Sunteți pe pagina 1din 5

PARODONTOLOGIE

7
POSIBILITĂŢI DE REDUCERE A RETRACŢIEI
GINGIVALE PRIN TRATAMENT ANTIMICROBIAN
NON-CHIRURGICAL ŞI PRIN LAMBOU POZIŢIONAT
CORONAR. PREZENTĂRI SEMNIFICATIVE DE CAZ
Possibilities of reduction of gingival recessions through antimicrobial non-surgically
treatment and through coronal positioned flap. Significant case presentations
Dr. Erda Qorri1, Prof. Dr. Horia Traian Dumitriu2, Conf. Dr. Anca Dumitriu2
1
Albanian University, Poliklinika Dentare Ufo, Tirana, Albania
2
Universitatea de Medicină şi Farmacie „Carol Davila“, Bucureşti

REZUMAT
În această lucrare am folosit metode accesibile prin tratament non-chirurgical, antimicrobian şi antiinflamator,
posibile în orice cabinet stomatologic comparativ cu metoda chirurgicală a lamboului poziţionat coronar
pentru reducerea retracţiei gingivale. Rezultatele au fost în mod semnificativ asemănătoare.

Cuvinte cheie: retracţie gingivală, tratament antimicrobian, lambou deplasat coronar

ABSTRACT
In this study we used accessible methods through non-surgical treatment, antimicrobial and anti-inflammatory
effects, available in any dental clinic office compared to the surgical coronar positioned flap to reduce gum reces-
sion. The results were significantly related.

Key words: gingival recession, antimicrobial treatment, coronal positioned flap

În practica stomatologică întâlnim în mod frec- tive“ (10). Din punct de vedere clinic, această îm-
vent situaţii clinice caracterizate prin retracţie gin- bolnăvire reuneşte: semne ale leziunilor de tip dis-
givală. Acestea pot însoţi formele clinice inflama- trofic: retracţie gingivală cu inflamaţie papilară şi
torii de gingivită cronică sau parodontită marginală marginală reduse; frecvente grade de implicare a
agresivă sau cronică. Frecvent, retracţia gingivală retracţiei gingivale şi a atrofiei osoase la nivelul
reprezintă o manifestare caracteristică întâlnită în furcaţiilor; radiologic: mici resorbţii de tip vertical
parodontita distrofică sau parodontita marginală pe fondul atrofiei predominant orizontală (5).
cronică mixtă, entitate clinică descrisă în literatura Numeroase forme clinice de afectare ale paro-
română de specialitate (5) ca o formă de îmbolnăvire dontopatiilor marginale se caracterizează prin lezi-
prin inflamaţie cronică instalată pe un fond distrofic. uni de tip involutiv cu retracţie gingivală şi atrofie
Prin definiţie, forma mixtă reprezintă „asocieri le- osoasă orizontală, chiar în absenţa inflamaţiei ma-
zionale inflamatorii şi distrofice, care pot apărea ca nifeste sau oculte.
atare de la începutul bolii sau pot fi rezultatul supra- a) retracţii gingivale produse prin distrucţia
punerilor lezionale în cadrul unor pusee succesive, sau atrofia osului alveolar însoţite în unele cazuri
reprezentând în aceste cazuri leziuni de diferite de pungi parodontale: în literatura de specialitate,
vârste, eventual sechele, alături de procesele evolu- una dintre cele mai moderne strategii de tratament

Adresă de corespondenţă:
Dr. Erda Qorri, Albanian University, Poliklinika Dentare Ufo, Tirana, Albania
e-mail: erda79@yahoo. com

