Academia Mexicana de Pediatría

ANEMIAS EN PEDIATRIA
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha señalado que 43% de
los preescolares y 37% en edad escolar padecen anemia y la
principal causa de esta es la deficiencia de hierro (fe)

600 MILLONES DE NIÑOS EN EL MUNDO PADECEN ANEMIA

Stoltzfus R. Implications for research and programs. J Nutr. 2001

 Proceso de absorción del hierro

BASADO EN: ANEMIAS EN PEDIATRIA- HUGO DONATO- 2014

Variación de los niveles de concentración de hemoglobina circulante en las primeras semanas de vida. Se
muestra la evolución en un grupo de neonatos de distinta edad gestacional, de acuerdo con su peso de
nacimiento.
 Valores promedio normales de hemoglobina (g/dL) en los primeros meses
de vida de acuerdo con peso de nacimiento

BASADO EN: ANEMIAS EN PEDIATRIA- HUGO DONATO- 2014

Valores normales de hemoglobina y hematocrito durante la infancia
FITATOS

 El ácido fítico es un compuesto que contiene fósforo y se encuentra en forma

natural en muchos vegetales. Como nuestro organismo no lo sintetiza, sólo lo
obtenemos a través de la alimentación con cereales (sobre todo integrales),
legumbres (garbanzos, lentejas, soja), frutas secas (almendras, nueces, maní) y
semillas (sésamo, lino, zapallo, amapola).
 Cuando es ingerido, produce efectos fisiológicos y bioquímicos adversos, ya que
obstaculiza el aprovechamiento nutricional de minerales, llegando a ser tóxico en
algunos casos y es considerado el principal antinutriente de cereales y legumbres.
 ETIOLOGIA Consumo
insuficiente
del
nutrimento

MULTIFACTORIAL

Estrato Hábitos
económico dietéticos
bajo inadecuados

La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 (ENSANUT) MEXICO reportó

que la prevalencia de anemia en menores de 5 años fue de 23.7%, y de
16.6% para niños de 5 a 11 años de edad.

Beard J.. J Nutr. 2007.

 En el Caribe donde se estima que las
prevalencia de anemia es del 60%.

Colombia en el 2007 reportó una

prevalencia de anemia en menores de
cinco años de 33.2%.

En Perú el ministerio de salud en el 2007

reporta anemia en niños menores de cinco
años, en zona urbana de 46.5% y en zona
rural de 53.5%.

Poveda E,, Colombia; Biomédica 2007.

 En Costa Rica en el 2001 documentó
anemia ferropénica en niños de 1 a 6
años de edad de 26.3%.

En el 2005 en Argentina: con un 34.3% en

lactantes de 6 a 23 meses. Y en pacientes
pediátricos de 2 a 5 años, de 8.9%; en En el Estado de Pernambuco,
mujeres embarazadas que cursan con el Brasil,(2001) en niños de 2 a 6 años de
primer trimestre fue de 30.5% y mujeres no edad, la prevalencia fue del 31%
embarazas de 10 a 49 años de 18.1%

Bernztein R. Arch Argent Pediatr 2008.

 En Oaxaca, México en niños de 3 a 6 años se observó de
23.7% en el 2001

Tejas AR, Wyatt CJ. Prevalence of under nutrition and iron deficiency in pre-school children from different socioeconomic regions in the City of Oaxaca,
Oaxaca, Mexico. J Nutr Sci Vitam (Tokyo) 2001.
 Plan de estudio inicial de las anemias

ANEMIA

VCM frotis

VCM >100 VCM 80-100 VCM <80

Macrocitica Normocitica Microcitica

BASADO EN: ANEMIAS EN PEDIATRIA- HUGO DONATO- 2014

 CLASIFICACIÓN DE ANEMIAS POR TAMAÑO ERITROCITARIO.

BASADO EN: ANEMIAS EN PEDIATRIA- HUGO DONATO- 2014

 ESTUDIO: Valores de Hemoglobina en el
Diagnóstico de Anemia en Niños, Análisis
Comparativo de dos Periodos

 Criterios de Inclusión: Cifras de hemoglobina inferior a

10.5 mg/dl en lactantes y preescolares y menor de 11
mg/dl para escolares y adolescentes de acuerdo a los
criterios de Dallman

Reyes GU y cols. Valores de Hemoglobina en el Diagnóstico de Anemia en Niños, Análisis Comparativo de dos Periodos. Bol Clin Hosp Infant Edo Son
 RESULTADOS

 Se analizaron 764 pacientes. Los cuales se dividieron en

dos periodos estudiados.

El primer periodo de 1º de Enero de 1994 a 30 de Diciembre de

1997.

