Proceso Salud Enfermedad Hitoria Natural de La Enfermedad

U.M.S.S. FACULTAD DE MEDICINA “DR. AURELIO MELEAN” DPTO.
MEDICINA SOCIAL Y FAMILAR MEDICINA

SOCIAL
EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

EN LA HISTORIA NATURAL DE LA MEDICINA
"El goce de la salud es uno de los derechos fundamentales de cada ser humano sin distinción de raza, religión,
credo o condición económica o social". (Carta de las Naciones Unidas y declaración de principios de la
Organización Mundial de la Salud). Tradicionalmente la Medicina se define: Como la Ciencia y el Arte de prevenir
y curar las enfermedades. Para alcanzar esta finalidad la medicina ha desarrollado tres actividades fundamentales:
a.- Preventiva: mediante la promoción y fomento de la salud; b.- Diagnóstico y Tratamiento: mediante las técnicas
de la medicina curativa; c.- Restauración de la capacidad de trabajo del individuo después de la enfermedad
mediante técnicas de rehabilitación. Para poder cumplir con estos postulados necesitamos estudiar varios aspectos
que nos permitan determinar cada uno de los pasos y puntos de intervención en las cuales el personal de salud toma
parte para poder evitar y disminuir inicialmente el riesgo de la enfermedad así como los pasos para devolver la
salud en el caso del paciente.
Conocidos y estudiados ya los diversos conceptos de salud-enfermedad podemos deducir que simplemente
el término NORMAL es sinónimo de SALUD, pero esta normalidad tiene sus variaciones biológicas para: cada
zona geográfica, para la altura, la edad, por sexo, por el propio estilo de vida de las personas al interior de una
sociedad y así otras variables más que podríamos mencionar, de donde biológicamente hablaríamos sobre que la
información obtenida del paciente ya sea clínicamente o de laboratorio significa un promedio entre uno y otro dato.
Sociológicamente la normalidad es mucho mas relativa, y simplemente podemos mencionar a la conducta y el
comportamiento como ejemplos. Que es bueno y malo, que es un buen comportamiento y una buena conducta, las
diferencias se dan de acuerdo al tipo de sociedades en un momento dado.
1. DEL ESTADO DE SALUD-ENFERMEDAD AL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD.

La Organización Mundial (OMS) precisa que "la Salud es un estado de completo bienestar físico, mental
social y no solo la ausencia de enfermedad". No es fácil estimar en qué consiste el "bienestar humano", debido a
que cada persona o grupo social lo concibe de acuerdo con los valores que haya fomentado.
Actualmente, el Estado de Salud se estima como un Proceso (fenómeno del tiempo) inestable, definido
culturalmente por la percepción de "sentirse bien" y por fenómenos medibles correspondientes de acuerdo a
grados máximos de: crecimiento y desarrollo, en aspectos psicológicos (por ejemplo el coeficiente intelectual),
biológicos (por ejemplo la talla, peso) y sociales (por ejemplo la relación social) que ocurren en un individuo,
familia o comunidad, clase social o nación, determinados los mismos por la ubicación en la estructura económico
social, el ambiente físico y la interrelación armónica biopsicosocial para adoptar una posición activa de lucha y
hacer más estable el proceso.
Al estado de enfermedad se lo concibe también como un proceso de disarmonía que se inicia en el medio
ambiente y puede terminar en el hombre, afecta directa o indirectamente a todo el organismo, pero cuyas
manifestaciones dominantes son de carácter localizado (órganos o sistemas). Se presenta como una reacción o
respuesta del hombre al conjunto de factores de riesgo que la producen comprende la totalidad psicosomática del
individuo o huésped, es determinada por los factores económicos, sociales, políticos y culturales de su ambiente
social y tiene una concepción relativa a los valores que cada persona o grupo social aplique para estimarla.
La pregunta a realizarse siempre es, cuan sano estoy y cuan menos enfermo estoy y ya hemos indicado en
clases anteriores, que normalmente los hombres pasamos de un estado de salud a uno de enfermedad, fenómeno
que se da en forma permanente, por consiguiente es a esto que denominamos proceso.
Es en este momento, que debemos realizar la valoración del estado de salud del individuo ya que él ignora
la situación real de su organismo con el medio que lo rodea. Lo primero que debemos pensar es como se encuentra
Dr. MSc. Jorge Quiroga Beltrán FACULTAD DE MEDICINA COCHABAMBA BOLIVIA 1
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SOCIAL
psicológicamente, si piensa que tiene algo y vemos que existen dos situaciones conocidas como: ansiedad y
miedo, las mismas tienen lugar en el momento que uno no sabe que es lo que le pasa, que es lo que siente ni cuan
grave es lo que tiene, y todo esto sucede antes de acudir a la consulta médica, y todavía no es clasificado como un
paciente, es un ser común con un aparente problema de salud que es necesario valorar.
Para comprender mejor esta situación debemos entender un poco lo que es la ansiedad (en algunos
momentos angustia) y el miedo, para lo cual es necesario conocer algunos conceptos básicos: Tillish dice: la
angustia es " La reacción del hombre a la amenaza de no ser". Kolb dice: " es un estado de tensión que revela la
posibilidad de un desastre inminente, como señal de peligro que nace de una presión interna y que va a provocar
una respuesta". Sullivan dice: la ansiedad es "la fuerza destructora principal de las relaciones interpersonales y
factor preponderante en el desarrollo de serias dificultades de vivir, transformándose en un estado de tensión en la
cual uno vive permanentemente".
En este sentido la persona que tiene ansiedad o angustia, tiene un sentimiento de peligro poderoso ante el
cual se encuentra inerme, lo siente internamente y no importan sus manifestaciones, intensamente tiene miedo y
alarma que puede transformarse en pánico, lo que permite que el individuo pueda tomar y hacer uso de
mecanismos de defensa y adaptación ante esta situación. Por lo que miedo es la respuesta ante un peligro externo,
real y actual; desaparece cuando se elimina la situación. La ansiedad es una respuesta a una amenaza oculta y
subjetiva que depende de las características del sujeto, y es así que la ansiedad es sentir miedo en ausencia de una
amenaza externa, ambas reflejan cambios corporales cuando nos encontramos en presencia de las mismas.
Las características de las personas permiten que uno se encuentre permanente amenazado, o encuentre
determinadas intensidades en sus amenazas y que puede conducir a ciertas conductas ante las mismas, es en este
momento que el individuo acude a la consulta, se convierte en un paciente que intenta obtener una respuesta a lo
que está sufriendo y es cuando el personal médico valorará el estado de salud - enfermedad del mismo.
Al margen de conocer ya los diferentes conceptos de salud y enfermedad, veremos en el siguiente cuadro
algunas teorías que engloban los conceptos anteriores y que se refieren sobre el origen y manejo de la enfermedad.
(Recordando del tema de paradigmas en salud
TEORIAS DE LA ENFERMEDAD
BIOLOGISTA ECOLOGISTA SOCIAL

