Mecanismele principale de aritmogeneza

1.Reintrarea se produce cand apare neomogenitatea depolarizarii sau repolarizarii

in zone de miocard invecinate
-conditiile de aparitie ale acesteia sunt existent unui circuit de reintrare,a unei zone
de bloc central care poate fi anatomic sau functional(circuitul nu este determinat de
un obstacol anatomic ci de modificari in vitezele de conducere datorita
neomogenitatii locale),de o aritmie declansatoare.
Se poate opri prin overdrive pacing=metoda de oprire a unei aritmii prin stimularea
ei cu o frecventa mai mare decat cea proprie
-reintrarea ordonata:are substat anatomic fix sau o combinatie intre circuite
anatomice si functionale
-reintrarea aleatorie presupune existent de circuite functionale care isi schimba
permanent pozitia,forma si dimensiunile
2. Anomalii ale automatismului normal apare cand NSA isi rareste ritmul sau cand
celulele altui pacemaker isi accelereaza ritmulsi astfel un alt pacemaker preia
controlul inimii
-tahicardia sinusala, bradicardia sinusala, tahicardie jonctionala, ritmuri de scapare
-poate fi suprimat prin overdrive pacing( NSA isi reia activitatea cu o frecventa de
depolarizare mai lenta dupa ce a fost suprastimulat)
3.Automatism anormal= generarea de potentiale de actiune de o celula partial
depolarizata printr-un proces patologic(potenialele de actiune apar la o valoare a
potentialului de membrana de -60 mV)
-ischemie, hipoxie, diselectrolitemii,catecoli in exces, medicamente(digitala)
-nu poate fi suprimat prin overdrive
3. Triggered activity=generarea de PA prin postpotentiale
-precoce:cand durata PA este lunga(bradicardie, sindrom QT lung, medicamente
antiaritmice clasa IA sau III, hipopotasemie)
Torsade varfurilor, TV polimorfa pe fond de bradicardie
-tardive:se produc prin supraincarcare celulara cu calciu care la randul lui
stimuleaza eliberari oscilatorii de calciu din RE
Hipercalcemie, hiperpotasemie, intoxicatie digitalica, excesul de catecoli, hipoxie
severa
BRADIARITMII
-tulburari ale generarii impulsului la nivelul NSA
-tulburari ale conducerii impulsului de la NSA
-tulburari ale sistemului de conducere
Cauze: reversibile( dezechilibru al sistemului nervos vegetativ, diselectrolitemii,
intoxicatii medicamentoase), fibroza, inflamatie, boli infiltrative, boli degenerative,
ischemie
-pt a determina frecventa cardiac intrinseca(IHR) trebuie efectuata inainte
denervare farmacologica cu atropine si betablocant
-la EPS urmarim automatismul NSA(SNRT), conducerea impulsului de la nivelul
NSA(SACT), electrograma hissiana de repaus(HBE), punct de Wenckebach