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DE INTERVENCIONES EN SALUD
Agosto 2009
Informe preparado por:
Página
Presentación 4
1. Resultados 7
10 Referencias 140
A. Objetivo General:
Apoyar el proceso de priorización de problemas de salud a ser incorporados en las
Garantías Explicitas, a partir del análisis de costo efectividad de las Intervenciones
Sanitarias (IS) destinadas a reducir la mortalidad o discapacidad en un número equivalente
de problemas de salud y así garantizar mayor racionalidad en el uso de los recursos
públicos.
B. Objetivos Específicos:
En lo relacionado al tema de costos, los objetivos específicos son:
5. Determinar el costo medio único por prestación en términos de costos medios directos,
costos medios indirectos y costo medio total único de cada prestación.
10. Estimar las tasas de costos indirectos por centros de costo, a partir de la información
de sistemas Winsig entregada por establecimientos hospitalarios.
Para cumplir los objetivos señalados precedentemente, se llevó a cabo un trabajo en terreno
en base a una muestra intencionada de 22 establecimientos hospitalarios, la cual fue
elaborada considerando los siguientes criterios:
Los costos directos corresponden a recursos humanos o factor trabajo, costo por uso de
equipos, instrumentos y muebles, y bienes y servicios de consumo corriente. Al respecto, es
necesario precisar que el costo por uso de bienes de capital se calculó de acuerdo al
método de depreciación lineal, y figura como “Depreciación de Equipos Instrumentos y
Muebles” en las tablas de determinación del costo único promedio ponderado de las
prestaciones incluidas en cada uno de los libros que contienen las encuestas FOCO (Anexo
Nº 3).
Por su parte, los costos indirectos incluyen el costo indirecto recurrente que se asigna a
cada prestación a través de una tasa calculada como la razón entre el costo recurrente
indirecto y el costo recurrente directo del centro de costos donde ocurre la prestación dentro
del establecimiento, o bien, a través de una tasa proxy calculada como la razón entre el
costo de recursos humanos de los departamentos administrativos y de apoyo logístico
versus el costo de recursos humanos de los departamentos de apoyo clínico y finales.
Además, esta categoría de costos indirectos incluye un costo por uso de inmuebles o
edificios, el que se asigna a través de una tasa que se determina como el cociente entre el
El costo único de cada prestación se determina como el promedio ponderado de los costos
obtenidos en los hospitales en que dicha prestación tiene lugar, siendo el ponderador, la
producción o cantidad de prestaciones llevadas a cabo durante el año 2007 en aquellos
establecimientos. En particular, se procede al cálculo de costos medios ponderados por
cada componente de costo directo e indirecto. El costo medio ponderado único para
cualquier prestación será entonces la suma del costo medio ponderado de costos directos y
el costo medio ponderado de costos indirectos.
A objeto de describir con mayor detalle y formalidad el cálculo de los costos medios, se
indica a continuación, la forma en que se disponen los datos en las planillas de
determinación de costos medios por prestación, que aparecen en cada uno de los libros del
Anexo Nº 3, (La etiqueta de la hoja que muestra el costo único promedio ponderado de
las prestaciones, en cada uno de los libros, se denomina “CUPP”). También se señalan en
este punto, las fórmulas para el cálculo de costos medios:
El costo indirecto se calcula multiplicando el total costo directo por la tasa de costo indirecto
(Winsig o proxy) correspondiente:
El factor por depreciación de edificios es una tasa que se determina como el cociente entre
el costo anual por uso de edificios y el costo total de operación anual del establecimiento
hospitalario (este último incluye los gastos en personal, gastos en bienes y servicios de
consumo corriente y adquisición de activos no financieros, es decir, muebles y equipos).
Ambos datos de costos fueron proporcionados por cada establecimiento a partir de sus
propios sistemas contables y de información financiera.
El total de costos indirectos es la suma de los costos indirectos (según tasa de costo
indirecto Winsig o proxy) más los costos por depreciación edificio:
El proceso descrito anteriormente se repite para cada uno de los hospitales donde ha sido
costeada la prestación, hasta el Hospital n.
Costos medios:
Las fórmulas respectivas son las que siguen, en que los costos se ponderan por la
producción de prestaciones (Qi) en cada hospital:
Rh1 Q1 Rh 2 Q2 ...Rhn Qn
Cmed _ RH
Q1 Q2 ...Qn
A objeto de comprobar en forma cruzada el cálculo de costo medio único de una prestación,
se incluyen las tres últimas líneas de la planilla, en que se indica la sumatoria de los
productos entre el costo de la prestación en cada hospital multiplicado por la producción, la
sumatoria de las cantidades de prestaciones realizadas en 2007 en los hospitales donde
ocurre el costeo de la prestación, y la última, que es el resultado de dividir la sumatoria de
costos x producción entre la totalidad de prestaciones llevadas a cabo en estos hospitales.
Este último resultado debe ser exactamente igual al Cmed_Unico calculado anteriormente.
Nº CÓDIGO PRESTACIONES Nº DE
ARANCEL ESTABLECI-
FONASA MAI MIENTOS
LABORATORIO
1 0308010 CITOLOGICO C/S TINCION (INCLUYE EXAMEN AL FRESCO, RECUENTO 5
CELULAR Y CITOLOGICO PORCENTUAL)
2 0308014 FISICO-QUIMICO (INCLUYE ASPECTO, COLOR, PH,GLUCOSA, 5
PROTEINA, PANDY Y FILANCIA)
3 0308029 ESPERMIOGRAMA (FISICO Y MICROSCOPICO, CON O SIN 2
OBSERVACION HASTA 24 HORAS)
4 0308044 FLUJO VAGINAL O SECRECION URETRAL, ESTUDIO DE (INCLUYE 1
TOMA DE MUESTRA Y CODIGOS 03-06-004, 03-06-005, 03-06-008,03-06-
017 Y 03-06-026)
5 0302001 ACETONA CUALITATIVA 1
6 0302004 ACIDO LACTICO 1
7 0302005 ACIDO URICO, EN SANGRE 8
8 0302008 AMILASA EN SANGRE 1
9 0302012 BILIRRUBINA TOTAL (PROC. AUT.) 2
10 0302013 BILIRRUBINA TOTAL Y CONJUGADA 2
11 0302015 CALCIO EN SANGRE 3
12 0302023 CREATININA EN SANGRE 12
13 0302024 CREATININA, DEPURACION DE (CLEARENCE) (PROC. AUT.) 1
14 0302025 CREATINQUINASA CK - MB MIOCARDICA 1
15 0302026 CREATINQUINASA CK - TOTAL 1
16 0302030 DESHIDROGENASA LACTICA TOTAL (LDH) 6
17 0302032 ELECTROLITOS PLASMATICOS (SODIO, POTASIO, CLORO) C/U 9
18 0302034 PERFIL LIPIDICO (INCLUYE: COLESTEROL TOTAL, HDL, LDL, VLDL Y 11
TRIGLICERIDOS)
19 0302035 FARMACOS Y/O DROGAS; NIVELES PLASMATICOS DE (ALCOHOL, 3
ANOREXIGENOS, ANTIARRITMICOS, ANTIBIOTICOS,
ANTIDEPRESIVOS, ANTIEPILEPTICOS, ANTIHISTAMINICOS,
ANTIINFLAMATORIOS Y ANALGESICOS, ESTIMULANTES
RESPIRATORIOS, TRANQUILIZANTES MAYORES Y MENORES, ETC.)
C/U
20 0302040 FOSFATASAS ALCALINAS TOTALES 2
21 0302042 FOSFORO (FOSFATOS) EN SANGRE 4
22 0302046 GASES Y EQUILIBRIO ACIDO BASE EN SANGRE (INCLUYE: PH, O2, 8
CO2, EXCESO DE BASEY BICARBONATO), TODOS A CADA UNO DE
LOS PARAMETROS
23 0302047 GLUCOSA EN SANGRE 10
24 0302048 GLUCOSA, PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL (PTGO), 3
(DOS DETERMINACIONES) (NO INCLUYE LA GLUCOSA QUE SE
ADMINISTRA) (INCLUYE EL VALOR DE LAS DOS TOMAS DE
MUESTRAS)
25 0302053 LIPASA 1
26 0302056 MAGNESIO 2
27 0302057 NITROGENO UREICO Y/O UREA, EN SANGRE 7
28 0302059 PROTEINAS FRACCIONADAS ALBUMINA/GLOBULINA (INCLUYE 1
CODIGO 03-02-060)
29 0302060 PROTEINAS TOTALES O ALBUMINAS, C/U, EN SANGRE 10
OTROS SERVICIOS
237 0601017 EJERCICIOS RESPIRATORIOS Y P. KINE TORACICA 2
238 SIN CÓDIGO MAI PREPARACION QUIMIOTERAPIA 3
239 SIN CÓDIGO MAI ADMINISTRACION DE CEREZIME 1
240 0104002 VISITA A DOMICILIO POR ASISTENTE SOCIAL (1) 2
ATENCION PRIMARIA
241 1701001 E.C.G. DE REPOSO (INCLUYE MINIMO 12 DERIVACIONES Y 4 2
COMPLEJOS POR DERIVACION) - CESFAM
242 2701004 EDUCACION GRUPAL 2
243 2701010 OBTURACION COMPOSITE 1
244 2701013 EXAMEN DE SALUD ORAL - CESFAM 3
245 SIN CÓDIGO MAI PROTESIS ACRILICA 1
246 0302023 CREATININA EN SANGRE - CESFAM 3
247 0302034 PERFIL LIPIDICO (INCLUYE: COLESTEROL TOTAL, HDL, LDL, VLDL Y 3
TRIGLICERIDOS) - CESFAM
248 0302047 GLUCOSA EN SANGRE - CESFAM 3
249 0302060 PROTEINAS TOTALES O ALBUMINAS, C/U, EN SANGRE - CESFAM 2
La planilla (A) corresponde a un cuadro matriz que muestra las intervenciones para los 44
problemas de salud a que se refiere este estudio y los establecimientos sanitarios en que
dichas intervenciones fueron costeadas. La primera columna corresponde a un número de
referencia, la segunda al nombre de la intervención de salud y luego hay 22 columnas cuyos
encabezados corresponden a los diferentes establecimientos que componen la muestra. Por
lo tanto, el objetivo es mostrar en las diferentes intersecciones fila/columna, con una marca
(x), los establecimientos donde cada problema de salud fue costeado. Se puede apreciar
allí, que cada problema de salud se investigó por lo menos en tres establecimientos.
0302034 Perfil Lipidico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL y 14 Establecimientos
trigliceridos)
2. P. Costeadas
La siguiente hoja, “P. costeadas”, contempla solamente las prestaciones que fueron
costeadas en el presente estudio a través de las encuestas Foco.
3. Costeadas. Alfabético
Anatomía Patológica.
Atención Cerrada.
Cardiología.
Cirugía de Cabeza y Cuello.
Cirugía de Tórax.
Cirugía Oftalmológica.
Cirugía Plástica y Reparadora.
Dental.
Dermatología y Tegumentos.
Exámenes de Deposiciones y Exudados.
Exámenes de Laboratorio Bioquímica.
Exámenes de Laboratorio Hematología.
