El dengue es una enfermedad infecciosa causada por un virus.

Puede adquirirse por la picadura de

un mosquito. Es común en las zonas cálidas y húmedas del mundo. Los brotes pueden ocurrir en
las épocas de lluvia. El dengue es raro en los Estados Unidos.

Los síntomas incluyen fiebre alta, dolores de cabeza, dolor en las articulaciones y los músculos,
vómitos y una erupción cutánea. La mayoría de las personas con dengue se recupera al cabo de 2
semanas. Hasta entonces, ingerir abundantes líquidos, reposar y tomar medicamentos contra la
fiebre, distintos a la aspirina, pueden ser de ayuda. Algunas veces, el dengue se convierte en
fiebre hemorrágica por dengue, que causa hemorragias en la nariz, las encías o debajo de la piel.
También puede evolucionar en síndrome de shock por dengue que causa hemorragia masiva.
Estas formas de dengue son peligrosas para la vida.

Para disminuir el riesgo, cuando viaje a países con incidencia de dengue:

 Utilice repelentes para insectos que tengan DEET

 Utilice ropa que le cubra los brazos, las piernas y los pies
 Cierre las puertas y ventanas que no tengan telas protectoras

NIH: Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas

Fiebre del dengue hemorrágico

Es una infección grave y potencialmente mortal que se propaga por medio de ciertas especies de
mosquitos ( Aedes aegypti ).

Ver también: fiebre del dengue

Causas, incidencia y factores de riesgo

Se sabe que cuatro diferentes virus de dengue causan la fiebre del dengue hemorrágico. Esta
afección ocurre cuando una persona contrae un virus de dengue diferente, después de haber sido
infectado previamente por otro tipo en algún momento. La inmunidad previa a un tipo de virus del
dengue diferente juega un papel importante en esta grave enfermedad.
En todo el mundo se presentan más de 100 millones de casos de fiebre del dengue cada año y un
pequeño porcentaje progresa hasta convertirse en fiebre del dengue hemorrágico. La mayoría de
las infecciones en los Estados Unidos ingresan desde otros países y es posible que un viajero que
regresa a los Estados Unidos le transmita la infección a alguien que no haya viajado.
Entre los factores de riesgo para la fiebre del dengue hemorrágico se pueden mencionar tener
anticuerpos para el virus del dengue a partir de una infección previa, ser menor de 12 años, ser
mujer o de raza blanca.

Síntomas
Los síntomas iniciales de la fiebre del dengue hemorrágico son similares a los de la fiebre del
dengue, pero después de varios días el paciente se vuelve irritable, inquieto y sudoroso. Estos
síntomas van seguidos de un estado parecido al shock.
El sangrado puede aparecer como manchas de sangre pequeñas sobre la piel (petequias) y parches
de sangre más grandes bajo la piel (equimosis). Las lesiones menores pueden causar sangrado.
El shock puede causar la muerte. Si el paciente sobrevive, la recuperación comienza después de
un período de crisis de un día.
Los síntomas iniciales son, entre otros, los siguientes:

 Disminución del apetito

 Fiebre
  Dolor de cabeza
 Dolores articulares
 Malestar general
 Dolores musculares
 Vómitos

Los síntomas de la fase aguda son, entre otros, los siguientes:

 Inquietud seguida por

o equimosis
o erupción generalizada
o petequias
o empeoramiento de los síntomas iniciales
 Estado parecido al shock
o extremidades frías y pegajosas
o sudoración (diaforesis)

Signos y exámenes
Un examen físico puede indicar lo siguiente:

 Agrandamiento del hígado (hepatomegalia)

 Hipotensión
 Erupción
 Ojos inyectados en sangre
 Enrojecimiento de la garganta
 Adenopatía
 Pulso acelerado y débil

Los exámenes pueden abarcar los siguientes:

 Gasometría arterial
 Estudios de coagulación
 Electrolitos
 Hematocrito
 Enzimas hepáticas
 Conteo de plaquetas
 Estudios serológicos que muestran anticuerpos contra los virus del dengue
 Estudios séricos de muestras tomadas durante la fase aguda de la enfermedad y la
convalecencia (aumento en el título del antígeno de dengue)
 Prueba del torniquete (ocasiona la formación de petequias por debajo del torniquete)
 Radiografía de tórax (puede mostrar derrame plural)

Tratamiento
Debido a que la fiebre del dengue hemorrágico es causada por un virus para el cual no se conoce
cura ni vacuna, sólo es posible el tratamiento de los síntomas.

