¿QUÉ HAY DE NUEVO EN LA 8ª EDICIÓN DEL TNM

DE CÁNCER PULMONAR?
UNA REVISIÓN PICTOGRÁFICA
Fuentealba A, Rossel N, Rodríguez B, Elortegui T, Pérez C, Castro M.
Universidad Andrés Bello, Departamento de Imagenología, Clínica INDISA.
Introducción
El cáncer pulmonar es la segunda causa de muerte por cáncer en Chile. La
estadificación del cáncer pulmonar es de gran importancia para evaluar
resecabilidad y determinar un plan terapéutico. Recientemente se publicó la 8ª
edición del TNM para el cáncer pulmonar.
Objetivos
• Conocer la 8ª edición del TNM para la estadificación del cáncer pulmonar con
énfasis en sus cambios respecto a la versión anterior.
• Mostrar gráficamente el nuevo TNM a través de imágenes de nuestro centro.
TNM 8ª Edición
La octava edición del TNM incluyó 77.156 pacientes, y realizó cambios en el
componente T y M, quedando sin variación el componente N. Fig 7: T4 Fig 8: T2 N3 M1a
1) Componente T: Cada centímetro importa Mujer de 57 años. Masa en el lóbulo inferior Mujer de 62 años. Masa de 4,5 cm en el
derecho, de 10,5 cm, con múltiples lóbulo inferior derecho, que compromete la
El tamaño tumoral surge como un factor pronóstico importante, ya que cada adenopatías mediastínicas y engrosamiento pared del bronquio principal derecho a 1,9 cm
centímetro entre tumores de ≤ 1 cm a tumores de 5 cm implican un T y un nodular de la pleura parietal y mediastínica. de la carina, asociado a nódulos pleurales,
pronóstico diferente respecto al TNM previo. (Antes T3). atelectasia subsegmentaria postobstructiva y
nódulo pulmón contralateral. Antes T3N3M1a
Cambios en los componentes respecto al TNM anterior

7ª ed 8ª ed 7ª ed 8ª ed
> 1-2 cm T1a T1b Invasión bronquial a <2cm de la carina T3 T2
> 2-3 cm T1b T1c Atelectasia completa/ neumonitis
T3 T2
T > 4-5 cm T2a T2b T postobstructiva
> 5-7 cm T2b T3 Invasión diafragmática T3 T4
> 7 cm T3 T4 Invasión pleura mediastínica T3 (-)

Fig 9: T3, N3, M0

Mujer de 74 años. Antecedente de cáncer de mama derecho operado. Masa sólida basal
derecha de 6,5 cm, que invade el diafragma, con adenopatías mediastínicas, que presenta
importante captación de glucosa al estudio PET/CT. Biopsia confirma adenocarcinoma
pobremente diferenciado de origen pulmonar. (Antes T2b, N3, M0).

Fig 1: T1b Fig 2: T1c

Mujer de 37 años, sin factores de riesgo. En Hombre de 79 años. Nódulo sólido espiculado en
el segmento superior del lóbulo inferior el segmento anterior del lóbulo superior
izquierdo se identifica un nódulo subsólido izquierdo de 2,6 cm. Anteriormente T1b.
de 1,4 cm. Antes T1a.
Fig 3: T2a
Hombre de 68 años.
Nódulo sólido
espiculado en el
segmento anterior del
lóbulo superior
izquierdo de 3,2 cm que
retrae la pleura.
Se mantiene como T2a.
2) Componente N y M
En el componente N no se sugirieron modificaciones.
En el componente M a los descriptores propuestos en el TNM anterior, se
agregó un nuevo descriptor M1c para aquellos pacientes con dos o más
metástasis extratorácicas (hubo peor pronóstico en comparación con los que
tenían sólo una metástasis extratorácica).
Cambios en los componentes respecto al TNM anterior
7ª ed 8ª ed
N Sin cambios
M Metástasis múltiples extratorácicas M1b M1c

Fig 10: T4, N2, M1c

Hombre de 78 años.
Cáncer pulmonar
perihiliar izquierdo,
mayor de 10 cm
recientemente
biopsiado con
neumotórax secundario.
Presenta adenopatías
mediastínicas y
metástasis hepáticas
Fig 4: T2b Fig 5: T3 múltiples y óseas
Hombre de 45 años. Masa sólida de Hombre de 70 años. Masa sólida de bordes (húmero y escápula
bordes bien delimitados en el segmento espiculados en el segmento anterior del lóbulo derecha).
superior del lóbulo inferior derecho de 4,2 superior izquierdo de 5,6 cm. Signos de Antes T3, N2, M1b.
cm. Antes T2a. enfisema centroacinar y fibrosis. Antes T2b.

Fig 6: T4, N3, M0 Conclusión

Hombre de 58 años. Masa sólida
perihiliar izquierda de 15 cm, que
compromete el mediastino adyacente,
con compresión de las estructuras
vasculares y desplazamiento de la
tráquea. La invasión de la pleura
mediastínica se eliminó como
descriptor en esta versión del TNM.
Es importante para el Radiólogo conocer la nueva edición de TNM para cáncer
pulmonar, ya que siendo una patología frecuente en nuestro medio, una
correcta y precisa estadificación permite conocer el pronóstico del paciente y
así determinar un adecuado plan terapéutico.
Referencias:
1) DEIS 1. Serie defunciones y mortalidad por tumores malignos según sexo. Chile 1997-2013.
2) Detterbeck FC. The Eighth Edition Lung Cancer Stage Classification. Chest. 2017;151(1):193-203.
3) Rami-Porta R. Lung cancer - major changes in the American Joint Committee on Cancer eighth
edition cancer staging manual. CA Cancer J Clin. 2017;67(2):138-155.