c




 IUN 2011 •

’
À
   R
Nu
 

c
 
c

 








c


c



 c

II.B.1. CULEGEREA DATELOR

Metoe e culee
e  telo
: - te
 ul

± obe
t 

- tu e
e ocumetelo
me cle

± colbo

e cu ech  me cl

Su
e e 
o
m
e : ± 
ecte : ± c etul

- 
ecte : -
m l   
t to

± memb
ech e e 

e

- o
ul me cl

I.1. DATE PRIÀIND IDENTITATEA PACIENTULUI

DATE RELATIÀ STABILE :

Nume: N

P
eume: C

À
t: 41 

Sex: mcul 
Rel  e: o
toox

Nt ol tte :
om

St
e c  l: cto
t

Ocu t e:  e

DATE ÀARIABILE :

Dom c l ul: u
b

Co t e  t  e muc: - locu ete m
eu cu ot  t
-u  
tmet com u   3
cme
e co
o
tb l co t lub
e

Gutu
e
ole  ob ce u
: ±
o
m
elt 
eult e m

-
e
e
te l met
e : ±
e 
te   eteleume lte

- coum c
e 2-3 cet 

-
umto
± 15 t 
ete

- coum lcool oc ol

Mo e et
ece
e  t m ulu l be
:-  o
t ( te  

ootbl h tble) 
umet e mute
m
eu cu ot  
ete   oe em  u  o
t e TÀ.

I.2. DATE PRIÀIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA

I.2.. DATE ANTROPOMETRICE

G
eutte: 84 K

Îlt me: 1 cm

G
u  : 0 I

Rh: o t  (+)
I.2.b. LIMITE SENZORIALE :

Ale
 : ± u
e t

P
otee: ± u
e t

Acu tte  ul  u t : ± bu  l m te o
mle

Som: - e
tu
bt

Mob l tte: - lte
t

Al mett : ± ech l b
t

El m 
: ±  l m te
 olo ce ( cu u
   u
e
eete)

I.2.c. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE :

-

 em
ct e tolo c

- e TBC-ul Lueul 

ect  HIÀ 
m l e

I.2.. ANTECEDENTE PERSONALE :

FIZIOLOGICE

- Tt : ecet- 

ct m oc
 c (IMA)

PATOLOGICE :

- bol le co l
e : 
cel
ueol 
ot  t e em c

-  e cectom e 183

I.3. INFORMATII LEGATE DE BOALA

1.3.. Mot ele te

:

Pc etul -
eett l U tte P
m
U
ete ect  u
ete m o
e II (ch
u
 e) 
S tlulu Juete e U
et Plo et  l t e 20. 03. 2010 cu u
mto
ele m
et
:

-u
e
e  e l  elul lee memb
ulu 

e
o

e t

- m otet
uct ol  memb
ulu 
e
o

e t

-e
o
m
e xulu lee

-mob l tte o
ml

- t
e
u e
e cot u tt oulu

-et
m  b l tte m c

1.3.b. Ito
cul bol :

Pc etul 

m c  cu
ul  le e 20. 03. 2010  t m ul mec ulu e
ootbll  c
e el e

ucto
  luect e 
b   cut e c o
ul 
e t  u
m c
e    mt t o u
e
e  e
m otet
uct ol  mob l tte o
ml l  elul lee 
e te mot  et
u c
e e

e t l U tte P
m
U
ete ect  u
ete m o
e II (ch
u
 e)  S tlulu Juete
e U
et Plo et et
u et t .

F  u u exm 
lo
cl  ce  
cl  ce (
 o


e
t 
o
l  lee 
e te ) -
ec  te

e  ect  e O
to e e  S tlulu Juete e U
et Plo et  et
u
 l c
e t
tmetulu co
e uto
.