1704025 PLEURODESIS POR PLEUROTOMIA 12.542 10.597 33 23.172 4.497 590 5.087 28.259
1704028 TUMORES PLEURALES, TRAT. QUIR. 170.045 47.613 5.041 222.700 62.561 12.283 74.844 297.544
1704033 TUMORES TRAQUEALES, EXTIRPACION 145.788 27.169 4.923 177.880 50.797 7.343 58.141 236.021
1704040 LOBECTOMIA O BILOBECTOMIA 217.948 81.234 5.219 304.401 87.301 16.137 103.438 407.839
1704042 METASTASIS UNILATERAL 145.970 40.862 4.340 191.171 66.606 14.474 81.080 272.251
1704046 RESECCIONES SEGMENTARIAS 178.948 68.942 5.192 253.082 60.384 8.473 68.857 321.938
SIN
CODIGO BRONCOSCOPIA 9.081 5.135 2.799 17.015 3.108 1.264 4.371 21.386
MAI
1707002 ESPIROMETRIA 2.261 372 857 3.490 670 133 803 4.293
CIRUGIA OFTALMOLOGICA
1201001 CAMPIMETRIA COMPUTARIZADA, C/OJO 3.731 172 1.451 5.354 1.011 148 1.159 6.513
PRUEBAS DE PROVOCACION PARA
1201011 GLAUCOMA (PRUEBA DE OSCURIDAD U 1.363 481 70 1.914 367 167 535 2.449
OTRAS), UNO O AMBOS OJOS
1201014 TONOGRAFIA APLANATICA, C/OJO 625 14 62 702 132 46 178 879
SIN
CODIGO FONDO DE OJO 4.753 1.495 149 6.397 1.064 16 1.081 7.477
MAI
CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA
DENTAL
2701004 EDUCACION GRUPAL 2.730 3.486 180 6.396 743 55 798 7.194
2701009 OBTURACION AMALGAMA Y SILICATO 4.851 4.084 91 9.026 1.499 82 1.581 10.607
2701013 EXAMEN DE SALUD ORAL 3.717 91 179 3.987 887 10 898 4.885
2701013 EXAMEN DE SALUD ORAL - CESFAM 2.865 104 61 3.031 501 34 535 3.566
2702002 ENDODONCIA BI O MULTIRRADICULAR 29.056 4.106 1.518 34.680 4.950 48 4.998 39.678
2702003 ENDODONCIA UNIRRADICULAR 16.590 3.279 1.518 21.387 3.038 33 3.072 24.459
SIN
CODIGO PROTESIS ACRILICA 38.710 18.647 1.179 58.536 8.406 67 8.473 67.009
MAI
DERMATOLOGIA Y TEGUMENTOS
1601000 FOTOTERAPIA UVB (CADA SESIÓN) 1.941 8.125 1.365 11.431 2.016 133 2.149 13.579
BIOPSIA DE PIEL Y/O MUCOSA POR
1602001 CURETAJE O SECCION TANGENCIAL C/S 21.115 13.280 2.839 37.235 12.583 152 12.735 49.969
ELECTROCIRUGIA (PROC. AUT.)
1602012 MELANOMA: CARA 103.367 34.999 5.750 144.117 30.346 1.096 31.442 175.559
1602013 MELANOMA: OTRAS LOCALIZACIONES 117.393 47.869 5.490 170.752 58.642 670 59.313 230.065
EXAMENES DE DEPOSICIONES,
EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS
LIQUIDOS
CELULAS NEOPLASICAS EN FLUIDOS
0308009 4.832 351 74 5.258 1.915 491 2.407 7.664
BIOLOGICOS
0302005 ACIDO URICO, EN SANGRE 584 385 2 971 196 24 219 1.190
0302013 BILIRRUBINA TOTAL Y CONJUGADA 334 368 1 703 113 2 115 817
CREATININA, DEPURACION DE
0302024 550 515 3 1.068 178 3 180 1.248
(CLEARENCE) (PROC. AUT.)
CREATINQUINASA CK - MB
0302025 477 250 1 728 121 2 123 851
MIOCARDICA
0302042 FOSFORO (FOSFATOS) EN SANGRE 430 378 1 809 146 6 153 961
0302067 COLESTEROL TOTAL (PROC. AUT.) 366 316 1 683 108 2 110 793
EXAMENES DE ORINA
0309028 PROTEINA (CUANTITATIVA), EN ORINA 500 460 3 963 175 3 178 1.141
EXAMENES MICROBIOLOGICOS
0306002 BACILOSCOPIA ZIEHL-NEELSEN, C/U 1.627 2.048 3.955 7.630 1.269 20 1.289 8.919
0306010 HEMOCULTIVO ANAEROBIO, C/U 1.116 4.964 3 6.083 1.425 16 1.440 7.523
UROCULTIVO, RECUENTO DE COLONIAS
Y ANTIBIOGRAMA (CUALQUIER
0306011 TÉCNICA) (INCLUYE)TOMA DE ORINA 2.030 1.222 89 3.341 575 9 584 3.925
ASÉPTICO) (NO INCLUYE RECOLECTOR
PEDIATRICO)
NEISSERIA GONORRHOEAE
0306016 745 9.288 34 10.067 2.685 99 2.784 12.851
(GONOCOCO)
CLAMIDIAS POR
0306034 INMUNOFLUORESCENCIA, 1.964 2.815 1 4.780 1.275 47 1.322 6.102
PEROXIDASA, ELISA O SIMILARES
0306042 VDRL 592 191 39 822 133 45 178 1.000
COPROPARASITOLOGICO SERIADO
SIMPLE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE
GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN
0306048 MICROSCOPICO POR 1.061 927 157 2.146 673 26 699 2.845
CONCENTRACIONDE 3 MUESTRAS
SEPARADAS METODO TELEMANN)-
(PROC. AUT.)
GASTROENTEROLOGIA
COLÉDOCO O
1802032 222.946 65.084 2.695 290.724 94.272 19.655 113.926 404.651
HEPATOENTEROANASTOMOSIS
COLEDOCOSTOMÍA SUPRADUODENAL
1802033 193.999 47.512 2.624 244.135 46.603 6.364 52.967 297.102
O HEPATICOSTOMÍA (PROC. AUT.)
1802037 DRENAJE VÍA BILIAR TRANSHEPÁTICO 223.544 63.439 2.655 289.638 84.753 16.696 101.449 391.087
1802041 LOBECTOMÍA HEPÁTICA (PROC. AUT.) 249.186 72.406 1.758 323.350 124.366 40.322 164.688 488.038
OPERACIÓN DE ETAPIFICACIÓN
(INCLUYE ESPLENECTOMÍA, BIOPSIAS
1802051 195.586 66.367 1.186 263.139 40.094 2.426 42.520 305.659
HEPÁTICAS, DE GANGLIOS
ABDOMINALES Y DE CRESTA ILÍACA)
1802054 CIERRE DE COLOSTOMÍA (PROC. AUT.) 216.450 34.706 1.631 252.788 81.803 15.741 97.544 350.332
COLECTOMÍA PARCIAL O
1802067 173.708 41.847 2.286 217.840 74.618 20.423 95.041 312.881
HEMICOLECTOMÍA
1802068 COLECTOMIA TOTAL ABDOMINAL 229.778 55.585 2.688 288.051 77.993 12.858 90.851 378.902
1802070 OPERACION DE HARTMANN O SIM. 293.720 64.380 2.266 360.367 101.475 17.522 118.997 479.364
1802100 TRASPLANTE HEPATICO 974.624 950.787 200.298 2.125.709 507.832 5.530 513.362 2.639.072
SIN APENDICECTOMIA Y/O DREN. ABSCESO
CODIGO APENDICULAR (PROC. AUT.) VIA 44.874 12.502 2.621 59.996 15.980 1.706 17.686 77.683
MAI LAPAROSCOPICA
SIN BY PASS GASTRICO (PROFILAXIS ATB,
CODIGO ANALGESIA, EVALUACIÓN 228.596 273.168 2.325 504.089 110.186 3.168 113.354 617.443
MAI PREANETÉSICA, ETC.)
SIN
COLECTOMIA PARCIAL O
CODIGO 127.476 22.972 2.255 152.703 52.726 14.791 67.518 220.221
HEMICOLECTOMÍA LAPAROSCOPICA
MAI
SIN
CODIGO BIOPSIA DEL INJERTO HEPATICO 6.570 14.577 118 21.264 4.676 54 4.730 25.995
MAI
SIN
CODIGO BIOPSIA HEPATICA POR PUNCION 12.277 14.605 226 27.108 5.503 229 5.732 32.840
MAI
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
2001020 TEST POSTCOITAL 1.655 341 196 2.191 584 22 606 2.797
HORMONAS EN SANGRE
GONADOTROFINA CORIONICA,
SUBUNIDAD BETA ( INCLUYE
0303014 TITULACION SI CORRESPONDE) ( ELISA, 704 2.027 32 2.764 655 126 781 3.545
RIA O IRMA, QUIMIOLUMINISCENCIA U
OTRA TECNICA)
HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE
0303015 615 2.298 12 2.926 586 73 659 3.585
(FSH)
0303026 TIROXINA LIBRE (T4L) 451 1.584 3 2.039 468 15 482 2.521
0303026 TIROXINA LIBRE (T4L) - CESFAM 596 1.486 13 2.094 301 2 303 2.397
0303027 TIROXINA O TETRAYODOTIRONINA (T4) 622 1.413 6 2.040 304 32 335 2.376
0303028 TRIYODOTIRONINA (T3) 479 1.893 16 2.388 442 164 606 2.994
0303030 ESTRADIOL (17-BETA) 753 2.443 580 3.776 843 140 982 4.759
IMAGENOLOGIA
0401010 MAMOGRAFIA BILATERAL (4 EXP.) 2.394 1.509 1.829 5.732 1.257 83 1.340 7.072
0403017 TAC, EXTREMIDADES 5.665 8.959 15.249 29.872 9.969 43 10.011 39.884
0403102 ANGIOTAC DE TORAX 7.152 3.935 8.332 19.418 4.480 119 4.598 24.017
ECOTOMOGRAFÍA ABDOMINAL
(INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICU-
0404003 4.344 596 551 5.490 1.115 78 1.193 6.683
LA, PANCREAS, RINONES, BAZO,
RETROPERITONEO Y GRANDES VASOS)
ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL O
0404005 6.952 613 764 8.329 1.455 463 1.918 10.247
TRANSRECTAL
ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA,
0404006 6.941 892 651 8.484 1.455 403 1.858 10.342
PELVIANA FEMENINA U OBSTETRICA
ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL
0404007 PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, 3.431 718 2.032 6.181 1.925 40 1.965 8.146
PROC. COMPLETO (6-8 SESIONES)
ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA
0404009 3.957 1.105 395 5.457 1.582 299 1.882 7.339
(INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA)
ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL),
0404010 3.320 905 388 4.613 1.716 440 2.156 6.770
O DE BAZO
ECOTOMOGRAFIA VASCULAR
0404118 4.646 870 682 6.198 1.416 195 1.611 7.809
PERIFERICA (BILATERAL)
ECOTOMOGRAFIA CAROTIDEA
0404119 4.523 378 850 5.750 1.077 15 1.092 6.843
BILATERAL
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA
0405000 6.652 25.670 11.539 43.862 12.652 2.913 15.564 59.426
(TORAX)
RESONANCIA MAGNETICA (INCLUYE
0405001 MEDIO DE CONTRASTE) CRANEO- 6.950 25.871 10.422 43.242 13.538 3.330 16.869 60.111
CEREBRO
0305027 INMUNOGLOBULINAS IGA, IGG, IGM, C/U 1.371 1.683 132 3.186 530 8 538 3.724
0902002 PSICOTERAPIA INDIVIDUAL - CESFAM 4.909 472 46 5.427 680 33 713 6.140
PSICOTERAPIA DE GRUPO (POR
0903005 PSICOLOGO O PSIQUIATRA) (4 A 8 1.530 146 15 1.691 283 15 299 1.990
PACIENTES) - CESFAM
CONSULTORIA DE SALUD MENTAL POR
0903006 PSIQUIATRA (SESION 4 HRS.) (MINIMO 8 12.310 58 8 12.375 1.747 22 1.769 14.145
PACIENTES) - CESFAM
SIN
CONSULTA O CONTROL POR
CODIGO 3.137 17 14 3.168 483 29 512 3.679
ENFERMERA/30 MIN
MAI
SIN
CONSULTA O CONTROL POR
CODIGO 2.730 17 12 2.759 201 22 222 2.981
ENFERMERA/30 MIN - CESFAM
MAI
2104034 BIOPSIA OSEA QUIRURGICA 27.293 10.300 3.295 40.888 13.567 103 13.671 54.559
MUÑON DE AMPUTACION,
2104038 96.327 37.149 3.389 136.864 45.414 346 45.760 182.624
REGULARIZACION DE
OSTEOTOMÍA (CUALQUIER TÉCNICA)
2104057 172.860 136.445 3.696 313.002 103.860 792 104.652 417.653
HÚMERO
ENDOPRÓTESIS TOTAL DE CADERA
2104129 155.814 1.786.334 5.591 1.947.740 646.296 4.929 651.224 2.598.964
(NO INCLUYE PRÓTESIS)
ENDOPRÓTESIS TOTAL RODILLA
2104153 147.327 1.364.465 11.238 1.523.030 505.369 3.854 509.223 2.032.254
(CUALQUIER TÉCNICA)
2104164 AMPUTACION (2104000) 125.420 60.250 3.982 189.652 62.930 480 63.410 253.061
PIE BOT U OTRAS MALFORMACIONES
2104196 CONGENITAS, TRAT. QUIR. (CUALQUIER 132.492 31.625 5.712 169.830 48.074 1.931 50.005 219.835
TECNICA)
LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA,
2107009 TRAT. ORTOPÉDICO COMPLETO (UNI O 6.901 10.458 142 17.500 5.865 137 6.002 23.502
BILATERAL)
PIE BOT, CADA PIE, HASTA 10 CAMBIOS
2107010 9.844 1.598 92 11.534 2.706 135 2.841 14.375
DE YESO
UROLOGIA Y NEFROLOGIA
CISTOSCOPIA Y/O
1901003 URETROCISTOSCOPIA Y/O 6.064 3.616 2.068 11.748 1.975 372 2.347 14.095
URETROSCOPIA (PROC.AUT.)