 Una transfusión de plasma fresco o plaquetas puede corregir problemas de sangrado.

 Los líquidos y electrolitos intravenosos también se usan para corregir los desequilibrios
electrolíticos.
 Es posible que se requiera oxigenoterapia para tratar niveles de oxígeno en la sangre que
están anormalmente bajos.
  La rehidratación con líquidos intravenosos con frecuencia es necesaria para tratar la
deshidratación.
 Tratamiento complementario en un ambiente/unidad de cuidados intensivos

Expectativas (pronóstico)
La mayoría de los pacientes con fiebre del dengue hemorrágico se recupera con los cuidados
oportunos y agresivos; sin embargo, la mitad de los pacientes sin tratamiento que entran en shock
no sobrevive.

Complicaciones

 Encefalopatía
 Daño hepático
 Daño cerebral residual
 Convulsiones o crisis epiléptica
 Shock

Situaciones que requieren asistencia médica

Consulte con el médico si tiene síntomas de fiebre del dengue y ha estado en un área en donde se
sabe que se presenta esta enfermedad, especialmente si ha tenido esta fiebre antes.

Prevención
No existe vacuna disponible para prevenir la fiebre del dengue. Use protección personal, como
ropa que cubra todo el cuerpo, repelente contra mosquitos que contenga DEET, mosquiteros y, de
ser posible, viaje durante períodos de mínima actividad de los mosquitos. Los programas de control
de mosquitos también pueden reducir el riesgo de infección.

Nombres alternativos
Dengue hemorrágico; Fiebre por dengue hemorrágico; Síndrome de shock por dengue; Fiebre
hemorrágica de Filipinas; Fiebre hemorrágica tailandesa; Fiebre hemorrágica de Singapur

El Dengue Clásico

Se caracteriza por que el paciente presenta fiebre, la cual es de más de 38 ºC, puede estar
acompañada de uno o más de los siguientes signos o síntomas: dolor de cabeza de predominio
frontal, dolor detrás de las órbitas de los ojos, dolor muscular, dolor articular, náusea, vómito y
erupción en la piel, molestia a la luz, enrojecimiento de la faringe, conjuntivitis, dolor abdominal
leve, náuseas, vómito, diarrea, alteraciones del gusto, prurito generalizado, insomnio, temor,
depresión, así como bradicardia relativa y adenopatías.

En niños menores de 5 años, es frecuente que sólo se presente la fiebre.

La fiebre dura aproximadamente 5 días, durante los cuales también está el periodo de contagio.

Bronquiolitis
Es una hinchazón y acumulación de moco en las vías aéreas más pequeñas en los pulmones
(bronquiolos), por lo general debido a una infección viral.

Causas
La bronquiolitis por lo general afecta a los niños menores de dos años, con una edad pico entre
tres y seis meses. Es una enfermedad común y algunas veces grave. La causa más frecuente es el
virus sincicial respiratorio (VSR). Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser:

 Adenovirus
 Influenza
 Parainfluenza

El virus se transmite de una persona a otra por el contacto directo con las secreciones nasales o a
través de gotitas aerotransportadas. Aunque el VSR generalmente sólo causa síntomas leves en
un adulto, puede provocar una enfermedad severa en un bebé.
La bronquiolitis se da en algunas épocas del año y parece ser más frecuente en los meses de
otoño e invierno. Ésta es una razón muy común de hospitalización de niños menores de un año
durante el invierno y comienzos de la primavera. Se calcula que para el primer año de vida más de
la mitad de todos los bebés han estado expuestos al VSR.
Algunos factores de riesgo son:

 Exposición al humo del cigarrillo

 Edad menor de seis meses
 Vivir en condiciones de hacinamiento
 Falta de lactancia
 Prematuridad (nacer antes de las 37 semanas de gestación)

Síntomas
Algunos niños tienen infecciones con síntomas menores o pocos síntomas.
La bronquiolitis comienza como una infección leve de las vías respiratorias altas que, en dos o tres
días, se puede convertir en una dificultad respiratoria con sibilancias y una tos sibilante y "forzada".
La frecuencia respiratoria del bebé se puede incrementar notablemente (taquipnea) y el niño se
puede tornar irritable y ansioso. Si la enfermedad es muy severa, el bebé puede ponerse de color
azulado (cianótico), lo cual es una situación de emergencia.
A medida que se incrementa el esfuerzo para respirar, los padres pueden notar que las fosas
nasales del niño se dilatan con cada respiración y que los músculos intercostales se retraen (tiraje)
a medida que el niño trata de inhalar aire. Esto puede resultar agotador para el niño y los que son
muy pequeños pueden llegar a fatigarse tanto que pueden tener dificultad para mantener la
respiración.
Los síntomas abarcan:

 Piel azulada debido a la falta de oxígeno (cianosis)

 Tos, sibilancias, falta de respiración o dificultad respiratoria
 Fiebre
 Tiraje
 Aleteo nasal en bebés
 Respiración rápida (taquipnea)

Pruebas y exámenes
Los signos abarcan:

 Disminución de los niveles de oxígeno en sangre

 Sibilancias y sonidos crepitantes que se oyen al auscultar el tórax con un estetoscopio
Los exámenes abarcan:

 Gasometría arterial
 Radiografía de tórax
 Cultivo de flujo nasal (para determinar cuál es el virus que está presente)

Tratamiento
Algunas veces, no se requiere tratamiento alguno.
La terapia complementaria puede incluir:

 Percusión torácica
 Beber suficientes líquidos. La leche materna o la leche artificial son perfectas para niños
menores de un año. Ofrézcale limonada o jugo de manzana caliente si su hijo tiene más de
4 meses.
 Respirar aire húmedo ayuda a aflojar el moco pegajoso que puede estar ahogando al niño.
Usted puede usar un humidificador para humectar el aire que su hijo está respirando. Siga
las instrucciones que vienen con el humidificador.
 Descansar mucho
 No permitir que alguien fume en la casa, el auto o cualquier lugar cercano a su hijo

Los antibióticos no son efectivos contra las infecciones virales. La mayoría de los medicamentos
tienen poco efecto sobre la bronquiolitis. Los niños en el hospital pueden necesitar oxigenoterapia
y líquidos por vía intravenosa (IV) para permanecer hidratados.
En los niños extremadamente enfermos, en raras ocasiones, se utilizan medicamentos antivirales
(como ribavirina).

Pronóstico
Usualmente, los síntomas mejoran al cabo de una semana y la dificultad respiratoria por lo general
mejora al tercer día. La tasa de mortalidad es menor al 1%.

Posibles complicaciones

 Enfermedad de las vías respiratorias, incluyendo asma, posteriormente en la vida

 Insuficiencia respiratoria
 Infección adicional como neumonía

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico inmediatamente o acuda al servicio de urgencias si el niño con
bronquiolitis:

 Se torna letárgico
 Presenta un color azulado en la piel, las uñas o los labios
 Desarrolla respiración superficial y rápida
 Tiene un resfriado que empeora repentinamente
 Presenta dificultad respiratoria
 Experimenta aleteo nasal o retracción de los músculos del tórax en un esfuerzo por respirar

Prevención
La mayoría de los casos de bronquiolitis no se pueden prevenir con facilidad porque los virus
causantes de esta enfermedad son comunes en el medio ambiente. La atención cuidadosa al
lavado de las manos, sobre todo alrededor de los bebés, puede ayudar a prevenir la diseminación
de los virus respiratorios.
Los miembros de la familia que tengan infección de las vías respiratorias altas deben tener
especial cuidado cuando se encuentren cerca de un bebé, por lo que deben lavarse las manos con
frecuencia, especialmente antes de manipular al niño.
Hasta la fecha, no hay vacuna disponible para el VSR. Sin embargo, hay un producto efectivo,
llamado palivizumab (Synagis), para bebés que estén en alto riesgo de presentar enfermedad
grave a partir del VSR. Pregúntele al pediatra si este medicamento es bueno para su hijo.

Neumonía
Es una afección respiratoria en la cual hay una infección del pulmón.

La neumonía extrahospitalaria se refiere a la que se presenta en personas que no estuvieron

recientemente en el hospital u otro centro de atención en salud (clínica particular, centro de
rehabilitación).

Ver también: neumonía intrahospitalaria

Causas
La neumonía es una enfermedad común que afecta a millones de personas en los Estados Unidos
cada año. Los gérmenes llamados bacterias, virus y hongos pueden causar la neumonía.
Las formas como usted puede contraer esta enfermedad abarcan:

 Las bacterias y virus que viven en la nariz, los senos paranasales o la boca pueden
propagarse a los pulmones.
 Usted puede inhalar algunos de estos gérmenes directamente hacia los pulmones.
 Usted inhala alimento, líquidos, vómito o secreciones desde la boca hacia los pulmones
(neumonía por aspiración)

La neumonía causada por bacterias tiende a ser la más grave. En los adultos, las bacterias son la
causa más común de neumonía.

