AGENCE B TUNIS CONTRACTANTE: ESPRIT

CODE 100

TABLEAU DE PRESTATIONS SPECIAL

N° 221
MALADIE - CHIRURGIE - MATERNITE

PRESTATIONSGARANTIES MONTANT

CONSULTATIONS: 100% des frais engagés

.J.

avec
-
au maximum pc
l Cl
C2
30,000
40,000
C3 50,000
VI 30,000
VISITES: 100% des frais engagés avec au maximum pour V2 40,000
V3 50,000
FRAIS PHARMACEUTIQUES: (max/an/prest=700DT) 90% des frais eng.
AM- 0,800
- - - - -
ACTES DE PRATIQUEMEDICALE COURANTE ETAUXILIAIRESMEDICAUX:
- -
PC= 1,000
ANALYSES: 1 B= 0,300
elECTRORADIOLOGIE: 80% des frais eng avec mox/an/prest=300DT
ENDOSCOPIE 80% des frais eng avec mox/an/prest=300DT
ORTHOPEDIE- PROTHESE(non dentaires): 90% des frais eng max/ a n/prest=2S0DT
FRAIS CHIRURGICAUX (y compris honoraires du praticien, des assi Kc= 7,000
MEDECIN ANIMATEUR-REANIMATEUR: 90% des frais eng avec max/acte=200DT
FRAIS DE SALLE D'OPERATION: 90% des frais eng avec max/acte-2S0DT
HOSPITALISATION: En clinique 1 mox. 60,000/ J
Al'hopital
- - - mox. 30,000/j
PREVENTORIUM - SANATORIUM: max. 1O,OOO/j
MONTURE: 90% des frais eng. avec possibilité de renouvellement
tous les deux ans avec un max par monture = 250,000
OPTIQUE:
VERRES(tout genre de verre) : 90% des frais eng. Avec un max par an et par prest = 150,000
Les renouvellement des verres ne sont considérés
que si l'assuré présente une modification dans l'acuité visuelle
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SOINS ETiPROTHESESDENTAIRESsauf ODF: max/an/prestataire=500 DT D= 3,000

SOINS ODF : sont rerrboursables pour les enfants de moins de 14 ons d'age
max/an/prest= 300DT
ces soins sont étalés sur 2 ons 80% des frais eng avec

MATERNITE: ( indemnité forfaitaire) En clinique 600,000

Al'hopital 300,000
TRANSPORT DU MALADE (sur prescription médicale): 100% des frais eng avec max / acte = 100DT
CURESTHERMALES (sur prescription médicale et après l'accord préalable
max.IS,OOO/j
du médecin de la compagnie( après CNAM max 21 jours)
CIRCONCISION: indemnité forfaitaire 1 200,000
FRAIS FUNERAIRES: indemnité forfaitaire 200,000

IMAXIMUM DES REMBOURSEMENTS POUR L'ENSEMBLEDES PRESTATIONSPAR AN ETPAR PRESTATAIRE 1 6 000,0001

Nous restons à votre entière disponibilité pour d'éventuelles informations complémentaires,

Veuillez agréer, Messieurs, nos meilleures salutations

PI LE GROUPE DES ASSURANCES DE TUNISIE