CISTECTOMIA PARCIAL Y/O TRAT. QUIR.
1902027 136.448 33.035 3.562 173.045 57.973 15.284 73.257 246.301
DE DIVERTICULO VESICAL
CISTECTOMIA RADICAL, PROC.
1902028 373.992 93.882 4.717 472.591 143.758 28.263 172.020 644.611
COMPLETO
RESECCION ENDOSCOPICA DE CANCER
1902037 54.687 18.534 4.940 78.160 21.280 3.984 25.265 103.425
VESICAL
VISITAS DOMICILIARIAS
COSTO
COSTO COSTO TOTAL
COSTO COSTO TOTAL MEDIO
MEDIO MEDIO COSTOS COSTO
CODIGO MEDIO MEDIO COSTOS INDIRECD
PRESTACIONES DEPRECI INDIRECR MEDIOS MEDIO
MAI DE DE MEDIOS EPRECIA
ACIÓN ECURRE INDIRECT TOTAL
RR.HH. INSUMOS DIRECT. CIÓN
EQUIPOS NTE OS
EDIFIC.
ANATOMIA PATOLOGICA
CITODIAGNÓSTICO CORRIENTE,
0801001 EXFOLIATIVA (PAPANICOLAU Y 69,35% 15,67% 0,53% 85,55% 14,23% 0,22% 14,45% 100,00%
SIMILARES) (POR CADA ÓRGANO)
ATENCION CERRADA
SIN
CODIGO PREPARACION QUIMIOTERAPIA 5,30% 70,25% 0,37% 75,92% 23,15% 0,93% 24,08% 100,00%
MAI
SIN
CODIGO VISITA POR MEDICO INTERCONSULTOR 72,16% 0,00% 0,00% 72,16% 22,56% 5,28% 27,84% 100,00%
MAI
CARDIOLOGIA
SIN
CODIGO TRANSPLANTE CARDÍACO 20,26% 64,63% 0,66% 85,55% 14,23% 0,22% 14,45% 100,00%
MAI
SIN
CODIGO PROCURAMIENTO CORAZON 67,39% 17,07% 1,09% 85,55% 14,23% 0,22% 14,45% 100,00%
MAI
CIRUGIA DE TORAX
1704025 PLEURODESIS POR PLEUROTOMIA 44,38% 37,50% 0,12% 82,00% 15,91% 2,09% 18,00% 100,00%
1704028 TUMORES PLEURALES, TRAT. QUIR. 57,15% 16,00% 1,69% 74,85% 21,03% 4,13% 25,15% 100,00%
1704033 TUMORES TRAQUEALES, EXTIRPACION 61,77% 11,51% 2,09% 75,37% 21,52% 3,11% 24,63% 100,00%
1704040 LOBECTOMIA O BILOBECTOMIA 53,44% 19,92% 1,28% 74,64% 21,41% 3,96% 25,36% 100,00%
1704042 METASTASIS UNILATERAL 53,62% 15,01% 1,59% 70,22% 24,46% 5,32% 29,78% 100,00%
1704046 RESECCIONES SEGMENTARIAS 55,58% 21,41% 1,61% 78,61% 18,76% 2,63% 21,39% 100,00%
SIN
CODIGO BRONCOSCOPIA 42,46% 24,01% 13,09% 79,56% 14,53% 5,91% 20,44% 100,00%
MAI
1707002 ESPIROMETRIA 52,66% 8,68% 19,97% 81,31% 15,60% 3,10% 18,69% 100,00%
CIRUGIA OFTALMOLOGICA
1201001 CAMPIMETRIA COMPUTARIZADA, C/OJO 57,28% 2,63% 22,28% 82,20% 15,52% 2,28% 17,80% 100,00%
1201014 TONOGRAFIA APLANATICA, C/OJO 71,14% 1,63% 7,04% 79,80% 14,98% 5,22% 20,20% 100,00%
SIN
CODIGO FONDO DE OJO 63,56% 20,00% 1,99% 85,55% 14,23% 0,22% 14,45% 100,00%
MAI
1502019 COLGAJOS OSTEOMUSCULOCUTANEOS 46,38% 22,56% 1,60% 70,54% 29,38% 0,08% 29,46% 100,00%
DENTAL
2701004 EDUCACION GRUPAL 37,96% 48,46% 2,50% 88,91% 10,32% 0,76% 11,09% 100,00%
2701009 OBTURACION AMALGAMA Y SILICATO 45,74% 38,50% 0,86% 85,10% 14,13% 0,77% 14,90% 100,00%
2701010 OBTURACION COMPOSITE 35,75% 51,08% 0,53% 87,36% 12,54% 0,10% 12,64% 100,00%
2701013 EXAMEN DE SALUD ORAL 76,10% 1,87% 3,66% 81,62% 18,16% 0,21% 18,38% 100,00%
2701013 EXAMEN DE SALUD ORAL - CESFAM 80,34% 2,93% 1,72% 84,99% 14,06% 0,94% 15,01% 100,00%
2702002 ENDODONCIA BI O MULTIRRADICULAR 73,23% 10,35% 3,83% 87,40% 12,47% 0,12% 12,60% 100,00%
2702003 ENDODONCIA UNIRRADICULAR 67,83% 13,41% 6,21% 87,44% 12,42% 0,14% 12,56% 100,00%
SIN
CODIGO PROTESIS ACRILICA 57,77% 27,83% 1,76% 87,36% 12,54% 0,10% 12,64% 100,00%
MAI
DERMATOLOGIA Y TEGUMENTOS
1601000 FOTOTERAPIA UVB (CADA SESIÓN) 14,29% 59,84% 10,05% 84,18% 14,84% 0,98% 15,82% 100,00%
1602012 MELANOMA: CARA 58,88% 19,94% 3,28% 82,09% 17,29% 0,62% 17,91% 100,00%
1602013 MELANOMA: OTRAS LOCALIZACIONES 51,03% 20,81% 2,39% 74,22% 25,49% 0,29% 25,78% 100,00%
EXAMENES DE DEPOSICIONES,
EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS
LIQUIDOS
0302001 ACETONA CUALITATIVA 54,90% 30,49% 0,16% 85,55% 14,23% 0,22% 14,45% 100,00%
0302004 ACIDO LACTICO 57,62% 27,74% 0,19% 85,55% 14,23% 0,22% 14,45% 100,00%
0302005 ACIDO URICO, EN SANGRE 49,10% 32,34% 0,15% 81,59% 16,43% 1,98% 18,41% 100,00%
0302008 AMILASA EN SANGRE 54,01% 31,36% 0,18% 85,55% 14,23% 0,22% 14,45% 100,00%
0302012 BILIRRUBINA TOTAL (PROC. AUT.) 45,11% 41,05% 0,09% 86,26% 13,53% 0,21% 13,74% 100,00%
0302013 BILIRRUBINA TOTAL Y CONJUGADA 40,85% 45,02% 0,10% 85,96% 13,83% 0,21% 14,04% 100,00%
0302015 CALCIO EN SANGRE 48,61% 35,77% 0,14% 84,51% 14,93% 0,56% 15,49% 100,00%
0302023 CREATININA EN SANGRE 52,08% 30,51% 0,10% 82,70% 15,96% 1,34% 17,30% 100,00%
0302023 CREATININA EN SANGRE - CESFAM 43,83% 40,22% 2,92% 86,98% 12,27% 0,75% 13,02% 100,00%
CREATININA, DEPURACION DE
0302024 44,07% 41,24% 0,24% 85,55% 14,23% 0,22% 14,45% 100,00%
(CLEARENCE) (PROC. AUT.)
