Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT DE ABSOLVIRE
1
CUPRINS
INTRODUCERE
Capitolul 1
STRUCTURA PLĂMÂNILOR...............................................................................................12
VASCULARIZAŢIA PLĂMÂNILOR....................................................................................13
VENTILAŢIA PULMONAR...................................................................................................14
Capitolul 2.
ETIOLOGIE.............................................................................................................................20
TABLOU CLINIC...................................................................................................................22
DIAGNOSTIC..........................................................................................................................23
TRATAMENT.........................................................................................................................26
COMPLICAŢII........................................................................................................................30
Capitolul 3.
2
3.1 ÎNGRIJIRI GENERALE ..................................................................................................32
Capitolul 4
PREZENTAREA PLANURILOR DE ÎNGRIJIRE
CAZUL1...................................................................................................................................36
CAZUL 2..................................................................................................................................44
CAZUL 3..................................................................................................................................53
Capitolul 5
ANEXE....................................................................................................................................65
1.OXIGENOTERAPIA...........................................................................................................66
INHALAŢIA............................................................................................................................73
3.PUNCŢIA PLEURALĂ-TORACOCENTEZA...................................................................78
LA EFECTUAREA TORACOCENTEZEI
BIBLIOGRAFIE....................................................................................................................83
3
INTRODUCERE
Nursingul reprezintă ştiinţa si arta de a îngriji omul sănătos şi bolnav.Esenţa nursingului este
relaţia complex profesional-terapeutică şi empatică dintre nursă şi pacient.
“Să ajuţi individul ,fie acesta bolnav sau sănătos să-şi afle calea spre sănătate sau
recuperare,cu condiţia ca acesta să aibe tăria, voinţa sau cunoasterea necesară pentru a o face
şi să acţioneze în aşa fel încât acesta să-şi poarte de grijă singur cât mai curând posibil.”
4
Capitolul1.
ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR
Inspiraţia este un act fiziologic ce constă în deplasarea aerului din mediul extern prin căile
respiratorii până in alveole.
5
Componentele morfologice ale aparatului respirator sunt reprezentate de căi aeriene
(superioare şi inferioare) şi de parechimul pulmonar.
-fose nazale
-faringe
-laringe
-trahee
-bronhii
Fosele nazale sunt două ducte,situate înapoia piramidei nazale,cu două încăperi-
vestibul(anterior)-fose nazale(posterior).Fosele nazale sunt căptuşite cu o mucoasă nazală,ce
are rolul de a umezi,încălzi şi purifica aerul.
Faringele este un tub de trecere a aerului spre plămâni,la baza căruia are loc încrucişarea
căii respiratorii cu cea digestivă.
fig.3 (faringele)
6
Laringele este un organ complex ce funcţionează ca un sfincter la nivelul joncţiunii dintre
tractul digestive si tractul respirator,participând la protecţia căilor respiratorii,respiraţie şi
fonaţie.Funcţiile laringelui se clasifică în funcţie de prioritate astfel:
Laringele este format din mai multe cartilagii;cele mai importante fiind cartilajul
tiroid,cartilajul cricoid,cartilajele artenoide,corniculate şi epiglota.
În cartilajul tiroid,în spaţiul dintre cele doua lame se află epiglota,ligamente vestibulare
bilaterale(corzi vocale false) şi ligamente vocale bilateral(corzi vocale adevărate).
fig.4 (laringele)
Traheea este un tub elastic fibros şi cartilagenos,care continuă laringele până la vertebra
toracică 4,unde se împarte în cele două bronhii.Traheea se întinde de la cartilajul cricoid
imediat sub laringe,la limita dintre gât şi torace.Are o lungime de 10-12 cm,este alcătuită
dintr-un ţesut fibro-cartilagenos,în interiorul căruia se gasesc un număr de 15-20 de inele
incomplete de cartilaj hialin.Faptul că traheea este incompletă posterior,are o importanţă
fiziologică mare,deoarece permite destinderea esofagului în timpul trcerii bolului alimentar
prin acestă către stomac.La nivelul plămânilor traheea se ramifică formând bronhiile.
7
fig.5 (traheea şi bronhiile)
Bronhiile sunt ramificaţii ale traheei care au inele cartilagenoase închise complet.Traheea
se continuă cu două bronhii principale,dreaptă şi stângă,care se ramifică în cinci bronhii
secundare sau lobare,două bronhii secundare pentru plămânul stâng şi trei bronhii secundare
pentru plămânul drept.Bronhiile lobare se continuă cu bronhiile segmentare iar acestea cu
bronhiolele,ramificaţii care nu mai conţin cartilaj.Totalitatea bronhiilor constituie arborele
bronşic,sistem de tuburi care permite transportul aerului către alveolele pulmonare ,locul în
care se realizează schimburile gazoase la nivelul plămânilor.
8
NOŢIUNI DE ANATOMIE ŞI FIZIOLOGIE A PLĂMÂNILOR
Fiecare plămân are o formă conică,iar la examinare prezintă două suprafeţe,un apex o bază
şi trei margini.
Suprafaţa
Suprafaţa lor este netedă acoperită duoă foiţe pleurale(una viscerală şi una parietală).Pleura
viscerală acoperă plămânul,iar cea parietală înveleşte pereţii cutiei toracice.Între cele două
foiţe pleurale se formează o cavitate virtuală cu un conţinut mic de lichid pleural.Această
cavitate devine reală în momentul în care, între cele două foiţe se acumulează sânge,lichid aer
sau limfă.Suprafeţele plămânilor,prezintă şanţuri adânci numite scizuri,ce împart plămânii in
lobi.
