Desequilibrio acido base

Índice o tabla de contenidos

 Trastornos del equilibrio ácido-base.

 Interpretación del AGA.
 ¿Cómo leo un AGA?
 Hipoxemia.
Equilibrio ácido base

 Consiste en mantener estable la concentración de los iones

H+ en los fluidos corporales:

 40 nmol/l en el espacio extracelular.

 100 nmol/l espacio intracelular.

 ¿Por qué es importante mantener estable la concentración

de hidrogeniones?:

 Los H+ son altamente reactivos y reaccionan con los enlaces

intramoleculares de las proteínas alterando su función y
llevando a muerte celular.
 Equilibrio ácido base

• En 1908, Sorensen decidió expresar la concentración de H+

como el logaritmo negativo de su valor en moles por litro.

• pH: Potencial de iones H+:

pH = - log 0.0000000398

0.0000000398 → 7.4
 Mecanismos de defensa

• Buffers:

• Proteínas.

• Fosfato.

• Bicarbonato.

• Respuesta respiratoria.

• Respuesta renal.
Trastornos del equilibrio ácido-base
pH 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8
H 158 126 100 79 63 50 40 32 25 20 16
7.40

7.20 7.60

CO2 HCO3

Pulmón Riñón
Definiciones ácido-base

> 44 : Acidosis respiratoria

pCO2 = 40 + 4 mmHg
< 36 : Alcalosis respiratoria
> 26 : Alcalosis metabólica
HCO3 = 24 + 2 mEq/L
< 22 : Acidosis metabólica
> 7.44 : Alcalemia
pH = 7.40 + 0.04
< 7.36 : Academia
Interpretación del AGA
Interpretación del AGA

 En los resultados el AGA, si existen alteraciones ácido

base habrá un DISTURBIO PRIMARIO y otro
COMPENSATORIO. Para tipificarlos basta definir la
alteración de CO2 y del HCO3 y el que tenga el mismo
disturbio que el pH, será el disturbio PRIMARIO.
Interpretación del AGA
 Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de
estados ácido – base: ACIDEMIA y ALCALEMIA.

 Hay ACIDEMIA:
 Cuando BAJA el HCO3-
 Cuando SUBE el pCO2

 Hay ALCALEMIA:
 Cuando SUBE el HCO3-
 Cuando BAJA el pCO2
Trastornos primarios

 Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:

 Metabólicos.

 Respiratorios.

 Metabólicos: Relacionados con el HCO3-

 Respiratorios: Relacionados con el pCO2

Trastornos primarios
7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

<7.36 > 7.44

ACIDEMIA ALCALEMIA

↓ HCO3- ↑ PCO2 ↑ HCO3- ↓ PCO2

ACIDOSIS ACIDOSIS ALCALOSIS ALCALOSIS

METABÓLICA RESPIRATORIA METABÓLICA RESPIRATORIA
 Trastornos secundarios
• La compensación del trastorno primario puede ser algo

“exagerada” y producir un “trastorno adicional”.

• ↓ HCO3- (Acidosis) → ↓↓↓ pCO2 (Alcalosis)

• ↑ HCO3- (Alcalosis) → ↑↑↑ pCO2 (Acidosis)

• ↑ pCO2 (Acidosis) → ↑↑↑ HCO3- (Alcalosis)

• ↓ pCO2 (Alcalosis) → ↓↓↓ HCO3- (Acidosis)

Reglas de interpretación

 Para establecer estos cambios hacemos uso de REGLAS

DE INTERPRETACIÓN, mediante los cuales podemos
establecer:

• Cronicidad de los disturbios respiratorios

• Disturbios ácido base mixtos
¿Cómo leo un AGA?
¿Como leo un AGA?

1er Paso: <7.36

¿Cómo está el pH? ACIDEMIA

7.36 – 7.44
pH EUDREMIA

7.4 > 7.44

ALCALEMIA
¿Como leo un AGA?
2do Paso:
¿Qué trastorno primario me explica este pH?

↓ HCO3- Acidosis Metabólica

<7.36
ACIDEMIA
↑ pCO2 Acidosis Respiratoria

↑ HCO3- Alcalosis Metabólica

>7.44
ALCALEMIA
↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria
¿Como leo un AGA?
3er Paso
¿Hay una compensación secundaria adecuada?

Trastorno Por cada… Compensa con…

Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2

Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2

Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-

Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-

Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-

Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2
Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-
¿Como leo un AGA?
4to Paso:
¿Cómo esta el Anión Gap?
 ¿Como leo un AGA?
4to Paso: En acidosis metabólica…
¿Cómo esta el Anion Gap?

Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

VN = 10 ± 2 mEq/l
 Corregir en HIPOALBUMINEMIA:

AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la

albúmina por debajo de 4 g/dl.
 ¿Cómo leo un AGA?
5to Paso: En acidosis metabólica AG alto…
¿Hay otro trastorno metabólico asociado?

Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO…

HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)

Acidosis Metabólica
HCO3- c < 22 mEq/l AG Normal

HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica

Hipoxemia
 GASOMETRIA ARTERIAL (AGA)

 VALORESNORMALES
-pH = 7.40 +/- 0.04
-PCO2 = 40 +/- 4 mmHg
-HCO3 =24 +/- 2 mEq/l
-PaO2 =80 - 97 mmHg
-SatHb = >98 %
 HIPOXEMIA
 DEFINICION: Traduce una disminución de los
niveles de oxígeno en la sangre.

 SEVERIDAD DE LA HIPOXEMIA:
Normal: 80– 100 Torr.
Hipoxemia Leve: 60 – 79 Torr
Hipoxemia Moderada: 40 – 59 Torr
Hipoxemia Severa: Menor de 40 Torr.
 ¿ESTA EL PACIENTE EN HIPOXEMIA?

 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

(IRA): PaO2 < 60mmHg con FiO2= 0.21

 QUE TIPO
DE IRA?
PCO2 NORMAL o < 50 mmHg = TIPO I

PCO2 > 50 mmHg= TIPO II

 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

CLASIF. FISIOPATOLOGICA
1)I.R.HIPOXEMICA, PARCIAL O TIPO I:
PaO2 < 60 mmHg
PCO2 NORMAL O DISMINUIDA

2)I.R.HIPERCAPNICA, GLOBAL O TIPO II

PaO2 < 60 mmHg
PCO2 > 50 mmHg
 GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL

G(A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15

PAO2= FiO2 x (760 - 47) - PCO2 /0.8

 NORMAL ----------HIPOVENTILACION

 AUMENTADA---- COMPROMISO BARRERA

ALVEOLO - ARTERIAL
 PaO2/ FiO2

 PaO2 /FIO2: < 300 ……. IPA

 PaO2
/FIO2: < 200 ……. SDRA o
ARDS
PaO2/FiO2 en individuo sano: 100/0,21 > 450
Paciente con colecistectomía
convencional