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DGE-InDRE-RNLSP
2015
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Versión No.01
PRIMERA EDICIÓN, 2015
LINEAMIENTOS PEED–RNLSP
ESTE DOCUMENTO FUE AVALADO POR LOS REPRESENTANTES DE LAS INSTITUCIONES QUE
CONFORMAN EL GRUPO TÉCNICO INTERINSTITUCIONAL DEL COMITÉ NACIONAL PARA LA
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA (CONAVE).
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SECRETARÍA DE SALUD
DRA. MERCEDES JUAN LÓPEZ
SECRETARIA DE SALUD
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LIC. JUAN CARLOS REYES OROPEZA
DIRECTOR GENERAL DE INFORMACIÓN EN SALUD
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INSTITUTO DE DIAGNÓSTICO Y REFERENCIA EPIDEMIOLÓGICOS
“DR. MANUEL MARTÍNEZ BÁEZ”
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GRUPO DE TRABAJO
DR. JOSÉ ALBERTO DÍAZ QUIÑÓNEZ
DIRECTOR GENERAL ADJUNTO
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ÍNDICE
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 8
ANTECEDENTES ................................................................................................................ 10
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................... 30
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INTRODUCCIÓN
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De acuerdo con lo descrito en el curso de gestión de calidad para laboratorios,
Módulo 4, organización de los recursos humanos. Washington D.C., 2005, la
evaluación externa del desempeño: “…controla la capacidad máxima que tiene un
laboratorio para ejecutar los procedimientos con un grado aceptable de precisión”.
Para ello, los expertos mencionan que se utilizan paneles de muestras
caracterizadas que son distribuidas periódicamente por una fuente externa para su
análisis o identificación en distintos laboratorios. Estos paneles deben ser
considerados como muestras de rutina y procesados como tales.
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ANTECEDENTES
La RNLSP tiene como objetivo apoyar las actividades del Sistema Nacional de
Vigilancia Epidemiológica (SiNaVE), con la rectoría del InDRE como Laboratorio
Nacional de Referencia (LNR).
Actualmente la red está conformada por los LESP ubicados en cada una de las
entidades federativas, los cuales realizan el diagnóstico de enfermedades sujetas a
vigilancia epidemiológica, principalmente de aquellos padecimientos incluidos
dentro del marco analítico básico de la RNLSP.
Fue en el año 2003 que inició la evaluación del desempeño para el diagnóstico
serológico de dengue mediante el envío de paneles de eficiencia.
En 2005 se dio inicio de manera formal al PEED institucional para los diagnósticos
incluidos en el MAB de la RNLSP, con una periodicidad anual o bianual; en 2007
se integró, entre otros, el diagnóstico de rabia y en 2008 lo hizo el resto. Los
programas han permitido el fortalecimiento de los diagnósticos que participan y se
han incorporado mejoras en los diseños de los paneles para direccionarlos a las
áreas de oportunidad, identificadas por el InDRE. En la actualidad el instituto
ofrece a la RNLSP, quince programas diferentes para evaluar las pruebas incluidas
en el MAB, ver cuadro 1, que se reportan como un indicador de concordancia que se
integra a la evaluación anual del desempeño de los laboratorios participantes, en el
Boletín Caminando a la Excelencia.
Como parte importante del plan de mejora de los PEED, se proyectó para este año
la implementación de paneles que evalúan de manera integral el desempeño de
algunos algoritmos de diagnóstico: dengue, enfermedad de Chagas, brucelosis y
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sífilis, en función de que éstos aportan resultados confiables para poder incidir en
la vigilancia epidemiológica al nivel estatal.
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MARCO NORMATIVO
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15. Secretaría de Salud. Programa Sectorial de Salud 2013-2018. Diario Oficial
de la Federación DOF: 12/12/2013.
16. Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018. Diario Oficial de la Federación,
DOF: 20/05/2013, www.dof.gob.mx
17. Secretaría de Salud. Programa de Acción Específico 2013-2018. Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemiológica, primera edición 2014.