 El germen causante de neumonía más común en adultos es el Streptococcus pneumoniae

(neumococo).
 La neumonía atípica, con frecuencia llamada neumonía errante, es causada por bacterias
tales como Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae.
 La neumonía por Pneumocystis jiroveci algunas veces se ve en personas cuyo sistema
inmunitario está alterado (debido al SIDA o a ciertos medicamentos que inhiben el sistema
inmunitario).
 Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Neisseria
meningitidis, Klebsiella pneumoniae o Haemophilus influenzae son otras bacterias que
pueden causar neumonía.
 La tuberculosis puede causar neumonía en algunas personas, sobre todo aquéllas con un
sistema inmunitario débil.

Los virus también son una causa frecuente de neumonía, sobre todo en bebés y niños pequeños.
Ver también: virus sincicial respiratorio
Los factores de riesgo (afecciones que aumentan las probabilidades de contraer neumonía)
abarcan:

 Parálisis cerebral
  Enfermedad pulmonar crónica (EPOC, bronquiectasia, fibrosis quística)
 Fumar cigarrillo
 Disfagia (debido a accidente cerebrovascular, demencia, mal de Parkinson u otros trastornos
neurológicos)
 Problema del sistema inmunitario (Ver también: neumonía en huésped inmunocomprometido)
 Alteración de la conciencia (pérdida de la función cerebral debido a demencia, accidente
cerebrovascular u otros trastornos neurológicos)
 Vivir en un asilo para ancianos
 Otras enfermedades graves, tales como cardiopatía, cirrosis hepática o diabetes mellitus
 Cirugía o traumatismo reciente
 Infección viral respiratoria reciente (resfriado común, laringitis, gripe)

Síntomas
Los síntomas más comunes de neumonía son:

 Tos (con algunas neumonías usted puede expectorar una mucosidad amarillenta o verdosa o
incluso moco con sangre)
 Fiebre que puede ser leve o alta
 Escalofríos con temblores
 Dificultad para respirar (puede únicamente ocurrir cuando sube escalas)

Los síntomas adicionales abarcan:

 Confusión, especialmente en las personas de mayor edad

 Sudoración excesiva y piel pegajosa
 Dolor de cabeza
 Inapetencia, baja energía y fatiga
 Dolor torácico agudo o punzante que empeora cuando usted respira profundamente o tose

Pruebas y exámenes
Si usted tiene neumonía, es posible que esté haciendo un esfuerzo para respirar o que esté
respirando rápido.
Las crepitaciones se escuchan al auscultar el tórax con el estetoscopio. También se pueden
escuchar otros ruidos respiratorios anormales a través del estetoscopio o a través de una
percusión (dar golpecitos con los dedos sobre la pared torácica).
El médico probablemente ordenará una radiografía del tórax si tiene sospechas de neumonía.
Algunos pacientes pueden necesitar otros exámenes, como:

 Gasometría arterial para ver si está llegando suficiente oxígeno a la sangre en los pulmones
 Conteo sanguíneo completo para verificar el conteo de glóbulos blancos
 Tomografía computarizada del tórax
 Tinción de Gram y cultivo de esputo para buscar el organismo causante de los síntomas
 Cultivo de líquido pleural si hay presencia de líquido en el espacio que rodea los pulmones

Tratamiento
El médico debe decidir primero si usted necesita o no estar en el hospital. Si usted recibe
tratamiento en el hospital, recibirá líquidos y antibióticos por vía intravenosa, oxigenoterapia y
posiblemente tratamientos respiratorios. Es muy importante que los antibióticos se empiecen poco
después de ingresar al hospital.
Usted tiene mayor probabilidad de ser hospitalizado si:
  Tiene otro problema de salud serio
 Tiene síntomas graves
 Es incapaz de cuidar de sí mismo en casa o es incapaz de comer o beber
 Es un niño pequeño o tiene más de 65 años
 Ha estado tomando antibióticos en casa y no está mejorando

Sin embargo, muchas personas pueden tratarse en casa. Si las bacterias están causando la
neumonía, el médico intentará curar la infección con antibióticos. Puede ser difícil para el médico
saber si usted tiene una neumonía viral o bacteriana, de manera que puede recibir antibióticos.
Algunas veces, a los pacientes con neumonía leve que por lo demás son sanos se los trata con
antibióticos macrólidos orales (azitromicina, claritromicina o eritromicina).
A los pacientes con otras enfermedades serias, como cardiopatía, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica o enfisema, nefropatía o diabetes con frecuencia se les administra uno de los
siguientes medicamentos:

 Fluoroquinolona (levofloxacina [Levaquin], gemifloxacina [Factive] o moxifloxacina [Avelox]).