UNICAUSAL MULTICAUSAL CAUSALIDAD
DIFERENCIAL
-------------------------------------
MODELO DE ENFERMEDAD
------------------------------------
PATOLOGIA HISTORIA HISTORIA

ENFERMEDAD NATURAL SOCIAL
--------------------------------------------------------
MODELOS DE ATENCION DE LA ENFERMEDAD
---------------------------------------------------------
TERAPEUTICA NIVELES DE ORGANIZACION

CLINICA PREVENCION DE LA ATENCION
SOCIAL
De donde encontramos que la concepción BIOLOGISTA UNICAUSAL está basada simplemente en la

presencia de un AGENTE CAUSAL que, esencialmente es biológico. La concepción ECOLOGISTA
MULTICAUSAL relaciona al individuo con el medio ambiente que lo rodea y ve la interrelación que existe entre
todos sus componentes y los factores condicionantes para que se de una enfermedad, forma una cadena de hechos
interrelacionados que permiten producir la enfermedad y por consiguiente no es una sola causa la que produce la
enfermedad, sino las diferentes características de cada uno de los componentes del ambiente. La concepción
SOCIAL CAUSALIDAD DIFERENCIAL, refiere al rol que juega el individuo al interior de su existencia social,
donde los factores de su estilo de vida determinan los rasgos de sus propias patologías haciéndolas diferentes en
unos y otros. Como vemos en el esquema, se presentan a la vez diferentes modelos de encarar la historia de la
enfermedad, lo que indudablemente nos muestra diferentes modelos de atención de la enfermedad.
2. HISTORIA NATURAL Y SOCIAL DE LA ENFERMEDAD: SUS NIVELES DE PREVENCION.
La Historia Natural y sociocultural del proceso salud-enfermedad es un modelo para la enseñanza-

aprendizaje y la investigación de la medicina, cuyo proceso se inicia con la interrelación del hombre con su medio
ambiente que lo expone a los factores de riesgo de la triada ecológica: agente, huésped y ambiente, los cuales al
vencer su resistencia producen manifestaciones subclínicas y clínicas, que pueden remitir o no, hacia la
recuperación de la salud o bien hacerse crónicas y complicarse, o también recuperarse o producir invalidez o
muerte. Es un modelo útil para la comprensión de la medicina integral, sus niveles de aplicación se conceptualizan
en las llamadas medidas preventivas.
Es que es importante indicar que el paso de la salud a la enfermedad al ser un proceso necesita un tiempo, el mismo
es de un carácter silencioso compatible con el tiempo de incubación de cada una de las patologías presentes, donde
en un principio se da un proceso de adaptación que el individuo no llega a sentir hasta que se manifiestan las
características clínicas del cuadro, reflejado en el ambiente natural y social que rodea al individuo es a esto que
llamamos la historia de la enfermedad. Lo que determina que el sujeto de estudio está permanentemente en riesgo.
CONCEPTO Y MEDICION DE RIESGO.
En salud se entiende por riesgo la probabilidad de que una persona o población determinada sufra cierta
enfermedad o daño, o sea de que ocurra un evento patológico.
Esta persona o población puede estar caracterizada por varios elementos o variables que le permiten
diferenciar los niveles de riesgo en relación con un determinado evento. Estos niveles en la magnitud del riesgo
pueden atribuirse a la existencia de diferencias entre las sub poblaciones con ciertas características o factores (edad,
herencia, clase social, etc), presionados por sus miembros. Si estas características se pudieran conocer, podrían
identificarse los grupos de mayor riesgo y predecirse la ocurrencia más frecuente del daño o enfermedad en ello.
FACTORES DE RIESGO.
Se entiende por agente a los factores responsables directos o específicos de la enfermedad; el huésped es el
sujeto de una enfermedad; el medio ambiente es el sitio y sus condiciones donde ocurre la interacción entre agente
y huésped; por ello, es importante tanto no solo el análisis de factores en relación con el agente productor de
enfermedad, sino también el de los del ambiente porque que favorecen su presencia y el de las características o
factores que determinan la mayor susceptibilidad del individuo a la agresión de los agentes en un medio
determinado.
Por lo tanto, las enfermedades no tienen una causa única, sino causas múltiples; así que, al analizar la
SOCIAL
producción de todo caso nuevo de cualquier enfermedad siempre se asiste a un encadenamiento de factores que
dependen de la triada ecológica: huésped, agente y ambiente. Por ejemplo: la producción de un nuevo caso de
tifoidea exige la existencia de un sujeto susceptible, de una fuente de infección capaz de trasmitir una cepa
bacteriana con suficiente virulencia, de una dosis capaz de producir enfermedad y, finalmente, la presencia de una
serie de factores ambientales que hagan posible la transmisión. Si no concurren todos estos factores en un
momento dado, no hay posibilidad de la enfermedad.
Este principio de multicausalidad es universal, y se aplica a todas las enfermedades, cualquiera que sea su
causa específica. En todo caso hay factores de mayor peso o más determinantes que en buena parte de las
enfermedades, resulta ser el factor social; por ello se habla en la actualidad de la historia social de la enfermedad.
2.1. PERIODOS DE LA HISTORIA NATURAL Y SOCIAL DE LA ENFERMEDAD.
El proceso de la enfermedad o el estado de salud en el hombre depende:

a. De la compleja interacción de estímulos entre el agente, el huésped y el ambiente, elementos de la triada
ecológica.
b. Del conjunto causal que resulta de múltiples influencias características, variaciones o factores de riesgo de cada
uno de los tres elementos.
c. De la reacción o respuesta del huésped a los estímulos patógenos derivados de dicha interacción multicausal.
Por esto se puede establecer dos momentos o períodos en el proceso de la enfermedad: el primero se realiza en el
medio ambiente, antes de ser afectado el hombre, y comprende el período prepatogénico; el segundo, una vez que
ha sido afectado, el período patogénico o curso natural de la enfermedad Figura 1. Ambos períodos constituyen la
historia natural y social de la enfermedad, que estudia por lo tanto, la relación entre salud y enfermedad, utilizando
como marco de referencia la concepción del hombre como una unidad en lo biológico, psicológico y social; por
consiguiente, si una de estas partes de la unidad es afectada podría repercutir en las demás.
Figura1: MODELO DE HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
ANTES DE LA CURSO DE LA ENFERMEDAD EN EL HOMBRE

ENFERMEDAD
MUERTE
Interacción de:
HUÉSPED
Daño Estado
crónico
HORIZON
Signos y
TE
sintomas
CLÍNICO
AGENTE MEDIO
AMBIENTE Cambios
tisulares
Periodo de
latencia
ESTIMULO
PERIODO PERIODO PATOGENICO