Plămânul drept are două scizuri, fiind împărţit în trei lobi, iar plămânul stâng prezintă o
singură scizură, fiind împărţit în doi lobi.
Suprafaţa costală este convexă, corespunde formei cavităţii toracice, fiind mai adâncă în
faţă decât în spate. Se află în contact direct cu pleura costală prezentând şanţuri abia
detectabile corespunzătoare coastelor.
Apexul are forma rotunjită şi se întinde până la baza gâtului, ajungând până la 2,5 şi 4 cm
deasupra nivelului capătului sternului şi a primei coaste.
Marginile
9
Marginea inferioară este subţire şi ascuţită, unde separă baza de suprafaţa costală şi se
extinde în sinusul frenico-costal;în zona medială este mai groasă şi rotunjită.
Baza plămânului
Este largă, cocavă şi se află deasupra suprafeţei concave a diafragmului, care separă
plămânul drept de lobul drept al ficatului. Lateral şi în spate, baza plămânului este limitată de
o margine subţire şi ascuţită care se proiectează pe o oarecare distanţă în sinusul frenico-
costal al pleurei.
Rădăcina pulmonară este formată din bronhia principală, artera pulmonară, venele
pulmonare arterele şi venele bronşice, plexurile nervoase pulmonare, vasele limfatice şi ţesut
conjunctiv. Structurile principale care formează rădăcina pulmonară a fiecărui plămân sunt
aranjate intr-o manieră similară anteroposterior pe ambele părţi.
-pe partea dreaptă: bronhia superioară, artera pulmonară, bronhia inferioară, vena pulmonară;
10
Fig.7 (structura plămânilor)
11
Structura plămânilor
Pe faţa internă a plămânului se află hilul pulmonar,locul pe unde intră şi ies bronhia
principală,vasele sanguine limfatice şi fibrele nervoase;acestea alcătuind pediculul pulmonar.
Interiorul plămânului este alcătuit dintr-un sistem de canale rezultat din ramificaţia bronhiei
principale rezultând:arborele bronşic şi lobuli pulmonari.
-bronhie principală
-bronhii interlobulare
-bronhiole terminale
-bronhiole respiratorii
- ducte alveolare
Bronhia principală pătrunde în plămân prin hil şi se împarte itrapulmonar în bronhie lobară
superioară,bronhie lobară mijlocie şi bronhie lobară inferioară pentru plămânul drept,iar
pentru plămânul stâng se împarte în brohie lobară superioaă şi inferioară.
12
Mai mulţi lobuli formează unităţi morfologice numite segmente pulmonare.
Vascularizaţia pulmonară
a)funcţională;
b)nutritivă.
a) Circulaţia funcţională face parte din circulaţia mică şi este asigurată de artera pulmonară,
care ia nastere din ventriculul drept şi se capilarizează la nivelul alveolelor
pulmonare.Circulaţia funcţională de întoarcere este asigurată de venele pulmonare,care se
varsă în atriul stâng. Se încheie astfel, circulaţia mică, în care artera pulmonară conţinând
sânge neoxigenat, cu CO2 ;se încarcă cu O2 şi se întoarce prin venele pulmonare care conţine
sânge oxigenat, roşu, la atriul stâng.
b) Circulaţia nutritivă face parte din marea circulaţie şi aduce sânge încărcat cu substamţe
nutritive şi oxigen. Este asigurată de arterele bronşice, ramuri ale aortei toracice ;ele irigând
arborele bronşic. O parte din sânge se întoarce în venele bronşice, care se varsă în venele
azygos şi acestea în vena cavă superioară şi atriul drept; o altă parte din sânge se întoarce prin
venele pulmonare în atriul stîng.
13
fig.9 (circulaţia mică)
Inervaţia plămânului
b) Senzitivă este anexată simpaticului şi parasimpaticului; cele mai multe fibre senzitive
sunt în legătură cu nervul vag.
Ventilaţia pulmonară
Presiunea pleurală, este presiunea exercitată din cavitatea dintre pleura viscerală şi pleura
parietală.
14
Presiunea alveolară este în repaus echivalent cu presiunea atmosferică, însă pentru a
permite intrarea aeruluiîn plămâni pe parcursul inspiraţiei,presiunea de la acest nivel trebuie
să fie negativă.
Plămânii sunt bogaţi în colagen şi elastină. Fibrele de elastină au rol de întindere în volume
pulmonare mici şi medii iar fibrele de colagen au rolul de a preveni supra-distensia la
volumele pulmonare mari.
Forţa de tensiune superficială apare ca urmare a extensiei unor forţe manifestate la nivelul
dintre două stări de agregare (lichid şi gaz) . Aceste forţe au tendinţa de a micşora suprafaţa
de contact, aceste forţe regăsindu-se şi la nivelul alveolar.
Acest fenomen este regăsit în toate spaţiile aeriene pulmonareefectul fiind apariţia forţei de
tensiune superficială.
Contracţia musculaturii inspiratorii are loc în inspir,pentru respiraţia de repaus, expirul fiind
un proces pasiv.
-necesar pentru depăşirea rezistenţei opuse de căile aeriene în momentul trecerii aerului în
interiorul plămânilor=lucrul mecanic al rezistenţei căilor aeriene.
-volumul inspirator de rezervă este de3000ml;volumul de aer inspirat peste volumul curent
-volumul de rezervă este de 1100ml reprezintă aerul care poate fi expirat forţat după
expirarea unui volum curent
15
-volumul rezidual este de 1200ml aerul rămas în plămân după o expiraţie forţată.