18. Lineamientos para la vigilancia epidemiológica de la Enfermedad de Chagas
por laboratorio. InDRE-RNLSP, 2014.
19. Lineamientos para la vigilancia epidemiológica de Influenza por laboratorio.
DGE-InDRE-RNLSP, 2014.
20. Lineamientos para la vigilancia epidemiológica de Rotavirus por laboratorio.
DGE-InDRE-RNLSP, 2014.
21. Lineamientos para la vigilancia epidemiológica de Dengue por laboratorio.
DGE-InDRE-RNLSP, 2014.
22. Lineamientos para la vigilancia epidemiológica de Paludismo por
laboratorio. DGE-InDRE-RNLSP, 2014.
23. Lineamientos para la vigilancia epidemiológica de Leishmaniasis por
laboratorio. DGE-InDRE-RNLSP, 2014.
24. Lineamientos para la vigilancia epidemiológica de la Enfermedad Diarreica
Aguda Bacteriana por laboratorio. DGE-InDRE-RNLSP, 2014.
25. Lineamientos para la vigilancia epidemiológica de la Enfermedad Febril
Exantemática por laboratorio. DGE-InDRE-RNLSP, 2014.
26. Lineamientos para la vigilancia epidemiológica de la Carga Viral por
laboratorio. DGE-InDRE-RNLSP, 2014.
27. Lineamientos para la vigilancia epidemiológica de Infecciones de
Transmisión Sexual por laboratorio. DGE-InDRE-RNLSP, 2014.
28. Lineamientos para la vigilancia epidemiológica de Rabia por laboratorio.
DGE-InDRE-RNLSP, 2014.
29. Lineamientos para la vigilancia epidemiológica de Tos-ferina por
laboratorio. DGE-InDRE-RNLSP, 2014.
30. Lineamientos para la vigilancia epidemiológica de la infección del VIH por
laboratorio. DGE-InDRE-RNLSP, 2014.
31. Lineamientos para la vigilancia Entomología por laboratorio. DGE-InDRE-
RNLSP, 2014.
32. Lineamientos para la vigilancia epidemiológica de Difteria por laboratorio.
DGE-InDRE-RNLSP.
33. Lineamientos para la vigilancia epidemiológica de Hepatitis viral por
laboratorio. DGE-InDRE-RNLSP, 2014.
34. Lineamientos para la vigilancia epidemiológica de Cáncer Cérvico Uterino
por laboratorio. DGE-InDRE-RNLSP, 2014.
35. Lineamientos para los Programas de Evaluación Externa del Desempeño de
la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública DGE-InDRE-RNLSP,
2014.
36. Manual para la toma, envío y recepción de muestras para diagnóstico. DGE-
InDRE-RNLSP, 2014.
37. Manual para la Evaluación del Desempeño “Caminando a la Excelencia”,
México, DGE-InDRE-RNLSP, 2014.
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38. Lineamientos del Sistema de Reconocimiento a la Competencia Técnica de
Laboratorios que apoyan a la Vigilancia Epidemiológica. DGE-InDRE-
RNLSP, 2014.
39. Lineamientos para la Gestión de Riesgo Biológico. DGE-InDRE-RNLSP,
2014.
