Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEFINIŢIA
1
Parametrii eritrocitari normali
femei 3,8-
3,8-5,2 14 ± 2 82-
82-101 27-
27-34 34±
34±2 7,5±
7,5±0,3
bărbaţi 4,4-
bărbaţ 4,4-6 15±
15±2 82-
82-101 27-
27-34 34±
34±2 7,5±
7,5±0,3
producere si
distrugere de hematii
2
Anemia apare cand maduva nu mai este
capabila de a forma suficiente hematii
pentru a acoperi pierderile / distrugerile de
masa eritrocitara
ETIOPATOGENEZA
Clasificarea funcţie de mecanismul patogenic:
lasificarea A în funcţ patogenic:
3
Simptomatologia generala a
anemiilor
Semne generale,
generale, functionale
Semne fizice
Semnele functionale
Ale sistemului nervos:
nervos: cefalee,
cefalee, ameteli,
ameteli,
tulburari de echilibru,
echilibru, astenie,
astenie, tulburari ale
organelor de simt,
simt, modificari ale ritmului
somn-
somn-veghe
4
Semne fizice
Paloarea tegumentelor (de diferentiat cu alte
stari patologice care dau paloare,
paloare, spre ex
insuficienta aortica)
aortica)
5
Sd clinic in anemii posthemoragice
Consecinta unei pierderi de masa sanguina
Obiectiv:
Obiectiv: paloare accentuata,
accentuata, transpiratii,
transpiratii, hipotensiune,
hipotensiune, tahicardie
In sange avem:
avem: initial hemoconcentratie cu un numar de eritrocite si hematii
chiar ceva mai mare decat inainte;
inainte; in orele sau zilele urmatoare-
urmatoare-aceste
valori scad progresiv
6
ANEMIA FERIPRIVĂ
DEFINIŢIE
Hem (fier
(fier + protoporfirina)
protoporfirina) + globina =
hemoglobina
7
Este cea mai frecventă formă de anemie
hipocromă,
hipocromă, dar şi cea mai des întâlnită
anemie în practica medicală.
medicală.
Fierul este un element indispensabil pentru
activitatea celulară intrând în compoziţ
compoziţia
oxidaza) şi
enzimelor (ex citocrom oxidaza)
proteinelor care asigură transportul
oxigenului către ţesuturi.
.
Alimentaţia obiş
Alimentaţ obişnuită conţ
conţine aprox 15 mg
5-10% şi mai
de fier din care se absorb 5-
puţin de 1 mg de fier este excretat zilnic
puţ
8
ETIOLOGIE
Cauzele care duc la un deficit de fier pot fi grupate astfel:
astfel:
DIAGNOSTIC CLINIC
9
DIAGNOSTIC CLINIC
Semnele bolii de bază - trebuie căutate
întotdeauna (!anamneza).
DIAGNOSTIC CLINIC
Primele simptome apar din partea organelor care
suferă cel mai repede prin lipsa oxigenării:
oxigenării:
sistemul nervos central (SNC) (cefalee matinală,
matinală,
fatigabilitate, scadere a capacităţ
astenie, fatigabilitate, capacităţii
intelectuale)
intelectuale)
simţ (tulburări de vedere - fosfene,
organele de simţ
tulburări de auz - acufene)
palpitaţii, tahicardie, hipotensiune
cordul (palpitaţ
arteriala, iar uneori, dureri de tip anginos)
anginos)
10
DIAGNOSTIC CLINIC
Examenul clinic remarcă o pal paloare tegumentară şi
mucoasă cu tentă albă şi multiple tulburări la nivelul
fanerelor: păr şi unghii friabile, acestea din urmă putând
lua aspect de platonichie (unghii plate) sau koilonichie
(unghii concave).
evidenţă ragade
Examenul tubului digestiv pune în evidenţ
limbă roş
comisurale, limbă roşie, cu
cu hipertrofia papilelor linguale ce
induc modificări ale gustului,
gustului, sindromul Plummer-
Plummer-Vinson,
faringită sideroprivă, gastrită atrofică cu hipoclorhidrie,
sideroprivă, gastrită hipoclorhidrie,
tulburări intestinale de tipul unei enterocolopatii cronice,
cronice,
etc.
Dacă sideropenia este foarte gravă şi se prelungeş
prelungeşte în
timp pot apărea fenomene semnificative din partea SNC, SNC,
de tipul migrenelor şi a tulburărilor psihice diverse.
diverse.