Suma a două sau mai multe volume pulmonare formaeză capacitătiile pulmonare.
Atât volumele cât şi capacitaţiile pulmonare sunt cu 20-25% mai mici la femei decât la
bărbaţi; mai mari la atleţi şi sportivi.
16
Transportul oxigenului şi dioxidului de carbon prin sânge şi lichidele organismului spre şi
de la celule.
b) Dioxidul de carbon difuzează din celule în capilare, în acest fel se determină creştera
presiunii sanguine parţiale în sânge venos cu aproximativ 5-6mmHg faţă de sângele arterial.
De la sistemul nervos central pleacă stimuli prin intermediul nervilor somatici către
muşchii respiratori.
Ritmul involuntar al respiraţiei este sub controlul bulbului rahidian.Centrii pontini modifică
activitatea centrilor respiratori bulbari:centrul apneustic determină creştera duratei inspiraţiei,
iar centrul pneumotaxic controlează punctul de întrerupere al pantei inspiratorii, limitând
astfel inspiraţia.
-dispnee
-astenie fizică
-frison/febră
-transpiraţii
-inapetenţă
-tuse
17
-hemoptizie
Patologie asociată
-pneumonii
-trombembolism pulmonar
-pneumotorax
-pleurezii
-TBC pulmonar
-infarct pulmonar
-tumori pulmonare
-emfizem pulmonar
-edem pulmonar.
18
Capitolul 2.
DEFINIŢIE:
Edemul plumonar acut hemodinamic sau cardiogen (E.P.A) este o formă paroxistică, uneori
fulminantă, de dispnee severă datorită acumulării excessive de lichid interstiţial şi pătrunderii
sale în alveole printr-o afecţiune care produce o presiune capilară excesivă.
Cauza principală a Edemului pulmonar acut este disfuncţia cardiacă stângă (ventriculară
şi/sau arterială), dar şi alte condiţii cardiocirculatorii, care produc creşterea importantă a
presiunii capilare pulmonare se pot găsi la originea edemului pulmonar hemodinamic.
19
ETIOLOGIE
-intoxicaţii toxice,
-embolie pulmonară
-eclampsie
Principala cauză a edemului pulmonar acut este insuficienţa ventriculară stângă acută,
produsă de; infarct miocardic acut, ischemie prelungită cu angină instabilă, cardiopatie
ischemică ,leziuni valvulare acute mitrale sau aortice.
O altă cauză frecventă, favorizantă a edemului pulmonar acut este stenoza mitrală sau boala
mitrală.
-hipertensiune venoasă;
20
-stenoză mitrală;
Cauzele rare în care poate aparea edemul pulmonar acut sunt mixomul atrial stâng şi
tromboza masivă de atriu stâng. La originea unor edeme pulmonare hemodinamice pot fi şi
tulburările de ritm cu frecvenţă ventriculară rapidă.
Factorii favorizanţi de apariţie a edemului pulmonar acut sunt determinaţi de efort fizic
crescut, aritmii, administrarea medicaţiei depresante (beta blocante simpatice, unele blocante
de calciu sau antiartmice) supraâncarcări volemice acute, infecţii respiratorii ,
trombembolism pulmonar.
21
TABLOU CLINIC
Simptomul dominant este dispneea cu senzaţie de sufocare (sete de aer intensă) anxietate,
frecvenţă respiratorie crescută 30-40 resp./minut.
După instalarea dispneei apare o tuse iritativă, productivă cu aspect aerat, spumos de
culoare rozacee. În edemul pulmonar acut sever sputa poate fi sanguinoviolentă.
Tegumentele sunt umede, reci, palide, marmorate, apare cianoza buzelor şi a extremitaţilor
datorită hiperactivităţii simpatice.
La nivelul plămânilor se aud raluri umde de diferite tonalităţi,la început la baze iar pe
masură ce edemul seagravează acestea urcă spre vârfuri.
Datorită polipneei şi intensităţii ralurilor examenul cordului este dificil, iar captarea unor
sufluri sau zgomote pot fi trecute cu vederea.
22
DIAGNOSTIC
- transpiraţii;
-raluri subcrepitante la ambele baze pulmonare, cu extindere ascendentă rapidă: posibil raluri
bronşice associate;
-tahicardie; aritmie
-Bradipnee
-Bradicardie
23
EXAMEN PARACLINIC
Electrocardiograma este un test non invaziv, obligatoriu, poate oferi informaţi privind
tulburări de ritm (fibrilaţie arterial, flutter arterial) tulburări de conducere (bloc
atrioventricular, bloc de ram stâng sau drept) modificări ischemice, sau semn de hipertrofie
ventriculară.
Ecografia cardiacă se face numai în urgenţa, în cazul în care este suspectată o regurgitare
valvulară acută, disecţie de aortă şi la cei la care nu există un factor precipitant evident. În
rest ecografia cardiacă se recomandă după stabilizarea pacientului.
Cateterismul cardiac sau coronarografia sunt indicate la pacienţii cu ifarct miocardic acut.
24
Metode de laborator
În cazurile uşoare sau la debutul edemului pulmonar acut mai ales la pacienţii fără
antecendente cardiace edemul pulmonar acut poate fi confundat cu astmul bronşic, dacă
există bronhospasm asociat şi expectoraţia este necaracteristică. Dacă diagnosticul clinic este
incert iar proba radiologică, nu se poate efectua, nu se va administra morfină sau
simpaticomimetice (cu efect ateriolaconstrictor sistemic) se va administra aminofilinăşi
nitroglicerină, aceasta din urmă neavând nici un efect în astmul bronşic dar amelioarează
dispneea din edemul pulmonar acut hemodinamic.