PREPATOGENICO
Fomento de la Protecció Diagnostico precoz y Limitación del daño Rehabilitación
SOCIAL
salud n tratamiento oportuno

especifica
PREVENCIÓN PREVENCIÓN PREVENCIÓN
PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA
NIVELES DE PREVENCIÓN
2.2.1.PERIODO PREPATOGENICO (FACTORES DE RIESGO)
Este período comprende toda manifestación que se lleva adelante antes de que se presente y se den los
síntomas de la enfermedad, de donde comprendemos que esto sucede al interior de la triada ecológica, es a los que
los conocemos como factores de riesgo. Están en relación con el agente, el huésped y el medio ambiente.
Se presentan las siguientes características:

a. Ocurre en el medio ambiente, antes de ser afectado el hombre o una población.
b. Es parte del estado aparente de salud, de equilibrio ecológico.
c. Es anterior a las manifestaciones subclínicas.
d. Es asintomático desde el punto de vista clínica, pero no epidemiológico.
e. Es la etapa de interacción de los factores de riesgo.
AGENTE
Es todo elemento, sustancia o fuerza animada o inanimada, cuya presencia o ausencia, estando en contacto
efectivo con un huésped humano susceptible y en condiciones ambientales propicias, puede servir como estímulo
(biológico, psicológico o social) para iniciar o perpetuar el proceso de enfermedad. El agente es el responsable
directo de la enfermedad; en medicina clínica, es lo que se describe como etiología.
Los estímulos, al ser modificados cuantitativamente, se convierten en agentes; o sea: en factores que
pueden producir directamente una enfermedad o contribuir a que se produzca. Es, por tanto, el cambio del estímulo
en sus cualidades o en su cantidad lo que origina que actúe como agente.
Los factores, en relación con el agente, que influyen en la aparición de la enfermedad se pueden clasificar
en cinco grupo; físicos, químicos, biológicos, psicológicos y sociales.
Agentes físicos.
Considerados como los agentes inanimados. Son aquellos factores ambientales como radiaciones, tempe-
raturas altas o bajas, humedad, ruido, energía eléctrica, traumatismo y accidentes comunes como automovilísticos,
que producen en su momento o en el tiempo por un período de exposición a los mismos una enfermedad.
Agentes químicos.
Las enfermedades que resultan de la exposición a sustancias químicas son tal vez las más frecuentes, pues
casi toda ocupación incluye alguna actividad en la que usan estos factores de riesgo. Algunas son inocuas, otras
son extremadamente peligrosas, dependiendo de su naturaleza química, propiedades físicas, tolerancia individual,
concentración, duración y lugar de la exposición, etc; tenemos entre estos: los polvos y las partículas suspendidas
en el ambiente o en cualquier lugar de actividad humana, los insecticidas (DDT y otros plaguicidas), muricidas,
sustancias usadas para el lavado de ropa, combustible para motores, etc.
La ingestión de medicamentos es otro riesgo que hay que tener presente, especialmente en el hogar cuando
no hay indicaciones.

SOCIAL
Existen también factores químicos, enzimáticos y nutricionales que forman el ecosistema del medio
interno capaces de producir enfermedad, y si los mismos disminuyen o aumentan en el organismo del niño, como el
hierro, que produce anemia ferropriva, la vitamina D, cuya deficiencia produce raquitismo, las proteínas bajas que
ocasionan edema nutricional, la glucosa cuya disminución origina hipoglucemia y cuyo aumento hace sospechar la
diabetes, etc.
Agentes biológico.
Estos agentes son considerados como los agentes vivos, animados. Algunos parásitos animales pueden
aparecer en el ser humano produciendo enfermedades; en este grupo están los protozoarios y los metazoarios,
bacterias, virus y parásitos vegetales.
Es necesario conocer y describir en su caso las características que influyen en la aparición de una
enfermedad infecciosa en relación con el agente que la produce, así como la manera como se transmite, la vía de
entrada, la virulencia, la cantidad y resistencia del inóculo, las formas de destruirlo y contrarrestarlo.
Se puede considerar, como un factor biológico interno, los defectos anátomo - fisiológicos originados durante la
fase de desarrollo embrionario y que se presentan en el nacimiento, sin que se pueda precisar actualmente el
elemento, sustancia o fuerza animada que los produce, pero que no correspondan a un problema presente en la
madre durante la fase de embarazo. (Principalmente en el primer trimestre).
Agentes psicológicos.
Los agentes psicológicos que causan enfermedad son: los conflictos, las frustraciones, las tensiones
emocionales que los acompañan, como el cólera, miedo, angustia.
El desorden emocional y la enfermedad mental en sus diferentes grados son la reacción de la personalidad
ante las múltiples tensiones del ambiente total. La actividad mental se desorganiza y el individuo se transforma en
un enfermo cuando las tensiones del ambiente externo o de la gravedad de los conflictos emocionales internos son
de tal naturaleza que destruyen la estabilidad constitucional o el desarrollo adecuado de la personalidad del
individuo; también intervienen la validez de los conflictos que enfrenta.
La tendencia hereditaria a la inestabilidad mental puede permanecer latente por mucho tiempo, hasta que
un conflicto emocional violento, una intoxicación o una enfermedad orgánica destruyan el equilibrio.
Si también el material hereditario que se le está llamando constitucional participa en la formación de la