DIAGNOSTIC DE
LABORATOR
Examenul sângelui periferic:
periferic:
Hemoleucograma
anemie - scăderea Hb;Hb;
eritrocite cu caracter microcitar, hipocromie
hipocromie
accentuată până la anulocitoză
Reticulocite normale sau uşuşor scăzute.
scăzute.
11
DIAGNOSTIC DE
LABORATOR
Metabolismul fierului:
DIAGNOSTIC DE
LABORATOR
Examenul măduvei osoase:
osoase:
Se coloreaza cu metoda Perls
12
EXPLORĂRILE PARACLINICE
investigaţii (orientativ) în vederea stabilirii
Alte investigaţ
etiologiei:
digestivă superioară
– Bariu pasaj / Endoscopie digestivă
– Rectoscopie / colonoscopie
– Imagistică - ecografie abdominală,
abdominală, computer
tomografie
– Examen ginecologic, endocrinologic
Infecţii de focar)
– Examen ORL, stomatologic (Infecţ focar)
– etc
Aceste explorări
explorări vizează sediul hemoragiilor.
hemoragiilor.
TRATAMENTUL ÎN ANEMIA
FERIPRIVĂ
13
Tratamentul
Profilactic
Curativ –
– igieno-
igieno-dietetic
– cu preparate de fier (injectabile sau orale)
orale)
14
Terapia marţială
Farmacodinamie
Fierul are un rol fiziologic important intervenind în numeroase
procese metabolice:
Intră în componenţ
componenţa hemoglobinei, legarea şi transportul tisular al
oxigenului făcându-
făcându-se prin legarea coordinativă la nivelul Fe 2+ din
molecula hemului;
lanţul respirator, fiind un constituent al citocromilor;
Intervine în lanţ
secreţia gastrică (hiposideremia scade secreţ
Intervine în secreţ secreţia
gastrică);
gastrică);
Favorizează dezvoltarea şi menţmenţinerea integrităţ
integrităţii ţesuturilor
epiteliale;
Intervine în apărarea antiinfecţ
antiinfecţioasă nespecifică,
nespecifică, prin intermediul
sistemului reticulo – endotelial
Terapia marţială
15
Terapia marţială
Preparatele de fier peroral se găsesc sub diferite forme
chimice produse în toate ţările.
ările. Începerea unui program
terapeutic implică cunoaş
cunoaşterea următoarelor date:
date:
16
adulţi, se administrează 150 – 200 mg
La adulţ
fier elementar pe zi împărţ
mpărţit în 3 – 4 doze,
la 1 oră înainte de mese.
Deoarece administrarea înainte de mese
reacţii adverse (tulburări
produce uneori reacţ (tulburări
digestive), preparatul de fier se poate
administra şi la o oră după masă,
masă, dar
absorbţia lui se reduce cu 40%.
absorbţ
De asemenea se recomandă ca
administrarea perorală să se facă în doze
progresive: se începe cu ½ din doză în
prima zi şi se creş
creşte doza progresiv în
zilele următoare până se ajunge la doza
totală.
totală.
17
Efectele secundare apar numai în
aproximativ 10% din cazuri: arsuri
greaţă, crampe abdominale,
epigastrice, greaţ
constipaţie, diaree şi sunt adesea
constipaţ
exagerate de către bolnavi.
bolnavi. Nu
Nu trebuie
sugerat bolnavului că va avea efecte
secundare.
18
Lipsa de răspuns la terapia orală poate avea drept
cauze:
un diagnostic incorect,
afecţiune în plus ce complică anemia,
o afecţ anemia,
lipsa de cooperare din partea bolnavului,
preparat fe fier ineficient,
continuarea pierderilor de sânge,
malabsorbţia fierului,
malabsorbţ
administrarea incorectă.
incorectă.
Sorbifer durules
Compoziţie
Sorbifer durules, comprimate filmate Compoziţ
Comprimate filmate conţ conţinând 320 mg sulfat feros
anhidru (corespunzator la 100 mg Fe) şi 60 mg acid
ascorbic
Acţiune terapeutică
Acţ
Eliberarea continua a ionilor de fier asigurata de invelisul
filmat al tabletelor. În timpul pasajului prin tractul
gastrointestinal, eliberarea continua a ionilor de fier din
matricea poroasa durează aproximativ 6 ore. Prin
administrarea comprimatelor filmate de Sorbifer Durules
care asigura o eliberare graduala a Fe se evita iritatia
mucoasei gastrice care apare în mod obisnuit la
concentratii locale crescute de fier.