0302025 CREATINQUINASA CK - MB MIOCARDICA 56,06% 29,37% 0,12% 85,55% 14,23% 0,22% 14,45% 100,00%
0302026 CREATINQUINASA CK - TOTAL 56,06% 29,37% 0,12% 85,55% 14,23% 0,22% 14,45% 100,00%
0302040 FOSFATASAS ALCALINAS TOTALES 40,91% 44,89% 0,09% 85,89% 13,90% 0,21% 14,11% 100,00%
0302042 FOSFORO (FOSFATOS) EN SANGRE 44,72% 39,28% 0,11% 84,12% 15,22% 0,66% 15,88% 100,00%
0302047 GLUCOSA EN SANGRE 46,10% 37,08% 0,14% 83,31% 15,50% 1,19% 16,69% 100,00%
0302047 GLUCOSA EN SANGRE - CESFAM 57,66% 28,74% 1,28% 87,68% 11,61% 0,71% 12,32% 100,00%
0302053 LIPASA 54,48% 30,96% 0,11% 85,55% 14,23% 0,22% 14,45% 100,00%
0302056 MAGNESIO 30,06% 55,70% 0,06% 85,82% 13,96% 0,22% 14,18% 100,00%
PROTEINAS FRACCIONADAS
0302059 ALBUMINA/GLOBULINA (INCLUYE 54,57% 30,87% 0,11% 85,55% 14,23% 0,22% 14,45% 100,00%
CODIGO 03-02-060)
TRANSAMINASAS, OXALACETICA
0302063 37,95% 46,46% 0,08% 84,48% 14,92% 0,60% 15,52% 100,00%
(GOT/AST), PIRUVICA (GPT/ALT), C/U
0302064 TRIGLICERIDOS 44,76% 41,41% 0,09% 86,26% 13,53% 0,21% 13,74% 100,00%
0302067 COLESTEROL TOTAL (PROC. AUT.) 46,12% 39,91% 0,09% 86,12% 13,67% 0,21% 13,88% 100,00%
0301021 FIBRINOGENO 20,63% 65,40% 0,23% 86,26% 13,53% 0,21% 13,74% 100,00%
0301026 FERRITINA 16,81% 66,02% 0,08% 82,91% 16,14% 0,94% 17,09% 100,00%
0301028 FIERRO SERICO 11,61% 74,62% 0,02% 86,26% 13,53% 0,21% 13,74% 100,00%
EXAMENES DE ORINA
0309008 CALCIO CUANTITATIVO 33,82% 48,32% 1,25% 83,40% 13,33% 3,27% 16,60% 100,00%
0309028 PROTEINA (CUANTITATIVA), EN ORINA 43,80% 40,28% 0,31% 84,38% 15,34% 0,27% 15,62% 100,00%
EXAMENES MICROBIOLOGICOS
0306002 BACILOSCOPIA ZIEHL-NEELSEN, C/U 18,24% 22,96% 44,34% 85,55% 14,23% 0,22% 14,45% 100,00%
0306005 TINCION DE GRAM 71,84% 3,42% 10,29% 85,55% 14,23% 0,22% 14,45% 100,00%
0306009 HEMOCULTIVO AEROBIO, C/U 7,03% 75,11% 0,89% 83,02% 16,76% 0,21% 16,98% 100,00%
0306010 HEMOCULTIVO ANAEROBIO, C/U 14,84% 65,98% 0,03% 80,85% 18,94% 0,21% 19,15% 100,00%
NEISSERIA GONORRHOEAE
0306016 5,79% 72,28% 0,27% 78,34% 20,89% 0,77% 21,66% 100,00%
(GONOCOCO)
CLAMIDIAS POR
0306034 INMUNOFLUORESCENCIA, PEROXIDASA, 32,18% 46,14% 0,02% 78,34% 20,89% 0,77% 21,66% 100,00%
ELISA O SIMILARES
0306042 VDRL 59,25% 19,06% 3,88% 82,19% 13,26% 4,55% 17,81% 100,00%
COPROPARASITOLOGICO SERIADO
SIMPLE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE
GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN
0306048 MICROSCOPICO POR 37,31% 32,59% 5,52% 75,42% 23,67% 0,91% 24,58% 100,00%
CONCENTRACIONDE 3 MUESTRAS
SEPARADAS METODO TELEMANN)-
(PROC. AUT.)
COPROPARASITOLOGICO SERIADO
SIMPLE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE
GUSANOS MACROSCOPICOS Y EXAMEN
0306048 MICROSCOPICO POR 49,57% 18,88% 19,95% 88,40% 11,05% 0,55% 11,60% 100,00%
CONCENTRACIONDE 3 MUESTRAS
SEPARADAS METODO TELEMANN)-
(PROC. AUT.) - CESFAM
GASTROENTEROLOGIA
GASTRODUODENOSCOPIA (INCLUYE
1801001 53,81% 20,61% 5,78% 80,21% 17,83% 1,96% 19,79% 100,00%
ESOFAGOSCOPIA)
ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA EN
1801004 58,58% 16,15% 4,52% 79,25% 14,86% 5,89% 20,75% 100,00%
ADULTOS
1802017 CON DISECCION GANGLIONAR 50,59% 16,70% 1,02% 68,31% 24,25% 7,44% 31,69% 100,00%
COLÉDOCO O
1802032 55,10% 16,08% 0,67% 71,85% 23,30% 4,86% 28,15% 100,00%
HEPATOENTEROANASTOMOSIS
COLEDOCOSTOMÍA SUPRADUODENAL O
1802033 65,30% 15,99% 0,88% 82,17% 15,69% 2,14% 17,83% 100,00%
HEPATICOSTOMÍA (PROC. AUT.)
1802037 DRENAJE VÍA BILIAR TRANSHEPÁTICO 57,16% 16,22% 0,68% 74,06% 21,67% 4,27% 25,94% 100,00%
1802041 LOBECTOMÍA HEPÁTICA (PROC. AUT.) 51,06% 14,84% 0,36% 66,26% 25,48% 8,26% 33,74% 100,00%
OPERACIÓN DE ETAPIFICACIÓN
(INCLUYE ESPLENECTOMÍA, BIOPSIAS
1802051 63,99% 21,71% 0,39% 86,09% 13,12% 0,79% 13,91% 100,00%
HEPÁTICAS, DE GANGLIOS
ABDOMINALES Y DE CRESTA ILÍACA)
APENDICECTOMIA Y/O DREN. ABSCESO
1802053 63,42% 12,67% 2,07% 78,15% 19,62% 2,23% 21,85% 100,00%
APENDICULAR (PROC. AUT.)
1802054 CIERRE DE COLOSTOMÍA (PROC. AUT.) 61,78% 9,91% 0,47% 72,16% 23,35% 4,49% 27,84% 100,00%
COLECTOMÍA PARCIAL O
1802067 55,52% 13,37% 0,73% 69,62% 23,85% 6,53% 30,38% 100,00%
HEMICOLECTOMÍA
1802068 COLECTOMIA TOTAL ABDOMINAL 60,64% 14,67% 0,71% 76,02% 20,58% 3,39% 23,98% 100,00%
1802070 OPERACION DE HARTMANN O SIM. 61,27% 13,43% 0,47% 75,18% 21,17% 3,66% 24,82% 100,00%
1802100 TRASPLANTE HEPATICO 36,93% 36,03% 7,59% 80,55% 19,24% 0,21% 19,45% 100,00%
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
2001020 TEST POSTCOITAL 59,16% 12,19% 6,99% 78,34% 20,89% 0,77% 21,66% 100,00%
HISTOCOMPATIBILIDAD
HORMONAS EN SANGRE
GONADOTROFINA CORIONICA,
SUBUNIDAD BETA ( INCLUYE
0303014 TITULACION SI CORRESPONDE) ( ELISA, 19,86% 57,18% 0,91% 77,96% 18,47% 3,57% 22,04% 100,00%
RIA O IRMA, QUIMIOLUMINISCENCIA U
OTRA TECNICA)
HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE
0303015 17,16% 64,11% 0,34% 81,62% 16,35% 2,03% 18,38% 100,00%
(FSH)
0303019 PROGESTERONA 30,99% 48,11% 1,12% 80,22% 19,29% 0,49% 19,78% 100,00%
0303026 TIROXINA LIBRE (T4L) 17,90% 62,85% 0,12% 80,87% 18,55% 0,58% 19,13% 100,00%
0303026 TIROXINA LIBRE (T4L) - CESFAM 24,85% 61,98% 0,52% 87,36% 12,54% 0,10% 12,64% 100,00%
0303027 TIROXINA O TETRAYODOTIRONINA (T4) 26,17% 59,46% 0,25% 85,89% 12,78% 1,33% 14,11% 100,00%
0303028 TRIYODOTIRONINA (T3) 15,99% 63,24% 0,54% 79,77% 14,76% 5,48% 20,23% 100,00%
0303030 ESTRADIOL (17-BETA) 15,82% 51,34% 12,20% 79,35% 17,71% 2,94% 20,65% 100,00%
IMAGENOLOGIA
0401010 MAMOGRAFIA BILATERAL (4 EXP.) 33,85% 21,34% 25,87% 81,06% 17,78% 1,17% 18,94% 100,00%
APOYO FLUOROSCOPICO A
0401064 PROCEDIMIENTOS INTRAOPERATORIOS 12,81% 28,67% 36,05% 77,53% 22,27% 0,21% 22,47% 100,00%
Y/O BIOPSIA (NO INCLUYE EL PROC.)
TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE
0401070 FLUOROSCOPIA) (2 38,48% 28,87% 12,50% 79,85% 19,55% 0,60% 20,15% 100,00%
PROY.PANORAMICAS) (2 EXP.)
0403017 TAC, EXTREMIDADES 14,20% 22,46% 38,23% 74,90% 24,99% 0,11% 25,10% 100,00%
0403102 ANGIOTAC DE TORAX 29,78% 16,39% 34,69% 80,85% 18,65% 0,49% 19,15% 100,00%
ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA,
0404006 67,12% 8,63% 6,29% 82,04% 14,07% 3,90% 17,96% 100,00%
PELVIANA FEMENINA U OBSTETRICA
ECOTOMOGRAFIA VASCULAR
0404118 59,50% 11,14% 8,74% 79,37% 18,13% 2,50% 20,63% 100,00%
PERIFERICA (BILATERAL)
ECOTOMOGRAFIA CAROTIDEA
0404119 66,11% 5,52% 12,42% 84,04% 15,74% 0,22% 15,96% 100,00%
BILATERAL
INFERTILIDAD
SIN
CODIGO FECUNDACION Y CULTIVO EMBRIONES 18,37% 52,73% 4,26% 75,35% 24,41% 0,24% 24,65% 100,00%
MAI
SIN
CODIGO INSEMINACION INTRAUTERINA 21,24% 61,45% 0,70% 83,39% 16,35% 0,27% 16,61% 100,00%
MAI
SIN
CODIGO PUNCION FOLICULAR 22,03% 40,88% 12,45% 75,35% 24,41% 0,24% 24,65% 100,00%
MAI
SIN
CODIGO SELECCION ESPERMATICA 13,19% 37,70% 30,80% 81,68% 18,05% 0,27% 18,32% 100,00%
MAI
SIN
TRANSFERENCIA EMBRIONARIA FASE
CODIGO 6,41% 36,98% 31,97% 75,35% 24,41% 0,24% 24,65% 100,00%
CLINICA
MAI
SIN
TRANSFERENCIA EMBRIONARIA FASE
CODIGO 31,37% 35,17% 8,82% 75,35% 24,41% 0,24% 24,65% 100,00%
LABORATORIO
MAI
INMUNOCELULARES
INTRADERMOREACCION (PPD,
HISTOPLASMINA, ASPERGILINA, U
0305041 OTROS, INCLUYE EL VALOR DEL 65,19% 13,07% 2,95% 81,21% 18,63% 0,17% 18,79% 100,00%
ANTIGENO Y REACCION DE CONTROL),
C/U
0305070 ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO 26,51% 58,52% 0,53% 85,55% 14,23% 0,22% 14,45% 100,00%
INMUNOQUIMICA
0305003 ALFAFETOPROTEINAS 13,05% 62,92% 0,12% 76,09% 15,78% 8,13% 23,91% 100,00%
ANTÍGENO CARCINOEMBRIONARIO
0305009 4,85% 70,36% 0,03% 75,24% 16,07% 8,69% 24,76% 100,00%
(CEA)
0305027 INMUNOGLOBULINAS IGA, IGG, IGM, C/U 36,80% 45,19% 3,56% 85,55% 14,23% 0,22% 14,45% 100,00%
MEDICINA TRANSFUSIONAL
MISCELANEOS
SIN
CODIGO ADMINISTRACION DE CEREZIME 50,73% 17,23% 1,96% 69,92% 29,31% 0,76% 30,08% 100,00%
MAI
SIN
CODIGO INSTILACION DE BCG 62,25% 15,60% 2,70% 80,56% 15,61% 3,84% 19,44% 100,00%
MAI
SIN
CODIGO INYECCION TOXINA BOTULINICA 57,74% 2,76% 20,22% 80,72% 18,55% 0,73% 19,28% 100,00%
MAI
SIN
CODIGO TEST DE CAMINATA - CESFAM 60,25% 0,52% 26,58% 87,36% 12,54% 0,10% 12,64% 100,00%
MAI
NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA
ELECTROENCEFALOGRAMA (E.E.G.)