 Amoxicilina o amoxicilina-clavulanato en dosis altas más un antibiótico macrólido
(azitromicina, claritromicina o eritromicina).
 Antibióticos de cefalosporina (por ejemplo, cefuroxima o cefpodoxima) más un macrólido
(azitromicina, claritromicina o eritromicina)

Si la causa es un virus, los antibióticos típicos no serán eficaces. Algunas veces, sin embargo, el
médico puede usar medicamentos antivirales.
Usted puede tomar estas medidas en el hogar:

 Controlar la fiebre con ácido acetilsalicílico (aspirin), antinflamatorios no esteroides (AINES,

tales como ibuprofeno o naproxeno) o paracetamol. No le dé ácido acetilsalicílico a los
niños.
 No tomar antitusígenos sin hablar primero con el médico, ya que pueden dificultarle al
cuerpo la expectoración del esputo extra.
 Beber mucho líquido para ayudar a aflojar las secreciones y sacar la flema.
 Descansar mucho. Procure que otra persona realice las tareas domésticas.

Pronóstico
Con tratamiento, la mayoría de los pacientes mejora al cabo de dos semanas. Los pacientes de
edad avanzada o débiles pueden necesitar tratamiento por más tiempo.
Las personas que tienen mayor probabilidad de tener neumonía complicada abarcan:

 Adultos mayores o niños muy pequeños

 Personas cuyo sistema inmunitario no trabaja bien
 Personas con otros problemas médicos serios, como diabetes o cirrosis del hígado

Es posible que el médico quiera constatar que la radiografía del tórax vuelva a ser normal después
de tomar una tanda de antibióticos. Sin embargo, pueden pasar muchas semanas para que las
radiografías se aclaren.

Posibles complicaciones
Las posibles complicaciones abarcan:

 Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), una forma grave de insuficiencia respiratoria
  Empiemas o abscesos pulmonares que son complicaciones de la neumonía poco frecuentes,
pero graves. Ocurren cuando se forman cavidades de pus alrededor o dentro del pulmón, y
algunas veces pueden requerir drenaje con cirugía.
 Insuficiencia respiratoria que requiere un respirador o ventilador.
 Sepsis, una afección en la cual hay hinchazón (inflamación) incontrolable en el cuerpo, lo cual
puede llevar a insuficiencia de órganos.

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico si presenta:

 Síntomas respiratorios que están empeorando.

 Dificultad para respirar, escalofríos o fiebres persistentes.
 Respiración rápida y con dolor.
 Tos que produce moco sanguinolento o de color mohoso.
 Dolor de pecho que empeora al toser o inhalar.
 Sudores nocturnos o pérdida de peso inexplicable.
 Signos de neumonía y un sistema inmunitario debilitado, como con VIH o quimioterapia.

Es posible que los bebés con neumonía no presenten tos. Llame al médico si el bebé hace ruidos
roncos o si el área debajo de la caja torácica se está retrayendo mientras respira.

Prevención
Lávese las manos frecuentemente, en especial después de sonarse la nariz, ir al baño, cambiar
pañales y antes de comer o preparar alimentos.
No fume, ya que el tabaco daña la capacidad del pulmón para detener la infección.
Las vacunas pueden ayudar a prevenir la neumonía en los niños, los ancianos y personas con
diabetes, asma, enfisema, VIH, cáncer u otras afecciones crónicas:

 Una droga llamada Synagis (palivizumab) se le administra a algunos niños menores de 24

meses para prevenir neumonía causada por el virus sincicial respiratorio.
 Vacuna antigripal que previene la neumonía y otros problemas causados por el virus de la
influenza. Se debe administrar anualmente para proteger a la persona contra nuevas cepas
virales.
 Vacuna Hib que previene la neumonía en niños a causa del Haemophilus influenzae tipo b.
 Vacuna antineumocócica (Pneumovax, Prevnar) reduce las probabilidades de contraer
neumonía a causa del Streptococcus pneumoniae.

Si usted tiene cáncer o VIH, hable con el médico acerca de las formas adicionales de prevenir la
neumonía y otras infecciones.

