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ABRIL 2015
Índice
Pág.
Presentación 3
I. Antecedentes 4
II. Aprobación Del Consejo 5
III. Base Legal 6
IV. Objeto y Atribuciones 9
V. Objetivo General 11
VI. Estructura Orgánica 12
VII. Organigrama 14
VIII. Objetivo y Funciones por Unidad Administrativa, Área y Servicio 15
Dirección 16
Unidad de Enseñanza, Investigación y Calidad 18
Área de Enseñanza 20
Área de Investigación 21
Área de Calidad 23
Asistencia Médica 25
Epidemiología y Medicina Preventiva 26
Subdirección Médica 28
Servicio de Enfermería 30
Trabajo Social 32
Servicio de Urgencias 34
Unidad de Terapia Intensiva 36
Servicio de Pediatría 37
Unidad de Neonatología 39
Servicio de Gineco-Obstetricia 40
Servicio de Anestesiología 42
Servicio de Medicina Interna 43
Servicio de Cirugía General 44
1
Servicio de Diagnóstico y Tratamiento 45
Rayos X 46
Laboratorio Clínico y Patología 47
Banco de Sangre 48
Dietología y Nutrición 49
Anatomía Patológica 50
Inhaloterapia 51
Archivo Clínico y Registro Hospitalario 52
Subdirección Administrativa 54
Área de Recursos Humanos 56
Área de Servicios Generales 58
Área de Recursos Materiales 60
Área de Recursos Financieros 61
Área de Ingeniería y Mantenimiento 62
Área de Sistematización 64
IX. Directorio 65
X. Validación 66
XI. Hoja de Actualización 67
XII. Créditos 68
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Presentación
La sociedad mexiquense exige de su gobierno cercanía y responsabilidad para
lograr, con hechos, obras y acciones, mejores condiciones de vida y constante
prosperidad.
Por ello, en la Administración Pública del Estado de México, se impulsa la
construcción de un gobierno eficiente y de resultados, cuya premisa fundamental
es la generación de acuerdos y consensos para la solución de las demandas
sociales.
El buen gobierno se sustenta en una administración pública más eficiente en el uso
de sus recursos y más eficaz en el logro de sus propósitos. El ciudadano es el
factor principal de su atención y la solución de los problemas públicos su prioridad.
En este contexto, la Administración Pública Estatal transita a un nuevo modelo de
gestión, orientado a la generación de resultados de valor para la ciudadanía. Este
modelo propugna por garantizar la estabilidad de las instituciones que han
demostrado su eficacia, pero también por el cambio de aquellas que es necesario
modernizar.
La solidez y el buen desempeño de las instituciones gubernamentales tienen como
base las mejores prácticas administrativas emanadas de la permanente revisión y
actualización de las estructuras organizacionales y sistemas de trabajo, del diseño
e instrumentación de proyectos de innovación y del establecimiento de sistemas
de gestión de calidad.
El presente Manual de Organización Tipo para Hospitales de 90 camas o más
documenta la acción organizada para dar cumplimiento a la misión de los
hospitales del Instituto de Salud del Estado de México. La estructura organizativa,
la división del trabajo, los mecanismos de coordinación y comunicación, las
funciones y actividades encomendadas, el nivel de centralización o
descentralización, los procesos clave de la organización y los resultados que se
obtienen, son algunos de los aspectos que delinean la gestión administrativa de
estas unidades hospitalarias.
3
I. Antecedentes
Con base en los acuerdos de la II Reunión Especial de Ministros de Salud en las
Américas realizada en 1972, se recomendó instituir los mecanismos necesarios para
proteger la salud del total de la población en los países de la región. Así, en 1976, la
entonces Secretaría de Salubridad y Asistencia inició algunas actividades
tendientes a incrementar la cobertura de sus servicios, renovó, amplió y construyó
Centros de Salud “B” con objeto de transformarlos en hospitales regionales como
apoyo a los Centros de Salud “C”, que eran parte de la infraestructura de las
unidades hospitalarias.
Es hasta el año de 2005 que se lleva a cabo una reestructuración de los hospitales
del Instituto de Salud del Estado de México y se dividen en hospitales Municipales
y Generales, siendo el número de camas y el número de especialidades que ofertan
la diferencia entre ellos, así como su capacidad y nivel resolutivo.