În TEP masiv dispneea severă este pe primul plan, însă se asociază cu tahicardie,
tahiaritmii, hipotensiune arterială, creeându-se astfel confuzie cu edemul pulmonar acut.
În TEP masiv pulmonar la auscultaţie nu apar raluri şi pot fi prezente semen de insuficienţă
dreaptă acută sau şoc cardiogen. Prezenţa trombozei venoase profunde sau a unor factori de
risc trombogeni, asociaţi cu examenul electrocardiogramei şi radiologic tranşează adesea
diagnosticul.
În edemul pulmonar acut noncardiogen din istoric lipseşte evenimentul cardiac acut ,fiind
prezente celelalte situaţii caracteristice (infecţii, substanţe străine circulante ,endotoxine
bacteriene ,aspirare conţinut gastric).
25
TRATAMENT
-corectarea aritmmilor
Oxigenoterapia este utilă în orice formă de edem pulmonar acut dar devine esenţială în
cazul în care paO2 scade sub 70mmHg. Se administrează oxigen 100%pe mască sau sondă
endonazală,continuu cu un debit de 6-8/min, în scopul de a creşte saturaţia peste 90%. Dacă
însă edemul pulmonar survine la un pacient cunoscut cu BPOC oxigenul se administrează cu
debit scăzut 1-2/min, în barbotor trebuie să fie ¾ apă şi 1/4 alcool, acesta având un efect
antispumigen prin scăderea tensiunii superficial a secreţiilor, uşurând astfel eliminarea lor.
26
Dacă bolnavul rămîne în stare critică şi există dezechilibru acidobazic sever, acesta trebuie
intubat şi ventilat cu presiune intermitentă pozitivă folosindu-se un amestec de aer-oxigen
(60%oxigen).
Tratament medicamentos
În tratamentul edemului pulmonar acut cardiogen sunt folosite morfina şi petidina (mialgin)
Morfina cu efecte centrale are rol de a reduce excitabilitaea centrului respiratorşi anxietatea
bolnavului, reduce travaliul respirator, creşte efectul simpatolitic periferic cu venodilataţie şi
scăderea întoarcerii venoase periferice. Morfina hidrocloridică în fiole de 20mg se
administrează intravenous în doze de 5mg în trei minute şi se poate repeat dacă nu s-a obţinut
efectu dorit la interval de 15minute de 3-4ori.
Mialginul în fiole de 100mg se pote administra în lipsa morfinei în doze de 25mg iv.Are
efect inferior din punct de vedere vascular şi efect emetizant mai mare.Mialginul are ca
indicaţie majoră infarctul inferior datorită efectului vagolitic crescut.
Cele mai utilizate în tratamentul edemului pulmonar acut sunt diureticele de ansă-
furosemidul-fiole de 20mg în doye de 20-60mg iv în funcţie de răspunsul pacientului.Ele sunt
eficiente atât prin efectul diuretic direct cu scăderea volemiei şi consecutive a presiunii
capilare pulmonare,cât şi prin efectul morfinic ventilator cu scăderea congestiei pulmonare.
Alte diuretice folosite sunt bumetanida, piretanida.Dozele de diuretice pot fi crescute dar cu
grijă pentru ca diureza în exces poate duce la scăderea presiunii de umplere a VS cu scăderea
debitului cardiac hipotensiune şi şoc.Hipopotasemia pe care o pot provoca diureticele de ansă
pot induce aritmii cardiac atopice.
27
venoasă,iar arterodilatatoarele scad rezistenţa la expulzia VS. Dozele prea mari provoacă
scăderea debitului cardiac şi hipotensiunea arterial periculoasă. Dintre venodilatatoare
nitroglicerina este cea mai utilizată pe cale sublinguală sau intravenoasă.Sublingual se
administrează tablet de 0,3-0,5mg,doză care se poate repeta de 2-3 ori la interval de 10
minute.Efectul poate fi favorabil în edemul pulmonar acut la la debut (eventual asociat cu un
diuretic). În administrarea intravenoasă ritmul perfuziei este de 20-30 micrograme/minut,
ritm ce pote fi crescut la câte 5 minute până la 100-200 micrograme/minut. În acest interval
se monitorizează constant tensiunea arterială şi administrarea se întrerupe dacă apare
hipotensiune sau efectul dorit nu apare in 25-30 minute, regurgându-se la alt mijloc
therapeutic .
Digitala administrată intravenous se utilizează atât pentru efectul inotrop pozitiv,care este
moderat ,cât si pentru cel dromotrop negative,care este foarte important mai ales în unele
tahiaritmii supraventriculare (fibrilaţie arterială,flutter arterial).De asemenea este utilă în
edemul pulmonar acut produs prin disfuncţie sistolică, forme de tahicardii supraventriculare
,prin reintrare, digitala poate induce conversia la ritm sinusal.
Digitala are efecte ionotrop pozitiv nesatisfăcătoare la bolnavii cu ritm sinusal şi şoc
cardiogen asociat şi în doze uzuale creste critic excitabilitatea miocardului ventricular la
bolnavii cu edem pulmonar acut, miocardită acută sau unele cardiomiopatii.
La digitalizaţii cronici sau la bolnavii cu hipoxie severă, acidoză sau ischemie activă trebuie
suparavegheată toxicitatea digital actual sau potenţială.