El segundo periodo de 1º de Enero del 2000 al 30 de Diciembre

del 2004.

Reyes GU. Y cols. Valores de Hemoglobina en el Diagnóstico de Anemia en Niños, Análisis Comparativo de dos Periodos. Bol Clin Hosp Infant Edo Son
Reyes GU. Valores de Hemoglobina en el Diagnóstico de Anemia en Niños, Análisis Comparativo de dos Periodos. Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2010
Reyes GU. Valores de Hemoglobina en el Diagnóstico de Anemia en Niños, Análisis Comparativo de dos Periodos. Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2010.
 CONCLUSIONES

 En el presente estudio se encontró una incidencia de anemia en el

primer periodo en lactantes y preescolares de 14.5%; y en los
escolares y adolescentes de 22.9%.

 En el segundo periodo en lactantes y preescolares de 31.5%; y en los

escolares y adolescentes de 29.6% siendo estas últimas cifras
superiores a lo reportado en el estudio Oaxaqueño del 2001.

Reyes GU. Valores de Hemoglobina en el Diagnóstico de Anemia en Niños, Análisis Comparativo de dos Periodos. Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2010.
¿Qué alimentos tienen hierro?
El hierro es vital para el incremento de la energía y reforzar el sistema de defensa del organismo,
colaborando en la prevención de enfermedades infecciosas.

Los alimentos que contienen menos
hierro son:
• pan integral, aguacate, habas verdes,
jitomate, lechuga. Guayaba, higo,
jícama, mandarina, papaya, perón,
piña, sandia, tuna y miel de abeja.
Los alimentos con regular cantidad de
hierro son:
• Arroz, acelgas, avena aves: pollo,
pavo, atún, camote, cebolla, col,
ciruela amarilla, carne de res y
carnero, chayote, chícharo, durazno,
ejote, elote, fresa hígado de res,
hongo huevo, jamón de pavo, lengua
de res, lima, limón, mango, mamey,
melón, menudo de res, mojarra,
naranja, nopales, pan blanco, pan
dulce, papa, maíz pasta para sopa,
pepino, pera, plátano, pescado seco,
piloncillo, rábano, sandia, tomate,
tortilla yuca, zanahoria, zapote negro
Variación de la ingesta y de los requerimientos de hierro en distintas etapas de la vida
 Biodisponibilidad del hierro en distintas leches

BASADO EN: ANEMIAS EN PEDIATRIA- HUGO DONATO- 2014

Causas de deficiencia de hierro
Problemas de absorción de hierro

 Existen medicamentos que interfieren con la absorción de hierro como

antiácidos, bloqueadores H2, tetraciclinas, penicilina, y el uso
prolongado de aspirina, bebidas bicarbonatadas. Algunos alimentos
también pueden bloquear la absorción de hierro, como son: el café,
la yema de huevo.

 Leche de vaca, caco y alimentos chatarra. Hay que tratar de no

consumirlos cuando se coman alimentos con hierro o tomarlos una
hora antes o después de las comidas.
  En la pubertad se requiere de hierro aun
más, para reponer las pérdidas
menstruales en la mujeres (dar
400mgs/dia)
 En el hombre, para cubrir la mayor
demanda para el crecimiento
muscular, el incremento en la estatura
y el aumento correspondiente del
volumen sanguíneo
Es mas frecuente en mujeres

Schneider JM. Am J Clin Nutr. 2005.

 CONSECUENCIAS
 En niños en edad escolar, se ha demostrado que la anemia causa
disminución en la actividad motora y cognitivo: rendimiento escolar
y socialización.

 DEFICIT DE LA MEMORIA Y EN EL COMPORTAMIENTO el hierro es

un cofactor para la síntesis de neutrotransmisores como la
dopamina, la adrenalina y la serotonina

 La deficiencia de hierro disminuye la inmunidad celular y en

consecuencia, incrementa la susceptibilidad a infecciones,
particularmente las del aparato respiratorio y digestivo, las cuales
aparecen con mayor frecuencia y con mayor duración en los niños
anémicos que en los sanos.

Grantham-Mcgregor S. J Nutr. 2001. Lannoti Hematology 2006 Beard JL. J. Nutr 2008
 La etapa preescolar es de mayor riesgo para presentar la carencia y
que nos debe alertar para reforzar las medidas de prevención

 Si ocurre en la madre gestante, afecta el crecimiento fetal; si ocurre

durante el primer año de vida, afecta la función inmune, muscular y
neuronal del lactante, produciendo un aumento en las enfermedades
infecciosas

Olaiz FG.Cuernavaca. México: Instituto Nacional de Salud Pública 2006.