Nombres alternativos
Bronconeumonía; Neumonía extrahospitalaria

DEFINICIÓN

Infección bacteriana o viral de tracto respiratorio inferior, siendo mas frecuente durante el primer
año de vida, los factores de riesgo para morbilidad y mortalidad son: edad, bajo peso al nacer,
desnutrición grave, bajo nivel socioeconómico, no lactancia materna, inmunizaciones incompletas,
tabaquismo en el hogar.
FISIOPATOLOGÍA

La enfermedad se inicia con una naso faringitis dos o tres días, luego fiebre alta, con tos
progresiva, dificultad respiratoria cuando el virus o bacteria producen edema bronquiolar e
intersticial, algunos niños pueden presentar bronco espasmo secundario o irritación pleural con
dolor toráxico o derrame. Si hay edema traqueal se presenta disfonía, en la neumonía bacteriana
se presenta toxiinfección y fiebre muy alta.

ETIOLOGÍA

La causa puede ser bacteriana o viral, su comprobación es difícil con cultivo y la pruebas
inmunológicas son de poca sensibilidad, se sospecha la bacteria según la edad: R.N. Estafilococo,
Clamydia, Gram Negativos. Entre 2 meses y 5 años Hemophilus Influenza, S. Pneumoniae, los
aislamientos bacterianos se han hecho por punción pulmonar y hemocultivos con baja positividad
en nuestro medio. La causa más frecuente es la viral, la cual precede a la bacteriana. Entre la 2 y
12 semana de vida se presenta la neumonitis del lactante por chlamydia.
Guía para Identificar la Etiología en Neumonías

Bacteriana. La mas común; después de los tres años es el S. Pneumoniae

Viral. Mas frecuente en el grupo de lactantes. Especialmente Virus Sincitial Respiratorio. El
Metaneumovirus es un nuevo agente descrito como patógeno. En niños mayores el virus de la
influenza.

Neumonía Atípica. Se presenta por Mycoplasma neumoniae en niños mayores de 5 años Inicio
gradual, poca tos, síntomas generales como cefalea, rash, faringitis.

Neumonía Afebril del Lactante. Etiología: Clamydia, tracomatis, citomegalovirus, ureoplasma,

Mycoplasma hominis.Se inicia con dificultad respiratoria progresiva en varios dias, conjuntivitis,
historia materna de flujo vaginal sugiere clamydia.Rx tórax infiltrado difuso bilateral con
atrapamiento de aire. Eosinofilia elevación de inmunoglobulinas

CLÍNICA

Polipnea según la edad, más 60 en menores de 2 meses, mas de 50 entre 2 meses y un año, más
de 40 entre 1 y 5 años.

Con fines prácticos para facilitar el manejo:

1). I.R.A. NEUMONÍA LEVE: Respiración rápida; aumento de frecuencia respiratoria superior a los
valores de la edad, se maneje ambulatorio. En el estudio de un niño febril con leucocitosis la Rx de
tórax puede poner en evidencia una neumonía que estaba oculta.
2) I.R.A. NEUMONÍA GRAVE: Polipnea con tiros intercostales.
3) I.R.A. NEUMONÍA MUY GRAVE: Dificultad respiratoria pudiendo presentar además toxinfección,
quejido, tiros, cianosis, somnolencia.
Indicaciones para hospitalizar un niño con Neumonía
1. Niño disneico con aspecto toxico y cianótico
2. Rx con sospecha de Estafiloco (Neumatoceles o derrame pleural)
3. Sospecha de neumonía de aspiración.
4. Niño deshidratado que no permite medicamentos por vía oral.
5. No respuesta a la terapia ambulatoria.

LABORATORIO E IMAGENOLOGÍA
1. RX Torax AP (Menores de 4 años) y PA > 4 años, lateral izquierda: Se solicita a todo niño con
tos, tiros y cianosis encotrándose infiltrados consolidados o intesticiales derrames, atrapamiento de
aire, pleuritis.

- En respuesta clínica favorable no es necesario Rx de control.

- Radio-opacidad lobar sugiere Neumococo o H.Influenzae.
- Adenopatia hiliar, tuberculosis.
- Neumatoceles, Estafilococo o Gram negativos.
- Las neumonía virales tienen infiltrados perihiliares,peribronquiales o intesticiales con radiolucidez.

La neumonía bacteriana tiene radioopacidad con broncograma aereo,siendo lobar o multilobar.La

neumopnia atípica revela infiltrados peribronquiales irregulares con ocasional radioopacidad lobar
2. Cuadro hemático, leucocitosis mayor de 15.000 con desviación a la izquierda puede sugerir
infección bacteriana.

