10/15/2010 ABORTO

ABORTO

Se considera el Concepto de Aborto como la expulsión

del producto de la concepción antes de llegar a la viabilidad,
o sea, de la capacidad del feto de poder sobrevivir
fuera del vientre materno.

Esta fecha de viabilidad varía de acuerdo a la tecnología

y los avances en medicina perinatal de los diferentes países.
Por ejemplo, en Inglaterra se considera fecha límite
para hablar de aborto las 24 semanas de gestación;
anteriormente se consideraba en Venezuela las 28 semanas,
pero actualmente es también de 24 semanas.

No existe una franca demarcación entre el Aborto Tardío

y el Parto Prematuro, pero se podría decir que antes
de la semana 24 es aborto, y después de esa fecha, es parto prematuro.

ESTADÍSTICAS

Se considera que entre el 10 y el 15 % de los embarazos confirmados

terminan en aborto, y que el 25 % de las mujeres tendrán una pérdida precoz
del embarazo durante su vida reproductiva.

La mayoría de los abortos ocurren entre la semana 7 y la 12 de la gestación.

Se dice que si un embarazo se ve bien en el Ultrasonido a las 10 semanas

es poco probable que termine en aborto.

Mientras mayor es el número de semanas de gestación,

menor es el riesgo de aborto.

En Venezuela se considera que 2 de cada 10 embarazos

terminan en aborto (uno espontaneo y uno criminal).

¿ Cuántos abortos se suceden en el mundo cada año ?

Según el Instituto de Alan Guttmacher aprox.
22 millones de abortos legales se reportaron en 1987.

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Se estima que entre 4 y 9 millones no fueron reportados,
para un posible total de
26 a 31 millones de abortos legales.

Si le agregamos a esa cifra 10 a 22 millones

de abortos clandestinos tenemos un
Gran Total en el Mundo Entero de
36 a 53 MILLONES DE ABORTOS CADA AÑO.

ETIOLOGIA DEL ABORTO (CAUSAS)

1) MALFORMACIÓN DEL HUEVO O CIGOTE

La causa más común de abortos tempranos son las malformaciones del embrión.
Se estima en un 70 % ocurre una mutación inexplicable en el desarrollo fetal
antes de la implantación, muere el embrión y se desencadena el aborto.

La mayoría de estos abortos no son recurrentes,

por lo tanto el pronóstico para el futuro embarazo es bueno.

Si esto ocurre 3 o más veces, debe considerarse referir a la pareja

para estudio genético.

Existe el caso de que el saco gestacional este vacío durante la exploración

por el ultrasonido, es lo que se llama Huevo Anembrionado
y obedece a una falta en el desarrollo de las células
de la capa interna de la blástula, con el consiguiente
no desarrollo del embrión y su precoz reabsorción.

2) FACTORES INMUNOLÓGICOS

El embrión implantado debe considerarse como un cuerpo que tiene

antígenos extraños, los cuales derivan del genoma paterno.
El mecanismo mediante el cual el embrión no es atacado por los antígenos
maternos, aún no está claro, pero parece deberse a que existe un
bloqueo de los anticuerpos maternos que bloquean la producción de
anticuerpos específicos. También el trofoblasto produce
esteroides anti rechazo.
Con esta base biológica, podemos entender, que si fallan
estos mecanismos aparecerá irremediablemente el rechazo
del embrión y el consecuente aborto.

3) ENFERMEDADES MATERNAS.

El embarazo generalmente continuará adelante aunque existan

enfermedades maternas, pero si la enfermedad es suficientemente severa
puede causar abortos en casi todos los casos.

Enfermedades maternas como:

Rubeola
Herpes genital
Sífilis
Malaria
Brucelosis
Toxoplasmosis
Citomegalovirus y
Listeriosis

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pueden todas ocasionar abortos.

El aborto ocurre en pocos casos de rubeola, pero el feto nace infectado.