308 REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE – VOLUMUL LIX, NR. 4, AN 2013


REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE – VOLUMUL LIX, NR. 4, AN 2013 309

chirurgical al retracţiilor gingivale care urmăreşte Caz clinic nr. 1


şi realizează o reinserţie sau o neoinserţie este re-
Pacientul S.M., 37 de ani, sex masculin, din me-
prezentată prin: grefă de ţesut conjunctiv; lambou diul urban (Tirana, Albania), nefumător, se prezintă
muco-gingival deplasat spre coronar; lambou mu- pentru inflamaţie gingivală cu sângerare, senzaţii
cogingival deplasat lateral; regenerare tisulară ghi- de usturime şi prurit şi, în mod deosebit, retracţie
dată. gingivală parcelară predominant în zona frontală
Deşi este considerată ca una dintre cele mai efi- inferioară însoţită de hiperestezie.
ciente metode de tratament pentru acoperirea zone- La examenul clinic prezintă următoarele as-
lor de mucoasa gingivală denudată de pe suprafaţa pecte: retracţie gingivală de 3-4 mm la nivelul din-
radiculară a dinţilor, grefa de ţesut conjunctiv nu ţilor centrali inferiori, din cauza depunerii masive
pare a fi, din punct de vedere statistic, superioară de tartru. Această retracţie este mai evidentă la ni-
lamboului mucogingival deplasat coronar. velul lui 3.1 şi 4.1, unde prezintă un aspect cunei-
b) retracţii gingivale constituţionale, de cauză form care se întinde de la nivelul joncţiunii smalţ-
mecanică, prin traumă ocluzală, după unele in- cement în direcţie apicală pe o distanţă de 3-4 mm.
tervenţii chirurgicale: în aceste numeroase cazuri Papilele interdentare prezintă un aspect alungit, fi-
atitudinea terapeutică se bazează pe practici con- liform, având pe alocuri zone de microulceraţii care
servatoare. sângerează cu uşurinţă la atingere cu sonda paro-
dontală.
SCOPUL LUCRĂRII Zonele de retracţie gingivală sunt populate in-
tens cu placă bacteriană supragingivală şi depozite
În cadrul acestei lucrări am pornit de la consta- de tartru de consistenţă redusă în zona supragingi-
tarea că tendinţa generală de rezolvare a retracţiilor vală, dar aderente şi de consistenţă crescută la pal-
gingivale este de utilizare a unor proceduri în care parea subgingivală cu sonda parodontală. Depozi-
factorul chirurgical reprezintă elementul esenţial. tele de placă dentară se încarcă cu uşurinţă pe sonda
Din experienţa personală (5) şi din dorinţa de a ob- parodontală sau pe o spatulă bucală. Din anamneză
ţine rezultate corespunzătoare, în anumite forme rezultă că pacientul acordă o importanţă redusă
clinice de retracţie gingivală, dorim să prezentăm şi igienei bucale prin periaj gingivo-dentar pe care îl
posibilitatea de rezolvare pe cale non-chirurgicală, efectuează sporadic sau de cele mai multe ori îl ne-
prin tratament antimicrobian şi antiinflamator în re- glijează zilnic.
ducerea retracţiei gingivale şi în acest scop pre- Această situaţie rezultă, aşa cum relatează pa-
zentăm două cazuri rezolvate pe această cale. Toto- cientul, din cauza faptului că încercările pe care le
dată, pentru a releva importanţa tratamentului chi- face de periaj gingivo-dentar sunt dureroase şi ur-
rurgical în formele de retracţie gingivală care nu mate de sângerări abundente, ceea ce îl determină să
beneficiază de un tratament conservator, am pre- evite această modalitate de igienă bucală.
zentat şi un caz în care s-a impus tratamentul chirur- Indicele de placă (IP) la prezentare = 1,5; Indi-
gical (6). cele de sângerare (IS) la prezentare = 3-4; Gradul
de retracţie gingivală conform clasificării MILLER
(1985) se încadrează în clasa a II-III. Diagnostic:
MATERIAL ŞI METODĂ
parodontită marginală distrofică cu retracţii gingi-
În două cazuri de parodontită marginală dis- vale multiple şi inflamaţie gingivală supraadăugată.
trofică am efectuat un tratament conservativ non- (Fig. 1)
chirurgical care a constat dintr-o corectă îndepărtare
a plăcii bacteriene şi a tartrului supra şi subgingival, Tratament
procedură complexă de debridare gingivală, la care La acest pacient am instituit un tratament anti-
am asociat un tratament medicamentos antimicro- microbian şi antiinflamator complex. În acest sens
bian şi antiinflamator, local şi general. am efectuat o debridare gingivală completă care a
Într-un alt caz care nu a răspuns corespunzător constat din detartraj supra şi subgingival, dar şi o
la tratamentul de reducere a retracţiei gingivale prin atentă îndepărtare a depozitelor moi situate atât pe
modalităţi conservatoare ca în cazurile precedente suprafaţa dintelui, supragingival, cât şi mai ales în
am instituit un tratament chirurgical de reducere a şanţul gingival unde se constituie într-o sursă per-
retracţiei gingivale printr-un lambou deplasat coro- manentă de infecţie prin germeni patogeni paro-
nar ca urmare a unor microincizii mucozale la ni- dontali cu rol de întreţinere a inflamaţiei prin exo şi
velul acestuia. endotoxine.
310 REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE – VOLUMUL LIX, NR. 4, AN 2013

