Guia Didactica 3-D

Atención Integral en Salud de las
Víctimas de Violencia Sexual

GUÍA DIDÁCTICA N°3
M2-DV54-GU03
MÓDULO 3: MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL PARTE II (INTERVENCIÓN EN
SALUD MENTAL)
DIPLOMADO EN ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD DE LAS VÍCTIMAS DE
VIOLENCIA SEXUAL
© DERECHOS RESERVADOS - POLITÉCNICO DE COLOMBIA, 2018

Medellín, Colombia
Proceso: Gestión Académica

Realización del texto: Marisol Henao Builes, Docente
Revisión del texto: Jehison David Posada Hincapié, Asesor Gramatical
Diseño: Cristian Quintero, Diseñador Gráfico
Editado por el Politécnico de Colombia
DIPLOMADO EN ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD DE LAS VICTIMAS DE 2

VIOLENCIA SEXUAL
| GUÍA DIDÁCTICA 3- MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL PARTE II (INTERVENCIÓN EN
SALUD MENTAL)
Índice
Presentación ...................................................................................... 4
Competencia específica ....................................................................... 5
Contenidos temáticos .......................................................................... 6
Tema 1 ............................................................................................. 7
Terapéutica Inicial Especializada ........................................................... 7
Tema 2 ............................................................................................ 29
Acciones en Salud Mental ................................................................... 29
Tema 3 ............................................................................................ 32
Rol Diferencial Por Sectores ................................................................ 32
Material complementario .................................................................... 38
Aspectos clave .................................................................................. 39
Referencias bibliográficas ................................................................... 40

VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
Presentación
El Protocolo y los procedimientos terapéuticos en salud mental que

hacen parte de la atención integral a las Víctimas de Violencia Sexual,
definidos por la Resolución 459 de 2012 del Ministerio de Salud y Protección
Social, serán el marco de referencia que nos permitirá conocer los pasos
propuestos y sus respectivas actividades.
Este módulo de formación (Parte II) tendrá el objetivo de dar a
conocer los lineamientos en salud mental que complementan la atención a
las víctimas de violencia sexual por el profesional especializado en salud
mental médica/o psiquiatra o psicóloga/o clínico del sector salud, incluido el
personal asistencial.
Para dar cumplimiento al objetivo planteado, se ha organizado esta
guía en tres (3) contenidos temáticos, basados en competencias: (a)
Terapéutica Inicial Especializada, (b) Acciones en salud mental y (c) Rol
diferencial por sectores.

VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
Competencia específica
Se espera que con los temas abordados en la Guía Didáctica N° 3 del

MÓDULO 3: MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL PARTE II (INTERVENCIÓN EN SALUD
MENTAL), el estudiante logre la siguiente competencia específica:
 Comprender los procedimientos terapéuticos de salud

mental que hacen parte de la atención integral de la
víctima de violencia sexual.
Resultados de aprendizaje:
o Conoce las actividades terapéuticas especializadas de
salud mental desarrolladas por pasos según la
normatividad vigente.
o Aplica las acciones en salud mental de acuerdo a los
lineamientos establecidos.
o Identifica el rol diferencial por sectores en la atención
de víctimas de la violencia sexual.

VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
Contenidos temáticos
Terapéutica Rol
Acciones en
Inicial Diferencial
Salud Mental
Especializada por Sectores
Ilustración 1: Contenidos temáticos.

Fuente: Autor

VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
Tema 1
Terapéutica Inicial Especializada
Paso 9
Asegure una intervención terapéutica
inicial especializada en salud mental
para la víctima durante la primera
consulta
El cuidado integral de la salud mental de una víctima de violencia

sexual involucra tanto:
Acciones Conjunto de Contexto de

iniciales que intervenciones la atención
no requieren el especializadas inicial de
concurso de que deben ser urgencias
profesionales ofrecidas por ofrecida a
expertos en profesionales toda
salud mental especializados víctima.
Ilustración 2: Cuidado integral de la salud mental de una víctima de violencia sexual.

Fuente: (Resolución 459, 2012)
Tomando en cuenta que la violencia Para proporcionar dicha atención

sexual, es siempre una urgencia inicial por especialista en salud
médica, no aplican restricciones mental a todas las víctimas,
por nivel de complejidad o acudiendo a los mecanismos de
aseguramiento en salud. referencia y contrarreferencia que se
requieran para asegurarlo.

VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
Ley 1257 de 2008, en el artículo 19, declarado
exequible por la Sentencia C-776 de 2010, establece :
Que ante las mujeres víctimas de violencia basada

en género, incluyendo la violencia sexual, los
servicios de salud:
“contarán con sistemas de referencia y

contrarreferencia para la atención de las
víctimas, siempre garantizando la guarda de su
vida, dignidad e integridad”.
Ilustración 3: Sentencia C-776 de 2010

Fuente: (Ley 1257, 2008)
Acciones NO especializadas en salud mental para la víctima de

violencia sexual en su consulta inicial a la institución de salud.
(1)
Recepción empática y no
revictimizadora por parte •Una actitud adecuada por parte de
de todas las personas trabajadoras y trabajadores sanitarios,
trabajadoras de la protege la salud mental de la víctima y
institución sanitaria que resulta central para una resolución positiva
entren en contacto con la de la victimización sexual.
víctima
Para ello, se requiere que TODO el personal de las instituciones de

salud y las rutas de atención, participe periódicamente en sesiones de
sensibilización y capacitación en violencia sexual, derechos de las víctimas,

VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
rutas de atención y primeros auxilios psicológicos, acordes con su perfil
profesional.
Junto con el personal asistencial propiamente dicho, el personal

administrativo, gerencial y de seguridad, debe ser incluido.
(2)
•Los primeros auxilios psicológicos son

brindados por la médica o el médico
general de urgencias, junto con las
Primeros auxilios demás personas del equipo de salud
psicológicos no especializado en salud mental, que
atienden el caso con el objetivo de
preparar el terreno para la posterior
recuperación emocional de la víctima
Por lo tanto, es importante que los profesionales en medicina, los

demás profesionales y técnicos, implicados en la atención inicial en salud de
la víctima de violencia sexual estén entrenados para brindar los primeros
auxilios emocionales desde su quehacer profesional específico.
La médica o médico general de urgencias debidamente

entrenado/a debe:
Efectuar también la evaluación inicial SIEMPRE se debe realizar una

en salud mental y el manejo de los interconsulta médica especializada
riesgos de auto y hetero agresión de urgencias con la o el psiquiatra, la
que encuentre en la víctima o el psicólogo clínico o con
entrenamiento en clínica, para que
se garantice el cubrimiento de los
aspectos especializados de la
atención clínica inicial en salud
mental.

VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
Los primeros auxilios psicológicos NUNCA reemplazan a la atención
especializada de salud mental que toda víctima de violencia sexual debe
recibir en el marco de su atención inicial de urgencias.
Los primeros auxilios psicológicos para las víctimas de

violencia sexual involucran los siguientes componentes:
Orientación y apoyo a Apoyo inmediato y constante

la víctima en torno a durante todo el proceso de Promover la
su revelación sobre la conducción de la valoración e desculpabilización
agresión sexual intervenciones por la médica o de la víctima.
sufrida. el médico general.
Permitir y promover
que la víctima y sus Se darán explicaciones
No se debe presionar a
acompañantes se sobre los posibles
hablar de los hechos
expresen desde las síntomas que pueda
ocurridos.
emociones y no desde tener la víctima.
la racionalidad.
Orientar e informar Apoyar la búsqueda de

adecuadamente a la mecanismos individuales, Activar estrategias
víctima y su familia familiares, sociales e y rutas de
sobre sus derechos y institucionales para la protección.
las rutas de atención. protección de la víctima.
Efectuar una completa valoración física y

mental acorde con los requerimientos de la
valoración inicial de urgencias para una víctima
de violencia sexual, garantizando los principios
del trato humanizado, digno y la
confidencialidad.
Ilustración 4:Componentes de los primeros auxilios psicológicos para las víctimas de

violencia sexual.

VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
Al Médico/a General siempre le corresponderá, la detección y estabilización
previa de las víctimas de violencia sexual, que exhiban riesgo de auto o
heteroagresión, así como la hospitalización o remisión para protección en casos
de riesgo de Re victimización o ausencia de mecanismos de protección efectivos
para la seguridad en general de la víctima, pues esto pertenece al campo de las
competencias mínimas de la atención de urgencias médicas, que el perfil
profesional del médico general debe cumplir.
La sedación a una víctima en riesgo de auto o heteroagresión –en

los casos que se requiera– debe ser efectuada por el médico
general a cargo del caso:
Entendiéndose como una acción previa Una vez se verifiquen las condiciones
a la llegada de la médica o médico médicas de base, cuya corrección ha de
psiquiatra priorizarse antes de sedar y contando con
una evaluación basal de signos vitales.
Los esquemas de sedación para pacientes con riesgo de auto o heteroagresión que pueden
ser utilizados por la médica o el médico general de urgencias
Es claro que la sedación no es una Solamente ante casos de riesgo inminente

medida que deba ser utilizada de de auto o heteroagresión. En todo caso con
manera generalizada ante cualquier riesgo suicida o heteroagresivo debe,
tipo de síntoma ansioso, depresivo o además, solicitarse evaluación de urgencias
irritabilidad manifestada por la víctima por psiquiatría para diagnóstico y
de violencia sexual tratamiento específico de la situación.
Una vez se tiene la víctima de violencia sexual hemodinámicamente estable y se han

descartado o manejado situaciones médicas de base, relacionadas o no con la agresión
sexual que estuvieran generando un riesgo (como intoxicación exógena, trauma
craneoencefálico, descompensación metabólica, hipoxia, psicosis activa, entre otros
posibles),
Tabla 1: Detección y estabilización previa de las víctimas de violencia sexual, que exhiban
riesgo de auto o heteroagresión.

VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
Esquemas sugeridos para manejo psicofarmacológico del riesgo auto

o heteroagresivo en servicios de urgencias médicas
Persona adulta
Con diagnóstico exclusivamente psiquiátrico que acepta

vía oral:
Haloperidol 5 mg VO cada hora. Si no acepta
Loracepam 2 mg VO cada media hora. vía oral, considerar la aplicación
Mantener 6-12 mg día hasta valoración por intramuscular descrita en la sección
el psiquiatra de urgencias. siguiente. Mantener entre 5-10 mg/día hasta
valoración por el psiquiatra en urgencias.
Con diagnóstico exclusivamente psiquiátrico que NO

acepta vía oral:
Haloperidol 5-10 mg cada 30 minutos hasta
En cualquier caso, indicar monitoreo
30 mg. Mantener con dosis máximo de 20
frecuente de estado general, tensión arterial
mg/día hasta valoración por el psiquiatra de
y otros signos vitales.
urgencias.
Ilustración 5:Esquema manejo psicofarmacológico – Persona adulta


VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
Niña, niño o adolescente
Cuadros psicóticos con riesgo activo de auto o

heteroagresión:
En este grupo poblacional también es posible
Difenhidramina: 1-5 mg/kg niños.
la sedación con Clonazepam solución oral
Adolescentes: 25-50 mg/dosis (riesgo de
2.5 mg/ml a dosis mínima durante cortos
desinhibición y tolerancia).
períodos de tiempo; máximo 4 semanas,
para evitar efectos adversos.
Risperidona en solución 1 mg/ml, a dosis de
0.25 mg/día en pacientes con peso menor
Por vía oral, con gotas que nunca deben
de 50 kg, y de 0.5 mg/día si el peso del
suministrarse directamente en la boca, sino
paciente es mayor que 50 kg.
mezcladas con agua, té o jugo de frutas:
Hasta los 10 años de edad o menos de 30 kg de peso corporal
Iniciar 0.01 a 0.03 mg/kg/día. Aumentar gradualmente la dosis en incrementos

de 0.25 a 0.5 mg/día cada tres a siete días hasta el control de la crisis o la
aparición de las reacciones adversas.

VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
Ilustración 6:Esquema manejo psicofarmacológico – Niña, niño o adolescente.
Entre 10 y 16 años de edad:

La dosis inicial es de 1.0-1.5 mg/día administrados en 2-3 dosis divididas. La
dosis puede aumentarse en 0.25-0.5 mg cada tercer día hasta que se alcance la
dosis individual necesaria (de 3-6 mg/día).
Puede haber casos con agitación paradójica
Si se encuentra alguna condición médica de base o asociada con los síntomas

heteroagresivos o suicidas, relacionada o no con la agresión sexual, y sin dejar
de brindar el manejo médico específico correspondiente, se debe suministrar:
Haloperidol 5-10 mg cada 1-3 horas, con tope máximo de 20 mg/día, hasta la
valoración y continuación de manejo por el médico psiquiatra.
Acciones especializadas en salud mental para la víctima de

violencia sexual en su consulta inicial a la institución de salud

VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
La intervención especializada ha sido diseñada como un
procedimiento de intervención en crisis que debe:
La decisión por alguna

Si dichos profesionales Por psiquiatría o de estas dos opciones
Ser llevado a cabo por lo consideran psicología en consulta se puede tomar una
la médica o médico necesario, la víctima externa, o puede ser vez terminada la
psiquiatra, la psicóloga puede ser referida para derivada para atención valoración inicial de
o psicólogo clínico, continuar su atención integral en salud urgencias y la primera
debidamente ambulatoria para mental a cargo de un sesión de terapia breve
entrenados. completar una equipo por especialista
psicoterapia breve interdisciplinario. orientada hacia la
intervención en crisis
Ilustración 7:Intervención especializada - Procedimiento de intervención en crisis.

La Intervención en crisis propiamente dicha, la debe realizar un

médico o médica psiquiatra o, una psicóloga o psicólogo clínico debidamente
entrenados en psicoterapia breve.
(1) Características de la primera consulta de psicoterapia breve

por especialista en salud mental
(médica/o psiquiatra o psicóloga/o clínico) para víctimas de

violencia sexual
Reducir las posibles Y la búsqueda de soluciones
consecuencias emocionales y factibles ante problemas
Objetivo sociales negativas que específicos, mediante una
puedan derivarse del evento intervención terapéutica

VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
traumático a partir de la especializada en salud
identificación y el mental, oportuna y de
fortalecimiento de recursos calidad, que hace parte
personales, familiares y integral de la atención de la
sociales, urgencia médica derivada de
una victimización sexual.
Momento en que Como parte de la atención Para toda víctima de

inicial de urgencias violencia sexual en un
debe realizarse contexto tranquilo y privado.
Duración De 60 a 180 minutos, según

necesidades de la víctima.
La psicoterapia breve puede Cuando se emplee un

ser desarrollada en un formato multisesiones, se
Periodicidad formato de entre 1 y 10 recomienda iniciar con una a
sesiones, atendiendo a las la semana e ir espaciando
necesidades de cada víctima hasta máximo una al mes.
y las posibilidades del
contexto
Profesional de la psicología Ya que se trata de un

clínica o de la medicina con procedimiento especializado
Profesional a cargo especialidad en psiquiatría que requiere conocimiento y
con entrenamiento adicional experticia clínica.
específico para el manejo
psicoterapéutico de víctimas
de violencia sexual
Toda persona víctima de Por tal motivo en el marco

violencia sexual de la atención de la urgencia
Tipo de paciente perteneciente a cualquier médica, y que haya otorgado
grupo de edad, género o su consentimiento informado
modalidad de victimización para la acción clínica integral
que esté siendo atendida en salud, incluyendo los
componentes de atención en
salud mental especializada.
Psicoterapia breve centrada Si se considera terapéutico y

en solución de problemas de dicho acompañamiento es
Formato tipo individual o en diada aceptado.
víctima-persona adulta
protectora en casos de En ningún caso la víctima y
violencia sexual contra el agresor deben estar en un
niños, niñas y adolescentes mismo contexto terapéutico.
menores de 18 años,

VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
(1) Características de la primera consulta de psicoterapia breve
por especialista en salud mental
(médica/o psiquiatra o psicóloga/o clínico) para víctimas de
violencia sexual
Contemplar múltiples niveles de Partir de una definición de esos
evaluación e incluir a los problemas que sea compartida
diferentes actores familiares y por la persona consultante y que
Estrategias
sociales involucrados en los permita visualizar como viable la
problemas derivados de la solución de los mismos.
victimización sexual y en su
solución.
Enfocarse en el presente y el futuro, no en el pasado.
Resaltar que la violencia sexual obedece a características del contexto
cultural y social que favorecen las inequidades de poder entre las
personas, principalmente por género y edad, antes que en
consideraciones de índole intrapsíquica.
Enfocarse más en los recursos Enfocarse sobre lo posible y no
que en los déficits. sobre lo perfecto.
Partir de las características Tener en cuenta la etapa del ciclo
particulares del caso. de vida individual y familiar, y el
contexto social en que se produjo
el acto violento.
Contemplar los recursos Proponer acciones directas e
disponibles en los distintos indirectas que sean
contextos involucrados en la hipotéticamente pertinentes para
solución de los problemas la solución de problemas

VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
identificados en torno a la concretos.
violencia sexual y favorecer la
manera de activarlos y
ampliarlos.
Prever los posibles efectos positivos y negativos. Tener en cuenta que

el cambio requiere reorganización, reordenamiento, y reestructuración
de las representaciones rígidas e inhibitorias que impiden el
afrontamiento efectivo de la realidad.
Evaluar contextualmente la Además de la necesidad de
presencia de signos y síntomas continuar con una psicoterapia
psiquiátricos y psicológicos, así breve en formato de múltiples
como la necesidad de sesiones, o considerar la primera
tratamiento psicofarmacológico como la única intervención
especializado. psicoterapéutica especializada
requerida inmediatamente antes
de remitir para continuar manejo
por equipo interdisciplinario de
salud mental en contexto
ambulatorio u hospitalario, según
necesidades de la víctima.
Asegurar confidencialidad y Se intenta evidenciar y entender
privacidad, al igual que en el el problema.
resto de la ruta de atención.
Se parte y se centra en el Se facilita la descarga emocional,
Fases motivo de consulta. la expresión de sentimientos y la

normalización de síntomas.
Movilizar recursos y habilidades Evaluación del estado mental de
personales, familiares y la víctima, recontextualizando los
sociales. síntomas como reacciones
esperables ante la victimización
sufrida que, no obstante, pueden
ser superados mediante acciones

VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
específicas.
Recomendaciones y Acuerdos terapéuticos
sugerencias generales. específicos.
Resumen final con retroalimentación por parte de la víctima
consultante.
Tabla 2: Características de la primera consulta de psicoterapia breve por especialista en

salud mental.
Procedimientos a través de los cuáles puede llevarse a cabo en el

marco del SGSSS colombiano

VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
Interconsulta
médica
especializada
de urgencias o
ambulatoria
por médica/o Es obligatoria
Traslado de la atención
psiquiatra. pacientes para médica
completar especializada
En casos de mujeres, valoraciones y por
adolescentes y niñas procedimientos profesionales
víctimas de violencia necesarios de psiquiatría,
sexual en el marco del dentro del psicología
conflicto armado interno manejo integral clínica, o
y especialmente en el de la urgencia psicología con
contexto del médica. entrenamiento
desplazamiento forzado, en clínica.
Igualmente, los
Se requiere psicofármacos que puedan
acompañamiento ser requeridos como parte
por profesionales integral de la atención en
expertas en salud mental.
intervención
psicosocial, así como
para sus familiares
de acuerdo con la Procedimiento de
Sentencia T-045 de psicoterapia
2010 de la Corte individual por
Constitucional. psicólogo/a.
Ilustración 8:Intervención especializada - Procedimiento de intervención en crisis.

Otros Fundamentos Normativos
Garantizar la habitación y alimentación de la víctima en el sitio donde se remita para

intervención especializada en salud mental, incluyendo el servicio de transporte de la

VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
víctima y de sus hijos e hijas (y de un acompañante por víctima, independientemente de la
edad de esta)
“las prestaciones de alojamiento y alimentación

suministradas a la mujer víctima de violencia, hacen
Ley 1257 de 2008, artículo 19, parte de las medidas de protección y atención
declarado exequible por la propias de su derecho integral a la salud, siempre y
Sentencia C-776-10 de 2010: cuando sean proporcionadas dentro de las
condiciones previstas (i) en la Constitución Política;
(ii) en la Ley 1257 de 2008, (iii) en el reglamento
que deberá expedir el Ministerio de la Protección
Social; y (iv) en esta providencia.
La concesión de alojamiento y alimentación amparan

el derecho a la salud de la agraviada, en cuanto
procuran su estabilización física y emocional,
permitiéndole gozar de un periodo de transición al
cabo del cual podrá continuar con la ejecución del
proyecto de vida por ella escogido”.
Existe también el antecedente de amparo

Sentencia de la Corte constitucional de estos derechos para mujeres,
Constitucional T-045 de 2010 adolescentes, y niñas afectadas por violencia sexual
en el marco del conflicto armado interno y
especialmente quienes se encuentran en situación
de desplazamiento forzado, en caso de que no sean
hospitalizadas; con transporte para un acompañante
por víctima.
Sentencias T-248 de 1998, T-

Relacionado con el derecho a la salud como
414 de 1999, T-409 de 2000, T-
concepto integral que ha sido explicado por la Corte,
307 de 2006 y T-508 de 2008. entre otras
Tabla 2: Características de la primera consulta de psicoterapia breve por especialista en

salud mental.
(1) Técnicas terapéuticas específicas

VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
Para facilitar que la víctima retome la percepción de control sobre sí
misma y sobre sus circunstancias, se recomienda durante la entrevista
permitirle hacer elecciones, como las siguientes:
Ofrecer un vaso de agua Permitir que elija el sitio donde quiere sentarse
Efectuar preguntas del

Indicar que en cualquier momento puede tipo: ¿Quiere que hablemos o le
suspender la entrevista, si así lo desea. parece que ahora no es el
momento?
Justificar la necesidad de las

No tiene necesidad de compartir todo lo
preguntas a través de indicaciones
ocurrido. Tal vez haya cosas que le parezca
como: Cuénteme todo lo que crea
que en este momento debe guardar.
que yo debería saber.
Ofrecer opciones a través de

Respetar el ritmo impuesto a la entrevista
intervenciones tales como: Tal vez haya
por la víctima, mediante frases como: En
algunos temas que prefiera escribirlos,
cualquier momento puede interrumpir la
dibujarlos o expresarlos de otra manera
entrevista y nos tomamos un descanso
que no sea necesariamente contárselos
hasta que se sienta mejor
a alguien.
Ilustración 9:Técnicas terapéuticas específicas (1).


VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
Para facilitar la expresión de emociones, significados y sentidos
propios otorgados a lo ocurrido:
Mostrar una actitud de comprensión

con el cuerpo y utilizar expresiones
Se debe evitar decir: lo comprendo.
como: Puedo ver que…, Por lo que
dices, parece que te sientes
Dar signos de atención (afirmar

Observar la comunicación no
con la cabeza, con la mirada,
verbal y considerar lo que está
alguna anotación, alguna
sintiendo la persona tanto por lo
expresión verbal), que animen a
que dice como por lo que no
la persona a sentirse cómoda
dice.
hablando.
Preguntar por sus necesidades, Parafrasear los puntos principales para

preocupaciones, ansiedades y confirmar que se ha entendido bien y
dificultades. Formular las preguntas de para darle la oportunidad de
manera abierta, para que faciliten la corregirnos y, a la vez, profundizar en
comunicación, por ejemplo: ¿Cómo ves lo que está diciendo: ¿Estás diciendo
la situación? que no puedes soportar tanta tensión?
Aceptar tranquilamente el silencio, la

información angustiante y el dolor de
la otra persona
Ilustración 10: Facilitar la expresión de emociones, significados y sentidos propios otorgados

a lo ocurrido.

VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
(2) Técnicas terapéuticas específicas
Tener una actitud corporal

El tiempo que sea que facilite la comunicación
Tener contacto
necesario sin perder con el cuerpo orientado
visual como signo
la calma o llenar el hacia la persona (sin brazos
de aceptación y de
silencio con cualquier o piernas cruzadas), hacia
escucha.
comentario. delante y acercándose a la
persona.
En ciertos momentos, no
evitar el contacto físico con Al respecto también tenga en cuenta lo que
las manos (en el hombro o socialmente se considera aceptable en el
tomando las manos del lugar (por ejemplo, en la mayor parte de los
otro), aunque con contextos colombianos suele ser comúnmente
prudencia, ya que aceptado este tipo de contacto entre dos
prematuro o a destiempo mujeres o desde una mujer hacia una niña o
puede ser vivido como una niño, pero no desde un hombre hacia otro
invasión del espacio hombre).
personal
Poner el foco de atención en

cómo se siente y se comporta la
persona respecto a lo ocurrido
más que en lo ocurrido, por Trabajar conjuntamente
ejemplo, en sus emociones y para entender los hechos.
percepciones en torno a los Para dar apoyo emocional a
hechos (humillación, fortaleza, las víctimas de violencia no
culpa, rabia, tristeza, entre otros) se necesita saber la
y detectar cuáles de estas “verdad”, ni conocer detalles
emociones pudieran ser de lo ocurrido.
problemáticas en el futuro (por
ejemplo, autoacusación o
vergüenza severas).
Ilustración 11:Técnicas terapéuticas específicas (2).


VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
Para re significar los sentidos y significados otorgados por la víctima a
lo ocurrido, de modo que la adaptación y solución de problemas resulte más
fácil, se requiere:
Ayudar a construir Emplear técnicas de Resignificar los

un marco connotación positiva signos y síntomas
comprensivo que que sean sensibles a mentales
ubique la agresión la condición de encontrados, así
sexual en un víctima de la como los
contexto relacional consultante. tratamientos
enmarcado por psicofarmacológicos
estructuras de poder cuando sean
hegemónicas que Emplear técnicas de requeridos como una
pusieron en ubicación en un parte más de las
desbalance de poder futuro en el cual ya estrategias de
a la víctima con se hayan superado afrontamiento
relación al victimario, los efectos de la desplegadas, en el
promoviendo la victimización. marco de otras
victimización sexual. desarrolladas por la
misma víctima y su
grupo de apoyo
primario.
Ilustración 12: Re-significar los sentidos y significados otorgados por la víctima a lo ocurrido

VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
Acciones y actitudes NO terapéuticas que debe EVITAR durante la
consulta
Pensar por adelantado lo que va a

No se debe: decir en la intervención o aplicar
rígidamente programaciones
preestablecidas independientemente
de las necesidades percibidas en la
víctima en el contexto de la sesión
Decir le entiendo
perfectamente o imagino
por lo que está pasado,
porque aparte de Ignorar, restar
inadecuado, es falso. importancia o negar los
sentimientos de la otra
persona.
Cambiar del tema que

Fingir que se ha
resulta importante para Aconsejar con frases
comprendido, cuando no
la persona por como: creo que
es así.
incomodidad personal. deberías… ¿Cómo es que
no…?.
Intentar tranquilizar
Hostigar con preguntas
forzosamente, tratar de
sobre detalles de la
animar, consolar o
quitarle importancia al Instruir con frases experiencia o corregir,
con frases
asunto con frases como: esto puede ser
como: ¿Cuándo empezó
como: anímese ¡no es una experiencia
para tanto! Juzgar o interesante si…. todo? No, esto no fue así.
criticar lo que la persona
hizo durante la agresión o
después de ella.
Ilustración 13: Acciones y actitudes NO terapéuticas que debe EVITAR durante la consulta.

VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
Disposición final de la víctima de violencia sexual
De acuerdo con las características de la víctima, su disposición y

posibilidad de acudir a una psicoterapia, y las características del
profesional que atiende y del contexto de ayuda en que actúa, al
finalizar la primera sesión de psicoterapia breve podrá disponerse
que:
Que se detecte la necesidad de

iniciar algún tipo de
farmacoterapia específica por
Esta sea la primera de una serie presencia de una psicopatología
Esta sea la única sesión que se instaurada de la cual se conoce
de hasta 10 sesiones, de acuerdo
realizará, remitiendo desde allí a que el pronóstico mejora a partir
con el formato de psicoterapia
la víctima para continuar con una de un abordaje bimodal
breve individual centrada en
atención interdisciplinaria por combinando psicoterapia más
solución de problemas, luego de
parte del equipo de salud mental, farmacoterapia específica.
la cual se podrá referir o no la
en contexto ambulatorio y
persona a continuar atención Si el profesional que conduce la
hospitalario, acorde con las
interdisciplinaria por equipo de consulta inicial de psicoterapia
necesidades de la persona y las
salud mental en formato breve es psiquiatra, deberá iniciar
características de la ayuda
ambulatorio u hospitalario, como de inmediato la medicación
disponible.
se describió antes necesaria, explicando su uso
como un elemento más dentro de
las estrategias de afrontamiento
indicadas.
Tabla 2: Disposición final de la víctima de violencia sexual.