Din cadrul agenţiilor ionotropi pozitivi se utilizează dopamine, în doze mici 4-5
micrograme/kg/min. Dopamina se poate asocial cu dobutamină sau inhibitori de
fosfodiesteraze, efectele ionotrop pozitive sumându-se iar cele arteriale perifericeputând fi
modulatoare în funcţie de situaţie.
28
Se mai foloseşte şi aminofilina intravenos lent (3-5mg/kg corp în 10 minute). Aminofilina
este utilă în caz de edem pulmonar hemodinamic însoţit de bronhospasm asociat cu boală
pulmonară obstructivă cronică ,dar şi în caz de diagnostic incert în edemul pulmonar acut sau
astm bronşic. În plus aminofilina favorizează diureza, scade moderat hipertensiunea
pulmonară şi are efect minim ionotrop, dar dozele prea mari în acidoză şi hipoxie pot fi
aritmogene.
În cazul în care nu apar ameliorări sub tratamentul convenţional ,se impune monitorizarea
hemodinamică cu sonda Swan-Ganz,şi dirijarea tratamentului după parametrii
hemodinamici.De asemenea dacă survine oboseala muschilor respiratori sau se produce
Edemul pulmonar acut hipertensiv necesită în primul rând reducerea valorilor tensionale
până la un nivel care să nu afecteze critic perfuzia cerebral, coronariană şi renală.Cel mai
eficient mijloc este administrarea de nitropruisat de sodium intravenos. Nitropruisatul de
sodium (nitropress) se administrează în doze de 1-10mg/kg/min-debutul acţiunii este
instantaneeu cu vârf de activitate la 1-2 minute şi durată totală a acţiunii de 10 minute.
Edemul pulmonar acut indus de o tulburare de ritm sau de conducere necesită corecţia
rapidă şi imediată a acesteia.În situaţii critice cu deteriorare hemodinamică şi edem pulmonar
acut (flutter arterial cu conducere 1:1sau2:1, tahicardie ventriculară etc.) dacă nu există
contraindicaţii (toxicitate digitală) trebuie încercat şocul electric extern sincron.Rezultatele
sunt favorabile, condiţia trebuie să fie ca afecţiunea cardiacă subdiacentă să nu fie severă.
După regresia edemului pulmonar este obligatorie explorarea completă a statusului cardiac
anatomic şi funcţional, în vederea instituirii unui tratament de fond de durată curative şi
profilactic, medical/chirurgical.
29
COMPLICAŢII
Dacă edemul pulmonar persistă, presiunea la nivelul arterei pulmonare creşte şi retrogradează
în ventriculul drept cu apariţia treptată a insuficienţei ventriculare drepte. Aceasta are un
perete slab dezvoltat comparative cu ventriculul stâng şi nu poate face faţă unor presiuni mari
de ejecţie. Astfel presiunea creşte şi la nivelul atriului drept ulterior retrograde cu apariţia
stazei venoase manifestată la diferite compartimente: edeme la nivelul membrelor inferioare,
ascită, sindrom lichidian pleural.
Când nu se intervine prompt cu măsuri terapeutice adecvate edemul pulmonar acut poate fi
fatal. Dacă în adminstrarea, tratamentului corect condus nu se poate ameliora situaţia
pacientului se va ajunge la deces. Prognosticul depinde de statusul cardiac şi pulmonar al
pacientului înaintea dezvoltării edemului. Suparainfecţia pulmonară poate fi o complicaţie
redutabilă care poate duce la deces.
30
Edemul pulmonar necardiogen
Definiţie:
Oxidul nitric reduce presiunea arterială pulmonară şi şuntul intrapulmonar, creşte PaO2 şi
nu modifică ta şi debitul cardiac la pacienţii cu SDRA.
31
Capitolul.3
ÎNGRIJIRI GENERALE
1. Culegerea datelor este o primă etapă în adunarea informaţiilor despre starea pacientului,
asigură o bază pentru planificarea unui plan de îngrijire.
3. Stabilirea obiectivelor în funcţie de priorităţi, această etapă este dirijată în două categorii
şi anume: determinarea sau formularea obiectivelor de atins şi stabilirea mijloacelor pentru
rezolvare.
Pentru fiecare problemă se vor stabili unul sau mai multe obiective,va fi centrat pe pacient
şi va descrie starea sau comportamentul aşteptat de la pacient şi nu activitatea asistentei
medicale,va fi realist şi va ţine cont de starea , posibilităţile şi condiţiile de viaţă.
32
pacienţi.Aplicarea planului de îngrijire se realizează în practică ,în funcţie de modalitatea de
execuţie şi supraveghere.
33
3.2. CONDUITA DE URGENŢĂ ÎN INGRIJIREA BOLNAVULUI CU
a) hemodinamic cardiogen;
b) necardiogen- lezional;
34
-venosecţie rapidă 300-500 sânge/5 minute;
Contraindicaţii:
35
CAPITOLUL 4.
Culegerea datelor.
CAZUL NR.1
Nume/prenume:S.M
Vârsta:71 de ani
Data naşterii:28.03.1945
Sex :masculin
Naţionalitate:Română
Religie:Crestin ortodox
Ocupaţia:pensionar
36
Plan de îngrijire.
1.Nevoia de a respira
Obiective
Intervenţii autonome:
Intervenţii delegate:
Evaluare
37
2.Nevoia de a comunica:
P: comunicare deficitară
E: tulburări respiratorii
S: tuse, senzaţie de sufocare
Obiective
Pacientul nu va prezenta tulburări respiratorii, îşi va ameliora respiraţia, va face repaus vocal.