Local, am aplicat pastă TM (tetraciclină şi me- la masticaţie însoţite de dureri gingivale şi sângerări
tronidazol), am recomandat clătiri repetate cu apa în cursul masticaţiei.
de gură clorhexidină 0,12% (Odontovax 0,12%). La examenul clinic obiectiv gingivo-parodontal
De asemenea, pentru reducerea fenomenelor infla- se constată prezenţa în special la grupul frontal in-
matorii am indicat produsul Ketonal comprimate a ferior a unor abundente depozite de placă bacteriană
50 mg administrat de 2 ori pe zi, timp de 3 zile. şi mai ales de tartru supra şi subgingival în condi-
După tratament, indicele de placă (IP) = 0,7 şi ţiile unei incongruenţe dento-alveolare cu înghe-
indicele de sângerare (IS) = I. suire. Gingia prezintă, de asemenea, zone de retrac-
La controlul efectuat după 2 săptămâni de la ini- ţie generalizată asociată cu atrofie până la dispariţia
ţierea tratamentului am constatat reducerea semni- papilei, în special la nivelul 3.1-4.1.
ficativă a inflamaţiei gingivale şi, în mod surprinză- Indicele de placă (IP) la prezentare = 2,7; In-
tor, dar benefic pentru starea gingivo-parodontală a dicele de sângerare (IS) la prezentare = 2-3; Gradul
pacientului, reducerea până la dispariţie a retracţiei de retracţie gingivală conform clasificării MILLER
gingivale. Sângerarea foarte redusă care se observă (1985) se încadrează în clasa III-IV, în zona frontală
la acest interval de timp se datorează manoperei de vestibulară şi clasa II-III în zona frontală linguală.
îndepărtare a depozitelor moi care au apărut ulterior. Diagnostic: Parodontită distrofică cu retracţie
(Fig. 2) gingivală şi fenomene inflamatorii (Fig. 3, 4).

FIGURA 1.
Aspect de
parodontită FIGURA 3.
distrofică cu Aspect
retracţii vestibular
gingivale şi înainte de
inflamaţie tratament
gingivală

FIGURA 4.
FIGURA 2. Aspect
Aspect clinic lingual
la 2 înainte de
săptămâni tratament
după
tratament

În concluzie, la acest caz o retracţie gingivală


extrem de avansată în condiţiile unei inflamaţii gin-
givale supraadăugate s-a redus aproape în totalitate, FIGURA 5.
Aspect
şi anume de la clasa II-III la clasa I MILLER. P vestibular
(1985). Acesta reprezintă un caz remarcabil de re- după
zolvare non-chirurgicală a unei retracţii gingivale tratament
avansate prin tratament complex antimicrobian şi
antiiflamator, local şi general.

Caz clinic nr. 2


Pacientul K.S.H., 53 de ani, sex masculin, se
prezintă pentru tulburări de masticaţie produse în
FIGURA 6.
special de existenţa unor resturi radiculare şi a unei
Aspect
edentaţii bimaxilare, dar şi pentru suferinţe gingivo- lingual după
parodontale. Acestea constau în sângerări gingivale tratament
REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE – VOLUMUL LIX, NR. 4, AN 2013 311