4
II. Aprobación del Consejo
_________________________________
5
III. Base Legal
Ley de Seguridad Social para los Servidores Públicos del Estado de México y
Municipios.
Gaceta del Gobierno, 3 de enero de 2002, reformas y adiciones.
6
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la
Salud.
Diario Oficial de la Federación, 6 de enero de 1987.
7
Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, prevención y control de
enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e
inmunoglobulinas en el humano.
Diario Oficial de la Federación, 17 de julio de 2003.
Manual de Normas y Políticas para el Gasto Público del Gobierno del Estado de
México.
Gaceta del Gobierno, 31 de julio de 2014.
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IV. Objeto y Atribuciones
CAPÍTULO CUARTO
Del Instituto de Salud del Estado de México Artículo
CAPÍTULO III
DEL SISTEMA ESTATAL DE SALUD
CAPÍTULO I
DEL CONSEJO INTERNO
9
VI. Conocer los informes, dictámenes y recomendaciones del comisario y del
auditor externo.
VII. Aprobar la aceptación de herencias, legados, donaciones y demás
liberalidades.
VIII. Estudiar y aprobar los proyectos de inversión.
IX. Conocer y aprobar los proyectos de inversión.
X. Determinar la integración de comités técnicos y grupos de trabajo
temporales.
XI. Aprobar los programas de mediano plazo a que quedarán sujetos los
servicios de salud.
XII. Integrar comités técnicos para el estudio y propuesta de mecanismos que
aseguren la coordinación interinstitucional en la prestación de los servicios
de salud.
XIII. Definir, en congruencia con los planes y programas nacionales y estatales, las
políticas en materia de salud a seguir por el Instituto.
XIV. Aprobar los proyectos de programas del Instituto y presentarlos a
consideración para su trámite ante los gobiernos estatal y federal.
XV. Evaluar el debido cumplimiento de los programas técnicos aprobados.
XVI. Vigilar la correcta aplicación de los recursos asignados al organismo y la
correcta administración de las cuotas de recuperación.
XVII. Las demás que sean necesarias para el ejercicio de las facultades.
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V. Objetivo General
11
VI. Estructura Orgánica
1.0.0.0 Dirección
1.0.1.0. Unidad de Enseñanza, Investigación y Calidad
1.0.1.1. Área de Enseñanza
1.0.1.2. Área de Investigación
1.0.1.3. Área de Calidad
1.0.2.0. Asistencia Médica
1.0.3.0. Epidemiología y Medicina Preventiva
1.1.0.0. Subdirección Médica
1.1.0.1. Servicio de Enfermería
1.1.0.2. Trabajo Social
1.1.1.0. Servicio de Urgencias
1.1.1.1. Unidad de Terapia Intensiva
1.1.2.0. Servicio de Pediatría
1.1.2.1 Unidad de Neonatología
1.1.3.0. Servicio de Gineco-Obstetricia
1.1.4.0. Servicio de Anestesiología
1.1.5.0. Servicio de Medicina Interna
1.1.6.0. Servicio de Cirugía General
1.1.7.0. Servicio de Diagnóstico y Tratamiento
1.1.7.1. Rayos X
1.1.7.2. Laboratorio Clínico y Patología
1.1.7.3. Banco de Sangre
1.1.7.4. Dietología y Nutrición
1.1.7.5. Anatomía Patológica
1.1.7.6. Inhaloterapia
1.1.7.7. Archivo Clínico y Registro Hospitalario
12
1.2.0.0. Subdirección Administrativa
1.2.1.0. Área de Recursos Humanos
1.2.2.0. Área de Servicios Generales