3. Hemocultivo es poco el aislamiento de germen, se realiza solo en casos de fiebre alta con
toxiinfección.

4. Punción pleural solo cuando se presenta derrame, tiene valor diagnostico y terapéutico, líquido
con Ph acido y glucosa baja es indicativo de infección bacteriana. Tinción de Gram, cultivo.

5. Pulsioximetria menos 90% indica hipoxia.

6. Gases arteriales en hipoxia severa

7. Crioaglutininas. Se solicitan para diagnostico de Neumonía Mycoplasma. Son autoanticuerpos

IgM contra mycoplasma Neumoniae.Positivos: Mayor de 1:64.otros microorganismos pueden
indicar positividad.
TRATAMIENTO

I.R.A. NEUMONÍA LEVE: (Polipnea sin tiros) manejo ambulatorio

1. Amoxacilina 50 mg/kg/día repartida en tres dosis.

2. Abundantes líquidos orales.

3. Control fiebre con acetaminofen 10 mg/kg/cada 6 horas v.o. y medios físicos.

4. Broncodilatador si hay broncoespasmo. Salbutamol inhalado dos puff cada 10 minutos tres
veces a las 8am 2pm y 8 pm. ( 10 )

5. Signos de alerta. Regresar a Urgencias. Respiración rápida, fiebre superior a 39 C, hundimiento

costal, quejido, tos en incremento con estertores audibles a distancia.

I.R.A NEUMONÍA GRAVE

(Polipnea, tiros y cianosis, Saturación > 90).Hospitalizar

I. Dieta. Ayuno si hay imposibilidad para succión o deglución. Menores de 6 meses leche materna.
Mayores de 6 meses complementaria para la edad
2. Oxigeno por cánula nasal a 2 litros por minuto. Control con Pulsioximetria cada 6 horas.
3. Cateter Heparinizado.
4. Venoclsis dextrosa al 5% 500 ml, natrol 12.5 ml, ktrol 5 ml pasar a 1.000ml/m2 día , ayuno 8 a 12
horas según grado de hipoxia, luego iniciar alimentación.
5. Suero rehidratación oral, hipo-osmolar según demanda. 5 ml cada 2 minutos con Jeringa.
6. Micronebulizaciones con terburot 2 ml por cada 6 Kg en 3 ml de solución salina cada 4 horas.
Higiene respiratoria después de cada micronebulización por la terapista respiratoria.
7. Limpieza nasal con solución salina y estimulo de tos con escobillón orofaringe antes de los
alimentos.
8. Anotar F.R. y tiros cada 4 horas (Pulsioximetria solo en hipoxia severa.)
9. Antibióticos. Solo en certeza de Infección Bacteriana (Leucocitos de mas 15.000.Fiebre.
Toxiinfección. Sedimentación alta. Proteína C alta. Radiopacidad.
9.1 MENORES DE 2 MESES: Ampicilina 100 mg/kg/día/en 4 dosis I.V.Amikacina 15mg/kg/dia en 2
dosis I.V.
En casos graves con toxiinfección cefataxime 100 a 150 mg/kg/dia en 2 dosis I.V.
Derrame pelural oxacilina, vancomicina (neumococo)
9.2. 2 MESES A 2 AÑOS: Ampicilina, cefalosporinas de segunda y tercera generación
I.V.Pacientes ambulatorios amoxacilina 80mg/kg/día niños mayores con micoplasma macroglidos.
9.3. 2 AÑOS A 5 AÑOS. Pencilina Cristalina 200.000/Kg/dia repartida cada 6 horas. I.V.
-Eritromicina 50 mg/kg día en tres dosis en neumonía por Clamydia y Mycoplasma.
Recomendaciones: Terapia Antibiótica en Neumonía.
*-Utilizar la vía intravenosa en los pacientes con Neumonía grave en hospitalizados durante 3 dias.
Si hay mejoria, dar la salida con tratamiento oral según el tratamiento inicial.
*Pacientes que recibieron vía intravenosa ampicilina dar Ampicilina oral 100 mg/k/dia/ repartida
cada 6 horas.
* Cefalotina IV por 3 días, continuar con Cefalexina oral 50 mg/Kg día, repartida cada 8 horas.
*Pacientes que recibieron vía intravenosa con Penicilina Cristalina por tres días, dar la salida con
Amoxacilina 50 mg/kg/día día cada 8 horas.
*Pacientes que recibieron Ampicilina-Sulfactam I.V 100mg/kg/dia en tres dosis salida con
Ampicilina-Sulbactam oral 50 mg/kg/dia, repartidos en 3 dosis.
TERAPIA ANTIBIOTICA ESPECÍFICA SEGÚN GERMENES

Estafilococo Aureus. Oxacilina.