1.3.c. D ot cul l te

e :

FRACTURA MALEOLA PERONIERA DREAPTA FARA DEPLASARE A MEMBRULUI
INFERIOR DREPT

1.3.. Dt te

:

20. 03. 2010

1.3.e. Exmeul cl  c e  
te:

St
e e cot et: bu

Fc e :  met
c

Teumete  mucoe: o
ml colo
te mucoe umee;

Teut couct  :  o o
ml
e
eett

Fe
e : o
ml m ltte

S tem l o
: e l b l

S tem mucul
: o
mok et c o
moto

S tem oteo-
t cul
: u
e
e  e m otet

uct ol  memb
ulu 
e
o

e t mob l tte
o
ml 
et  
t te
u 
t cult mob le

A 
t
e
to
: to
ce o
ml co

o
mt mu
mu
e cul

eet b lte
l c
e
to

e
meb le 1
m 

A 
t c
 ocul
: co
  l m te o
mle omote c
 ce
tm ce b e btute



u
lu
 TA ± 1300mmH AÀ-80bm 

A 
t  et : c tte bucl o
ml colo
t et t e te
 bome u lu eu
e
o

ct  l m te o
mle  l  e l b l t
 t tet l
eet

A 
t u

: m ct u
 olo ce  u
e o
ml lo
ele l be
e

A 
t e tl : o
ml

S tem e
o eoc
e o
e e  mt : ROT
eete b lte
l OTS mob l tte
olut
e b l tte o
ml.

II.B.2. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

II.1. ANALIZA SATISFACERII NEÀOILOR FUNDAMENTALE

NEÀOIA MANIFESTARI MANIFESTARI DE SURSE DE PROBLEMA NOTA

FUNDA- DEPENDENTA DE
DE INDEPENDENTA DIFICULTATEDEPENDENTA
MENTALA

1. A
e
 -Re
t e e t cotl _ _ _ 1

ş  e o 
e
o
-M c

bu
e
to
 met
ce
c
cult e -muco
e
to
e
ume

R= 1
m 

A.À.= 80bm 

T.A.=1300

mmH

2. A be   -et t e  t
e bu- _ _ _ 1

m c muco bucl
o 
ume- 
o 
e
ete  t lo

-
e
lex e elut t e

eet

-mt ct e uo


e
cce

- et e let 
 et he
t

- et t
eet

-h 
t
e
co
e uto
e

1500-2000 ml

3. A el m  -M ct u
 olo ce 5- _ _ _ 1
6 -cu
eet
- u
e
eet

-u
 e culo
e
ech cl

t
 
et

-e tte o
ml

-t

t  o
ml

- e

t  o
ml

4. A e m c -m c
ct e  - m otet -u
e
e  e- - mob l tte- 3

ş  e o  e- o t e
uct ol  mob l 
e  otu

bu otu

 olo c  memb
elo
memb
ulu 
e
o
 
t  t- ect-
u e
o
e  
e
o
e 
e t-mob l tte lte

e 
cultte
o
ml- o t e te
tt e  e

ocl  ect  
tulu
 ecub t o
l locomoto e l
-
e u l t

5. A o
m  - e
o e
e u- - co

o
t-om -u
e
e  el -
culttee  2
 e o h e
o e
elx
e  e
tu
bt-x ette  elul lee o
m   e
t m l be
-omul ete 
e te- o h
cl tt   ct tt  mob l tte
o h to
- tl 
e
6. A e -Î lee em tele - c c tte
 c -u
e
e- -
cultte e 3
îmb
c  u  c
cumtte cu e  e mb
c   m u
e  e mb
c 
eb
c bu ut ut ecte eb
c mot
c tt eb
c
cl mtulu - ect memb
ulu

 t cu
t 
e
o

e t-
mob l 
e 
 
t  t
. A- -tem e
tu
 co
ulu _ _ _ 1
met e o
mlT=36C-
tem e
tu
 culo
e teumetelo

co
ulu î
o
l m te -et e lcut e


o
mle u clu


-t

t e m  m

8.A
-  e -u- ote co
 -tel  t- -
culttee 3
cu
tî
 t co
e uto
e cu 

 e ce mob l tte- - co

-
ote muco bucl ume

 uto
m otet 


teumetele 
o-  e
ete
uct ol   e ce
 mucoele  t lo
-u
ech  memb
ulu
cu
te 
e
o

e t
-uh î
 te
t tecu
te

- ele cu
t elt c

ete

- 
cu
t e tt

 t

-e
e
 e ce

.A e  -me ul mb et -
e  o t e l -mob l 
e  -

culttee 2
e t lub
u-me ul e cc ete
  
t  t-  e t
e
colele  u
t ecu
tte ce
 lo
- m otet e
colele-

 c  holo c x ette
uct ol  ule
b l
 oc olo c- t et
u memb
ulu tte
t e
 e t e
colele 
e
o

