564 Nefrologie 28. TULBURARI ELECTROLITICE $I ACIDOBAZICE 28.1. TULBURARI ALE ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC | Antoniu Octavian Petris, Irina Iuliana Costache Evaluarea echilibrului acido-bazic Scop: cuantificarea producerii sau pierderii excesive de protoni in organism. Instrument: + echipamentul Astrup (Dr. Poul Bjorndahl Astrup de la Laboratorul de Boli Infectioase Copenhaga a inventat, in contextul epidemiei de poliomielité din Danemarca, echipamentul ce permitea obfinerea automata a unor parametri ce definese echilibrul acido-bazic) wea ta Lawrence Joseph Karl Albert Poul Bjarndahl Ole Sigaard-Andersen Henderson (1878-1942) Hassetbalch Astrup (1915-2000) (1932-) (1874-1962) Figura 28.1. Figuri remareabile implicate in infelegerea si evaluarea tulburirilor acido-bazice. Tehnica!: + se recolteazi proba de singe arterial cu o seringi ce confine 1 ml de heparin’. Excesul de heparind va fi indepirtat pentru a preveni sciderea falsi a pH-ului; + determinarile vor fi efectuate imediat pentru a preveni modificarile datorate metabolismului celular, Dacd proba nu poate fi analizati imediat este posibila 0 con- servare la rece doar 1-2 ore; + in proba de singe este determinat pH-ul actual iar apoi proba este echilibrata la 2 valori diferite dar cunoscute ale pCO>, masurindu-se in ambele cazuri valorile corespunzitoare ale pH-ului (punctele A si B), care se inscriu pe nomograma Sigaard- Andersen (figura 28.2); * yariatia pH-ului in functie de CO» (la o concentratie normati a hemoglobinei) se inscrie grafic sub forma unei curbe, iar in functie de logCO, sub forma unei lini AB (,buffer line”)Compendiu de speciatititi: medico-chirurgicale 565 * verticala ridicaté prin valoarea determinati a pH-ului actual intersecteaza linia AB in punctul C, iar orizontala (paralela cu abcisa) dusi prin punctul C intersecteaza ordonata intr-un punct corespunzator pCO, actual. * Pe momograma existi 2 alte curbe (obtinute prin determindri multiple) - superioari BB (baze tampon), inferioar’ EB (exces de baze), cate la intersectia cu pre- Tungitea liniei AB permit objinerea valorilor actuale al BB si EB. BA (bicarbonatul actual) se obtine ducind din C o linie la 45° care intersecteazi linia BS (bicarbonat standard) - punet D. mre te Figura 28.2. Nomograma Sigeard-Andersen (din Rooth G. Introduction to acid-base and electrolyte balan- e. Studentlitteratur, Lund, Sweden 1968),566 Nefrologic Interpretare: pH - definitie * logaritmul negativ al concentrafiei ionilor de hidrogen (Sdrensen, 1909): pH = -logyo [H*] (nofiune creat in scopul de a simplifica exprimarea concentratiei ionilor de H*). + apa puri genereazi cantititi echivalente de ioni de hidrogen si oxidril (HO = H* + OH") avind un pH=7; + “un acid e un donor de protoni, o baz e un acceptor de protoni” (conform Bronsted-Lowry)?, existind perechi acid-baza: [HA > Av + HY] acid bazi + acizii au o concentrafie de H+ mai mare ca apa (pH <7); + bazele au o concentratie de H+ mai redusi ca apa (pH >’ + singele (pH normal 7,35-7,45) are 0 reacjie usor alcalind. Originea H+ + sursa majori e CO, rezultat din procesele metabolice tisulare> (H,0 + CO, > H,CO, > H* + HCOs). in pofida producerii zilnice a 20.000 mmol de acid carbonic si a 80 mmol de acizi nevolatili, in organism concentratia H* ¢ mentinuté in limite stricte. Principala sursé de acizi nevolatili (metabolismul metioninei si cistinei) genereaz’ acid sulfuric. Surse adifionale produc acizi organici (combustia incompleta a glucidelor si lipi- delor), acid uric (metabolismul nucleoproteinelor), fosfati organici (metabolismul com- pusilor fosforati). Dieta normala nu confine nivele semnificative de acizi/alcali preformati, ci cantititi semnificative de acizi/alcali potentiali. Sistemele tampon + sunt perechi de acizi slabi si sirurile lor puternic ionizate avand rol in trans- portul H* de la sursa tisulard de producere la organele care il excreté (pliman siti nichi); + in solufia tampon concentratia H* este Ht = k [H,CO3)/[HCO3"] (sistemul tampon acid carbonic/bicarbonat e cel mai important avind cea mai mare concentratie in organism); + alte sisteme tampon: [H)PO;7)/[HPO,"]; [H*Protein’/[Proteina"], [H*Hemoglobind} [Hemoglobin].