Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
7
POSIBILITĂŢI DE REDUCERE A RETRACŢIEI
GINGIVALE PRIN TRATAMENT ANTIMICROBIAN
NON-CHIRURGICAL ŞI PRIN LAMBOU POZIŢIONAT
CORONAR. PREZENTĂRI SEMNIFICATIVE DE CAZ
Possibilities of reduction of gingival recessions through antimicrobial non-surgically
treatment and through coronal positioned flap. Significant case presentations
Dr. Erda Qorri1, Prof. Dr. Horia Traian Dumitriu2, Conf. Dr. Anca Dumitriu2
1
Albanian University, Poliklinika Dentare Ufo, Tirana, Albania
2
Universitatea de Medicină şi Farmacie „Carol Davila“, Bucureşti
REZUMAT
În această lucrare am folosit metode accesibile prin tratament non-chirurgical, antimicrobian şi antiinflamator,
posibile în orice cabinet stomatologic comparativ cu metoda chirurgicală a lamboului poziţionat coronar
pentru reducerea retracţiei gingivale. Rezultatele au fost în mod semnificativ asemănătoare.
ABSTRACT
In this study we used accessible methods through non-surgical treatment, antimicrobial and anti-inflammatory
effects, available in any dental clinic office compared to the surgical coronar positioned flap to reduce gum reces-
sion. The results were significantly related.
În practica stomatologică întâlnim în mod frec- tive“ (10). Din punct de vedere clinic, această îm-
vent situaţii clinice caracterizate prin retracţie gin- bolnăvire reuneşte: semne ale leziunilor de tip dis-
givală. Acestea pot însoţi formele clinice inflama- trofic: retracţie gingivală cu inflamaţie papilară şi
torii de gingivită cronică sau parodontită marginală marginală reduse; frecvente grade de implicare a
agresivă sau cronică. Frecvent, retracţia gingivală retracţiei gingivale şi a atrofiei osoase la nivelul
reprezintă o manifestare caracteristică întâlnită în furcaţiilor; radiologic: mici resorbţii de tip vertical
parodontita distrofică sau parodontita marginală pe fondul atrofiei predominant orizontală (5).
cronică mixtă, entitate clinică descrisă în literatura Numeroase forme clinice de afectare ale paro-
română de specialitate (5) ca o formă de îmbolnăvire dontopatiilor marginale se caracterizează prin lezi-
prin inflamaţie cronică instalată pe un fond distrofic. uni de tip involutiv cu retracţie gingivală şi atrofie
Prin definiţie, forma mixtă reprezintă „asocieri le- osoasă orizontală, chiar în absenţa inflamaţiei ma-
zionale inflamatorii şi distrofice, care pot apărea ca nifeste sau oculte.
atare de la începutul bolii sau pot fi rezultatul supra- a) retracţii gingivale produse prin distrucţia
punerilor lezionale în cadrul unor pusee succesive, sau atrofia osului alveolar însoţite în unele cazuri
reprezentând în aceste cazuri leziuni de diferite de pungi parodontale: în literatura de specialitate,
vârste, eventual sechele, alături de procesele evolu- una dintre cele mai moderne strategii de tratament
Adresă de corespondenţă:
Dr. Erda Qorri, Albanian University, Poliklinika Dentare Ufo, Tirana, Albania
e-mail: erda79@yahoo. com
Local, am aplicat pastă TM (tetraciclină şi me- la masticaţie însoţite de dureri gingivale şi sângerări
tronidazol), am recomandat clătiri repetate cu apa în cursul masticaţiei.
de gură clorhexidină 0,12% (Odontovax 0,12%). La examenul clinic obiectiv gingivo-parodontal
De asemenea, pentru reducerea fenomenelor infla- se constată prezenţa în special la grupul frontal in-
matorii am indicat produsul Ketonal comprimate a ferior a unor abundente depozite de placă bacteriană
50 mg administrat de 2 ori pe zi, timp de 3 zile. şi mai ales de tartru supra şi subgingival în condi-
După tratament, indicele de placă (IP) = 0,7 şi ţiile unei incongruenţe dento-alveolare cu înghe-
indicele de sângerare (IS) = I. suire. Gingia prezintă, de asemenea, zone de retrac-
La controlul efectuat după 2 săptămâni de la ini- ţie generalizată asociată cu atrofie până la dispariţia
ţierea tratamentului am constatat reducerea semni- papilei, în special la nivelul 3.1-4.1.
ficativă a inflamaţiei gingivale şi, în mod surprinză- Indicele de placă (IP) la prezentare = 2,7; In-
tor, dar benefic pentru starea gingivo-parodontală a dicele de sângerare (IS) la prezentare = 2-3; Gradul
pacientului, reducerea până la dispariţie a retracţiei de retracţie gingivală conform clasificării MILLER
gingivale. Sângerarea foarte redusă care se observă (1985) se încadrează în clasa III-IV, în zona frontală
la acest interval de timp se datorează manoperei de vestibulară şi clasa II-III în zona frontală linguală.
îndepărtare a depozitelor moi care au apărut ulterior. Diagnostic: Parodontită distrofică cu retracţie
(Fig. 2) gingivală şi fenomene inflamatorii (Fig. 3, 4).
FIGURA 1.