Neumococo resistente.Vancomicina
H Influenzae.Cefalosporinas
Anaerobios. (Neumonia de aspiracion).Penicilina o Clindamicina.
Gram negativos.Amikacina.
Mycoplasma y Clamídia .Eritromicina
ESTANCIA HOSPITALARIA: 3 a 5 días.

PRONOSTICO

* Rx anormal hasta 6 semanas.

* Solo Rx control: agravamiento síntomas, neumonía recurrente atelectasia severa, derrame,
neumotórax.
* Remitir a hospital terciario (Falla Respiratoria Aguda Severa (Distress Respiratorio): Pa O2 menor
de 50 Pa CO2 mayor de 70
* Signos de alarma para indicar a la salida del paciente. Fiebre alta persistente, dificultad
respiratoria con hundimiento costal y respiración rápida

NEUMOPATIAS AGUDAS ESPECIALES

Neumonía Nosocomial (6)

Generalmente se adquiere en los servicios de hospitalización y se puede manifestar después en su

estancia en el hogar o en Unidades de Cuidado Intensivo en pacientes con ventilación asistida.
También se presenta en pacientes que han sido hospitalizados y que reciben inmunosupresores
,hemodiálisis y procedimiento invasivos. Indicar a los familiares las señales de alerta después de la
salida de una Neumonia.Fiebre alta, dificultad para respirar, hundimiento costal, cianosis, vomito
repetido, trastornos de conciencia, ausencia de sección o deglución.
• Etiologia.En la actualidad está en forma importante el Estafilococo Aureus resistente a la
Meticilina.Ademas la Pseudomona Aeruginosa. También muestra alto índice de resistencia
antibiótica a los gérmenes locales por el abuso de antibioticos (6).
• Agentes Infecciosos más usuales en infección nosoconial
• Virus: Virus Sincitial Respiratorio.Adenovirus.
Bacterias.Estafilococo.Neumococo.Gram negativos.

Otros. Según epidemiologia infecciosa local.

DIAGNOSTICO
1 Rx Torax,comprarar con la anterior

2 Control saturación de oxigeno.

3. Hemocultivo.Para detectar Bacteremia.

4. Cultivo secreciones respiratorias inferiores por lavado alveolar.

5 Biomarcador serico (sTREM) del aire exalado en el paciente con ventilador, con un sensor nasal,
indicando cambios inflamatorios en el paciente con infección nueva.

TRATAMIENTO

1 Medidas de soporte cardiopulmonar.

2 Balance hidroelectrolitico y líquidos de soporte.
3.1 Antibióticos
Para la indicación de un antibiótico se debe tener presente los siguientes principios:

1. Buena penetración al terido pulmonar.

2. Baja toxicidad a dosis altas.
3. Vida media prolongada.
4. Rapidad actividad Bactericida.
5. Adecuado cubrimiento de las bacterias más usuales. (Neumococo, Hemophilus
influenzae, anaerobios y estafilococo aureus). Iniciar con un antibiótico de amplio
espectro a dosis altas que cubra los probables gérmenes más frecuentes según la edad,
gravedad y foco primario de la infección. Usando la vía I.V por un tiempo de 7 días.
3.2 Tener presente la resistencia antibiótica actual en los infecciones nosocomiales como es el
Estafilococo a la Vancomicina.Valorar nuevos antibióticos en el mercado sin resistencia.
MEDIDAS PARA PREVENIR LA INFECCIÓN NOSOCONIAL

1. Lavado de manos antes y después de contacto con cada paciente. También después de
quitarse los guantes.

2. Usar guantes cuando este en contacto con fluidos corporales (esputo, orina, pus, materia fecal)

3, Usar bata para el contacto con pacientes.

4. Usar mascara, anteojos de protección ante la posibilidad de salpicar con fluidos del paciente.

NEUMONÍA POR CLAMYDIA.

-Se presenta entre las 2 y 19 semanas después del nacimiento.

- Inicia gradual con síntomas pródromos respiratorios superiores hasta 1 semana.

- Casi 100% de los niños son afebriles.

- 50% conjuntivitis.

-Signos y sintomas.Tos en accesos, taquipnea, estertores audibles a distancia.

-Rx infiltrados intesticiales simétricos bilaterales con atrapamiento de aire.

-70% eosinofilia.

-90 % Inmunoglobulinas altas (IgG,IgM).

-Tratamiento con eritromicina 50 mg/kg/día en tres dosis.