personalidad y, en cierto modo, en los trastornos mentales como factor predominante, son los factores ambientales
los determinantes de la reacción psíquica que llamamos enfermedad mental. Estos factores ambientales comienzan
a actuar desde muy temprano en la vida de un nuevo ser, aun antes de nacer.
El ambiente que rodea al niño durante la lactancia, la vida preescolar y la edad escolar, tienen una
importancia decisiva en el desarrollo de la personalidad y en la formación de conflictos emocionales que producen
desequilibrio entre sus parte constituyentes.
Según las escuelas psicodinámicas y psicoanalíticas, las fuerzas emocionales que operan en la mente
humana son reflejos de los impulsos, reacciones del organismo, que actúan como unidad biopsicosocial.
Mencionan entre esas fuerzas el principio del placer, el del dolor, el de la realidad, el de la estabilidad, el del
aprendizaje, el de los instintos sexuales, el de los instintos del ego, etc. De acuerdo con las escuelas
constitucionalistas y la organicista, todas estas funciones de la personalidad radican en el cerebro y actúan por
intermedio de reacciones neurofisiológicas.
Las fuerzas emocionales señaladas deben considerarse como factores de riesgo psicológico, porque la salud
SOCIAL
y la enfermedad ocurren en un organismo que, como el humano, reacciona siempre por motivaciones. El
organismo está constantemente adaptándose, a través de finos mecanismos fisiológicos, a la variedad muy extensa
de motivaciones que se acumulan en los sustratos mentales. Este es el principio de la homeostasis.
Las tensiones emocionales crónicas, tales como la ansiedad, la problemática sexual y del amor, el
sentimiento de culpabilidad, el temor, y otros, constituyen agentes de riesgo en la mayor parte de los países
desarrollados. Cada individuo, incluidos los niños, pasan a través de la vida soportando un fardo pesado de tensión
y ansiedad, el cual mantiene al organismo en una constante presión fisiológica que, cuando es muy intensa y
persistente, altera las funciones y produce síntomas por conducto del sistema vegetativo, en la mente, en los
sentimientos, en la conducta o en una combinación de todo esto; es entonces cuando el individuo usa sus meca-
nismos de defensa para mantener su equilibrio.
Todo el organismo responde a las fuerzas emocionales en tal forma que los disturbios pueden reproducirse
en cualquier parte de nuestra biología. Las fuerzas emocionales pueden producir trastornos funcionales, pero
también se acepta que su persistencia puede llegar a producir daño anatómico, tal como sucede en la úlcera
duodenal.
La forma en que una persona reacciona ante estas fuerzas emocionales depende de su personalidad y
madurez emocional. A su vez, estos dependen de la constitución genética y de las experiencias de la niñez y
adolescencia, especialmente en aquellas ocurridas durante los primeros cinco años de vida. Así, la psicología
dinámica acepta que lo que no sucede y acumulamos en el subconsciente durante este período de la vida es el
determinante más poderosos de nuestra personalidad futura.
Todo esto significa que la salud mental y las enfermedades mentales son manifestaciones ecológicas entre
el individuo y su ambiente, y que no constituyen estados opuestos, sino variaciones en grado de las mismas
tendencias presentes de la personalidad individual. Este proceso de adaptación mental es influido favorablemente o
desfavorablemente por las fuerzas emocionales y las tensiones a que de manera permanente está sometido el niño y
el adolescente.
Agentes sociales.
Se entiende por agentes sociales aquellos que están relacionados con la interacción de los vínculos que
forman las personas con los grupos, comunidades, organizaciones y demás seres sociales. El hombre no vive sólo o
aislado, la vida social es tan autentica como la vida individual, y tiene, como ésta, su propia biología. Como
individuo y como miembro de una familia y su colectividad, el niño y el adolescente están enlazados íntimamente,
en estado de salud o enfermedad, con las condiciones de vida social presente en el hogar, en la escuela, en el
trabajo, en los grupos, en la comunidad, etc., y con las oportunidades reflejadas en los ingresos, vivienda, vestuario,
alimentación, recreación, seguridad social, número de hermanos, estratificación social, etc.
En la sociedad moderna no hay un solo individuo que esté libre de la influencia de los grupos sociales. De
estos grupos, el primario es la familia, considerada como unidad de convivencia, los vecinos del barrio y los
compañeros de escuela pueden también considerarse como grupos primarios. Más allá de éstos, están los grupos
secundarios, que se constituyen bajo la base de sexo, edad, procedencia, intereses comunes, etc.; entre estos grupos
secundarios, los más importantes son los ocupacionales o profesionales.
El grupo social tiene una conducta que en parte es transmitida y en parte aprendida, y que influye sobre la
vida del niño y del adolescente moldeando su personalidad y su conducta individual; los grupos sociales tienen la
importante función de transmitir la herencia social y cultural. La gravedad de la enfermedad es mayor cuando
existe una combinación entre dos y más agentes como por ejemplo el tráfico vehicular con las situaciones de stress.

SOCIAL
HUESPED.
El huésped es el sujeto de una enfermedad, y de su individualidad biológica, psicológica y social depende

el que sea factible enfermarse. Contiene los factores de susceptibilidad o de resistencia a las enfermedades como:
- Herencia. - Hábitos y costumbres. - Inmunidad.
- Ocupación. - Grupo étnico.
- Edad y sexo. - Desarrollo de la personalidad.
Por consiguiente cada individuo es un mundo aparte en su relación con el proceso Salud Enfermedad, y esto
lo decimos porque las características arriba mencionadas nos hacen diferentes en todo momento, pero
circunstancialmente, ya que, todos compartimos una serie de relaciones naturales y sociales, donde resultamos en
alguna manera ser iguales y todo por el riesgo individual y colectivo que tenemos ante el proceso.
Todas las variables mencionadas tienen su propia característica en las personas individualmente hablando,
las mismas se ven influenciadas cuando tratamos al conjunto o grupo de personas que comparten una o más de
dichas variables, y esto es cuando estudiamos al huésped al interior de la familia y la comunidad.
MEDIO AMBIENTE.
Es todo aquello que existe fuera del organismo vivo, todo lo que nos rodea en el universo externo; es el
medio físico, biológico y social (socioeconómico y cultural) en el cual el organismo vegetal o animal vive; incluye
todos los factores o circunstancias externas ante las cuales los seres vivos reaccionan o pueden reaccionar. Estas
circunstancias pueden influir en forma positiva o negativa en la actividad orgánica.
El ambiente esta compuesto por una multiplicidad de factores que pueden clasificarse de la forma siguiente:
ambiente inorgánico o físico y geográfico, que incluye el clima, la topografía y todas las condiciones mecánicas o
inertes que nos rodean; ambiente orgánico o biológico que incluye la flora, la fauna y todas las manifestaciones de
la vida que tienen influencia sobre el individuo o el grupo; ambiente super orgánico o cultural, que incluye todo
lo que el hombre ha inventado como ser social. El ambiente creado por las urbanizaciones modernas donde
encontramos menos espacios ecológicos y más población y vehículos de transporte.
El ambiente descrito se llama macro ambiente; pero debemos considerar, además, tratándose del niño, el
microambiente y el matro ambiente. El primero está formado por la matriz, membranas, líquido amniótico,
placenta y cordón umbilical que rodea al niño durante la gestación; el segundo es el materno, el cual con su
patología y cuidado, hábitos y costumbres, pueden influir en la salud del niño.
El ambiente físico y geográfico.
El ambiente físico que nos rodea tiene una profunda influencia sobre todo nuestro bienestar. En primer
lugar, existen factores naturales que condicionan el clima de un lugar, y que pertenece al ambiente natural externo.
Aun cuando el hombre pueda adaptarse a todos los climas que existen en la tierra, las variaciones climáticas y otras
naturales son tan amplias, y a veces tan violentas, que pueden afectar nuestra salud.
En segundo lugar, el hombre ha creado una gran variedad de condiciones ambientales, que en muchas
circunstancias pueden ser favorables y en otras desfavorables para la adaptación del individuo y de la población.
Ambiente biológico.
La vida de los organismos vivos está inexorablemente relacionada con las condiciones diversas del
ambiente geográfico y también con las del ambiente social y biológico (vida y actividad de otros organismos). Vida
y ambiente (físico y social) son dos factores variables en permanente relación. Una relación indisoluble, continua,
durante toda la vida, y específica para cada especie, raza y organismo.