e t e
cole

10. A -t tu e
ece t - _ _ _ 1

comu c eb t e
bl uo

tm
moe
t-l mb cl


ec 
-tb l
e e
elt

mo oe cu ce  
u

11.A cţ o - 
teet _ _ _ 1

co
o
m
el  o- o
t

o lo
ob ecte
co e
ş em
ct ect oe
lo
 e  co
o
m
o
lo


ct c c
e te  ob ce u


el   -
e l be
tte e l  
tte m tl
o t m

12. A
-
e t
ece t  tte _ _ _ 1

eocu t î
t e ce e tm l
ee
e  u
- te
tte
 c

el 
  h c-t m e  e
-mb t e

-mot t e

-lu
e e ec 

-com o
tmet o
ml

13. A e -ex tet uo
- c c tte e  - mob l 
e  -

cultte e 2

ec
ee mol tt e
elx
e e l  uele  
t  t-  e
ec
e

ec
ee
e-et e
e- ct  tt  tl 
e
t 
ct e
ec
et e-
 x ette-
 tl 
e
14. A t -
e t c c tte e -cuot te -mo
c
e -e
c t e 2
cum -t  cumul o u
c ete e
e cheme cuot te
t
e cuot te-
o
m
e  ot cul co
o
le-l 
tte uo
t tu   me cl bol e 
o
mt
e
e
co
ecte t
tmet
et
u obt e
e ue com l ct 
t
e b e-o
t 
ecu e

e
te
eul e
e eet
II.2. PROBLEME DE DEPENDENTA

ACTUALE:

Du
e
e

D
cultte e  e e l

D
cultte e  o
m   e o h

D
cultte e  e mb
c  eb
c

D
cultte e - co
 

 e ce

D
cultte e  e
ec
ee

De
c t e cuot te

POTENTIALE :

R c e cc et
e
R c e  
t e  uo
com l ct : -to e mucul
 ch lo t
omboembol e

II.3. STABILIREA GRADULUI DE DEPENDENTA

Totl 24 ucte = N el e e eet II

Pc etul
e t u 
 e e eet moe
t tem o

 .

II.4. DIAGNOSTIC NURSING

D
cultte e  e e l to
t u
e
l  elul lee 
e te   mob l 
  
tul
 t m
ett
 m otet
uct ol.

D
cultte e  o
m   e o h   cu u
e
 l  elul memb
ulu 
e
o

e t  
otu
ecte (
ocl )   tl 
 m
ett
  co
o
t om e
tu
bt
x ette.

D
cultte e  e mb
c  eb
c to
t mob l 
  
t  t  m otete

uct ole m

ett
 c c tte
 c e  e mb
c  eb
c.

D
cultte e - co
 

 e ce to
t mob l tt    
tulu  t 
 tl 
 m
ett
 e ut t e
ectu
tolete  b  l ce

 uto
.

D
cultte e  e
ec
ee to
t m otete
uct ole  memb
ulu 
e
o

e t 
 tl 
 m
ett
 x ette c c tte e  e l  uele ct  tt
ec
et e.

De
c t e cuot te   cu l e e 
o
mt e
e eolut  bol  m
ett

cuot te u
c ete e
e bol
oot ct
tmet com l ct 
ecu e

e e
e
moul e ut l 
e  mec melo
ux l 
e.

R c e cc et
e   cu mob l 
  
t  t  memb
ulu 

e
o

e t.

R c e  
t e  uo
com l ct   cu t
umt mulu ( to e mucul
 ch lo).