Aspect de
parodontită FIGURA 3.
distrofică cu Aspect
retracţii vestibular
gingivale şi înainte de
inflamaţie tratament
gingivală
FIGURA 4.
FIGURA 2. Aspect
Aspect clinic lingual
la 2 înainte de
săptămâni tratament
după
tratament
Tratament
Am efectuat debridare gingivală asociată cu tra-
tament local cu pastă TM, tratament antibiotic pe
cale orală (Spiramicina şi Metronidazol), compri-
mate a câte 250 mg de 3 ori pe zi), clătiri cu apă de
gură cu Odontovax 0,12% cel puţin o dată pe zi,
FIGURA 7.
timp de 7 zile. Aspect
După tratament, indicele de placă (IP) = 0 şi in- vestibular
dicele de sângerare (IS) = 1. După clasificarea lui
MILLER, retracţia gingivală se menţine în zona
frontală vestibulară (Fig. 5), dar este redusă sem-
nificativ în zona linguală, aşa cum se vede în Fig. 6,
unde se încadrează în clasa I.
În concluzie, la acest caz tratamentul gingivo-
parodontal instituit a fost unul complex antimicro- FIGURA 8.
Lambou total
bian şi antiinflamator. În ceea ce priveşte retracţia
reflectat
gingivală, aceasta s-a menţinut în zona frontală ves-
tibulară, dar s-a redus semnificativ în zona lin-
guală.
spre coronar în vederea acoperirii zonelor cu retrac- ceduri non-chirurgicale de debridare gingivală şi
ţie gingivală. Am efectuat o sutură adecvată situa- tratament medicamentos local şi general, aşa cum
ţiei clinice, sutura cu fire separate în „U“ (Fig. 9). am prezentat în primele două cazuri. Atunci când
Aspectul final după 2 săptămâni de la intervenţie atitudinea conservativă nu dă rezultate, se impune
arată o reducere semnificativă a retracţiei gingivale folosirea unui tratament chirurgical corespunzător,
(Fig. 10). aşa cum am prezentat în cel de-al treilea caz.
Considerăm că, prin prezentarea comparativă a
modalităţii de tratament non-chirurgical cu rezultate
bune în reducerea retracţiei gingivale şi a unui caz
în care numai tratamentul chirurgical a dat rezultate
corespunzătoare, ne situăm pe o poziţie medicală, de
interpretare biologică a fenomenelor de îmbolnă-
FIGURA 10. vire gingivo-parodontală, ceea ce reprezintă o atitu-
Aspect la 2 dine eclectică, dar şi practică pentru medicul stoma-
săptămâni după
tolog din orice cabinet stomatologic faţă de tratamentul
tratament
acestei situaţii clinice des întâlnită în patologia pa-
rodonţiului marginal.
CONCLUZII
Tratamentul de reducere a retracţiilor gingivale
se poate realiza în anumite forme clinice prin pro-
BIBLIOGRAFIE
1. Carranza F.A. jr. Newman M.G. Clinical Periodontology. 8th edition Wb 7. Jeong S., Han S., Lee S.W., Magnusson I. Effects of tetracycline-
Saunders Co. Philadelphia, 1996. containing gel and a mixture of tetracycline and citric acid-containing gel
2. Charon J., Mouton Ch. Parodontie medicale. Edition CdP, Groupe of nonsurgical periodontal therapy. J Periodontol. 1994; 65:840-847.
Liaisons, Paris, 2003 8. Lindhe J., Westfelt E., Nyman S., Socransky S.S., Haffajee A.D.
3. Dumitriu Silvia, Dumitriu H.T. Etiologia microbiană în parodontitele Long-term effect of surgical/nonsurgical treatment of periodontal disease.
marginale cronice. Profilaxie şi tratament antimicrobian. Ed. Cerma, J Clin Periodontol 1984; 11: 448-458.
Bucureşti, 1996. 9. McGuire M.K., Nunn Martha. Evaluation of human recession defects
4. Dumitriu H.T. Standarde profesionale în igienizarea gingivo-parodontală treated with coronally advanced flaps and either enamel matrix derivative
prin debridare gingivală. Curs teoretic şi practic de parodontologie. or connective tissue. Part 1: comparison of clinical parameter.
Societatea de Parodontologie din România. Bucureşti, 25 martie 2006. J Periodontol 2003; 74:1110-1125.
5. Dumitriu H.T., Dumitriu Silvia, Dumitriu Anca. Parodontologie. Ed. 10. Pambuccian G. Morfopatologie stomatologică. Ed. Medicală, Bucureşti, 1987.
Viaţa Medicală Românească, Ed. a V-a Bucureşti, 2009 11. Paster B.J., Boches S.K., Galvin J.L. Bacterial Diversity in Human
6. Erda Qorri, Dumitriu H.T. Coronal positionedflap in profound marginal Subgingival Plaque, J. of Bacteriology 2001; 3770-3783
chronic periodontitis with gingival recession-significant case 12. Roccuzzo M., Burno M., Needleman I., Sanz M. Periodontal plastic
presentations, Revista Română de Stomatologie, 2013, vol. LIX, nr. 2, surgery for treatment of localized gingival recessions: A systematic
p. 119-121 review. J Clin Periodontol 2002; 29 (Suppl. 3): 178-194