SOCIAL
La relación entre el ambiente externo y nuestro organismo se realiza a través del ambiente interno o
fisiológico, que está constituido por todos los líquidos orgánicos que bañan nuestras células y por el intrincado
mecanismo de tejidos, órganos y conexiones vasculares y nerviosas.
Ambiente socioeconómico.
En la sociedad, los seres humanos pueden ayudarse en la defensa común contra los riesgos de la vida, para
explorar la naturaleza en su propio beneficio.
Los elementos de la estructura social moderna van desde el individuo que es la célula más simple, hasta el
Estado con sus múltiples funciones, pasando a través de la familia, los grupos ocupacionales y profesionales, la
comunidad y sus clases sociales. Son la biología física y biología social las que originan estos diferentes grupos,
los cuales tampoco son estáticos porque posteriormente pueden ser influidos por la misma organización social en
un fenómeno de interacción..
La fisiología de la sociedad está basada en las relaciones de sus elementos; el individuo trabaja para él y su
familia y también para la sociedad; ésta debe proveer facilidades, beneficios y protección de diversa índole al
individuo y al grupo familiar, ocupacional, etc. De entre los factores de riesgo sociológico hay que mencionar la
estratificación social, proceso por el cual quienes constituyen una comunidad se distribuyen, según su nivel
socioeconómico, en clases u otras variables que los diferencian.
Ambiente cultural.
El individuo es producto de la cultura a que pertenece; sus hábitos o costumbres, sus ideas, sus creencias,
su comportamiento dependen de la cultura, esta se puede definir como el modo de vida de que adoptan las
poblaciones. Incluye todo aquello que llega a ser inventado o aprendido por el hombre y que luego es transmitido
de generación en generación. La cultura se aprende por un proceso consciente o inconsciente.
Cada sociedad, a veces cada grupo social, tiene su propia cultura o subcultura, de tal forma que existen
innumerables modos de actuar en ocasiones muy diferentes aun en el mismo país. Los hábitos en los grupos
sociales se han desarrollado a través de la experiencia colectiva en su lucha por sobrevivir y lograr una vida mejor.
A veces, estos hábitos son errados sin embargo, las personas que los mantienen, en la mayoría de los casos, como
sucede con los pueblos primitivos, actúan en forma racional desde su punto de vista, porque, como se señaló, el
individuo es producto de la cultura a la que pertenece.
La recuperación de cada una de las teorías en la atención médica es totalmente diferente: la más tradicional
conduce a la terapéutica clínica del individuo enfermo; la de la historia social (aún en desarrollo) implica una
reorganización de la atención médica que hoy es diferencial.
2.2.2. PERIODO PATOGENICO
Durante el período patogénico tenemos que describir el desarrollo de la enfermedad, lo que significa; ver las
características clínicas del cuadro, las mismas que van a observarse desde los primeros signos y síntomas presentes
en el enfermo, que muchas veces son iguales para muchas patologías, y que después manifiestan otras sintomato-
logías que marcan las diferencias entre una y otra enfermedad.
Este período se manifiesta en el hombre después que se ha dado la interacción entre la causa de la
enfermedad y el huésped, donde el mismo nos muestra una serie de reacciones y cambios tisulares que conocemos
como la descripción del HORIZONTE CLINICO.
Encontramos por consiguiente que la enfermedad manifiesta sus propias tendencias, a la resolución de la misma y/o
a provocar la muerte del sujeto. Es en el desarrollo de la enfermedad que vamos actuando para evitar un mayor
daño del organismo, recuperar el punto de la lesión con la aplicación de todo el conocimiento clínico y
SOCIAL
principalmente en la actualidad con toda la tecnología médica que se dispone tanto para el diagnóstico, tratamiento
y rehabilitación.
Dentro esta HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD es necesario tomar una serie de acciones
que nos permitan enfrentar los problemas de salud que se presentan, para esto Leavell y Clark han diseñado una
serie de actividades que explican una serie de acciones preventivas que llevan su nombre. Son los niveles de
atención de Leavell y Clark.
1.- Fomento de la Salud

PREVENCION PRIMARIA PREPATOGENESIS
2.- Protección específica
3.- Diagnostico. Precoz y

PREVENCION SECUNDARIA Tratamiento inmediato PATOGENESIS
4.- Limitación del daño
PREVENCION TERCIARIA 5.- Rehabilitación
Los numerales del 1 al 5 corresponden a los niveles de prevención. En la prevención primaria se persigue
promover un estado óptimo de salud, proteger y establecer barreras contra los agentes ambientales. La prevención
secundaria nos permite tomar las acciones clínicas más aconsejables e inmediatas para disminuir el daño, y evitar
la muerte La prevención terciaria consiste en realizar acciones que impidan que la parte afectada quede
defectuosa o incapacitada.
FUNCIONES DE LA SALUD PÚBLICA
I. DEFINICION DE SALUD PUBLICA.- Winslow ha considerado a la medicina y a la salud pública como

ciencias sociales reconocidas, indicando que su campo de acción referente a la solución de sus problemas puede ser
diferente, pero que las causas y orígenes del problema planteado son los mismos o similares. Esto permite que sean
ciencias integrales y que utilicen otras ciencias para la solución de los problemas. En el desarrollo de la SALUD
PUBLICA, se distinguen varias etapas que reflejan más o menos los conceptos y oportunidades de intervención
que se dieron en dichos momentos, tenemos por ejemplo la etapa de la higiene individual, donde no existe
disciplina científica y luego la de la higiene pública donde hay intervención de prácticas sociales dirigidas a evitar
las enfermedades.
Para fines de análisis nos presenta el siguiente esquema, al cual J.H. Hanlon incorpora la atención de los
problemas, dice:
LA SALUD PÚBLICA ES EL ARTE Y LA CIENCIA DE:
1. Impedir las enfermedades. 2. Prolongar la vida. 3. Fomentar la salud y la eficiencia.
MEDIANTE:
A. El saneamiento del medio. B. El control de las infecciones transmisibles. C. La educación de los individuos
en higiene personal. D. La organización de los servicios médicos para el diagnóstico precoz y tratamiento
preventivo de algunas enfermedades. E. El desarrollo de un mecanismo social que asegure un nivel de vida
adecuado para la conservación de la salud.
CON:
El esfuerzo organizado de la comunidad.

SOCIAL
Este esfuerzo organizado de la comunidad nos introduce al concepto de SALUD COMUNITARIA, ya

que incorpora la responsabilidad y participación de la comunidad en la planificación, organización administración y
gestión en los programas de salud. Podemos indicar que se da la participación del gobierno más la comunidad.
Hoy esta relación del estado con la salud pública se da mejor con los MUNICIPIOS SALUDABLES. Es decir,
menos región más atención a la salud. En este aspecto son importantes la educación en salud así como la Atención
primaria.
Por consiguiente debemos organizar estos beneficios de tal modo, que cada ciudadano se encuentre en
condiciones de gozar de su DERECHO NATURAL a la Salud y a la Longevidad. El fin último de la Salud Pública
ha de ser conseguir aquel estado de salud definido por la OMS, como "El completo estado (proceso) de bienestar
físico mental y social y no sólo la ausencia de enfermedad".
Para llegar a este objetivo trabajaremos dentro de una colectividad determinada (todo problema de Salud
Pública es eminentemente local) y mediante la organización y responsabilidad de esa colectividad, esto hace que
sea necesario en mayor o menor grado cumplir con ciertas funciones.
Estas funciones de Salud Pública podemos jerarquizarlas en tres grandes grupos:
A.- FUNCIONES PROPIAS.