1.2.3.0. Área de Recursos Materiales
1.2.4.0. Área de Recursos Financieros
1.2.5.0. Área de Ingeniería y Mantenimiento
1.2.6.0. Área de Sistematización
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VII. Organigrama
ORGANIGRAMA TIPO
HOSPITAL GENERAL
(90 CAMAS O MÁS)
DIRECCIÓN DE
SERVICIOS DE
SALUD
UNIDAD DE
UNIDAD DE ENSEÑANZA
ENSEÑANZA
INVESTIGACION Y
INVESTIGACIÓN Y
CALIDAD
CALIDAD
ÁREA DE ÁREA DE
DIRECCIÓN ÁREA DE CALIDAD
ENSEÑANZA INVESTIGACIÓN
ASISTENCIA
UNIDAD DE MÉDICA
ENSEÑANZA
INVESTIGACIÓN Y
CALIDAD EPIDEMIOLOGÍA Y
MEDICINA
PREVENTIVA
SUBDIRECCIÓN SUBDIRECCIÓN
MÉDICA ADMINISTRATIVA
SERVICIO DE
TRABAJO SOCIAL
ENFERMERÍA
UNIDAD DE
UNIDAD DE
TERAPIA RAYOS X
NEONATOLOGÍA
INTENSIVA
LABORATORIO
CLÍNICO Y
PATOLOGÍA
BANCO DE SANGRE
DIETOLOGÍA Y
NUTRICION
Fecha de autorización:
ANATOMÍA
PATOLÓGICA octubre 2014
INHALOTERAPIA
ARCHIVO CLÍNICO Y
REGISTRO
HOSPITALARIO
14
VIII. Objetivo y Funciones por Unidad Administrativa, Área y
Servicio
15
1.0.0.0 DIRECCIÓN
OBJETIVO
FUNCIONES:
- Verificar que el ejercicio del presupuesto autorizado sea congruente con los
resultados del análisis de las variaciones presupuestales.
16
- Coordinar el funcionamiento del hospital e informar lo conducente a las
autoridades correspondientes del Instituto de Salud del Estado de México.
- Facilitar las funciones del Aval Ciudadano, así como asistir a todas las
reuniones programadas.
17
1.0.1.0 UNIDAD DE ENSEÑANZA, INVESTIGACIÓN Y CALIDAD
OBJETIVO:
FUNCIONES:
18
Fomentar, dirigir y evaluar el desarrollo de líneas de investigación en los
hospitales, con énfasis en los problemas prioritarios de salud.
19
1.0.1.1. ÁREA ENSEÑANZA
OBJETIVO:
FUNCIONES:
20
1.0.1.2. ÁREA INVESTIGACIÓN
OBJETIVO:
FUNCIONES:
- Difundir entre las unidades médicas del sector salud estatal, las investigaciones
realizadas.
21
- Vigilar y controlar el desarrollo de las investigaciones en el campo de la salud.
22
1.0.1.3. ÁREA DE CALIDAD
OBJETIVO:
FUNCIONES:
Fungir como Secretario Técnico del Comité de Calidad y Seguridad del Paciente
(COCASEP).
23
Gestionar ante el área estatal de calidad las visitas de acreditación y
certificación.
24
1.0.2.0. ASISTENCIA MÉDICA
OBJETIVO:
FUNCIONES:
25
1.0.3.0. EPIDEMIOLOGÍA Y MEDICINA PREVENTIVA
OBJETIVO:
FUNCIONES:
26
Cumplir con los reportes de nivel estatal requeridos al hospital presentando un
informe a la dirección.
Vigilar que se observen las normas técnicas para el aseo y limpieza del hospital,
para la concentración y eliminación de basura y excretas, así como de limpieza
de los sistemas de depósito y distribución de agua del hospital.
Vigilar que los alimentos que se sirven en la unidad médica, sean procesados de
acuerdo a las medidas higiénicas estandarizadas y validadas.
27
1.1.0.0. SUBDIRECCIÓN MÉDICA
OBJETIVO:
FUNCIONES:
28
Evaluar las condiciones y necesidades de las áreas a su cargo, así como
proporcionar seguridad al usuario y personal del hospital.
29
1.1.0.1. SERVICIO DE ENFERMERÍA
OBJETIVO:
Contribuir con los servicios médicos del hospital para la atención integral de
pacientes hospitalizados y ambulatorios, permitiendo la rehabilitación
psicosomática, así como participar en los programas de educación, orientación,
enseñanza e investigación.