STANDARD Y/O ACTIVADO "SIN
PRIVACION DEL SUEÑO" (INCLUYE
1101006 48,87% 11,03% 19,78% 79,67% 17,77% 2,56% 20,33% 100,00%
MONO Y BIPOLARES,
HIPERVENTILACION, C/S REACTIVIDAD
AUDITIVA, VISUAL, LUMINICA, POR
1101010 ELECTROMIOGRAFIA 44,01% 5,97% 32,50% 82,48% 16,48% 1,04% 17,52% 100,00%
0902002 PSICOTERAPIA INDIVIDUAL - CESFAM 79,95% 7,69% 0,75% 88,38% 11,08% 0,54% 11,62% 100,00%
TERAPIA OCUPACIONAL
SIN
CODIGO COCK UP 13,47% 63,18% 3,15% 79,80% 19,14% 1,06% 20,20% 100,00%
MAI
SIN
CODIGO FERULAS ANTIEQUINO 5,04% 75,84% 0,89% 81,77% 17,21% 1,02% 18,23% 100,00%
MAI
SIN
CODIGO PALMETAS DE REPOSO 5,18% 75,60% 0,80% 81,59% 17,40% 1,02% 18,41% 100,00%
MAI
TRAUMATOLOGIA
2104033 BIOPSIA OSEA POR PUNCION 52,23% 16,41% 6,30% 74,94% 24,87% 0,19% 25,06% 100,00%
2104034 BIOPSIA OSEA QUIRURGICA 50,02% 18,88% 6,04% 74,94% 24,87% 0,19% 25,06% 100,00%
MUÑON DE AMPUTACION,
2104038 52,75% 20,34% 1,86% 74,94% 24,87% 0,19% 25,06% 100,00%
REGULARIZACION DE
2104164 AMPUTACION (2104000) 49,56% 23,81% 1,57% 74,94% 24,87% 0,19% 25,06% 100,00%
UROLOGIA Y NEFROLOGIA
CISTOSCOPIA Y/O
1901003 URETROCISTOSCOPIA Y/O 43,02% 25,65% 14,67% 83,35% 14,01% 2,64% 16,65% 100,00%
URETROSCOPIA (PROC.AUT.)
VISITAS DOMICILIARIAS
Cada libro Excel dentro de las carpetas enumeradas anteriormente, corresponde a una
prestación, mientras que las hojas (etiquetas) de estos libros, corresponden a los diferentes
hospitales donde ésta fue costeada y contienen la respectiva encuesta Foco. Cada libro
tiene como primera hoja una planilla de resumen de costos en que se muestra finalmente el
costo único promedio ponderado de la prestación, tanto a nivel de cada Hospital como el
costo final de la Prestación en sí. La etiqueta de la hoja que muestra el costo único promedio
ponderado de las prestaciones se denomina “CUPP”.
En cuanto a la actualización de los valores monetarios, hay que distinguir entre las
prestaciones costeadas en el “Estudio de Verificación del Costo Esperado por Beneficiario
del Conjunto Priorizado de Problemas de Salud con Garantías Explícitas. Informe Integrado
Enero 2007”, elaborado para el Ministerio de Salud por la Facultad de Economía y Negocios
de la Universidad de Chile, y por otro lado, las prestaciones costeadas en el presente
estudio.
Todos los costos están actualizados a pesos corrientes de Julio del 2009. Los costos de
prestaciones establecidos en el estudio de la Universidad de Chile estaban expresados en
pesos de Julio de 2006, por lo que fueron actualizados de acuerdo a la variación
experimentada por el índice de precios al consumidor (IPC) en el período comprendido entre
el 30 de Junio de 2006 y el 30 de Junio de 2009, aplicándose el factor 1,1487, calculado
como la razón entre los índices de Junio de 2009 y Junio de 2006 (142,01: 123,62 = 1,1487).
Una vez determinados los costos de las prestaciones, es posible determinar el costo de las
intervenciones sanitarias, puesto que estas últimas incluyen un conjunto de una o más
prestaciones, de las cuáles, un número importante, dependiendo de la intervención,
corresponde a medicamentos.
Cada prestación, insumo y fármaco utilizado fue costeado según los antecedentes recogidos
en este estudio para cada uno de ellos, y cuyo detalle de costeo se explicita en los capítulos
respectivos siguientes.
Costo Costo
Costo total Costo Costo
Seguimiento Años de seguimiento
Nº Intervención actualizado al Diagnóstico Tratamiento
Anual (desde seguimiento actualizado al
año 0, tasa 6% (año 0) (año 0)
año 1) año 0
Stent endovascular en
1a aneurisma aórtico abdominal $8.008.637 $55.540 $7.786.087 $39.648 5 $167.010
(AAA)
1b Cirugía AAA abierta $1.922.079 $55.540 $1.699.530 $39.648 5 $167.010
Tratamiento ortopédico y
quirúrgico de las anomalías
2 $577.202 $0 $404.704 $15.931 18 $172.498
congénitas tratables del aparato
locomotor
Cirugía (abierta) en apendicitis
3a $241.764 $0 $241.764 $0 0 $0
aguda
Cirugía laparoscópica en
3b $202.608 $0 $202.608 $0 0 $0
apendicitis aguda
Cirugía de cáncer de colon +
4 $10,710,435 $103,876 $5,900,442 $1,117,215 5 $4,706,118
quimioterapia
Cirugía de cáncer de ovario +
5 $4.583.996 $1.573.481 $2.496.596 $140.478 5 $513.919
quimioterapia
Estudio de ganglio centinela en
6 $1.028.765 $637.379 $255.858 $32.174 5 $135.528
cáncer de piel + tratamiento
Cirugía de Cáncer de pulmón +
7 $7.853.589 $1.860.524 $5.718.028 $65.293 5 $275.037
quimioterapia
Cirugía de cáncer de vejiga +
8 $2.763.229 $1.411.375 $990.290 $85.834 5 $361.565
terapia intravesical
Cirugía de cáncer de vesícula
9 biliar y vías biliares+ $4.689.140 $17.304 $4.386.414 $67.758 5 $285.422
quimioterapia
Tratamiento integral para la
10 $222.162 $0 $222.162 $0 0 $0
cesación del tabaquismo
Tratamiento de la depresión en
11 $185.593 $23.033 $162.560 $0 0 $0
adolescentes
Nota: Cabe destacar que en algunos casos el tratamiento se extiende en más de un año, en cuyo caso se presenta descontado al año cero. Por otro lado, el
costo anual de seguimiento se presentado en la cuarta columna se mantiene fijo por los años de seguimiento, excepto para las intervención 5 y 24, donde el
costo anual cambia desde el año 2 en adelante.
Estas duplas encargadas de aplicar las encuestas, se encargaron también de pasar los
datos básicos a planillas Excel, las que a medida que se completaban, se enviaban al centro
procesador de datos en Temuco. A partir de los primeros lotes recepcionados, se integró en
Temuco, otro profesional (Ingeniero comercial) que se ocupó fundamentalmente de:
Además cada miembro de este equipo, tenía que incorporar las fórmulas para el cálculo de
costos totales de cada categoría de recursos humanos incluidas en las encuestas, cálculo
de la depreciación de equipos, cálculo del costo total (cantidad por precio unitario) de todos
y cada uno de los artículos (insumos. fármacos y bienes y servicios de consumo corriente).
Dos personas de aquel grupo se encargaron también de asignar las tasas de costos
indirectos y depreciación en los resúmenes de costos medios en cada una de las
prestaciones.
Finalmente, cuatro profesionales se encargaron de preparar un listado con los costos de las
prestaciones, intervenciones, y generar el informe correspondiente con todos sus anexos,
tablas y cuadros explicativos.
El costo de los minutos de trabajo en cada prestación se valorizó mediante una tabla
proporcionada por el Ministerio de Salud, en la cual aparecen las remuneraciones de los
diversos estamentos de profesionales médicos, paramédicos, administrativos y auxiliares, en
cada uno de los hospitales de la muestra. En el Anexo Nº 6 aparece la planilla enviada por el
Ministerio con información de promedio de remuneraciones, bajo el nombre “Gestrem07-
Minsal”, y la planilla de costo de remuneraciones por minuto calculada, bajo el nombre
“Costos por minuto-FT”.
De esta forma, el costo de recursos humanos involucrados corresponde a la cantidad de
cada profesional, multiplicado por los minutos de trabajo y por el costo por minuto calculado
a partir de los datos de remuneraciones del Ministerio de Salud (fórmula que fue
desarrollada exhaustivamente en el informe metodológico, y que se indica nuevamente al
final de este párrafo).
En el caso de los establecimientos de atención primaria Cesfam Dr. Raúl Yazigi, Cesfam
Padre Manuel Villaseca y Cesfam Amanecer, los costos por minuto se obtuvieron a partir de
los datos proporcionados por el Ministerio de Salud y que aparecen en el Anexo Nº 6 en la
Planilla Excel denominada “Rentas APS CRL”. En esta planilla figuran los datos de rentas
brutas mensuales promedio 2007, conforme a la clasificación de los Cesfam en las
siguientes categorías de personal:
A. Cirujano Dentista
A. Médico Cirujano
B. Asistente social
B. Enfermera/o
B. Kinesiólogo/a
Tanto en el caso de los hospitales como en los establecimientos de atención primaria, las
remuneraciones promedio mensuales se multiplicaron por los 12 meses del año a objeto de
obtener las rentas brutas promedio anuales de los respectivos profesionales.
Posteriormente, las rentas anuales se dividieron por el total de minutos anuales de trabajo,
para así obtener un costo promedio por minuto. Este cálculo se realizó conforme a la
siguiente fórmula:
Donde:
Si bien es cierto que la determinación del costo por minuto expuesta anteriormente, fue
aprobada en el primer informe de metodología, fue necesario corregirla, debido a que ella
implica asumir que los profesionales y personal que participa en la producción de una
prestación, invierten el 100% de su tiempo frente a los pacientes o en la producción de
prestaciones. Sin embargo, en rigor esto no es así, debido a que hay tiempos (o minutos)
de profesionales que no son frente a pacientes y que se producen normalmente con motivo
de pausas entre pacientes, reuniones, jornadas de capacitación, permisos para colación,
planificación de actividades, preparación y calibración de equipos, etc. Por este motivo y
para evitar una subestimación del costo real del profesional en atención de pacientes (ya
que con la metodología anterior los tiempos muertos no quedan reflejados en el costo) se
decidió (en conjunto con la contraparte) usar como estimación de tiempo efectivo frente a
pacientes, un 70% para médicos y un 80% en el caso de otros profesionales1. Nótese que
con la metodología anterior se asumía (implícitamente) que el 100% de los minutos
disponibles de profesionales se dedicaban a prestaciones frente a pacientes. Como
resultado de aplicar el ajuste anterior el costo por minuto aparecía subestimado en un 43%
en el caso de médicos y en un 25% en el caso de otros profesionales. Consecuentemente,
se aplicaron factores de corrección a los costos por minuto calculados inicialmente,
multiplicándolos por el factor 1,43 en el caso de médicos y 1,25 en el caso de otros
profesionales.