B.- FUNCIONES GENERALES O DE SERVICIO.
C.- OTRAS FUNCIONES QUE TIENEN RELACION CON LA SALUD.
A.- FUNCIONES PROPIAS.- Las funciones propias de la Salud Pública, son las de PROTECCION,
FOMENTO y REPARACION DE LA SALUD. En la práctica a veces es difícil separarlas, al desarrollar acciones
de protección, fomento y reparación las mismas se llevan adelante en forma conjunta y secuencial como por
ejemplo verán en la práctica en los programas enmarcados dentro la salud mental, materno infantil y salud dental.
1.- Funciones de Protección.- Son aquellas funciones tendientes a suprimir los riesgos, sobre todo microbianos,
resultantes de la vida en común. Estas funciones de protección se constituyen en los programas del medio ambiente
y del individuo (protección específica).
1. El Saneamiento ambiental.
2. El control de las enfermedades transmisibles.
3. La Sanidad Internacional.
2.- Funciones de Fomento.- Son aquellas funciones tendientes a provocar el óptimo desarrollo físico, mental y
social del individuo. Las funciones de fomento se consideran como las de la super-estructura de la salubridad.
Estas funciones son:
a. Salud Materno Infantil (lactante, pre-escolar y escolar)
b. Alimentación y Nutrición.
c. Salud ocupacional: prevención de riesgos; tratamientos y rehabilitación.
d. Salud del adolescente.
e. Control general del adulto (prevención de otras enfermedades frecuentes y sus secuelas.
Salud Mental).
3.- Funciones de Reparación.- Son las funciones tendientes a la recuperación y rehabilitación del individuo
enfermo.
a. Atención médica y para-médica del enfermo, general y especializada, en consultorios,
ambulatorios y hospitalarios.
b. Asistencia del anciano y del inválido.
c. Rehabilitación.
d. Farmacia.
SOCIAL
e. Dental.
B.- FUNCIONES GENERALES O DE SERVICIO.- Ninguna de las funciones propias

de la Salubridad fueran realizables sin el concurso de las funciones generales o de servicio, que son comunes en la
determinación de los problemas de salud y auxiliares indispensables al proponer soluciones. Son actividades
fundamentales para el correcto ejercicio de las funciones propias de la salubridad, las funciones generales son las
siguientes:
1. Estadísticas: Demográfica, Bioestadísticas y Administrativa.

2. Laboratorio: Diagnóstico, Producción, Control e Investigación.
3. Educación Sanitaria: Información sobre el problema de Salud del individuo, la familia, los grupos, la
comunidad.
4. Enfermería.
5. Servicio Social.
6. Jurídica: Preparación y aplicación de las leyes y reglamentos.
7. Arquitectura.
8. Administración: Registro de Personal, partes y archivo.
9. Contabilidad: Presupuesto, abastecimiento, etc.
10. La biotecnología.
C.- OTRAS FUNCIONES QUE TIENEN RELACION CON LA SALUD.- En la