FUNCIONES:
30
Evaluar de forma permanente las acciones de enfermería en cada servicio y
verificar que éstas vayan acorde con los objetivos institucionales.
31
1.1.0.2. TRABAJO SOCIAL
OBJETIVO:
FUNCIONES:
32
Brindar la asistencia médico-social que sea requerida en cada caso,
coordinando esfuerzos con las autoridades del hospital y los grupos de
promotores voluntarios.
Vigilar que se elabore con toda oportunidad el expediente clínico, así como
abrir la tarjeta índice de paciente para el control de caja.
33
1.1.1.0. SERVICIO DE URGENCIAS
OBJETIVO:
FUNCIONES:
Atender toda solicitud de servicio, con la prioridad que cada caso requiera en
particular, hasta definir el diagnóstico y el seguimiento del mismo.
34
Participar y promover la capacitación para todo el personal del área de
urgencias en tópicos de las principales causas de atención.
35
1.1.1.1. UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
OBJETIVO:
FUNCIONES:
Valorar y diagnosticar a los pacientes que son turnados a terapia intensiva para
determinar su ingreso.
36
1.1.2.0. SERVICIO DE PEDIATRÍA
OBJETIVO:
FUNCIONES:
37
Revisar a petición de la autoridad el cuadro básico de medicamentos y material
de curación, necesario para la atención del paciente pediátrico en los diferentes
servicios del hospital.
Atender a los pacientes que son referenciados por las Unidades Médicas de 1er
y 2do nivel, así como de otros estados e instituciones que tienen convenio con el
ISEM.
38
1.1.2.1. UNIDAD DE NEONATOLOGÍA
OBJETIVO:
FUNCIONES:
Establecer criterios para el alta hospitalaria de los pacientes, así como realizar el
seguimiento correspondiente a través de la consulta externa neonatal o
pediátrica.
39
1.1.3.0. SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA
OBJETIVO:
FUNCIONES:
40
Participar activamente en el Subcomité para la Prevención, Estudio y
Seguimiento de la Morbilidad de la Muerte Materna y Perinatal.
41
1.1.4.0. SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA
OBJETIVO:
FUNCIONES:
Vigilar el uso adecuado y correcto de los equipos destinados para las funciones
del servicio de anestesiología.
Vigilar que los suministros de anestesiólogos sean los adecuados para cada
padecimiento.
42
1.1.5.0. SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
OBJETIVO:
FUNCIONES:
Realizar visitas de manera conjunta con los médicos adscritos, en los casos que
así lo ameritan por su complejidad.
43
1.1.6.0. SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
OBJETIVO:
FUNCIONES:
Programar, dirigir y efectuar las cirugías en los casos que ameriten su atención
quirúrgica.
44
1.1.7.0. SERVICIO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
OBJETIVO:
FUNCIONES:
Coordinar las actividades de los servicios que integran la división, para obtener
el máximo grado de eficacia en el auxilio y soporte de la atención médica
integral que se brinda a los pacientes.
Supervisar que se lleven a cabo los procesos de cada servicio con los mayores
estándares de calidad y seguridad para el paciente.
45
1.1.7.1. RAYOS X
OBJETIVO:
FUNCIONES:
46
1.1.7.2. LABORATORIO CLÍNICO Y PATOLOGÍA
OBJETIVO:
FUNCIONES:
47
1.1.7.3. BANCO DE SANGRE
OBJETIVO:
FUNCIONES:
Coordinar dentro y fuera del banco de sangre las acciones relacionadas con la
obtención y conservación de sangre.
Coordinar con las autoridades del banco de sangre las políticas para la
búsqueda y aceptación de donadores.
Supervisar que se cumplan las normas de calidad implantadas para los sueros
hemoclasificadores.
48
1.1.7.4. DIETOLOGÍA Y NUTRICIÓN
OBJETIVO:
FUNCIONES:
Establecer los horarios más adecuados para servir los alimentos al personal del
hospital.
49
1.1.7.5. ANATOMÍA PATOLÓGICA
OBJETIVO:
FUNCIONES:
Recibir, controlar y registrar las piezas, muestras y líquidos orgánicos que son
autorizados al servicio para su análisis y diagnóstico patológico.