1
Pese a que algunos establecimientos llevan registros de estos tiempos en base a su programación, este dato no
se ha investigado sistemáticamente.
El costo por uso de activo fijo (equipos, máquinas, muebles e instrumental utilizado para
llevar a cabo las prestaciones) se determinó por medio de la estimación de la depreciación
lineal a partir de su costo de reposición. Ese costo de reposición se reparte entre la vida útil
y posteriormente se distribuye entre el total de prestaciones que se benefician de los activos.
El costo por depreciación es entonces el costo de reposición dividido entre los años de vida
útil, multiplicado por la cantidad de bienes y todo lo anterior, dividido entre el número de
prestaciones totales al año en que participa el equipo (esta fórmula ya fue desarrollada en
forma exhaustiva en el capítulo de metodología). Es importante recalcar que se utilizó el
número total de prestaciones y no las prestaciones específicas, ya que en muchos casos un
equipo sirve a más de una prestación.
Se consideró una vida útil de 10 años para la gran mayoría de equipos y muebles y 3 años
para computadores e instrumental.
Para efectos de asignar precios de reposición se consideró una base de datos del Hospital
Barros Luco (un conjunto de planillas Excel que conforman esta base de datos se incluye en
el Anexo Nº 7), la cual fue proporcionada a los encuestadores por la Subdirectora
Administrativa de dicho establecimiento. De acuerdo a lo manifestado por la Subdirección
Administrativa del Hospital Barros Luco, esta base de datos corresponde a información
manejada por la Unidad de Proyectos del Servicio de Salud Metropolitano Sur, y la Unidad
de Proyectos de la División de Inversiones del Ministerio de Salud, y en algunos casos, a
cotizaciones directas de la Unidad de Proyectos o consultas a las unidades de compras del
Hospital Barros Luco.
Se tomó la decisión de validar esta base de datos, básicamente por tres razones: En primer
lugar, fue el único Hospital de la muestra que disponía de información suficiente y en
formato digital, en cuanto a costo de reposición de equipos. En segundo lugar, la base de
datos tiene una amplia cobertura muy bien clasificada en cuanto a las categorías de equipos
Los bienes que no fueron ubicados en esa base de datos, fueron pesquisados a través del
Portal Chile compra.
Habría sido ideal haber calculado el “costo anual equivalente” de los equipos, muebles y
bienes de capital involucrados en el costo de las prestaciones, considerando la tasa de
descuento definida para el estudio (6%), ya que la utilización de depreciación lineal implica
una subestimación de los costos de uso de equipos. Este subestimación puede fluctuar
entre un 17% cuando la vida útil es de 10 años a un 34% cuando la vida útil es de 20 años
(considerando una tasa de descuento de un 3%). Nótese que la depreciación lineal equivale
a aplicar una tasa descuento del 0%. En este estudio, se optó por conservar la modalidad de
depreciación lineal simple, para conservar la consistencia con estudios ya realizados, en
particular el llevado a cabo por la Universidad de Chile, el cuál constituyó un referente
importante para este estudio.
No se calculó ningún cargo por depreciación para bienes en comodato debido a que los
hospitales soportan un costo equivalente, en el precio de los insumos respectivos que
conforme al contrato, deben ser adquiridos al proveedor que ha entregado los equipos bajo
la modalidad del comodato. En efecto, a cambio de los activos suministrados, los
establecimientos hospitalarios se obligan a adquirir los reactivos e insumos a la empresa
que provee los equipos. Estos contratos se llevan a cabo por un período de 3 a 5 años. El
costo de uso de los equipos, o “Costo del Comodato”, conforme a las bases administrativas
de las propuestas, se prorratea en el valor de los insumos adquiridos (como respaldo se
disponen de fotocopias de antecedentes completos de la licitación de reactivos e insumos
con los equipos correspondientes del Laboratorio del Hospital Hernán Henríquez Aravena de
Temuco).
La figura del “Comodato” aparece en las licitaciones del Portal Chilecompra como
“Comodato y/o Arriendo”, y según se pudo investigar, independientemente del nombre con
que se denomine a este acto jurídico, comercial y administrativo, se trata de un
“arrendamiento operativo”.
Asistencia técnica permanente por parte de las empresas propietarias de los equipos.
Soporte Técnico de respuesta inmediata para las aplicaciones computacionales del
sistema informático de los equipos.
Suministro de equipos análogos de respaldo.
Renovación de la tecnología en forma expedita.
2
I.F.R.S. International Financial Reporting Standars, constituyen el conjunto doctrinal de principios y criterios
para valuación de activos y pasivos en reporte económicos y financieros de empresas y organizaciones en
general. Son emitidas por el International Accounting Standards Board con sede en Londres U.K.
Esta última ventaja es señalada recurrentemente y reafirma la no intención por parte de los
establecimientos de adquirir la propiedad de estos activos, ni quedan estos, sujetos a
depreciación.
Dos fuentes de transacciones y precios se utilizaron para obtener los precios únicos de
todos los bienes y servicios de consumo involucrados:
Este proceso se repite para una segunda y tercera adjudicación, capturando los respectivos
precios netos y volúmenes transados.
Precio
Promedio
Qi Pi
Ponderado
= 1,19
Chilecompra Qi
La búsqueda y cálculo de precios a través de Chilecompra, fue realizada por los diferentes
integrantes del equipo que procesó las encuestas Foco. Previamente, recibieron una
capacitación a objeto de acceder con fluidez a las ventanas del Portal, realizar búsquedas
acotadas, y así poder determinar los precios de los diferentes artículos que aparecían en
las encuestas.
Después de haber asignado precios con la metodología general, seleccionando los menores
precios de Cenabast, y en seguida comparando esos precios con los de Chile compra, para
seleccionar el menor de los dos (Cenabast versus Chile compra), se llega a la conclusión
que constituye una forma engorrosa y larga de asignación de precios y tiende a sub valorar
o sub costear las prestaciones en la medida en que los insumos, bienes y servicios
corrientes fármacos, etc. que forman parte de una prestación se valorizan a los costos más
bajos.
Como propuesta para futuros estudios de costos, creemos que un método más realista es
valorizar los bienes y servicios corrientes a los últimos precios pagados por los hospitales en
el período bajo estudio.
Para efectos de determinar las tasas de costos indirectos, se aplicaron dos metodologías,
según el establecimiento hospitalario:
Se utilizaron tasas por centros de costos en aquellos hospitales que utilizan el sistema
Winsig, y por lo tanto llevan a cabo una departamentalización primaria y secundaria de
costos. Este es el caso de los siguientes hospitales:
El caso del Hospital Arriarán es particular, debido a que no utiliza precisamente el sistema
Winsig, pero llevan a cabo mediante un sistema propio, una detallada departamentalización
primaria y secundaria de costos a nivel de centros de responsabilidad y centros de costos.
Del Salvador Sótero Del Rio Roberto Del Barros Luco C. San B.
Rio T. Mackenna Arriarán
Medicina 0.4309
Cirugía 0.4833
Oftalmología 0.1931
Hemodinamia 0.1465
Especialidades 0.2117
C. Medicina 0.3495
C. Odontología 0.2955
C. Cirugía 0.2411
C. Traumatología 0.2411
H. Medicina 0.2153
C. Cardiovascular 0.2543
C. Neuropsiquiatr. 0.3015
Las tasas anteriores de cada centro de costos fueron multiplicadas por los costos directos de
todas las prestaciones llevadas a cabo en ellos. A objeto de tener una visión del conjunto de
prestaciones costeadas en estos hospitales y centros de costos se puede visualizar el
Anexo Nº 10 que contiene la Planilla denominada “Prest. Asig. CST H6” (Prestaciones
asignadas a centros de costos de los seis hospitales con Winsig).
Esta es una Planilla muy amplia, razón por la cual se ha estimado no pertinente mostrarla
dentro del texto de este Informe. Sin embargo, se puede mencionar que ella contiene en
sentido horizontal (columnas) los seis hospitales que manejan Winsig (Del Salvador, Sótero
del Rio, Roberto del Rio, Barros Luco T., Calvo Mackenna y San Borja Arriarán) con sus
respectivos centros de costos usados, y en sentido vertical (filas) las prestaciones
debidamente clasificadas. La(s) celda(s) de intersección entre la fila (prestación) y la(s)
columna(s) (Hospital. centro de costos) contiene la(s) tasa(s) de costo indirecto Winsig,
utilizada para agregar el costo indirecto a esa prestación.
Cabe señalar que para obtener las tasas anteriores fue necesario un proceso, cuya primera
etapa corresponde al análisis y depuración de las planillas Winsig, que ya se ha descrito
anteriormente, a objeto de determinar el costo total recurrente (CR), costo recurrente directo
(CRD) y costo recurrente indirecto (CRI) y de esta forma obtener una tasa (CRI/CRD) de
costo indirecto en cada centro de costos. Ahora bien, la segunda etapa del proceso consiste
en el examen de las tasas en conjunto a objeto de identificar “outliers”., y depurar la
información con el propósito de calcular tasas promedio por hospital, definir rangos para
cada uno de ellos, y en particular, sustitución de tasas Winsig por tasas Proxy, cuando las
tasas originales se ubican fuera del ámbito definido para cada hospital.
La decisión metodológica al respecto es que tasas superiores al 70% son anormales en los
hospitales estudiados y si algún centro de costos presenta tales cifras, ello debe ser
producto de errores de imputaciones, variables no representativas para el prorrateo de
costos, o como se comprobó en terreno, centros de costos en los cuáles se omiten las
asignaciones de costos directos importantes como recursos humanos (lo que hace que la
razón entre costos indirectos versus costos directos aparezca excesivamente alta). Admitir la
posibilidad de tasas superiores al 70% significaría homologar la operación de algunos
centros de costos de hospitales a la industria electrónica estadounidense de fabricación de
circuitos electrónicos, en la cual, el costo directo es mínimo, y la intensidad en la utilización
de equipo automatizado, costos de ingeniería, diseño y apoyo logístico es enorme, lo que se
traduce en las cifras de 80% incluso de 90% como lo expresa la literatura al respecto (1).
Es más difícil proporcionar argumentos para establecer límites inferiores a las tasas de
costos indirectos, ya que un centro de costos puede ser muy eficiente en términos de
utilización de los recursos subyacentes, o los procesos productivos se han optimizado a tal
punto, de manera que las tasas de consumo de recursos se han reducido al mínimo. Evaluar
tales aspectos sobrepasa las posibilidades de este estudio. Sin embargo, también aquí se
ha tomado la decisión metodológica de establecer que tasas inferiores al 7% no deben estar
presentes en los hospitales estudiados. Este límite incluso es inferior a los porcentajes
mínimos de 12% e incluso 10% que se encuentran en organizaciones e instituciones de
servicios tanto en la economía privada como en el sector público. Observando los datos
concretos obtenidos. (Ver Anexo Nº 9. archivo “9. Proceso de tasas”, hojas Salvador y
Sotero del Rio) se puede apreciar que solamente en los hospitales Del Salvador y Sótero
Del Rio se obtienen tasas inferiores al 7% y en muy pocos centros de costos:
Servicios 6.94%
Por lo tanto, a la luz de estos datos, se concluyó que tasas inferiores a 7% no podían ser
utilizadas en la determinación de costos de las prestaciones.