Intervenţii autonome:
Intervenţii delegate:
Evaluare
38
3.Nevoia de a se mişca şi avea o bună postură
P:mobilitate limitată
E:circulaţie neadecvată
Obiective
Să nu prezinte complicaţii.
Intervenţii autonome:
Intervenţii delegate :
Evaluare
39
4.Nevoia de a dormi şi a se odihni
P: alterarea confortului
E: dificultatea de a dormi
Obiective
Intervenţii autonome:
Interventii delegate:
Evaluare
40
5.Nevoia de a mânca şi a bea
E:deshidratare
S:transpiraţii,expectoraţie.
Obiective
Intervenţii autonome:
-asigur condiţii optime de servire a mesei (indepărtarea taviţelor renal, urinarelor ce ar putea
să îi afecteze apetitul pacientului)
Intervenţii delegate:
Evaluare
41
6.Nevoia de a fi curat,îngrijit,de a-şi proteja tegumentele.
S:cianoză,extremităţi reci
Obiective
Intervenţii autonome:
Intervenţii delegate:
Evaluare
7.Nevoia de a învăţa
P: deficit de cunoştinţe
E: incapacitatea de a învăţa.
S: nesiguranţă ,teamă.
Obiective
Pacientul să fie educat cu privire la bola sa ,va şti să îşi pastreze autonomia.
42
Pacientul va prezenta stare de siguranţă.
Intervenţii autonome:
-comunic în permanenţă cu accesta,îi explic importanţa unui regim alimentar şi a unui regim
de viaţă echilibrat
Intervenţii delegate:
Evaluare
43
CAZUL NR.2
Nume/Prenume:B.I
Vârstă: 68ani
Data naşterii:1948
Sex: masculin
Naţionalitate: română
Religie:creştin ortodox
Domiciliu: Judeţul Ilfov comuna 1 Decembrie, pacientul locuieşte cu soţia, la curte condiţii
optime, nu respectă regimul alimentar conform afecţiunii sale.
Ocupaţia :pensionar
Motivele intrenării
44
Plan de îngrijire
1. Nevoia de a respira.
P: dispnee
Obiective
-aşez pacientul în pat în poziţie semişezândă, aspir secreţiile bronşice, gurăţ gura pacientului;
Delegate în urgenţă:
Evaluare
45
2. Nevoia de a se mişca şi avea o bună postură
P: intoleranţă la efort
E: diminuarea mişcărilor
Obiective
Intervenţii autonome:
-ajut pacientul în efecturea toaletei zilnice, schimb lenjeria de pat şi corp a pacientului;
-ajut pacientul să facă mişcări pasive la interval de două ore pentru prevenirea apariţiei de
escare;
Intervenţii delegate:
Evaluare
46
Pacientul îşi cunoaşte toleranţa la efort, ştie să prevină tulburările circulatorii.
E:deshidratare
Obiective
Intervenţii autonome:
-aerisesc salonul;
Intervenţii delegate:
47
Evaluare
P: insomnie
E: somn perturbat
Obiective
Intervenţii autonome:
-asigur un climt optim (salon aerisit, înlătur factori ce ar putea să îl deranjeze în efectuarea
somnului)
Intervenţii delegate:
Evaluare
48
5. Nevoia de a elimina
P: constipaţie
E: imobilitate limitată
Intervenţii autonome:
-curăţ regiunea anală a pacientului şi îi aplic cremă protectoare după fiecare scaun.
Intervenţii delegate:
Evaluare
49
6. Nevoia de a-şi menţine tegumentele curate şi integre.
P: deficit de autoîngrijire
E: imobilizare pasivă
Obiective
Intervenţii autonome:
-ajut pacientul în efectuarea toaletei zilnice (spălat partial, schimbarea lenjeriei de pat şi corp)
-curăţ mucoasa nazală cu ser fiziologic şi apă oxigenată pentru prevenirea sau lezarea
acesteia în urma folosiri cateterelor pentru oxigen timp îndelungat.
Intervenţii delegate:
Evaluare
E: predispoziţie la infecţii
Obiective
50
Intervenţii autonome:
-în timpul programului de vizită rog aparţinătorii să nu se aşeze pe patul de spital cu hainele
de stradă;
-sfătuiesc aparţinătorii să nu stea mai mult de 10 minute şi să intre doar o singură persoană;
Intervenţii delegate:
Evaluare
51
8. Nevoia de a învăţa
P: deficit de cunoştinţe
obiective
Intervenţii autonome:
Delegate :
Evaluare
52
CAZUL NR.3
Nume/prenume :S.M.
Vârstă:60 ani
Data naşterii:12.03.1956
Sex:masculin
Naţionalitate :Română
Religie:Creştin-ortodox
Domiciliu:Bucureşti sectorul 4;
Ocupaţie:pensionar
Motivele internării: respiraţie polipneică însoţită de sete de aer, tuse cu spută muco-purulentă,
dureri toracice, febră 38,9*C, transpiraţii reci, frison, tahicardie, cianoza uşoară a buzelor ,
facies vultuos roşu congestionat anxietate, fatigabilitate.
53
Plan de îngrijire
1.Nevoia de a respira.
P : respiraţie ineficientă
Obiective
Intervenţii delegate:
De urgenţă :
-administrez oxigenoterapie
Intervenţii autonome:
-calmez pacientul
54
Evaluare
P:hipertermia
Intervenţii autonome:
-aerisesc salonul;
Intervenţii delegate:
Evaluare
55
3. Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficientă
Obiective
Intervenţii autonome:
Intervenţii delegate:
Evaluare
56
4. Nevoia de a bea şi a mânca
Obiective
Intervenţii autonome:
Intervenţii delegate:
P: insomnie
Obiective
57
Pacientul să aibă un somn liniştit.