Tratament
Am efectuat debridare gingivală asociată cu tra-
tament local cu pastă TM, tratament antibiotic pe
cale orală (Spiramicina şi Metronidazol), compri-
mate a câte 250 mg de 3 ori pe zi), clătiri cu apă de
gură cu Odontovax 0,12% cel puţin o dată pe zi,
FIGURA 7.
timp de 7 zile. Aspect
După tratament, indicele de placă (IP) = 0 şi in- vestibular
dicele de sângerare (IS) = 1. După clasificarea lui
MILLER, retracţia gingivală se menţine în zona
frontală vestibulară (Fig. 5), dar este redusă sem-
nificativ în zona linguală, aşa cum se vede în Fig. 6,
unde se încadrează în clasa I.
În concluzie, la acest caz tratamentul gingivo-
parodontal instituit a fost unul complex antimicro- FIGURA 8.
Lambou total
bian şi antiinflamator. În ceea ce priveşte retracţia
reflectat
gingivală, aceasta s-a menţinut în zona frontală ves-
tibulară, dar s-a redus semnificativ în zona lin-
guală.

Caz clinic nr. 3


Pacientul L.S., 65 de ani, de sex masculin, fu-
FIGURA 9.
mător cronic de 25 de ani, se prezintă în clinică Sutura
acuzând sângerare gingivală spontană şi, mai ales lamboului
în timpul masticaţiei, senzaţie de usturime, hiper-
estezie dentinară, miros neplăcut şi acuză o stare de tuat debridare gingivo-parofontală în vederea înde-
disconfort morfofuncţional şi estetic. părtării tartrului supra şi subgingival. Intervenţiile
La examenul clinic obiectiv dento-parodontal au fost făcute în 3 şedinţe succesive sub anestezie
se observă inflamaţie gingivală asociată cu retracţie de contact. Am folosit aparatul ultrasonic asociat pe
gingivală prin depunerea depozitelor de tartru la alocuri de instrumentarul manual (chiuretele Gra-
nivel supra şi subgingival, predominant în zona fron- cey). Am administrat pacientului tratament antibi-
tală superioară. Papilele interdentare prezintă un as- otic local (pasta TM) şi general (Amoxicilina com-
pect bulbos, dar şi alungit filiform, margini nere- primate a 500 mg şi Metronidazol comprimate a
gulate (sfacelate) acoperite pe alocuri de o peliculă 250 mg), tratament antiinflamator şi analgezic, şi
albă cu microulceraţii sângerânde din cauza supra- după un interval de 5 zile de la reabilitarea orală a
infectării prin neglijarea totală a igienei gingivo- pacintului am efectuat o intervenţie chirurgicală prin
dentare. Retracţia gingivală este de 3-5 mm la ni- lambou deplasat coronar în vederea îndepărtării în
velul lateralilor, caninilor şi de 4-5 mm la nivelul totalitate a ţesuturilor patologice restanta şi a redu-
premolarilor superiori. (Fig. 7) cerii gradului de retracţie gingivală (6).
Indicele de placă bacteriană (IP) înainte de tra- Intervenţia a fost facută sub anestezie locală
tament = 2,5; Indicele de sângerare gingivală (IS) (Scandonest cu epinephrine 1:100.000), cu instru-
înainte de tratament = 4; Indicele de sângerare gin- mentar adecvat chirurgical. După cum se observă
givală MÜHLEMANN înainte de tratament = 4: în Fig. 8, distrucţia osului alveolar este foarte ac-
Clasificarea retracţiei gingivale după MILLER = III; centuată, până aproape de apexul dinţilor, mai mult
Clasificarea retracţiei gingivale după SULLIVAN de 1/3 a lungimii rădăcinii dentare, ceea ce explică
şi ATKINS = 3; Clasificarea retracţiei după BEN- şi gradul avansat al retracţiei gingivale supraiacente.
QUE = retracţie în V, prognostic favorabil de aco- Repoziţionarea lamboului muco-periostal pen-
perire. Diagnostic: Parodontită marginală cronică tru protecţia plăgii, dar şi cu scopul consacrat de a
profundă ulcero-distrofică. reduce gradul de retracţie gingivală a fost făcută cu
ajutorul unor microincizii orizontale submuco-pe-
Tratament
riostale, ceea ce a oferit lamboului gingival (care nu
Am instituit o schemă complexă de tratament este elasic prin natura sa morfologică recunoscută),
medicamentos şi chirurgical. Pacientului i s-a efec- conferindu-i astfel un grad de „laxitate“ şi alungire
312 REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE – VOLUMUL LIX, NR. 4, AN 2013

