Sunteți pe pagina 1din 5

FISA EVALUARE A CLIENTULUI

NUME CLIENT: COSEREA IULIAN


DATA: 13.06.2019

Adresa: STR.MOCANILOR NR.36 SACELE BRASOV

OCUPATIE SI LOC DE MUNCA:

GHID MONTAN/MONITOR SKI

FAMILIE:

TIMP LIBER/ POSIBILITATE DE A PREGATI MANCAREA ACASA

PREGATESC MASA ACASA

UNDE SERVITI DE OBICEI :

MICUL DEJUN ACASA


PRANZUL ACASA
CINA…ACASA

Data nasterii/varsta: 10.07.1987 31.

SexMASCULIN

Greutate80

Inaltime1.83

Fumator: NU

Consumati cafea? Daca da, cate pe zi si in care parte a zilei?

NU

Restrictii in privinta sportului:


NU

Istoric boli importante:

Bei sau ai baut alcool? Folosesti sau ai folosit droguri recreationale?

Esti in terapie pentru vreo boala?

Iei regulat medicamente?

Ai alergii?

Dar intolerante alimentare?

Pe o scala de la 1 la 10 cat crezi ca este nivelul tau de stress ?

Ce iti provoaca stresul?

In familia ta au existat cazuri de moarte subita sub 50 de ani?

NU

Ai fost supus intervenţiilor chirurgicale/accidentelor in ultimii 5 ani ?

NU

Consideraţii legate de persoana ta

Am fost mereu : gras/a normal/aX slab/a foarte slab/a


Îţi place de tine fizic : DAX NU

Care consideri că este cea mai mare problemă a ta care impiedica sau incetineste atingerea
obiectivului propus ?

FRICA DE LUCRURILE NOI

Care a fost greutatea maximă la care ai ajuns ? 100kg

Cu cât timp în urmă si cat ai stat la acea greutate 10 ANI , 1-2 ANI

Care a fost greutatea minima la care ai ajuns?75.kg

Cu cât timp în urmă si cat ai mentinut aceasta greutate ?8 ANI

Care este diferenta in greutate fata de acum 1 an si acum 5 ani?

1 an: 80................ kg

5 ani: 80................ kg

Factori importanti care ar fi putut afecta modificarile in greutate?

LISPA DE MISCARE

Exista schimbari recente in greutate? Daca da, care este perioada de schimbare?

NU

Ti s-au schimbat gusturile in materie de mancare? Daca da, cand si cum?

NEVOIA DE A AVEA UN STIL DE VIATA SANATOS

Exista schimbari in raport cu apetitul sau cu orele de masa?

NU

Ati observat prezenta starilor de slabiciune, oboseala, febra, frisoane sau transpiratie
abundenta in timpul noptii?

NU

Exista schimbari recente in obiceiurile legate de somn si orele obisnuite de odihna? Care este
ora la care adormi? Dar cea la care te trezesti?

NU 22. 05
Te antrenezi intr-o sala de fitness? DA NUX

Daca da de cand, cat de des si ce tip de antrenament faci?

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Alte activitati zilnice? Nivelul efortului fizic zilnic:

MEDIU

Iei suplimente nutritive, vitamine sau minerale? Daca da, ce anume?

NU

Care este scopul tau? Telul pe care vrei sa il atingi?

SA PETREC CAT MAI MULT TIMP IN NATURA

REZERVAT FEMEILOR:

Iei anticonceptionale? DA NU

Daca da de cat timp si de care?

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Ai observat schimbari fizice de cand iei anticonceptionale?

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Care este numarul sarcinilor avute?.........................................................................................

CHESTIONAR ALIMENTAR

CARNE LACTATE LEGUME CEREALE NUCI SEMINTE


PUI BRANZA ROSI FULGI OVAZ X FLOARE
SOARELUI
PORC OUA CASTRAVETI FULGI SECARA BOSTAN
LAPTE CEAPA IN
FRUCTE MANCARURI LEGUMINOASE
GATITE
banane ciorba
prune supa

Oleaginoase
nuci
alune
migdale

ALTE MENTIUNI CE CONSIDERATI IMPORTANTE SI NU SUNT INCLUSE IN ACEST CHESTIONAR

S-ar putea să vă placă și