Intervenţii autonome:
-ajut pacientul la toaletarea zilnică (spălat parţial) schimb lenjeria de pat şi corp a pacientului;
-aerisesc salonul;
Intervenţii delegate:
Evaluare
În urma tratamentului
6. Nevoia de a elimina
P: diaforeza
E: febra
S: transpiraţie abundenta.
Obiective
58
Intervenţii autonome
Intervenţii delegate:
Evaluare
P: circulaţie indecvată
E: diminuarea mişcărilor
Obiective
Intervenţii autonome:
59
-ajut pacientul să facă exerciţii pasive
-ajut pacientul să-şi schimbe poziţia în pat la două ore pentru prevenirea complicaţilor de
decubit;
Intervenţii delegate:
Evaluare
P:deficit de autoîngrijire
E: lipsa autonomiei
Obiective
Intervenţii autonome:
-înainte de începerea toaletării pacientului măsor funcţiile vitale : puls, tensiune arterială,
respiraţie pentru a şti ce tip de mobilizare i-se permite în ziua respectivă;
60
-asigur intimitate pacientului prin amplasarea unui paravan;
Intervenţii delegate:
Evaluare
E: risc de complicaţii
Obiective
Intervenţii autonome:
61
-educ pacientul cu privire la importanţa menţinerii unei igiene riguroase.
Intervenţii delegate:
Evaluare
P: deficit de cunoştinţe
E: informaţii insuficiente
Obiective
Intervenţii autonome:
Evaluare
62
EDUCAŢIA SANITARĂ ÎN EDEMUL PULMONAR ACUT
Un bolnav informat va înţelege mai bine deciziile terapeutice şi îşi va exprima preferinţele
care sunt o componentă importantă în decizia terapeutică.
5.Dezvoltarea unui plan cu fiecare pacient prin comunicare încercănd să depăsim barierele de
limbaj folosind clinici relevante şi suportul social.
63
Informaţiile pentru pacienţi constă în:
-elemente de fiziologie şi fiziopatologie
-complicaţiile
64
Capitolul. 5
ANEXE
1. OXIGENOTERAPIA
INHALAŢIA
3. PUNCŢIA PLEURALĂ-TORACOCENTEZA
65
1. OXIGENOTERAPIA
Tipuri de hipoxie:
-hipoxie anemic
-hipoxie circulatorie;
-hipoxie hipoxică;
-hipoxie histotoxică;
Surse de oxygen
66
Sonda nazală: este o metodă simplă, comodă, care constă în introducerea unei sonde de
cauciuc sau plastic prevăzută cu orificii la extremitatea pe care o introducem în nara sondă
Nelaton.
Sonda nazală poate fi folosită pe termen lung cu interzicere la pacienţii ce prezintă afecţiuni
ale mucoasei nazale.Oxigenul administrat pe sonda nazală are presiunea redusă la 1-2
atmosfere şi este trecut obligatoriu prin umidificator sau nebulizator.Oxigenul va fi
umidificat2/3 apă şi 1/3alcool etilic trecând printr-un vqaporizator care să îl încălzească.
Cateter nazal sau nasofaringian: este confecţionat din plastic sau cauciuic şi prezintă
numeroase orificii laterale.
Masca simplă nu poate fi utilizată din cauza imposibilităţii eliminării dioxidului de carbon
Masca fără reinhalarea gazului expirat este prevazută cu un system de valve care dirijeajă
fluxul de gaz; realizând o concentraţie de 100% oxygen.
67
fig.14 (administarea oxigenului pe mască)
-vârstă
-temperatura corpului
-echilibru acido-bazic
Complicaţii posibile:
-în cazul în care se produce o fisură a mucoasei nazale la administrarea de oxigen, acesta
pătrunde şi se îinfiltrează la baza gâtului, rezultând emfizemul subcutanat provocând
sufocarea pacientului.
68
-în caz de emfizem subcutanat întrerupem imediat oxigenoterapia şi căutăm să eliminăm
gazul parţial din ţesuturile afectate.
Oxigenoterapia administrată timp îndelungat are efecte toxice la nivel pulmonar şi la nivelul
sistemului nervos.Administarea timp de 4-16 ore a 70%oxigen produce acţiune iritativă la
nivelul alveolei(otrăvirea cu oxygen sau pneumonia de oxygen).În administrările hiperbare
apar crize de convulsi ,agitaţie, sindrom de decompresie şi emboli gazoase în marea
circulaţie.
Pregătirea materialelor
-leucoplast
-mănusi de cauciuc
-sursă de oxigen
Efecturea procedurii:
69
-pentru administrarea sondei măsor distanţa de la narină la lobul urechii(aproximativ 6-8 cm);
-introduc sonda în narină perpendicular pe planul feţei pentru a nu lovi cornetele nazale sau
planşeul fosei nazale;
-aşez masca acoperind gura şi nasul pacientului,o fixez cu o cure în jurul capului;
-anunţ de urgenţă medical dacă pacientul prezintă stare de confuzie, este somnolent, apatic
dispneic, cianotic, anxios şi nu răspunde la stimuli.
Îngrijirea pacientului
70
-îndepărtez cu grijă sursa de oxigen când indicaţia de administrare încetează;
Notarea procedurii
-notez debitul/minut
-notez semnele vitale, reacţile pacientului, culoarea tegumentelor schimbări ale stării de
conştinţă în timpul oxigenoterapiei;
Evaluarea procedurii :
Rezultate dorite/aşteptate
Rezultate nedorite:
În cazul în care sonda a fost introdusă profund şi oxigenul ajunge în stomac; retrag sonda
până aproape de vălul palatin .