La sífilis no es causa de abortos tempranos,
poco frecuente que produzca abortos tardíos y frecuente
las pérdidas del tercer trimestre.

Enfermedades como diabetes no controlada, hipertensión,

enfermedad renal y la malnutrición o desnutrición avanzada
son también causas de abortos.

4) ANORMALIDADES UTERINAS.

La presencia del útero doble o septado aumenta el riesgo de aborto,

aunque es más común el desarrollo de trabajo de parto prematuro.
El útero en retroversión no es causa de abortos.
Las adherencias (sinéquias) pueden causar abortos,
también los fibromas que protruyan hacia el interior de la cavidad uterina.
Las laceraciones o heridas del cuello uterino por
partos o fórceps previos, específicamente
si se encuentra lesionado el orificio interno del cuello,
puede provocar abortos tardíos o partos prematuros.

5) INSUFICIENCIA HORMONAL.

Otra posible causa de aborto temprano puede ser

la escasa producción de progesterona por el
cuerpo lúteo del ovario antes de que la placenta esté totalmente funcional.

6) USO DE CIGARRILLO Y ALCOHOL.

Muchos estudios sugieren que el consumo de cigarrillos

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y el alcoholismo pueden aumentar el riesgo de abortos.
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VARIEDADES CLÍNICAS DEL ABORTO

AMENAZA DE ABORTO
ABORTO INEVITABLE
ABORTO INCOMPLETO
ABORTO COMPLETO
ABORTO SÉPTICO
ABORTO RETENIDO O HMR

A) AMENAZA DE ABORTO

Se representa por un sangramiento en el espacio coriodecidual

pero no lo suficiente para matar al embrión.
Clínicamente aparece un sangramiento escaso e indoloro.
El examen ginecológico muestra un cuello cerrado
y el útero con el tamaño adecuado para en tiempo de la gestación.
La gran mayoría de estos sangramientos aunque sean repetitivos,
evolucionan hacia un embarazo feliz y sin complicaciones ulteriores,
un pequeño porcentaje de los pacientes desarrollan sangramiento,
el cuello se abre y termina en aborto

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TRATAMIENTO

Lo principal es diagnosticar rápidamente la presencia del embrión

y su latido cardiaco, esto comienza a detectarse a partir de la semana 7.
Si a la semana 8 aparece un saco gestacional vacío
es muy probable que termine en aborto.

El ultrasonido va a distinguir si el embarazo esta dentro o fuera

del útero (embarazo ectópico), o revelará la presencia de un
embarazo gemelar, en muchos casos la amenaza de aborto se debe
a la pérdida de un saco y el pronóstico del saco que queda es bueno.
Se aconseja reposo en cama y prohibir las relaciones sexuales.
Algunos obstetras utilizan hormonas (progesterona)
como tratamiento de apoyo durante el reposo.

B) ABORTO INEVITABLE

Una amenaza de aborto se vuelve inevitable cuando el cuello se abre,

el sangramiento aumenta y las contracciones uterinas se vuelven intensas.
El embrión se puede tocar a través del cuello abierto.

TRATAMIENTO

El útero generalmente expulsa el contenido, pero a veces,

algunos restos pudieran quedar dentro de útero y se haría necesario
el curetaje o la aspiración.

C) ABORTO COMPLETO

Se considera aborto completo cuando TODOS los productos de la concepción

fueron expulsados, el dolor esta ausente, el sangramiento es escaso
y el cuello uterino se ha cerrado nuevamente

TRATAMIENTO

Usualmente no se necesita tratamiento,

pero conviene realizar un ultrasonido para verificar restos ovulares
dentro del útero.
Se le debe avisar a la paciente que si aparece fiebre o sangramiento
pudiera deberse a retención de restos y debe notificar de inmediato
a su obstetra.
Recodar siempre que todas las pacientes con
RH negativo no sensibilizadas, deben ser vacunadas con
Inmunoglobulina Anti RH (Rhogam) para evitar la sensibilización RH

D) ABORTO INCOMPLETO

Sucede cuando el embrión es expulsado,

pero parte del producto de la concepción es retenido,
casi siempre es el tejido placentario.