Cómo ya se había indicado al inicio de este tópico, las tasas tal y como se obtuvieron a partir
del análisis de planillas Winsig fueron analizadas a través de un proceso que se desarrolla
La primera hoja “tasas” contiene todas las tasas de costo indirecto obtenidas a partir del
análisis de planillas Winsig, aparecen por cada hospital y para todos los centros de costos
de apoyo tanto finales como de apoyo clínico. La visualización del conjunto, no ayuda
mucho, aparte de tener un conjunto amplio de números ordenados por columnas. Sin
embargo, observando con un poco de atención, fácilmente se comienzan a detectar algunas
tasas que están muy lejanas, aisladas o simplemente imposibles, que constituyen los
outliers, por ejemplo, en el caso del Hospital Del Salvador. C. Cirugía 0,9978 y C.
Oftalmología con 1,0199; en el caso del Hospital Barros Luco. 1,0969 para Neurocirugía; en
el Hospital San Borja Arriarán 11,6645 para Pabellón Maternidad. etc.
Estos valores fuera de todo contexto se pueden visualizar en la hoja denominada
precisamente “Outliers” del archivo “Proceso de Tasas”. Allí, todas las tasas superiores a
0,7827 aparecen en color rojo.
En seguida, en cada Hospital, estos valores fueron excluidos y los centros se ordenaron por
tasas desde la más alta a la de menor valor. Se construyeron cinco intervalos a partir de
visualizar la diferencia existente entre la tasa más alta y la de menor valor, luego se contaron
los centros de costos incluidos dentro de los intervalos y se calcularon los respectivos
porcentajes. Estos resultados pueden visualizarse en cada hoja con el nombre de cada
Hospital. Se observa en cada una de ellas que los menores porcentajes de ocurrencia (o la
menor cantidad de centros de costos) se ubican en los extremos, es decir cerca de los
valores máximos y mínimos de tasas, hallazgo que permitió sustentar una norma para los
límites de rangos de tasas.
Elementos HOSPITALES
Barros Luco T.
Sótero Del Rio
Del Salvador
a) Las tasas proxy, que se calculan como el cuociente entre el costo de recursos humanos
de los centros de costos de administración y apoyo logístico versus el costo de recursos
humanos de los centros de apoyo clínico y finales, en todos los casos resultan ser
inferiores al promedio de tasas Winsig.
b) Las tasas promedio Winsig se encuentran muy cerca del promedio básico de 35% para
muchos casos de industria, comercio y servicios.
De esta forma, en base a los limites de rangos proporcionados por los números indicados en
esta tabla, se revisaron una a una las tasas obtenidas con Winsig en cada hospital y centro
de costo involucrado en el costeo de prestaciones, de manera que cada vez que se detectó
una tasa Winsig fuera de los límites definidos, fue cambiada por la Tasa Proxy del respectivo
Hospital.
A continuación y a manera de señalar en cuales hospitales y centros de costos no se usaron
tasas Winsig por estar fuera de los límites de los rangos definidos, se presenta las tablas
que siguen por Hospital, en ellas se indica la tasa Winsig y solamente cuando se cambió a la
Tasa Proxy se señala en la celda correspondiente al centro de costos. Así se puede
constatar si la Tasa Winsig está fuera de los límites del rango definido para cada Hospital.
C. Medicina 0,3495
C. Transplante Hepático 0,0600 0,2199
C. Odontología 0,2955
Pab. Quirúrgicos 0,2389
Banco de Sangre 0,1215
Lab. Central 0,1569
Lab. Microbiología 0,2342
Lab. Reumatología 0,1143
Anatom. Patológica 0,5483 0,2199
Imagenología 0,2217
H. Medicina 0,2153
Urología 0,1517
Especialidades 0,2117
Ginecología 0,2760
Pab. Adulto 0,3020
Pab. Pediátrico 0,1926
CDT Obstetricia 0,1717
CDT Traumatología 0,2310
CDT Medicina 0,1877
CDT Especialidades 0,1995
Banco de Sangre 0,1373
Laboratorio 0,1142
Imagenología 0,2141
Anatomía P. 0,2040
Tabla Nº 11
Hospital Roberto Del Rio
Centros de costos en los cuales se usó Tasa Winsig y en los cuáles no se usó por estar
fuera de límites del rango definido
Traumatología 0,4192
Pabellones Hrrio. 0,5527
Laboratorio 0,1837
Imagenología 0,2402
Medicina 0,4309
Cirugía 0,4833
Oftalmología 0,7108 0,1931
Urología 0,6168 0,1931
Pab. Quirug/Anestesia 0,3919
CDT Oncología 0,0877 0,1931
CDT Consultas 0,8290 0,1931
Anatomía Patológica 0,4666
Banco Sangre 0,1257 0,1931
Laboratorio 0,2136
Imagenología 0,4600
Tabla Nº 13
Hospital Calvo Mackenna
Centros de costos en los cuales se usó Tasa Winsig y en los cuáles no se usó por estar
fuera de límites del rango definido
Este Método ha servido para formalizar una regla, patrón o norma a objeto de establecer
rangos razonables para las tasas de costo indirecto en cada hospital. Sin embargo, las
consideraciones económicas comentadas anteriormente, son en nuestra opinión, el
fundamento que aporta la mayor solidez a este respecto.
Es útil que el lector vea también la Hoja “Tasas W. Definitivas”, en la cual aparecen las tasas
que a la postre han sido utilizadas en este estudio, ordenadas dentro de cada Hospital a
nivel de los centros de costos donde se costearon prestaciones.
3.2.2 Método Proxy para determinar una Tasa única de C.I. por Hospital.
La Tasa de costo indirecto de los Hospitales que utilizan el sistema Winsig se calcula como
el cuociente entre el Costo Recurrente Indirecto (CRI) y el Costo Recurrente Directo (CRD).
El resultado corresponde a un coeficiente (porcentaje) que representa la cantidad de costo
indirecto por cada $ 1 peso de costo directo. Por tanto, el costo indirecto en $ de cada
prestación es el resultado de multiplicar dicha tasa por el total en $ de sus “costos directos”.
Para proyectar esa lógica en los hospitales que no tienen sus costos departamentalizados
se buscó una aproximación por la vía del costo de recursos humanos, ya que la mayoría
dispone de estas cifras a nivel de centros de responsabilidad y centros de costos. De esta
forma, como sustituto del Costo Recurrente Indirecto (CRI) señalado en el párrafo anterior,
se utilizó el costo de recursos humanos de los centros de administración y apoyo logístico,
porque allí reside precisamente la fuente de generación de estos costos. Por otro lado, como
sustituto del Costo Recurrente Directo (CRD), se utilizó el costo de recursos humanos de los
centros de responsabilidad de apoyo clínico y centros finales, ya que en ellos se llevan a
cabo los procesos productivos directos de las prestaciones.
Resultó aún más complicado establecer las tasas Proxy para los Cesfam, debido a que no
cuentan con una organización en base a centros de costos. Además, la información relativa
a los gastos operacionales está contabilizada a nivel global y les resulta difícil entregar cifras
desglosadas a niveles desagregados cuando se les solicita.
El Cesfam Amanecer de Temuco entregó la información anual año 2007 del costo de sus
RR.HH. separada por estamentos: Médicos y Dentistas, Otros profesionales, Técnicos de
Nivel Superior, Técnicos Paramédicos, Administrativos y Auxiliares de servicio y chóferes.
Se asumió en este caso, que el costo de RR.HH. de los estamentos de profesionales del
área médica es equivalente al costo de RR.HH. de centros de apoyo clínico y finales y que el
costo de RR.HH. de administrativos, auxiliares de servicio y chóferes es equivalente el costo
de RR.HH. de los centros administrativos y de apoyo logístico.
El Cesfam Padre Manuel Villaseca entregó solamente un listado de la Nómina mensual que
incluía los nombres de los diferentes trabajadores con el total haber de sus remuneraciones.
En este caso, se clasificó a cada funcionario en sus respectivos estamentos y se calculó la
tasa Proxy en forma similar a lo señalado en el párrafo anterior.
Finalmente la tasa Proxy del Cesfam R. Yazigi fue calculada a partir de la Nómina mensual
mes de Julio 2007 que incluye los nombres de cada uno de los funcionarios con sus
respectivos totales haberes y el estamento al cual pertenecen. Se agruparon todos los que
pertenecían a los estamentos administrativos, vigilantes, auxiliares, chóferes, y luego se
estableció otra categoría con los funcionarios de áreas médicas como médicos, dentistas,
kinesiólogos, etc. La tasa se calculó como el cuociente entre el costo de RR.HH. mensuales
del estamento administrativo y de servicios, versus el costo de RR.HH. del estamento de
profesionales médicos.
En el Anexo Nº 11 contiene todos los libros referidos al cálculo de tasas Proxy en base a
costo de recursos humanos. En algunos casos, incluyen más de una hoja o etiqueta, debido
a que se incluyen datos originales que se han procesado en etapas. En todo caso, la última
hoja o etiqueta que tiene el nombre “Tasa proxy” es la que interesa.
Tabla Nº 15
Tabla de tasas Proxy y Winsig
El costo único promedio ponderado utilizando tasas Proxy es de $1.651.75 y el costo único
promedio ponderado utilizando tasas Winsig es de $1.643.10 lo que arroja una diferencia de
-$8,65 y representa un -0,53%.
A nivel de hospitales, la diferencia más notoria ocurre en el Hospital Roberto Del Rio con
$153,45 (-9,28%) y la de menor impacto en el Hospital Barros Luco con $30,53 (- 1,69%)
CODIGO: 0301059
PRESTACION: PROTROMBINA
HOSPITALES: H. L.C. Mackenna, H. Del Salvador, H. Sótero del Rio, H. Barros Luco, H.
S.B. Arriarán, H. Roberto del Rio.
Centro de costos en que fue costeada: LABORATORIO (en H. Calvo M. Lab.
Hematología)
El costo único promedio ponderado utilizando tasas Proxy es de $1.173,91 y el costo único
promedio ponderado utilizando tasas Winsig es de $1.166,29 lo que arroja una diferencia de
-$7,62 y representa un -0,65% ,
A nivel de hospitales, la diferencia más notoria ocurre en el Hospital Roberto Del Rio con
$119,21 (-9,28%) y la de menor impacto en el Hospital Barros Luco con $18,64 (1,69%)
CODIGO: 0403014
PRESTACION: TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA, ABDOMEN
HOSPITALES: H. S.B. Arriarán, H. Roberto del Rio, H. Sótero del Rio, H. Barros Luco, H.