Si se trata de una psicóloga o psicólogo clínico, deberá efectuar la

misma resignificación de la farmacoterapia, derivando para continuar
manejo conjunto o exclusivo por médico o médica psiquiatra, de acuerdo con
las circunstancias que rodean a cada caso. (Resolución 459, 2012)
A continuación, se relacionan las fuentes utilizadas por el Ministerio de Salud y protección Social con
respecto a las terapias específicas.
Lipchik, Eve (2004) “Terapia Breve Centrada en la Solución”. Buenos Aires, Amorrortu, p. 320. Zeig, J (2004)
“Terapia Breve. Mitos, metas y metáforas”, Buenos Aires, Amorrortu, p. 552. Talmon, M (1990) “Single Session
Therapy. Maximizing the effect of the first and often only therapeutic encounter”, San Francisco. Jossey – Bass Inc,
p. 146. Médicos Sin Fronteras – España (2010) Protocolo de consulta única y consejería en salud mental. MSF –
OCBA, Colombia, p. 18. Equipo de Salud Mental Hospital del Sur E.S.E. (2003) “Modelo de Atención Integral en
Salud para Víctimas de Violencia Sexual”, p. 56. Velásquez, Susana (2003) “Violencias Cotidianas, violencias de
género. Escuchar, comprender, ayudar”. Barcelona. Ed. Paidós. P. 334.

VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
Derivación a intervención terapéutica por equipo interdisciplinario
en salud mental o a continuación de psicoterapia breve por
psiquiatra o psicóloga/o.
Una vez terminada la primera consulta por

psicoterapia breve realizada dentro del
contexto de la atención médica de urgencia
para la víctima de violencia sexual
La médica o el médico psiquiatra, la psicóloga

o psicólogo clínico deben decidir si la víctima
requiere ser derivada a la consulta externa
para continuar un proceso de psicoterapia
breve por psiquiatría o psicología clínica
Ó si más bien amerita que se le remita

directamente para atención integral en salud a
cargo de un equipo interdisciplinario de salud
mental, en un contexto ambulatorio u
hospitalario.
Ilustración 14: Derivación a intervención terapéutica por equipo interdisciplinario en salud

mental o a continuación de psicoterapia breve por psiquiatra o psicóloga/o.

VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
Tema 2
Acciones en Salud Mental
Paso 10:
Planee los seguimientos clínicos
requeridos por la víctima
La médica o el médico general que atiende la consulta inicial de

urgencia con una víctima de violencia sexual, debe dejar debidamente
programados todos los seguimientos que se requieren e informar sobre su
importancia a la persona y a su familia, cuando sea el caso.
Adultos
Es importante tener en
Registro
cuenta el
consentimiento previo Este consentimiento o
Menores
de las víctimas adultas desistimiento
para hacer su informado debe quedar En los niños, niñas y
búsqueda activa en establecido en el adolescentes, es
caso de que no se contacto inicial, y obligatoria la búsqueda
presenten a los registrado en la activa ante pérdida del
seguimientos. historia clínica caso en los
seguimientos.
Ilustración 15: Seguimiento – consulta inicial de urgencia con una víctima de violencia
sexual.
Se tiene previsto que a cada víctima de violencia sexual le sean

realizados un total de cinco (5) consultas de control luego de efectuada
la atención inicial de urgencia, con la siguiente periodicidad:

VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
Dos Cuatro Tres Seis Doce
semanas semanas meses meses meses.
Ilustración 16: Consultas de control para una víctima de violencia sexual.

Cada uno de esos controles, cumple con unos objetivos muy

específicos que deben ser comunicados a la persona desde la primera
atención efectuada por el sector salud, junto con las fechas programadas
para realizarlos.
Como parte de esa atención

urgente.
Es el responsable tanto de programar los
seguimientos ambulatorios
El médico o médica de urgencias
Como de efectuar durante la atención de
que atiende la consulta inicial de
urgencias el seguimiento a la realización de
la víctima de violencia sexual todos los paraclínicos, procedimientos,
tratamientos e interconsultas que sean
solicitadas a la víctima de violencia sexual
Paso 11.
Derive hacia otros profesionales de la
salud requeridos para asegurar la
atención integral de las víctimas de
violencia sexual

VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
La atención integral en salud de una víctima de violencia sexual, puede
requerir el concurso de otros profesionales sanitarios adicionales a los
mencionados hasta ahora por este protocolo, hacia quienes debe ser
remitida la víctima en virtud de sus necesidades clínicas.
De manera rutinaria debe contemplarse, como mínimo, la remisión a

los siguientes profesionales
Profesionales sanitarios o de las ciencias sociales

debidamente entrenados en atención de la víctima de
violencia sexual que solicita una IVE
Profesionales sanitarios debidamente entrenados

en efectuar consejería pre y post test de VIH-
SIDA.
Profesionales especializados en salud mental (psiquiatras y psicólogas/os

clínicos) expertos en psicoterapia breve con víctimas de violencia sexual,
así como equipos interdisciplinarios especializados en salud mental que
brinden otro tipo de atención integral requerida con posterioridad a la
psicoterapia breve.
Otros médicos y médicas especialistas que se requieren para la

atención integral de lesiones o condiciones clínicas que sean
documentadas durante la valoración de la víctima.
Ilustración 17: Profesionales sanitarios.


VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
Tema 3
Rol Diferencial Por Sectores
Paso 12.
Derive hacia otros sectores
involucrados en la atención inicial del
caso de violencia sexual.
Si el caso es identificado en primera instancia por el sector

salud, es decir, ante la revelación directa o la detección de casos de
violencia sexual, este sector debe activar, inmediatamente, los siguientes
sectores:
Víctima menor de 18 años de edad

en cabeza del Defensor de Familia
del ICBF.
Protección
Una víctima mujer adulta, debe

activar la ruta de protección de la
Comisaría de Familia, con el fin de
dar inicio al proceso de
Salud restablecimiento de derechos y que
se tomen las medidas de protección
integral.
Fiscalía, Policía Judicial – Sijín, Dijín,

Justicia CTI o, en su defecto, informar a la
Policía Nacional – estaciones de
policía, líneas de denuncia, entre
otras.
Ilustración 18: Sectores involucrados en la atención inicial del caso de violencia sexual.

VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
La responsabilidad sobre la activación de las rutas de
protección y justicia debe darse de manera simultánea y asegurar que
estos sectores den continuidad al proceso de restablecimiento de los
derechos vulnerados a las víctimas de acuerdo con su competencia.
En casos excepcionales,
Cuando por razones de seguridad las

derivaciones a justicia o protección
Por ejemplo, cuando se atiende a
pongan en peligro la posibilidad de
víctimas en contextos fuertemente
prestar los servicios sanitarios debidos,
afectados por el conflicto armado
o arriesguen la salud y la vida de la
interno,
víctima o los prestadores de salud,
El personal sanitario puede cumplir con
el deber de informar a las autoridades
administrativas o judiciales competentes
sobre los casos, sin necesidad de
efectuar denuncias formales, mediante
el reporte anónimo efectuado a las
sedes centrales del ICBF o la Fiscalía.
En donde se indique el tipo de

victimización encontrada, el lugar de
ocurrencia, y datos generales sobre la
víctima (por ejemplo, edad y sexo), de
modo que nadie quede expuesto a
nuevas victimizaciones.
Tabla 3: Responsabilidad sobre la activación de las rutas de protección y justicia.


VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
De otra parte el caso puede ser recepcionado inicialmente por el
sector Justicia (Fiscalía, Policía Nacional o Comisarías de Familia), quienes
deberán remitir al sector salud preferiblemente al servicio de urgencias, para
que se presten los servicios de atención integral.
Detección:
Salud, Educación, Justicia, Protección
Atención inmediata:
Toda víctima de
Independientemente Cualquier caso
violencia sexual,
del sitio donde se detectado de violencia
requiere atención
haya hecho la sexual es SIEMPRE
medica de urgencias,
detección y del una urgencia médica,
acciones de
tiempo transcurrido requiere remisión
protección e iniciar el
desde el evento de inmediata a servicios
proceso de acceso a
violencia de salud.
la justicia
Salud:
Hospitales, Clinicas,
Centros de salud
EVENTO DE
VIOLENCIA
SEXUAL
Protección: Justicia:
Defensorias de familia del Fiscalia, Policia
ICBF, comisarias de familia Nacional
Ilustración 19: Detección: Salud, Educación, Justicia, Protección Atención inmediata.


VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
De acuerdo con los procedimientos para la activación de la ruta
intersectorial establecidos en el Modelo de Atención Integral en Salud para
Víctimas de Violencia Sexual.
Sobre el rol diferencial de psicólogas y psicólogos
pertenecientes a diversos sectores implicados en la atención integral
de la víctima de violencia sexual.
Encargados a solicitud de la autoridad
competente de la presentación del
testimonio de las víctimas a través de la
entrevista forense.
Las psicólogas y los psicólogos Tienen como campos de acción al Instituto
forenses o jurídicos, de Medicina Legal, la Policía Judicial y los
CAIVAS y en ausencia de estos últimos en
el ICBF y en las Comisarías de Familia.
Son las personas encargadas de brindar
psicoterapia a las víctimas, razón por la
cual su campo de acción está en los
contextos clínicos establecidos por el
Profesionales en psicología Sistema General de Seguridad Social en
clínica Salud
Incluyendo fundaciones o asociaciones
expertas, así como organizaciones y
misiones humanitarias expertas.
Realizan acciones de salud pública en
salud mental y valoración psicosocial a las
víctimas y sus familias, verificación de
derechos,
y pueden brindar primeros auxilios
emocionales, así como efectuar
Las psicólogas y los psicólogos identificación de recursos individuales y de
sociales la red familiar y social, referencia a
servicios especializados y seguimiento al
restablecimiento de derechos
Su campo de acción está en el sector de
protección del ICBF, Comisarías de
Familia, Centros de Atención y programas
de salud pública, entre otras.
Tabla 4: Psicólogas y psicólogos pertenecientes a diversos sectores implicados en la

atención integral de la víctima de violencia sexual.

VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
PARA FINALIZAR:
Es necesario hacer las claridades pertinentes frente a

los roles de psicólogas y psicólogos en los diferentes
campos en que se deben desempeñar acorde con las
competencias institucionales de los distintos sectores
(protección, salud y justicia) que intervienen en el
abordaje integral de la violencia sexual
Cualquiera de estos profesionales con los perfiles

mencionados anteriormente puede ser llamado a juicio
para dar su concepto sobre la atención y las
conclusiones de la atención que llevó a cabo con la
víctima, hablando desde su experticia.
Ninguno de estos profesionales debe negarse a asistir a

un juicio, pues siempre y cuando declare sobre lo que
conoce desde su perfil profesional, puede estar
aportando elementos valiosos al juez para determinar
que la mujer, la niña, el niño o adolescente es una
víctima de violencia sexual.
Es decir, su declaración debe estar basada en su área

de experticia (social, clínica o forense) y no debe
contestar preguntas sobre la culpabilidad del acusado o
la veracidad del testimonio de la víctima.
Ilustración 20: Profesionales.


VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
Recursos disponibles para el aprendizaje
Te recomendamos
Si quieres saber cuál son las guias de atenciòn integral a las

victimas de violencia sexual, te sugerimos la lectura del
documento de apoyo denominado: Modelo de Atención a
Victimas de Violencia Sexual, Ministerio de la Protección
Social.(2011)
Ejercicio
Ahora que has revisado los procedimientos iniciales de

salud mental y los primeros auxilios psicologicos y
conoces cuál es el alcance de éste, te invitamos a
construir tu resumen, a partir de los conceptos facilitados
en esta guía y que son fortalecidos con los recursos
disponibles para el aprendizaje. El uso de mapas
conceptuales te pueden ayudar a conocer la relación entre
los elementos que conforman un concepto. ¡Inténtalo! 

VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
Material complementario
Si quieres ampliar la información, te sugerimos revisar los siguientes Vídeos:
 OMS: Fortalecer la función del sistema de salud para abordar la

violencia contra las mujeres.
https://www.youtube.com/watch?v=NAlY-1KI6ts
 Corto Dimensión: Infografía - Violencia contra las mujeres.

https://www.youtube.com/watch?v=NAlY-1KI6ts

VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
Aspectos clave
 Lo principal de la Psicoterapia breve es reducir las posibles

consecuencias emocionales y sociales negativas que puedan derivarse
del evento traumático identificando y fortaleciendo recursos
personales, familiares y sociales.
 En el caso de que la víctima sea identificada en primera instancia por

el sector salud, es decir, ante la revelación directa o la detección de
casos de violencia sexual, este sector debe activar inmediatamente,
los sectores de protección y justicia, así mismo estos sectores (salud,
protección y justicia), den continuidad al proceso de restablecimiento
de los derechos vulnerados a las víctimas de acuerdo con su
competencia.
 A cada víctima de violencia sexual le sean realizados un total de cinco

(5) consultas de control luego de efectuada la atención inicial de
urgencia, con la siguiente periodicidad: Dos, cuatro, semanas y tres,
seis y doce meses, cada control cumple con unos objetivos muy
específicos que deben ser comunicados a la persona.
 Ninguno de estos profesionales debe negarse a asistir a un juicio,

sobre lo que conoce desde su perfil profesional, aportando elementos
valiosos al juez para determinar que la mujer, la niña, el niño o
adolescente es una víctima de violencia sexual. Es decir, su
declaración debe estar basada en su área de experticia (social, clínica
o forense) y no debe contestar preguntas sobre la culpabilidad del
acusado o la veracidad del testimonio de la víctima.

VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
Referencias bibliográficas
Resolución 459. (2012). Protocolo y Modelo de Atención Integral en Salud

para las Victimas de Violencia Sexual. Bogotá: Diario Oficial -
Ministerio de Salud y Protección Social.
Ley 1257. (2008). r as e sensi i i a i n reven i n san i n e

r as e vi en ia is ri ina i n ntra as u eres Bogotá,
Colombia: Congreso de la República.
Resolución 459 de 2012, Ministerio de Salud y de la Protección social
Modelos de Gestión, Fiscalía General de la Nación.
Modelo de atención Integral a Víctimas de la Violencia Sexual (2011),

Ministerio de la Protección Social.
Sentencia T-766 de 2010, Corte Constitucional

VIOLENCIA SEXUAL
SALUD MENTAL)
Esta guía fue elaborada para ser utilizada con fines didácticos como
material de consulta de los participantes en el Diplomado Virtual en
Atención Integral en Salud de las Víctimas de Violencia Sexual del
Politécnico de Colombia, y solo podrá ser reproducida con esos fines.
Por lo tanto, se agradece a los usuarios referirla en los escritos donde
se utilice la información que aquí se presenta.
Derechos reservados - POLITÉCNICO DE COLOMBIA, 2018

Medellín, Colombia

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Atención Integral en Salud de las

Víctimas de Violencia Sexual

© DERECHOS RESERVADOS - POLITÉCNICO DE COLOMBIA, 2018

Proceso: Gestión Académica

Editado por el Politécnico de Colombia

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El Protocolo y los procedimientos terapéuticos en salud mental que

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Se espera que con los temas abordados en la Guía Didáctica N° 3 del

 Comprender los procedimientos terapéuticos de salud

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El cuidado integral de la salud mental de una víctima de violencia

Acciones Conjunto de Contexto de

Ilustración 2: Cuidado integral de la salud mental de una víctima de violencia sexual.

Tomando en cuenta que la violencia Para proporcionar dicha atención

DIPLOMADO EN ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD DE LAS VICTIMAS DE 7

Que ante las mujeres víctimas de violencia basada

“contarán con sistemas de referencia y

Ilustración 3: Sentencia C-776 de 2010

Acciones NO especializadas en salud mental para la víctima de

Para ello, se requiere que TODO el personal de las instituciones de

DIPLOMADO EN ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD DE LAS VICTIMAS DE 8

Junto con el personal asistencial propiamente dicho, el personal

•Los primeros auxilios psicológicos son

Por lo tanto, es importante que los profesionales en medicina, los

La médica o médico general de urgencias debidamente

Efectuar también la evaluación inicial SIEMPRE se debe realizar una

DIPLOMADO EN ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD DE LAS VICTIMAS DE 9

Los primeros auxilios psicológicos para las víctimas de

Orientación y apoyo a Apoyo inmediato y constante

Orientar e informar Apoyar la búsqueda de

Efectuar una completa valoración física y

Ilustración 4:Componentes de los primeros auxilios psicológicos para las víctimas de

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La sedación a una víctima en riesgo de auto o heteroagresión –en

Es claro que la sedación no es una Solamente ante casos de riesgo inminente

Una vez se tiene la víctima de violencia sexual hemodinámicamente estable y se han

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Esquemas sugeridos para manejo psicofarmacológico del riesgo auto

Con diagnóstico exclusivamente psiquiátrico que acepta

Con diagnóstico exclusivamente psiquiátrico que NO

Ilustración 5:Esquema manejo psicofarmacológico – Persona adulta

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Cuadros psicóticos con riesgo activo de auto o

Hasta los 10 años de edad o menos de 30 kg de peso corporal

Iniciar 0.01 a 0.03 mg/kg/día. Aumentar gradualmente la dosis en incrementos

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Entre 10 y 16 años de edad:

Puede haber casos con agitación paradójica

Si se encuentra alguna condición médica de base o asociada con los síntomas

Acciones especializadas en salud mental para la víctima de

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La decisión por alguna

Ilustración 7:Intervención especializada - Procedimiento de intervención en crisis.

La Intervención en crisis propiamente dicha, la debe realizar un

(1) Características de la primera consulta de psicoterapia breve

(médica/o psiquiatra o psicóloga/o clínico) para víctimas de

DIPLOMADO EN ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD DE LAS VICTIMAS DE 15

Momento en que Como parte de la atención Para toda víctima de

Duración De 60 a 180 minutos, según

La psicoterapia breve puede Cuando se emplee un