organización social encontramos funciones mucho más generales que tienen estrecha relación con la salud, estas
son:
1.- Educación.
2.- Política económica.
a) Producción abundante de bienes y servicios, alimentos, vestidos.
b) Distribución equitativa de la riqueza, oportunidad de trabajo y salario que aseguren un
standard de vida adecuado.
c) Seguridad Social. Mantención del poder de consumo.
3.- Servicios de bienestar.
4.- Recreación.
Todas estas funciones en su conjunto y su estudio en detalle, constituyen especialidad en Salud Pública.
2. EL METODO CLINICO EN SALUD PUBLICA.- Para comprender mejor lo que se propone la Salud
Pública, comparativamente vamos a utilizar el método clínico, (al que como médicos estamos habituados a
practicarlo rutinariamente en torno al individuo), con el método que utiliza la Salud Pública aplicando a la
colectividad.
Por una parte como médicos tenemos al frente la unidad de estudio de trabajo, el individuo, sano o
enfermo; por otra parte, en el campo de la medicina social nuestro objeto de estudio se amplía a la comunidad.
Lo primero que hacemos con el individuo es la anamnesis. Debemos indagar a través del diálogo con el
paciente no solo el comienzo del estado actual, sino, antecedentes personales, patológicos o hereditarios. Lo que es
semejante a la información básica, que necesitamos sobre la comunidad y que nos da información sobre su
situación geográfica, sus características de grupo y su actividad, rendimiento, producción, economía, su
composición social, etc.
Orientados por la anamnesis, en el individuo, debemos hacer el examen físico (inspección, palpación,
percusión, auscultación, etc), que nos va dando orientación sobre un posible diagnóstico; y aun teniendo todos estos
SOCIAL
elementos de la clínica, no estamos capacitados, para hacer nuestro diagnóstico ante el individuo, pero la
anamnesis, el examen físico y los exámenes de laboratorio nos ponen en posición de inclinarnos a definir un
determinado estado, lo que llamamos Diagnostico Presuntivo. Este paso equivale en la comunidad al
reconocimiento del terreno.
Ha de ser necesario el examen personal del medio ambiente físico, biológico o social, que es donde la medicina
social debe actuar para determinar el problema. La información la obtenemos de la alcaldía, de las instituciones que
prestan servicios básicos (agua, basuras), observar las vías públicas, la calidad de las mismas, áreas de recreación,
áreas verdes y otras.
Por el examen físico en el individuo, llegamos a la necesidad de exámenes auxiliares, sean estos de
laboratorio, Rayos X, y otros exámenes especiales con el propósito de fundamentar nuestros conocimientos sobre
tal o cual estado patológico.
En igual forma para conocer mejor el estado de la comunidad, necesitamos de las estadísticas, que nos van a
dar datos valiosos e imprescindibles en Salud Pública sobre el número de nacimientos, defunciones o incidencias y
prevalencias de enfermedades. (Natalidad, Mortalidad, Morbilidad). Para esta información estadística recurrimos a
las fuentes de información como son: los registros hospitalarios, del registro civil, del censo. Se realiza laboratorio
de suelos, del agua, del medio ambiente, de la contaminación, etc.
En la misma medida la información básica, sobre la comunidad, y el reconocimiento del terreno mas las
estadísticas, nos coloca delante de una serie de problemas que analizados desde el punto de vista de su magnitud, de
su posibilidad de atacarlo, y de los recursos con que se cuenta, nos permiten ponerlo en orden de prioridades, lo que
constituye la jerarquización de problemas, lo que nos va demostrando de igual manera el manejo epidemiológico
del problema.
Hacemos el diagnóstico definitivo en el individuo, en base a los elementos de los estudios anteriores, la
mayoría de las veces llevados por la práctica y por el sentido clínico adquirido por la experiencia. En la misma
forma que en la comunidad determinamos el problema, llevados por la capacidad de decidir, cualidad de que tiene
la medicina social y que también fue adquirida después de arduas experiencias en el campo de Salud Pública.
Hecho nuestro diagnóstico definitivo como médicos instituimos el tratamiento, y este en líneas generales es
médico o quirúrgico. En igual medida determinado el problema fijamos nuestro propósito, nuestra meta, fijamos
objetivos que puedan ser de control, de erradicación de enfermedades o desarrollo de planes o programas
especiales.
Debemos en nuestro caso individual conocer cuál ha de ser el resultado después del tratamiento, el estado
en que quedará nuestro paciente si es que se rehabilitará completamente, o si quedará con alguna secuela o
falleciera en tal tiempo, lo que constituye el pronóstico.
Al desarrollar un plan en una comunidad determinada, en igual forma, será necesario ir midiendo no sólo
las técnicas y procedimientos que se han adoptado, sino los resultados que se esperan conseguir con lo que se
propone, lo que constituye la evaluación. La misma con los resultados esperados reflejan la disminución de los
riesgos, el aumento de las coberturas en cada uno de los programas y por consiguiente la mejor calidad de vida.
Frente al individuo, todos los pasos del método lo hemos conservado en un documentos que constituye la
historia clínica, en igual forma la labor efectuada en una comunidad por la que hemos determinado el problema y
fijado objetivos y establecido técnicas y procedimientos para enfrentarlos y dar soluciones deben estar registrados
SOCIAL
en documentos básicos de la Salud Pública que se conocen como "Programas". Es en este sentido que hemos
llegado a confeccionar la historia clínica individual, que si fueran muchos los casos presentados tenemos la ficha
epidemiológica, y como también conseguimos la historia de salud de la comunidad, lo que nos permite
implementar los programas necesarios al interior de dicha comunidad. Todo lo anterior permite al equipo de salud
como a las autoridades respectivas, identificar su situación actual como sus necesidades y posibles soluciones.
En el siguiente cuadro tenemos ambas historias expresadas resumidamente, para que en el transcurso del
ejercicio profesional puedan utilizarlas dentro el manejo del proceso salud enfermedad, estos mismos datos pueden
reflejar también una expresión epidemiológica de la relación enfermedad-sujeto-comunidad.
HISTORIA CLINICA HISTORIA COMUNITARIA
INDIVIDUO C O M U N I DAD
ANAMENESIS INFORMACION BASICA
EXAMEN FISICO RECONOCIMIENTO DEL TERRENO
Inspección Palpación percusión; Auscultación (Medio ambiente)
EXAMENES AUXILIARES ESTADISTICA
Rayos X Laboratorio Tasas Natalidad Morbilidad Mortalidad
Otros exámenes Especiales
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO JERARQUIZACION DEL PROBLEMA
DIAGNOSTICO DEFINITIVO DETERMINACION DE PROBLEMAS
TRATAMIENTO OBJETIVOS
Médico Quirúrgico Control Erradicación Desarrollo de programas
PRONOSTICO HISTORIA CLINICA EVALUACION
PROGRAMA
MODELOS DE ATENCION
Un aspecto a tomar en cuenta dentro la atención de la salud es que tenemos que ver que estos modelos han
ido cambiando permanentemente de acuerdo a las circunstancias de las políticas de salud implementadas o a imple-
mentarse en el estado, así como dependiendo de las características políticas de cada país que se encontraban
dominando en determinados momentos. Otro factor importante es la propia necesidad de la población para asumir
un modelo de atención, la orientación y los conceptos médico sociales que se tienen o tenían referente al proceso
salud enfermedad son también de influencia al respecto. Las creencias y culturas de cada pueblo son también
situaciones que determinan los modelos de atención.
Los modelos iniciales que han estado dominando en los últimos tiempos se han caracterizado como
INDIVIDUALISTAS o TRADICIONALES que significa simplemente la existencia de una relación médico
paciente o una relación médico - paciente - hospital, lo que nos muestra una atención dirigida solamente al
problema de la enfermedad y su resolución.
Este es un modelo básicamente occidental, y la característica fundamental es que es BIOLOGISTA o PATO-

GENICO, considera al organismo como una máquina y que por tanto es necesario repararla cuando la misma se
encuentra mal (enferma). Los recursos que utiliza en el diagnóstico y tratamiento de los casos están basados
fundamentalmente en la tecnología médica del momento.
Una variante de este modelo es el modelo BIOLOGICO BASADO EN LA COMUNIDAD, cuya

característica se refiere a que siendo de igual manera el principio de la enfermedad de índole biológico, reconoce
una relación o un rol al medio ambiente que rodea al individuo, de donde al principio de curar del modelo anterior,
SOCIAL
introduce el de prevención en el medio. El médico juega un rol más en el equipo de salud.
Una otra corriente de atención a sido dirigida con un enfoque INTEGRAL donde participa el equipo de
salud (multidisciplinario), la comunidad (individuo, familia) y las instituciones de salud; en ésta describimos a la
vivienda, el puesto sanitario, el puesto médico el centro de salud hospital, el hospital regional y el hospital
universitario, en estas instituciones se dan todos los niveles de atención y cada una y todas las funciones de la salud
pública. Lo que ha permitido buscar los orígenes y factores determinantes que condicionan el proceso salud
enfermedad. Se conoce también como SALUTOGENICO SISTEMICO ECOLOGICO y el enfoque
principalmente está dirigido a la salud, que plantea para la solución de los problemas de ESTRATEGIAS en el
tiempo, determina e identifica las sensibilidades humanas y sociales para cada una de las clases sociales existentes
en las diferentes comunidades, reconociendo el cambio social que se puede dar en cada momento, de donde surge
la ATENCION PRIMARIA como estrategia fundamental de la SALUD PARA TODOS EL AÑO 2000 y su
mano derecha que permite el cambio como es la EDUCACION PARA LA SALUD.
Dentro la misma A.P.S. la MEDICINA COMUNITARIA aplicada en varios países especialmente aquellos
que tenían necesidad de solucionar problemas básicos de salud con características de urgencia, ha hizo utilizada
frecuentemente porque la misma permite la participación del equipo de salud con todas las organizaciones existen-
tes al interior de una comunidad, representa el trabajo del grupo con un interés social principalmente en la solución
de los problemas de medio ambiente y la educación de la salud.
En las comunidades rurales y actualmente en las peri urbanas, LA MEDICINA TRADICIONAL Y LA