19
Tratamentul cu fier pe cale
parenterală
Tratamentul cu fier pe cale parenterală,
parenterală, mai scump, mai
eficient, şi legat de unele riscuri, are următoarele
indicaţii:
indicaţ
Intoleranţa la preparatele orale;
Intoleranţ
Necooperarea bolnavului;
Pierderi de sânge necompensate de terapia orală ca, ca, de
exemplu, în telangiectazia ereditară;
ereditară;
Colita ulceroasă, malabsorbţie
ulceroasă, stomac rezecat, malabsorbţ
intestinală;
intestinală;
Corectarea unei anemii feriprive în ultimul trimestru de
sarcină (pentru a evita transfuzia de sânge şi mai ales
pentru a asigura fătului cantitatea necesară de fier).
fier).
20
preparat este fier cu administrare
intramusculara fier – dextranul (fier
polimaltozat, Ferum Haussmann) care din
punct de vedere chimic este o suspensie
coloidală în care fier – dextranul există sub
formă de microsferule
21
Venofer,
Venofer, fiole
22
i.v. cu glocoză poate apărea o
În administrarea i.v.
flebită, care poate fi evitată,
flebită, care dacă se foloseş
evitată, dacă foloseşte
soluţie de ser fiziolagic sau
pentru diluare o soluţ
dacă se injectează chiar nediluat foarte lent.lent. La
30% di reacţii
dintre bolnavi apar artralgii. Alte reacţ
adverse ce pot apărea sunt: sunt: hipotensiune,
bradica
bradicardie, mialgie, cefalee, dureri abdominale,
greaţă, vărsături,
greaţ ameţeli, revărsat
vărsături, ameţ revărsat pleural,
pleural,
reacţii alergice, stare febrilă (ce poate dura până
reacţ
zile), leucocitoză,
la 10 zile), creşterea VSH.
leucocitoză, creş
Ferinject
Ferinject se va administra doar pe cale
intravenoasă prin injectare,
injectare, acolo unde
este cazul în cadrul unei sesiuni de
hemodializă,
hemodializă, sau prin perfuzie. În caz de
perfuzie Ferinject se va dilua 0,9% în
soluţie sterilă de clorură de sodiu.
soluţ sodiu.
Ferinject nu se administrează pe cale
intramusculară
23
Răspunsul la terapia cu fier
24
Pacientii cu anemie feripriva se
urmaresc pe o perioada de minim 6
luni, din punct de vedere clinic şi
biologic.
INTERACŢIUNI
MEDICAMENTOASE
absorbţia
Medicamentele care scad absorbţ
fierului sunt: antiacidele, cimetidina,
cafeina, colestiramina, produsele lactate,
acidul citric.
absorbţia fierului
Medicamentele ca cresc absorbţ
sunt: acidul ascorbic, fructoza, cisteina,
alcoolul.
25
ANEMIILE
MEGALOBLASTICE
DEFINIŢIE
Anemiile megaloblastice (AM) sunt
afecţiuni celulare sistemice determinate de
afecţ
sinteza deficitară a ADN-
ADN-ului şi
caracterizate din punct de vedere
prezenţa celulelor
hematologic prin prezenţ
precursoare megaloblastice, ca marker
morfologic..
26
Cauza acestei perturbări este deficitul de
ciancobalamină (vitamina B12) sau de
acid folic, factori de maturare
TABLOUL CLINIC
prezintă, în mare parte, semne
Toate formele de AM prezintă
clinice comune.
comune .
dezvoltă lent,
Deoarece anemia se dezvoltă lent, simptomatologia este
discretă până
până la valori foarte scă
scăzute ale hemoglobinei,
hemoglobinei,
boala fiind,
fiind, deci, tolerată.
