ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF

ASUHAN KEPERAWATAN PRE OPERASI

A. IDENTITAS PASIEN

Bangsal : R.Antasena Kelamin : L Agama : Islam

Nama/Inisial : Tn. A Umur : 35 tahun Status : Menikah
Op Ke : 3 Jam :10.00 Tgl/bln/Th : 11/11/17 TB/BB : 170/70 Tgl Pengkajian :

11/11/17
Diagnosa Pre Op : Appendixitis Diagnosa post Op : Appendixitis
Tindakan Op : Laparatomi Jenis Anestesi : Regional
Km Operasi No : 1

B. PENGKAJIAN

1. Riwayat Kesehatan

Keluhan Utama :

Pasien mengatakan nyeri pada bagian perut (abdomen) kuadran 4 kanan

bawah

Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) :

Pasien datang dari bangsal Antasena pada tanggal 10 November 2017 pukul

24.00 WIB dengan diagnosa medis appendixitis dan dijadwalkan akan

dilakukan tindakan appendiktomi pada tanggal 11 November 2017.

Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) :

Pasien mengatakan sebelumnya tidak mempunyai riwayat penyakit yang

serius dan menular. Ini adalah pengalaman pertamanya akan dilakukan

tindakan operasi.
2. Pengkajian Data Fokus

Data Subyektif :

- Pasien banyak bertanya tentang keberhasilan operasi & kemungkinan

keberhasilan

- Pasien banyak tanya tentang prosedur operasi

Data Obyektif :

- Pasien terpasang gelang identitas dann setuju untuk dilakukan tindakan

operasi dengan mengisi Informed Consent

- Keadaan umum pasien baik

- Tingkat kesadaran pasien composmentis

- GCS : E : 4 M : 5 V : 6

- Pasien terlihat tegang

- Kulit pasien teraba dingin

- Pandangan pasien kosong

- TTV :

Tensi: 110/80 mmHg

Nadi : 88 x/menit

Nafas : 16 x/menit

Suhu : 36,60C

3. Pemeriksaan Fisik Terkait (Head To Toe)

Kepala : Bentuk kepala simetris (mesocephal), tidak terdapat

luka atau cedera

 Mata : Bentuk mata simetris, pupil: isokor, konjungtiva:

anemis, sklera: anikterik

Telinga : Bentuk telinga simetris, bersih

Hidung : Tidak ada polip dan sinus (tidak ada kelainan)

Mulut : Bersih, bentuk simetris,tidak sianosis dan tidak

menggunakan gigi palsu

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan limfe

Dada (I,P,P,A) : I : Dada simetris

P : Tidak ada benjolan

P : Perkusi sonor

A : Suara vesikuler

Abdomen : I : Perut simetris

A: Nyeri tekan kuadran 4

P : Timpani

P : Bising usus 25x/menit

Ekstermitas : Terpasang infus bagian ekstermitas atas kanan

4. Pemeriksaan Penunjang dan Laboratorium

Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 11 November 2017 pukul

02.20 WIB

Hematologi :

- Hemoglobin 15,3

- Lekosit 24.700
 - Hematokrit 44

- Trombosit 205.000

5. Persiapan Operasi

1. Pasien mulai puasa dari pukul 00.00 WIB hingga menjelang akan

dilakukan tindakan operasi tanggal 11 November 2017

2. Pasien terpasang gelang identitas warna biru

3. Seluruh aksesoris telah dilepas

4. Pasien sudah mengenakan baju operasi

5. Terdapat hasil laboratorium

6. Pasien terpasang infus RL 500cc