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ESCUELA DE POSTGRADO

SOLICITUD DE PREISCRIPCIÓN

DATOS PERSONALES

Nombre completo: _______________________________________________________

Sexo: ______________________

DNI: ______________________

Edad: ______________________

Fecha de nacimiento: __________________

Nacionalidad: ______________________

Provincia: ______________________

Dirección: _____________________________________________________________

Localidad: ______________________

Teléfono fijo: ______________________

Teléfono celular: _____________________

Otro teléfono: _______________________

E-mail: _____________________________________________________________

FORMACIÓN PROFESIONAL

Estudios de Pregrado

Bachiller

Grado obtenido: _______________________________________________________

Especialidad/Mención: ____________________________________________

Centro de estudios: __________________________________________________

Año de obtención: __________________________________________________________

País / Ciudad: _______________________________________________________

Licenciatura

Título Profesional Finalizado: Sí o No

Título obtenido: __________________________________________________

Especialidad/Mención: ______________________________________________________

Centro de estudios: _______________________________________________________

Año de obtención: __________________________________________________________

País / Ciudad: _____________________________________________________________

Título de la tesis (opcional): __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Postgrado (Maestrías, Diplomados, Segunda Especialidad) Grado / Título / Especialidad / Diploma

obtenido: Sí o No

Estudios concluidos: Sí o No

Nombre del Programa: __________________________________________________

Título/Especialidad obtenido: _________________________________________________

País / Ciudad: __________________________________________________

Centro de estudios: __________________________________________________

Título de la tesis o investigación (opcional)

___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Grado / Título / Especialidad / Diploma obtenido: Sí o No

Estudios concluidos: Sí o No

Nombre del Programa: __________________________________________________

Título/Especialidad obtenido: _________________________________________________ País /
Ciudad: __________________________________________________ Centro de estudios:
__________________________________________________ Título de la tesis (opcional)
__________________________________________________ Título de la tesis o investigación
(opcional) ___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________ Grado /
Título / Especialidad / Diploma obtenido: Sí o No Estudios concluidos: Sí o No Nombre del
Programa: __________________________________________________ Título/Especialidad
obtenido: _________________________________________________ País / Ciudad:
__________________________________________________ Centro de estudios:
__________________________________________________ Título de la tesis (opcional)
__________________________________________________ Título de la tesis o investigación
(opcional) ___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
IDIOMAS Idioma 1: ___________________________________________________ - Escrito: Bajo
___ Medio ____ Alto ____ Bilingüe ____ - Hablado: Bajo ___ Medio ____ Alto ____ Bilingüe ____ -
TÍTULOS, FECHAS Y DETALLES
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________ Idioma 2:
___________________________________________________ - Escrito: Bajo ___ Medio ____ Alto
____ Bilingüe ____ - Hablado: Bajo ___ Medio ____ Alto ____ Bilingüe ____ - TÍTULOS, FECHAS Y
DETALLES _____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________ Idioma 3:
___________________________________________________ - Escrito: Bajo ___ Medio ____ Alto
____ Bilingüe ____ - Hablado: Bajo ___ Medio ____ Alto ____ Bilingüe ____ - TÍTULOS, FECHAS Y
DETALLES _____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________ EXPERIECIA
PROFESIOAL Experiencia 1 Área funcional:
_______________________________________________________ Nombre del puesto:
_______________________________________________________ Funciones realizadas:
_______________________________________________________ Empresa:
_______________________________________________________ Fecha inicio:
_______________________________________________________ Fecha fin:
_______________________________________________________ País / Ciudad:
_______________________________________________________ Experiencia 2 Área funcional:
_______________________________________________________ Nombre del puesto:
_______________________________________________________ Funciones realizadas:
_______________________________________________________ Empresa:
_______________________________________________________ Fecha inicio:
_______________________________________________________ Fecha fin:
_______________________________________________________ País / Ciudad:
_______________________________________________________ Experiencia 3 Área funcional:
_______________________________________________________ Nombre del puesto:
_______________________________________________________ Funciones realizadas:
_______________________________________________________ Empresa:
_______________________________________________________ Fecha inicio:
_______________________________________________________ Fecha fin:
_______________________________________________________ País / Ciudad:
_______________________________________________________ OTROS 1. Indique las razones
por las que desea realizar el Programa de Postgrado y explique de qué manera cree Ud. que
aportará a su plan de desarrollo profesional.
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2. ¿A través de qué medio tuvo la primera noticia de este postgrado? Prensa ___ Internet/Web
____ Universidad ___ Amigo/familiar ____ Otros ____