PREZENTARE DE CAZ

CHIRURGIE VASCULARA

 Datele personale ale bolnavului

Bolnavul Bobe Ion în vârstă de 70 de ani, pensionar, care s-a internat în clinica de chirurgie
vasculară în condiţii de programare, pentru următoarele acuze:

 dureri de repaus la nivelul membrului inferior stâng

 celulită de antepicior (membrul inferior stâng)
 gangrenă la nivelul halucelui (membrul inferior stâng)

Antecedentele heredocolaterale –mama= HTA

Antecedentele personale patologice

-HTA – cea mai mare valoare tensională fiind 200/120 mm/Hg

-obezitate grad I
-adenom de prostata

Pacientul are grupa de sange BIII, Rh + si nu se stie allergic la vreun medicament

Pacientul este un fost fumător şi consumator ocazional de alcool.

 Istoricul bolii
Pacientul în vârstă de 70 de ani, cunoscut cu hipertensiune, obezitate grad I, adenom de
prostata, se interneaza la Clinica de Chirurgie Vasculara, acuzând dureri de repaus la nivelul
membrului inferior stâng, însoţite de gangrenă la nivelul halucelui şi celulită de antepicior,
simptome instalate brusc. Se internează pentru investigaţii şi tratament chirurgical adecvat.
Tratamentele urmate până în prezent cuprind Enap 10 mg 1/zi, Disoprolol 2,4mg, Bilobil,
Clexane 0,4.

 Din datele anamnestice m-am orientat asupra unei afecţiuni a aparatului cardio-
vascular, mai exact, la nivel arterial.

 La examenul clinic general pe aparate şi sisteme am constatat următoarele aspecte:

1) Constituţie: obezitate grad I (IMC=30,42)
2) Poziţie: normală
3) Stare de conştienţă: păstrată
4) Tegumente:calde, cu leziuni trofice la nivelul membrului inferior stâng, celulită
de antepicior, lipsa pilozităţii la nivelul membrelor inferioare.
5) Mucoase: normal colorate
6) Ţesut musculo-adipos: atrofie musculară la nivelul membrului inferior drept, ţesut
adipos bine reprezentat.
7) Sistem muscular: normoton, hipotrof, normokinetic.
8) Sistem osteo-articular: aparent integru; halux valgus bilateral
 9) Sistem limfatic: ganglioni superficiali nepalpabili
10) Fanere: nomal implantate

 Aparatul respirator: Torace normal conformat , simetric bilateral cu excursii costale

simetrice, fără sufluri patologice, murmur vezicular fiziologic.
 Aparat cardio-vascular: şoc apexian palpabil în spaţiul V i.c. stâng pe linia
medioclaviculară; zgomote cardiace ritmice fără sufluri supraadaugate
T.A. 180/110 mmHg, FC: 59/min, puls prezent la nivelul arterelor poplitee şi femurală
Puls nepalpabil la arterele periferice (artera pedioasă şi artera tibială posterioară).

 Aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palparea superfiaciala si profunda,

participă la mişcările respiratorii, tranzit intestinal normal
 Ficat: palpabil la 2 cm sub rebordul costal.
 Aparat uro-genital: loje renale nedureroase, rinichi nepalpabili, Giordano negativ
bilateral
 Sistem neuro-endocrin: orientat temporo-spatial, reflexe osteo-tendinoase prezente
bilateral.

 Examenul local l-am axat pe sistemul arterial şi am constatat urmatoarele:

 Inspecţie: Celulită la nivelul antepiciorului stâng, leziuni trofice la nivelul
musculaturii gambei, lipsa pilozităţii
 Palpare: Tegumente calde, puls prezent bilateral la nivelul arterelor femurală şi
poplitee, puls nepalpabil la nivelul arterelor pedioase şi tibiale posterioare
 Semnal Doppler: Prezent bilateral, bifazic la nivelul membrului inferior drept şi
monofazic la nivelul MI stâng.

 În urma analizei datelor anamnestice şi a examenului clinic obiectiv, m-am orientat

asupra unui diagnostic de probabilitate de arteriopatie obliterantă stadiul 4, însoţită de
necroza halucelui stâng şi celulită la nivelul antepiciorului.

 Pentru stabilirea diagnosticului de certitudine, sunt necesare următoarele analize

paraclinice:

 Analize pentru diagnostic pozitiv/diagnostic diferenţial:

Angiografie – poate fi evidenţiat un obstacol la nivelul arterei poplitee distale stângi care
obturează complet lumenul acesteia, imagine sugestivă pentru tromboza de poplitee distală.

 Alte analize:

 Colesterol: 154 – normal; nu reprezintă un factor de risc

Pacientul prezintă un risc crescut de a dezvolta o boală vasculară întrucât

prezintă următorii factori de risc:
 - vârsta înaintată
- HTA
- fumatul

 În urma datelor anamnestice, a examenului clinic şi a datelor paraclinice, am stabilit

diagnosticul pozitiv de arteriopatie obliterantă stadiul IV şi tromboză a arterei poplitee
distale stângi.

 Cu toate că diagnosticul este bine susţinut, se impune luarea în discuţie a unor

diagnostice diferenţiale:
o Ischemia acută: Diferenţa esenţială între cele două afecţiuni este
faptul că în cazul ischemiei acute, pacientul prezintă tegumente reci şi
palide (sau cianotice).
o Afecţiuni ortopedice şi reumatismul cronic (picior plat, hernie de disc,
poliartrită reumatoidă, gută, artrita şoldului, genunchiului). În aceste
cazuri lipsesc semnele de ischemie şi suferinţa care cedează la diferite
tipuri de tratament: ortopedic sau antiinflamator.
o Afecţiuni ale nervilor periferici (compresiuni)
o Boli vasculare venoase sau limfatice: flebite profunde şi superficiale,
limfangite, limfadenite. Durerea nu are caracter de claudicaţie
intermitenta şi nici nu vor observate semne de ischemie.

 În cele din urmă, am stabilit următoarele diagnostice:

 arteriopatie obliterantă a membrului inferior stadiul IV (prezintă gangrenă)
 ischemie critică de MI stâng
 tromboză de arteră poplitee distală stângă
 HTA

 Boala are o indicaţie chirurgicală cu caracter absolut (tratamentul chirurgical se

recomandă începând cu stadiul III al bolii).

 Evoluţia bolii netratate poate duce la complicaţii care sunt:

 în cazul ischemiilor prelungite şă ireversibile, o consecintă ar puea fi amputarea
unui membru
 suprainfecţie cu apariţia gangrenei umede
 stare toxico-septică urmată de deces

 Tratamentul bolii este unul medico-chirurgical şi presupune întreruperea medicaţiei

anticoagulante, intervenţia chirurgicală recomandată şi îngrijirile postoperatorii.
 Operaţia propusă este bypass scurt între poplitee şi o arteră periferică folosind un
grefon venos inversat (pentru ca valvele de la nivelul vasului să nu împiedice curgerea
sângelui).