considerarse como una condición anómala o desviada. Además, vivimos en una

sociedad que potencia y premia la impulsividad. Permitir la expresión de lo “interior” prevalece

en el entorno cultural en el que nos desarrollamos. Hay un alto reconocimiento social a ser

espontáneo, a ser “auténtico”, términos y conceptos que se confunden con el actuar de forma

irreflexiva, sin meditación ni consideración de las consecuencias, de lo que se dice o se hace.

De esta última definición podemos colegir una de las características básicas del impulso, su

necesidad de traducirse en una acción, en lo que se denomina acto impulsivo del que Dagonet, en

1870, decía que sería un acto irresistible, involuntario, que se imponen ellos mismos sobre la

mente. El acto impulsivo, pues, sería una acción involuntaria, estereotipada y paroxística. Jaspers

afirmaba que el acto impulsivo es una actividad que tiene lugar de forma rápida, directa, sin

conflicto o toma de decisiones.

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La urgencia, la ausencia de motivación aparente, la carencia de reflexión son cualidades que

definen el acto impulsivo. El impulso, pues, poseería como características (Sharfetter,1979) su

naturaleza interna, vivenciada como tendencia o fuerza interior, el hecho de que esta tendencia es

vivida por el sujeto como irresistible, incoercible, de presentación repentina, impremeditada, de

manera irreflexiva y de consecuencias impredecible. El acto impulsivo, consecuencia del mismo,

tiene un carácter de descarga y carece de finalidad, dirección y motivación.

La impulsividad sería la tendencia a responder de forma rápida, sin pensar ni reflexionar sobre

las consecuencias o efectos de los actos (Murray, 1938). Se expresan en conductas que no se

sustentan en un pensamiento, en la reflexión y Grayson y Tolman (1950) definen la impulsividad

como aquellas conductas que aparecen sin inhibición, sin reflexión, sin la adecuada

planificación, sin contemplar las consecuencias, con un sentido de inmediatez y espontaneidad.

La impulsividad no sería sino la predisposición hacia las reacciones, rápidas y no planificadas, a

estímulos externos o internos, en la que hay una percepción disminuida de las consecuencias

negativas de estas acciones, tanto para el individuo como para los demás (Moeller et al, 2001).

Para estos autores en el concepto impulsividad habría que considerar los siguientes elementos:

-Disminución de la sensibilidad a las consecuencias negativas de la conducta.

-La presencia de reacciones rápidas ante estímulos, no planificadas, antes de que se complete

el procesamiento de información.

-La falta de preocupación por las consecuencias a largo plazo.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

http://www.cop.es/colegiados/mu00024/impulsos.htm

https://online.ucv.es/resolucion/trastornos-de-conducta-segun-el-dsm-5/

http://www.fepsm.org/files/publicaciones/Los_trastornos_del_control_de_los_impulsos_
y_las_psicopat%C3%ADas.pdf