El útero es de tamaño más pequeño que el esperado,

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el cuello esta abierto y hay presencia de sangramiento
el cual puede ir desde muy leve hasta muy intenso,
inclusive al punto de atentar con la vida del paciente,
es el llamado aborto incompleto hemorrágico.

TRATAMIENTO

Los dos riesgos fundamentales de la retención

de productos de la concepción son:
El sangramiento y la infección,
por lo tanto en ese sentido debe dirigirse el tratamiento.

Una vez hecho el diagnóstico la paciente debe

ser admitida al hospital para vaciar el útero mediante
un legrado instrumental o curetaje endouterino
y si hay sospechas de infección comenzar con
la terapia antimicrobiana adecuada.

E) ABORTO SÉPTICO

La cavidad uterina puede infectarse como resultado de

intentos criminales para provocar abortos,
sobre todo cuando no se usan equipos debidamente esterilizados.
También puede haber infección en casos de abortos incompletos
donde se retiene tejido placentario, el cual se infecta posteriormente.

Clínicamente se presenta un paciente con fascies enferma,

fiebre baja, sangramiento escaso y dolor en hipogastrio.
Tradicionalmente se considera aborto séptico si aparece
cualquiera de las siguientes eventualidades:

Antecedentes de maniobras abortivas.

Fiebre en cualquier momento de la evolución.
Expulsión de restos o secreciones fétidas.
Hipotensión no acorde con la pérdida sanguínea.
Leucocitosis por encima de 15.000 / mm3.

Los gérmenes más frecuentes son:

Estafilococo Dorado, Coliformes, Bacteroides,
Clostridium Welchii y Estreptococos.

Las infecciones más severas son por Gram Negativos y Clostridium

ya que pueden causar shock endotóxico.

La infección se puede diseminar a estructuras cercanas al útero

formando pelviperitonitis o peritonitis generalizada y septicemia.

TRATAMIENTO

Todas las pacientes con aborto séptico deben ser hospitalizadas.

En el momento del ingreso se toman muestras para cultivo
de la secreción endocervical y hemocultivo.
Se inicia tratamiento antimicrobiano con antibióticos de
amplio espectro que cubran también gran negativos.
Después de 12 horas de impregnación del antibiótico
se realiza legrado uterino mediante succión o curetaje con cureta roma,
teniendo especial cuidado en no perforar el útero,

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ya que el útero séptico es muy friable.

En algunos casos de evolución tórpida o si se sospecha de gangrena uterina

debe realizarse histerectomía con el fin de salvar la vida de la paciente.

Todos los casos de shock séptico deben ser manejados

en una unidad de cuidados intensivos

F) HUEVO MUERTO RETENIDO. ABORTO RETENIDO.

El aborto retenido ocurre cuando muere el embrión

pero se retiene el saco gestacional dentro del útero
por algunas semanas o incluso meses.

La paciente usualmente nota un flujo genital con

algunas manchas de sangre por pocos días entre la semana 8 y 12,
las mamas dejan de crecer y desaparecen los síntomas menores
de embarazo (nauseas, vómitos, acidez, etc.),
la paciente no le presta mucha atención a esto,
y es el obstetra quien se da cuenta de la falta de crecimiento del útero,
las pruebas de embarazo se tornan negativas después de 10 días
de la muerte del embrión y el diagnóstico definitivo
lo hace el ultrasonido.

TRATAMIENTO

Una vez hecho el diagnóstico el útero debe ser vaciado mediante legrado.
En aquellos casos en los cuales el diagnóstico se hace de
forma accidental en una consulta de rutina,
la paciente queda totalmente desconcertada ya que no entiende
lo que está pasando, en estos pacientes es necesario,
a veces, buscar apoyo de tipo psicológico.

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