MEDICINA NATURAL son también indispensables en la solución de la problemática de salud, la misma está
dirigida principalmente al nivel secundario de atención, respeta tradiciones y hábitos culturales como las pautas de
tratamiento basado en plantas medicinales propios de una región. Es necesario indicar de todas maneras que si bien
se respetan los hábitos y costumbres no siempre los mismos están dirigidos a los principios de salud.
En los últimos tiempos, dentro la relación que existe en incorporar nuevas corrientes a los modelos de
atención, surge la MEDICINA FAMILIAR como una alternativa de solución a los problemas de salud
enfermedad que tiene una población, no hablamos del individuo, ya que el esquema que plantea esta corriente es
que se debe llegar a la familia y a la comunidad en el lugar donde se encuentra el problema. El médico de cabecera
de los primeros años de la medicina vuelve a utilizarse en este modelo, donde cada área comunitaria dispone de los
médicos familiares que realizan la atención médica en los tres niveles de atención derivando los casos de nivel
terciario al especialista, pero realizando principalmente en todos los niveles las acciones de ATENCION
PRIMARIA correspondientes. Una característica importante de este modelo que indica que la mayoría o una gran
parte de los problemas de salud pueden ser atendidos en la consulta externa. En la práctica privada en muchos
países también utiliza este modelo. Se inicia por los años 1950 y con mayor énfasis cerca a 1970 en México y
Cuba.
La OMS en la actualidad se refiere a los modelos de atención como instrumentos que cada comunidad debe
buscar para la solución de la problemática de salud, y para esto intenta e implementa en muchos países lo que es el
MUNICIPIO SALUDABLE que tiene como característica importante la ATENCION INTEGRAL de salud
desde el núcleo de su organización política social como es la comuna, es la que relaciona al individuo con el medio
ambiente, siendo este el principal factor de malestar (daño) que tiene la población; de donde si existe un necesidad
básica, la comuna debe solucionarla con el concurso de todas las instituciones de servicio existente en las mismas,
del cual el equipo de salud forma parte ya que los mismos se encuentran siempre en cada zona mediante las
instituciones asistenciales, que en este caso dejan de serlo así para convertirse en instrumentos comunitarios de
acción. La comunidad tiene un criterio específico sobre la participación y rol del médico en la zona, el mismo
SOCIAL
influye respeto y autoridad en el área de trabajo.
Un enfoque actualizado de la atención epidemiológica como es el de la TEORIA DE CAMPO de

Laframboise y Lalonde así como el de Blum sobre el AMBIENTE DE SALUD, nos pueden facilitar la com-
presión del modelo anterior, ya que estos enfocan la triada ecológica con los servicios en las áreas más el estilo de
vida de cada comunidad así como individualmente.
Con estas características generales mostramos los diferentes modelos de atención y podrán comprender que
los principios no varían mucho de los modelos iniciales, la diferencia está en la forma de aplicación. Entre otros
modelos encontramos como los municipales de Argentina, Inglaterra, Cuba.
TEXTO PREPARADO Y ACTUALIZADO POR

Dr. MSc. Jorge Quiroga Beltrán
DOCENTE MEDICINA SOCIAL
FACULTAD DE MEDICINA “DR. AURELIO MELEAN” UMSS CBBA 2012
BIBLIOGRAFÍA
EPIDEMIOLOGIA GENERAL JOSE ARANDA PASTOR
SALUD INDIVIDUAL Y COLECTIVA MILLER BURT
VALORACION DEL ESTADO DE SALUD MARTINEZ-LERMA
SALUD INTEGRAL vol. I y II JOSE MIGUEL Y STELLA DE ANGULO
EPIDEMIOLOGIA Y ADMINISTRACION G.E. ALAN DEVER
DE SERVICIOS DE SALUD
TRATADO GENERAL DE LA SALUD HERNAN SAN MARTIN (TOMO I AL IV)
EN LAS SOCIEDADES HUMANAS
SALUD PUBLICA Y MEDICINA RAFAEL ALVAREZ ALVA
PREVENTIVA
MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PIEDROLA, DEL REY, DOMINGUEZ
PUBLICA

Proceso Salud Enfermedad Hitoria Natural de La Enfermedad

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MEDICINA SOCIAL Y FAMILAR MEDICINA

EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

1. DEL ESTADO DE SALUD-ENFERMEDAD AL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD.

BIOLOGISTA ECOLOGISTA SOCIAL

PATOLOGIA HISTORIA HISTORIA

TERAPEUTICA NIVELES DE ORGANIZACION

De donde encontramos que la concepción BIOLOGISTA UNICAUSAL está basada simplemente en la

2. HISTORIA NATURAL Y SOCIAL DE LA ENFERMEDAD: SUS NIVELES DE PREVENCION.

La Historia Natural y sociocultural del proceso salud-enfermedad es un modelo para la enseñanza-

CONCEPTO Y MEDICION DE RIESGO.

2.1. PERIODOS DE LA HISTORIA NATURAL Y SOCIAL DE LA ENFERMEDAD.

El proceso de la enfermedad o el estado de salud en el hombre depende:

Figura1: MODELO DE HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

ANTES DE LA CURSO DE LA ENFERMEDAD EN EL HOMBRE

PERIODO PERIODO PATOGENICO

salud n tratamiento oportuno

2.2.1.PERIODO PREPATOGENICO (FACTORES DE RIESGO)

Se presentan las siguientes características:

Dr. MSc. Jorge Quiroga Beltrán FACULTAD DE MEDICINA COCHABAMBA BOLIVIA 5

Si también el material hereditario que se le está llamando constitucional participa en la formación de la

Dr. MSc. Jorge Quiroga Beltrán FACULTAD DE MEDICINA COCHABAMBA BOLIVIA 7

El huésped es el sujeto de una enfermedad, y de su individualidad biológica, psicológica y social depende

Dr. MSc. Jorge Quiroga Beltrán FACULTAD DE MEDICINA COCHABAMBA BOLIVIA 8

1.- Fomento de la Salud

3.- Diagnostico. Precoz y

I. DEFINICION DE SALUD PUBLICA.- Winslow ha considerado a la medicina y a la salud pública como

1. Impedir las enfermedades. 2. Prolongar la vida. 3. Fomentar la salud y la eficiencia.

El esfuerzo organizado de la comunidad.

Este esfuerzo organizado de la comunidad nos introduce al concepto de SALUD COMUNITARIA, ya

Estas funciones de Salud Pública podemos jerarquizarlas en tres grandes grupos:

A.- FUNCIONES PROPIAS.

B.- FUNCIONES GENERALES O DE SERVICIO.- Ninguna de las funciones propias

1. Estadísticas: Demográfica, Bioestadísticas y Administrativa.

C.- OTRAS FUNCIONES QUE TIENEN RELACION CON LA SALUD.- En la

HISTORIA CLINICA HISTORIA COMUNITARIA

Este es un modelo básicamente occidental, y la característica fundamental es que es BIOLOGISTA o PATO-

Una variante de este modelo es el modelo BIOLOGICO BASADO EN LA COMUNIDAD, cuya

introduce el de prevención en el medio. El médico juega un rol más en el equipo de salud.

En las comunidades rurales y actualmente en las peri urbanas, LA MEDICINA TRADICIONAL Y LA

influye respeto y autoridad en el área de trabajo.

Un enfoque actualizado de la atención epidemiológica como es el de la TEORIA DE CAMPO de

TEXTO PREPARADO Y ACTUALIZADO POR

Dr. MSc. Jorge Quiroga Beltrán FACULTAD DE MEDICINA COCHABAMBA BOLIVIA 16

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