Del Salvador, H. Calvo Mackenna
Centro de costos en que fue costeada: IMAGENOLOGIA
Tabla Nº 17
Tabla de tasas Proxy y Winsig
Tasas S,B, Arriar, Roberto Sótero D,R, Barros Salvador Calvo Mack,
D,R, Luco
El costo único promedio ponderado utilizando tasas Proxy es de $22.267,63 y el costo único
promedio ponderado utilizando tasas Winsig es de $23.323,36 lo que arroja una diferencia
de $1.055,73 y representa un 4,53%,
CODIGO: 1704035
PRESTACION: BIOPSIA PULMONAR POR TORACOTOMIA
HOSPITALES: H. Hernán H.A., H. B. Luco, H. Sótero del Rio,
Centro de costos en que fue costeada: PABELLON
Tabla Nº 18
Tabla de tasas Proxy y Winsig
El costo único promedio ponderado utilizando tasas Proxy es de $97.051,34 y el costo único
promedio ponderado utilizando tasas Winsig es de $105.356,66 lo que arroja una diferencia
de $8.305,32 y representa un 7,88%.
No hay diferencia en las tasas del H, Salvador porque se adoptó la Tasa Proxy, por estar la Tasa Winsig fuera del rango definido,
El costo único promedio ponderado utilizando tasas Proxy es de $11.965,95 y el costo único
promedio ponderado utilizando tasas Winsig es de $12.203,99 lo que arroja una diferencia
de $238,04 y representa un 1,95%
A nivel de hospitales, la diferencia más notoria ocurre en el Hospital Barros Luco con -
$3.327,23 (18,65%) y la de menor impacto en el Hospital del Sótero del Rio $671,17 (5,56%)
CODIGO: 0702008
PRESTACION: TRANSFUSION ADULTO O NIÑO
HOSPITALES: H. Salvador, H. S.B. Arriarán, H. Barros Luco, H. Sótero Del Rio
Centro de costos en que fue costeada: BANCO DE SANGRE,.
Tabla Nº 20
Tabla de tasas Proxy y Winsig
No hay diferencia en las tasas del H, S,B, Arriarán y H, Barros Luco porque se adoptó la Tasa Proxy, por estar la Tasa Winsig
fuera del rango definido,
A nivel de hospitales, la diferencia más notoria ocurre en el Hospital Salvador con -$190,89
(-8,77%) y la de menor impacto en el Hospital Sótero Del Rio con $0,42 (0,02%),
Tabla Nº 21
Resumen diferencias entre tasas Winsig y tasas Proxy en $ de 2007
Tomografia Axial Biopsia Estudio
Grupo Sanguineo
Hemograma Protrombina Computarizada, Pulmonar por Histopatológico
ABO y RH
Abdomen Toracotomia con Tinción
Costo Unico Promedio Ponderado Tasa Proxy $ 2.242,22 $ 1.078,22 $ 34.382,69 $ 132.928,41 $ 23.737,59 $ 2.528,44
Costo Unico Promedio Ponderado Tasa Winsig (Diferenciada) $ 2.182,70 $ 1.050,62 $ 36.796,17 $ 143.931,72 $ 26.194,98 $ 2.478,80
Diferencia $ 59,52 $ 27,60 -$ 2.413,48 -$ 11.003,31 -$ 2.457,39 $ 49,64
Porcentaje de diferencia 2,73% 2,63% -6,56% -7,64% -9,38% 2,00%
Diferencia más notoria: Roberto del Rio Roberto del Rio Barros Luco Sótero del Rio Barros Luco Barros Luco
Valor $ 224,00 $ 116,24 -$ 8.493,93 -$ 25.374,12 -$ 5.876,40 $ 114,98
Porcentaje 9,28% 9,28% -18,28% -14,28% -18,65% 5,99%
Diferencia de menor impacto: Barros Luco Sótero del Rio Roberto del Rio Barros Luco Salvador Sótero del Rio
Valor -$ 39,50 $ 21,41 $ 1.511,09 -$ 19.393,74 $ 947,41 -$ 0,51
Porcentaje -1,69% 2,05% 4,31% -12,67% 4,85% -0,02%
Considerando estos casos se puede concluir que las variaciones porcentuales en los costos
únicos promedio ponderado calculados a través de tasas proxy y tasas Winsig van desde un
mínimo de 2% a un máximo de – 9,38% con diferencias en pesos desde un mínimo de poco
más de $ 27 a un máximo de - $ 11.000,
La opinión del equipo consultor en relación a la utilización de tasas Proxy y tasas Winsig es
la que se expone a continuación:
Cuando una organización posee diferentes centros de costos, dotados con niveles de
recursos no homogéneos en términos de RR,HH,, inversión en equipos, instalaciones,
espacios físicos, etc., y por otro lado se realizan prestaciones que difieren en complejidad,
de manera que algunas se llevan a cabo en centros de costos sencillos, de bajo costo y
El uso de tasas múltiples (una por cada centro de responsabilidad y centro de costos) es
entonces un proceso más preciso para determinar costos, ya que evidentemente, y por una
cuestión de equidad en la asignación de recursos, aquellas prestaciones que se llevan a
cabo en centros complejos deberán recibir un mayor cargo por concepto de costos
indirectos, en comparación con aquellas prestaciones de menor complejidad que se llevan a
cabo en centros de costos de menor consumo de recursos.
Ahora bien, como la mayor parte de los hospitales en Chile todavía no han desarrollado
sistemas de departamentalización de costos, la utilización de una Tasa Proxy única para un
centro hospitalario, basada en la relación existente entre el costo de recursos humanos de
los departamentos de administración y apoyo logístico y el costo de recursos humanos de
los centros de apoyo clínico y finales, constituye una alternativa aceptable si se repite el
comportamiento de los datos que se han observado en este estudio. En efecto, al observar
Con todo, las tasas proxy deben aplicarse con ciertas reservas, evaluando las
probabilidades de sobre o sub costeo de prestaciones. El sobre costeo surgirá cuando a
prestaciones simples, realizadas en centros de bajo costo, se les aplique una tasa proxy que
resulte mayor que la que se obtendría si se aplicara la departamentalización de costos con
el sistema Winsig. Por su parte, el sub costeo se originará cuando a prestaciones complejas,
llevadas a cabo en centros de alto costo, se les aplique una tasa proxy que resulte ser
menor que la que se obtendría si se aplicara el método Winsig.
Finalmente en relación a este tema, fueron entrevistados dos expertos, y sus comentarios
aparecen en el Anexo Nº 13, observaciones Al proceso, específicamente en el documento
“Observaciones Costos Indirectos”.
Este componente final del costo de una prestación se agrega en base a un factor “di” que se
calcula a partir de la depreciación de los edificios donde funcionan los establecimientos,
datos que se pesquisó a través de los informes financiero contables de los diferentes
hospitales.
Ahora bien, para efectos de agregar el costo por depreciación de edificios a cada prestación,
este valor promedio de depreciación se multiplica por el costo recurrente de la prestación,
que es la suma del costo de los recursos humanos, depreciación de equipos, bienes y
servicios corrientes y costos indirectos. Es decir, la suma de estos costos es
(aproximadamente) la expresión del gasto total de operación en la prestación; en otras
palabras, una partícula del gasto total del establecimiento, por lo tanto tiene sentido
multiplicarlo por el promedio de depreciación (razón entre la depreciación anual de edificios
y el gasto total de operación del Hospital o establecimiento sanitario), para efectos de
determinar en definitiva el costo por depreciación de edificios de la prestación.
La Tabla con los datos y cálculos de estos factores aparece en el Anexo Nº 12, y también se
indica en resumen en la Tabla siguiente
3
I. Nacional del Cáncer 6.507.864.209 Comodato Comodato
4
Cesfam P. M. Villaseca 1.178.735.063 Nota 0,0077
3
El edificio de este Hospital está en comodato. Por ello no se consideró el costo de uso de la propiedad, puesto
que no hay desembolso alguno por uso del inmueble. Esta materia fue decisión de común acuerdo con la
contraparte, considerando el bajo número de prestaciones costeadas en ese establecimiento, y el leve impacto
en el costo final.
4
Fue imposible obtener la información de la Depreciación Anual año 2007 del Cesfam P, Manuel
Villaseca. Los funcionarios entrevistados no sabían o no pudieron referir a los encuestadores a alguna
Sin embargo, para los siguientes medicamentos se consultaron otras fuentes, debido a que
no fue posible encontrarlos en las fuentes señaladas anteriormente:
Retail:
Metoxipsoralen
Estradiol 10 mg+ acetato de noretisterona (Estragest)
Puregon (FSH Recombinante)
Estradiol 50 mg, parche
Estradiol 1mg + noretiestrona 2,5 CM
instancia donde se pudiera obtener el dato. Por tal motivo, se utilizó como factor de depreciación el
promedio simple de los factores del Cesfam Amanecer y R.Yazigi
Fuente Cantidad de %
Medicamentos
Cenabast 169 79,72
Chilecompra 32 15,09
Otras fuentes 4 1,90
Precios no encontrados 7 3,29
Totales 212 100,00
Los insumos y reactivos de laboratorio fueron obtenidos a partir de listados de precios que
suministraron los jefes de Laboratorio, dado que estos insumos están ligados al contrato de
comodato de los equipos, y los hospitales los compran exclusivamente a las empresas que
aportan los equipos. No se hizo una comparación de estos precios con los del mercado
habitual.
Como ya se ha señalado, las encuestas Foco con los datos capturados se organizaron en
libros Excel, (libros que como ya se ha mencionado, están contenidos en el Anexo Nº 3, de
manera que un libro corresponde a una prestación completa, es decir, cada hoja del libro,
corresponde a un hospital donde esa prestación se costeó. En el mismo libro aparece como
primera hoja, la planilla de resumen de costos, la que muestra también el costo único
promedio ponderado de la prestación. La etiqueta de esta hoja es “CUPP”. En esta Planilla,
cada columna corresponde a los costos de cada hospital donde se costeó la prestación,
a) Cada libro Excel se refiere a una prestación y corresponde a un archivo con código y
nombre de la prestación.
b) Cada hoja de cada libro se refiere a una encuesta Foco de un Hospital.
c) Si un libro contempla varias hojas, significa que la prestación fue costeada en varios
hospitales y ellos están señalados en las respectivas etiquetas de la Hoja Excel, con un
nombre abreviado. Ej. Hospital San Borja Arriarán = HSBA. En algunos casos aparece
también el nombre completo del Hospital.
d) La primera etiqueta del libro de una prestación corresponde al costo único promedio
ponderado (CUPP). Es en realidad un resumen de los costos directos e indirectos que la
prestación tiene en los diversos hospitales donde fue costeada.
e) Como se puede observar, bajo cada etiqueta, aparece la encuesta FOCO en su versión
digital, con sus tres secciones (costo de recursos humanos, costo de depreciación de
7. Observaciones al proceso:
1. Miller, J. G. and T. E. Vollmann. 1985. The hidden factory. Harvard Business Review
(September-October): 142-150.
2. MacArthur, J. B. and H. A. Stranahan. 1998. Cost driver analysis in hospitals: A
simultaneous equations approach. Journal of Management Accounting Research
(10): 279-312.
3. How to manage the costs of service departments using Activity-Based Costing# Boris
Popesko* The article is processed as an output of a research project “The
methodology of activity-based costing system implementation and its influence on the
efficiency of manufacturing industries”, registered by the Grant Agency under
registration number 402/07/P296. * Boris Popesko, Ph.D., Assistant Professor,
Tomas Bata University in Zlin, Faculty of Management and Economics, Mostni 5139,
Zlin, 760 01, Czech Republic, E-mail: popesko@fame.utb.cz
4. O’Guinn , M. 1991. A complete Guide to activity – Based costing. Englewood Cliffs,
NJ: Prentice Hall.