50
1.1.7.6. INHALOTERAPIA
0BJETIVO:
FUNCIONES:
51
1.1.7.7. ARCHIVO CLÍNICO Y REGISTRO HOSPITALARIO
OBJETIVO:
FUNCIONES:
Conocer, difundir e implantar las normas relacionadas con la operación del área
de Archivo Clínico y Registros Hospitalarios.
52
Vigilar que se elabore con toda oportunidad el expediente clínico, así como
abrir la tarjeta índice de paciente para el control de caja, descargando de la
misma el egreso.
53
1.2.0.0. SUBDIRECCIÓN ADMINISTRATIVA
OBJETIVO:
FUNCIONES:
54
Mantener contacto y comunicación con los diferentes proveedores que atienden
a la unidad hospitalaria para abastecer faltantes de material necesario para el
funcionamiento del Hospital.
55
1.2.1.0. ÁREA DE RECURSOS HUMANOS
OBJETIVO:
FUNCIONES:
Establecer con base en los lineamientos y normas fijados por las autoridades
laborales, los sistemas y procedimientos para controlar la asistencia del
personal, así como intervenir en el levantamiento de actas por los motivos que
lo ameriten.
56
Recoger y verificar que la nómina y responsivas coincidan con los cheques y
comprobantes en la Oficina de Pagos del ISEM.
Actualizar el catalogo de puestos del personal que trabaja dentro del hospital.
57
1.2.2.0. ÁREA DE SERVICIOS GENERALES
OBJETIVO:
FUNCIONES:
Realizar supervisión interna de todas las áreas del hospital, informar de los
resultados obtenidos al director y adoptar las medidas correctivas para el
mejoramiento del servicio dentro de la unidad hospitalaria.
58
Participar en los actos de entrega y recepción de los trabajos y/o servicios de
mantenimiento, verificando que estén debidamente concluidos y bajo la
satisfacción del hospital.
59
1.2.3.0. ÁREA DE RECURSOS MATERIALES
OBJETIVO:
FUNCIONES:
Vigilar que los insumos cumplan con las especificaciones de calidad y cantidad
requeridas.
60
1.2.4.0. ÁREA DE RECURSOS FINANCIEROS
OBJETIVO:
Controlar los recursos financieros del hospital, así como registrar contablemente
los gastos efectuados, vigilando su aplicación racional en cada una de las partidas
presupuestales autorizadas.
FUNCIONES:
Supervisar que los gastos financieros que se lleven a cabo dentro del hospital,
que cumplan con las normas y lineamientos establecidos en materia de
contabilidad.
Expedir recibos de ingresos por cada uno de los cobros que se realicen dentro
de la unidad hospitalaria.
61
1.2.5.0. ÁREA DE INGENIERÍA Y MANTENIMIENTO
OBJETIVO:
FUNCIONES:
Elaborar las descripciones técnicas del equipo y realizar una correcta evaluación
de la tecnología médica adecuada para el desarrollo de las actividades y
procedimientos realizados por las áreas médicas usuarias.
Revisar que el equipo médico sea el adecuado para el área usuaria, asimismo
verificar que se entregue en buenas condiciones de funcionamiento y operación.
Controlar el equipo médico que sale del hospital, ya sea para mantenimiento
preventivo, correctivo o cambio, a través de órdenes de salida firmadas por el
personal autorizado, así como del proveedor quien recibe para reparación.
62
Vigilar que el contratista realice un buen manejo del mobiliario, los equipos y las
instalaciones del hospital.
63
1.2.6.0. ÁREA DE SISTEMATIZACIÓN
OBJETIVO:
FUNCIONES:
64
IX. Directorio
65
X. Validación
66
XI. Hoja de Actualización
67
XII. Créditos
Responsable de su elaboración:
Dra. Rocío Rangel Gómez.- Subdirectora de Atención Médica.
Responsable de su integración:
Lic. Claudia Terán Cordero.- Jefa de la Unidad de Modernización Administrativa.
Ing. Jessica González González.- Jefa del Departamento de Desarrollo Institucional.
Lic. Sergio Arturo Enguilo Yaxi.- Analista del Departamento.
Toluca, México
Abril, 2015
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