La anemia ferropenica ocasiona retardo en el desarrollo
psicomotor y cognoscitivo, así como alteraciones de la
conducta. Las alteraciones ocasionadas por la anemia son
potencialmente PREVENIBLES

González UM. Bol Med Hosp Infant Mex. 2007.

 Recomendaciones de la Academia
Americana de Pediatría
 Los recién nacidos a términos alimentados al seno materno
necesitan 1 mg/kg/día de hierro elemental a partir del cuarto a
sexto mes de vida.

 Los bebes pretérminos o con bajo peso al nacer necesitan de 2 a

4 mg/kg/día de hierro elemental desde el primer mes de vida
hasta los 12 meses de edad.

 A todos los lactantes menores de 12 meses de edad solamente se

les debe de ofrecer fórmulas fortificadas con hierro.

American Academy of Pediatrics, committee on nutrition. Iron deficiency. en: Kleinman re (ed.). Pediatric nutrition handbook. 4º ed. Elk grove vil:
American Academy of Pediatrics, 1998.
 Evite la leche de vaca, cabra o soya antes de los 12 meses
de edad.
 Evite la ingestión excesiva de leche (> 24 onzas por día)
en niños de 1 a 5 años de edad.
La biodisponibilidad del hierro en la dieta puede incrementarse si se
ofrece junto con frutas y jugos ricos en vitamina C.
 A pesar de que en México la ingestión dietética de hierro total en
niños de uno a cuatro años de edad es adecuada (6.24mg/día), el
consumo de hierro es bajo (0.3mg/día) y la ingestión de elementos
inhibidores de la absorción de hierro como los fitatos es sumamente
alta (669.8 mg/día).

 Como consecuencia, la biodisponibilidad del hierro en la dieta es

pobre (3.85%), y ésta es sin duda una de las causas de la deficiencia
de hierro en los niños mexicanos y en sus madres.

Rodriguez S. J Nutr. 2007;.

ESTRATEGIAS DE PREVENCION Y CONTROL
La suplementaciòn
farmacológica (preventiva o
terapéutica)

PRIMER
GRUPO
(Aumentar
ingesta de Fe)

La orientación alimentaria
(mejorar el consumo de Fe La adición de hierro a
biodisponible y la alimentos y la
combinación con alimentos biofortificaciòn
ricos en vitamina C).
 El control de infecciones
bacterianas (ej. Helicobacter La orientación alimentaria
pylori, giardiasis), virales (ej. VIH) (para modificar la
o parasitarias (como las preparación y el consumo de
uncionarias) e infecciones crónicas alimentos en las comidas,
recurrentes. (bacteremias, ivus, con el fin de disminuir la
tbp, riketsiosis, brucellosis, etc) presencia de inhibidores de
la absorción de hierro)

SEGUNDO GRUPO
(Reducir perdidas o
mejorar utilización
del FE)
 Una tercera estrategia incluye
 la ligadura tardía del cordón umbilical al momento del parto. En este
sentido, se ha demostrado que cuando el cordón umbilical se pinza por lo
menos dos minutos después de que han salido los hombros por el canal del
parto, el recién nacido puede obtener hasta 75 mg o más adicionales de
hierro. Esta cantidad de hierro es suficiente para proteger al neonato de
caer en deficiencia de hierro durante los primeros seis meses de vida.

Guia de practica clinica- Vigilancia y manejo de parto-IMSS 052-08 actualizacion 2014

Chaparro C, Effect of timing of umbilical cord clamping on iron status in Mexican infants: a randomized controlled trial. Lancet. 2006.
Efecto del tiempo de ligadura del cordón sobre hemoglobina y hematocrito los primeros
días de vida
 CONCLUSION
 Para lograr tal fin se deberán incluir medidas de atención primaria que
incluyan una revisión clínica intencionada en todas las edades (palidez de
tegumentos, incremento ponderal inapropiado, astenia, adinamia,
hiporexia, cefalea y taquicardia) incluidos los adolescentes, así como
orientación a las madres sobre tópicos de nutrición y por supuesto
tratamiento suplementario de hierro que puede ser semanal para mayor
cumplimiento

 SEGUIMIENTO. Para un mayor complimiento en los casos que lo ameriten,

seguimiento cada mes, deberá existir incremento de 1 a 2 g/dl de la Hb
mensual hasta alcanzar valores normales, de contarse determinar ferritina
sérica, VCM y receptores de transferrina

Reyes GU, Reyes HU, Reyes HK. Conductas para preparar loncheras mediante un programa de intervención educativa sobre nutrición con madres de
preescolares. Bol Clin Hosp Inf Son 2010;27 (1): 30-4 Sotelo CN. .
 GRACIAS

CONTACTO: reyesgu_10@Hotmail.com