deci, bine tolerată
27
TABLOUL CLINIC
În perioada de stare sunt prezente:
prezente:
tulburări digestive - inapetenţ
tulburări inapetenţă, diaree, balonări,, dureri
diaree, balonări
difuze, vărs
abdominale difuze, ături,
vărsă glosită Hunter (limba roş
turi, glosită roşie,
lucioasă, depapilată
lucioasă depapilată);
manifestări nervoase (numai la AM prin deficit de
manifestări
ciancobalamină), subiective şi funcţ
ciancobalamină funcţionale (ameţ
ameţeli,
eli, mers
nesigur, extremităţilor,
nesigur, parestezii la nivelul extremită ilor, apatie,
apatie,
somnolenţă, tulburări
somnolenţ tulburări vizuale şi auditive, impotenţ
impotenţă
sexuală şi chiar psihoză
sexuală psihoză francă - ,,nebunia
,,nebunia
megaloblastică”) şi obiective (dispariţ
megaloblastică dispariţia sensibilită
sensibilităţii
profunde vibratorii,
vibratorii, diminuarea reflexelor
osteotendinoase, ataxie, semnele Romberg şi Babinski
osteotendinoase,
pozitive)
pozitive)
semne cardiace: palpitaţii,
cardiace: palpitaţ ii, dispnee de efort, insuficienţă
efort, insuficienţ
cardiacă
cardiacă
EXPLORĂRILE PARACLINICE
Sângele periferic
macrocitară (VEM >100, HEM 27-
– anemie macrocitară 27-31
pg,
pg, CHEM <36%). În formele severe pot
apărea megaloblaş
megaloblaşti, iar
iar reticulocitele sunt
scăzute;
scăzute;
prezenţă de neutrofile
– leucopenie cu prezenţ
hipersegmentate (cu 5-
5-10 lobi nucleari)
– trombocitopenie moderată
28
Anemia Addison Biermer-Definitie
EVOLUTIA SI
PROGNOSTICUL
Se asociază frecvent cu cancerul gastric.
gastric.
Evoluţia şi prognosticul sunt mai severe
Evoluţ
atunci când terapia cu vitamina B12 a fost
fost
tardiv instituită,
instituită, deaorece
deaorece semnele
neurologice pot să nu retrocedeze (chiar la
doze mari).
29
TRATAMENTUL
Este specific şi constă din administrarea
de vitamina B12 in doze mari de atac
30
Administrarea de acid folic (î(împreună cu
vitamina B12) se face în cazurile cu deficit
folaţi; administrat singur, el
concomitent de folaţ
poate induce o remisiune hematologică
parţială,
parţ dar agravează sau precipită
ială, dar
instalarea sindromului neurologic prin
scăderea vitaminei B12.
B12.
eritrocitară))
Transfuziile de sânge (masa eritrocitară
pot fi necesare în cazurile cu hipoxie
anemică severă,
severă, concomitent cu
tratamentul specific
31
Efectele tratamentului cu vitamina B12 se
instalează rapid.
rapid.
Se urmareste criza reticulocitara
În măduvă, megaloblaştilor în
măduvă, reversia megaloblaş
normoblaşti se observă chiar din primele ore.
normoblaş ore. În
sângele periferic are loc creşcre ş terea rapidă a cifrei
de reticulocite, atingând valori maxime între 6 –
9 zile (,,criza reticulocitară’’
zile (,,criza cu atât mai intensă,
reticulocitară’’,, cu intensă,
iniţială de hemoglobină a fost mai
cu cât cifra iniţ
scăzută),
scăzută),
32
ANEMIILE HEMOLITICE
Definitie
33
Hemoliza zilnică fiziologică de 25-
25-30 ml E/zi
E/zi este
compensată fără probleme;
probleme;
Etiopatogenie
extracorpuscular (extraeritrocitar) şi
intracorpuscular (intraeritrocitar).
34
DIAGNOSTICUL AH
Parcurge mai multe etape:
1. Suspiciunea clinică (anamneză
(anamneză,, paloare
paloare gălbuie, febră,,
gălbuie, febră
tulburări de creş
splenomegalie, tulburări creştere)
scăderea valorilor Hb,
2. Confirmarea anemiei ( scăderea Ht, numărului de
Hb, Ht,
eritrocite)
Evidenţierea caracterului regenerativ şi a unor eventuale
3. Evidenţ
modificări morfologice ale E. (reticulocitoză peste 100000/mmc,
E. (reticulocitoză
hiperplazie eritroidă medulară cu bogăţ bogăţie de eritroblaş
eritroblaşti, frotiu
periferic)
4. Confirmarea hemolizei (bilirubina neconjugată crecută, crecută,
urobilinogenurie, hemoglobinurie, creş creşterea rezistenţ
rezistenţei globulare
creşterea sechestrării splenice a eritrocitelor marcate cu
osmotice, creş
scăderea haptoglobinei serice)
Cr, scăderea serice)
investigaţii
5. Cercetarea naturii imunologice (test Coombs) + investigaţ
„ţintite” testul de siclizare la sucroză etc)
intite” (electroforeza Hb, testul etc)
Investigaţiile „ţintite”
Investigaţ intite” specifice vor fi prezentate în cadrul descrierii
fiecărei forme de boală.
boală.
35