spre coronar în vederea acoperirii zonelor cu retrac- ceduri non-chirurgicale de debridare gingivală şi
ţie gingivală. Am efectuat o sutură adecvată situa- tratament medicamentos local şi general, aşa cum
ţiei clinice, sutura cu fire separate în „U“ (Fig. 9). am prezentat în primele două cazuri. Atunci când
Aspectul final după 2 săptămâni de la intervenţie atitudinea conservativă nu dă rezultate, se impune
arată o reducere semnificativă a retracţiei gingivale folosirea unui tratament chirurgical corespunzător,
(Fig. 10). aşa cum am prezentat în cel de-al treilea caz.
Considerăm că, prin prezentarea comparativă a
modalităţii de tratament non-chirurgical cu rezultate
bune în reducerea retracţiei gingivale şi a unui caz
în care numai tratamentul chirurgical a dat rezultate
corespunzătoare, ne situăm pe o poziţie medicală, de
interpretare biologică a fenomenelor de îmbolnă-
FIGURA 10. vire gingivo-parodontală, ceea ce reprezintă o atitu-
Aspect la 2 dine eclectică, dar şi practică pentru medicul stoma-
săptămâni după
tolog din orice cabinet stomatologic faţă de tratamentul
tratament
acestei situaţii clinice des întâlnită în patologia pa-
rodonţiului marginal.
CONCLUZII
Tratamentul de reducere a retracţiilor gingivale
se poate realiza în anumite forme clinice prin pro-

BIBLIOGRAFIE
1. Carranza F.A. jr. Newman M.G. Clinical Periodontology. 8th edition Wb 7. Jeong S., Han S., Lee S.W., Magnusson I. Effects of tetracycline-
Saunders Co. Philadelphia, 1996. containing gel and a mixture of tetracycline and citric acid-containing gel
2. Charon J., Mouton Ch. Parodontie medicale. Edition CdP, Groupe of nonsurgical periodontal therapy. J Periodontol. 1994; 65:840-847.
Liaisons, Paris, 2003 8. Lindhe J., Westfelt E., Nyman S., Socransky S.S., Haffajee A.D.
3. Dumitriu Silvia, Dumitriu H.T. Etiologia microbiană în parodontitele Long-term effect of surgical/nonsurgical treatment of periodontal disease.
marginale cronice. Profilaxie şi tratament antimicrobian. Ed. Cerma, J Clin Periodontol 1984; 11: 448-458.
Bucureşti, 1996. 9. McGuire M.K., Nunn Martha. Evaluation of human recession defects
4. Dumitriu H.T. Standarde profesionale în igienizarea gingivo-parodontală treated with coronally advanced flaps and either enamel matrix derivative
prin debridare gingivală. Curs teoretic şi practic de parodontologie. or connective tissue. Part 1: comparison of clinical parameter.
Societatea de Parodontologie din România. Bucureşti, 25 martie 2006. J Periodontol 2003; 74:1110-1125.
5. Dumitriu H.T., Dumitriu Silvia, Dumitriu Anca. Parodontologie. Ed. 10. Pambuccian G. Morfopatologie stomatologică. Ed. Medicală, Bucureşti, 1987.
Viaţa Medicală Românească, Ed. a V-a Bucureşti, 2009 11. Paster B.J., Boches S.K., Galvin J.L. Bacterial Diversity in Human
6. Erda Qorri, Dumitriu H.T. Coronal positionedflap in profound marginal Subgingival Plaque, J. of Bacteriology 2001; 3770-3783
chronic periodontitis with gingival recession-significant case 12. Roccuzzo M., Burno M., Needleman I., Sanz M. Periodontal plastic
presentations, Revista Română de Stomatologie, 2013, vol. LIX, nr. 2, surgery for treatment of localized gingival recessions: A systematic
p. 119-121 review. J Clin Periodontol 2002; 29 (Suppl. 3): 178-194

S-ar putea să vă placă și