71
1. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RESPIRATORIE
Definiţie:
-pulberi dizolvate
- vapori- aerosoli
Metode de administrare:
-inhalaţie
-instilaţie
-aerosoli
-injecţia intratraheală
72
INHALAŢIA
Pot fi inhalate substanţe în stare pulverizată sau vaporizate.Acestea sunt indicate în rinite,
rinofaringite, bronşite, astm bronşic.
Pregătirea materialelor:
-inhalator
-vaselină
-prosop
Pregătirea pacientului:
Tehnica:
73
- se roagă pacientul să se aplece cu capul deasupra inhalatorului deasupra inhalatorului la
distanţă de 30-80cm şi se acoperă cu pelerina.
Observaţii
-odată cu activarea falconului cu aerosoli rog pacientul să inspire profund ţinând limba
apăsată
-sfătuiesc pacientul să să îşi ţină respiraţia 10-15 secunde după care să expire pe nas
74
-sfătuiesc pacientul să îşi ţină respiraţia 10-15secunde şi să expire pe nas
Observaţii:
INHALAREA DE AEROSOLI
Cel mai mare avantaj al acestei terapii este că utilizează doze mai mici de substanţe
medicamentoaes iar efectele adverse sistemice sunt reduse,în timp ce răspunsul la tratament
este unul rapid.Dimensiunea particulelor este foarte importantă întrucât administrarea
medicamentelor depinde de aceasta într-o mare măsură.
-nebulizatoare
Utilizarea oricărui dispozitiv mai sus menţionate are avantaje şi dezavantajecare trebuie
înţelese pentru a se optimiza beneficiile pentru sănătate.
75
Terapia cu aerosoli poate fi utilizată şi în cazul ventilaţiei mecanice ca parte a terapiei
bronhodilatatoare,a medicaţiei antiinflamatorii şi uneori pentru instilarea antibioticelor sau
mucoliticelor.
Cunoaşterea princiipilor şi situaţilor în care poate fi aplicată terapia cu aerosoli sunt esnţiale
pentru utilizarea efectivă a acesteia în cazul diferitelor afecţiuni.
Cel mai des în cadrul terapiei cu aerosoli sunt folosite bronhodilatatoarele care au rol de a
relaxa căile respiratorii,astfel încât să devină mai spaţioase,iar respiraţia să fie mai uşoară.
Cele mai multe tratamente cu aerosoli durează aproximativ 10 minute şi este indicat să se
repete de 2-3ori pe zi.
76
TEHNICA ADMINISTRĂRII AEROSOLULUI
-se spală bine mâinile înainte de a monta părţile dispozitivului de aerosoli sau de a manipula
medicaţia
-dacă medicaţia, nu este ambalată sub forma unei doze se va măsura corect cantitatea acesteia
şi se va dilua cu soluţie salină sau apă
-se introduce unul din capetele tubuliu de alimentare la recipientul aparatului de aerosoli şi
celălalt la unitatea acestuia
-piesa bucală a aparatului se va ţine între dinţi, cu buzele de jur împrejurul ei şi se va respira
normal pe gură,nu pe nas
77
3. PUNCŢIA PLEURALĂ-TORACOCENTEZA
Definiţia
Prin toracocenteză se înţelege pătrunderea în cavitatea pleural cu ajutorul uni ac sau cateter
prin peretele toracic .
Terapeutic: pentru evacuarea unei cantităţi de lichid pleural; lavajul cavităţii pleurale sau
introducerea unor medicamente pentru ameliorarea durerii, dispneei şi celorloalte simptome
associate presiunii crescute intraperitoneale.
Indicaţii:
-pleurezii
-hemotorax
-pneumotorax
fig.17
78
PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA EFECTUAREA TORACOCENTEZEI
Pregătirea materialelor:
-tavă medicală/cărucior
-mănuşi sterile
-xilină 1%-20ml
-3 eprubete sterile
-tub de polietilenă
Pregătirea pacientului
Psihică:
Fizică:
-identificarea pacientului
79
-decubit dorsal cu toracele ridicat la 30-45 grade pentru combaterea dispneei
Efectuarea procedurii:
-se dezinfectează locul cu betadină; se fixează câmpuri sterile deasupra şi dedesubtul locului
puncţiei
Pentru celelalte situaţii acul se introduce în spaţiul 8-9 pe linia axilară posterioară
-se extrage lichidul cu ajutorul unei seringi şi al unui tub de polietilenă în formă de T
-se deconectează seringa de către medicşi se inserează cateterul de plastic retrăgundu-se uşor
acul
80
-se recoltează circa 50ml fluid în 3 seringi pentru:dozare aproteinelor,glucozei şi stabilirea
celulelor existente
-se ataşează la catetre un tub de polietilenă pentru colectarea restului de lichid în vasul de
sticlă
-se supraveghează ca evacuarea lichidului să se facă lent fără a depăşi 1200ml pe puncţie
pentru a evita edemul pulmonar acut
Ingrijirea pacientului
-se instruieşte pacientul să îşi reia activitatea după aproximativ o oră; după examinarea
medicului
Notarea procedurii
81
-se notează procedura în fisa de proceduri şi în dosarul de pacientului data,ora,aspectul
lichidului
Incidente şi accidente
-înţeparea coastei
-pneumotorx
82
BIBLIOGARFIE
83