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Cuadro 1. Marco analítico evaluado por los Programas de Evaluación Externa del
Desempeño. InDRE/RNLSP
Marco
Red de
analítico
Pruebas que se evalúan diagnóstico en la
básico de la
que participan
RNLSP
Cáncer
Citología (Papanicolaou) CaCu
cérvicouterino
Cólera en
muestras
ambientales
Aislamiento e identificación de
Cólera microorganismos de la familia
alimentos Vibrionaceae
Cólera y
enterobacterias
Cólera
humanos
Aislamiento e identificación de
Enterobacterias microorganismos de la familia
Enterobacteriaceae
Diagnóstico serológico de la
Enfermedad de Tripanosomiasis Americana (tres técnicas Enfermedad de
Chagas de diferente formato), identificación de Chagas
Trypanosoma cruzi en gota gruesa
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garrapatas
Aislamiento y serotipificación de
Neumococo
Streptococcus pneumoniae
Diagnóstico parasitológico de la
Leishmaniasis leishmaniasis (impronta teñida con
Giemsa) Parasitosis
transmitidas por
Identificación de género y especie en gota vector
Paludismo gruesa. Cuantificación de la densidad
parasitaria de Plasmodium en gota gruesa
Inmunofluorescencia directa;
Rabia Rabia
inmunohistoquímica dRIT*
Baciloscopías, pruebas de
Tuberculosis Tuberculosis
farmacosensibilidad de primera línea
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Prueba para la determinación de
Hepatitis C
anticuerpos Anti HCV por ELISA
Los criterios para integrar la evaluación de cada programa son variables. Cuanta
mayor complejidad contienen las pruebas de los diagnósticos incluidos en el MAB,
los criterios para la evaluación y los puntos de control del proceso en sus tres fases,
pre-analítica, analítica y post-analítica, son más estrictos: infraestructura del
laboratorio, sistemas de gestión de calidad y riesgo biológico, calificación del
personal, responsabilidades, programas de control de calidad y flujo de
información, entre otros.
1) Conocimiento requerido
a. Conocimiento técnico mínimo necesario, requerido para la realización de
la prueba, que puede obtenerse mediante la experiencia. Ponderación 1.
b. Conocimiento especializado técnico y científico, esencial para las fases
pre-analíticas, analíticas o post-analíticas de la prueba. Ponderación 3.
2) Entrenamiento y experiencia
a. Se requiere entrenamiento mínimo para las fases pre-analítica, analítica
y post-analítica; o experiencia limitada para realizar la prueba.
Ponderación 1.
b. Es esencial contar con experiencia especializada para los procesos pre-
analítico, analítico y post-analítico. Ponderación 3.
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3) Preparación de reactivos y materiales
a. Los materiales y reactivos son estables o se encuentran pre-empacados,
pre-medidos; o no requieren condiciones especiales de manejo o de
almacenamiento. Ponderación 1.
b. Los materiales y reactivos son lábiles y pueden requerir manejo especial
para asegurar su confiabilidad; o la preparación de reactivos puede
incluir pasos manuales como medidas gravimétricas o volumétricas.
Ponderación 3.
4) Características operativas
a. Los pasos del método son realizados automáticamente (por ejemplo
pipeteo, incubación, etc.) o son fácilmente controlados. Ponderación 1.
b. Los pasos del método requieren monitoreo o control y pueden requerir
preparación especial de la muestra, control meticuloso de la
temperatura, pipeteo preciso o cálculos extensos. Ponderación 3.
7) Interpretación y juicio
a. Se requiere interpretación mínima y juicios para los procesos pre-
analítico, analítico y post-analítico; la solución de problemas requiere
interpretación independiente y limitada. Ponderación 1.
b. Se requiere interpretación independiente amplia y juicio para los
procesos pre-analítico, analítico y post-analítico; la solución de
problemas requiere juicio e interpretación amplia. Ponderación 3.
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La puntuación de 1 se asignó al menor nivel de complejidad y el puntaje de 3 al de
mayor. Estas calificaciones por ponderación se sumaron para integrar una
calificación por programa.
Las pruebas con puntuaciones de 7 o menos se calificaron como de baja
complejidad, las que tienen valores entre 8 y 14 se consideraron como de
complejidad media y las que presentan puntuaciones a partir de 15 se clasificaron
como de alta complejidad.
Complejidad alta
Enfermedad de Chagas
Leptospirosis
Rabia
Tuberculosis cultivo y PFS
VIH y otras ITS
Complejidad media
Brucelosis
Cólera y enterobacterias
Dengue
Entomología
Influenza
IRAS bacterianas
Parasitosis transmitidas por vector
Rotavirus
EFES
Tos ferina
Tuberculosis
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Los PEED del InDRE son elementos fundamentales que utilizan las coordinaciones
de las redes de diagnóstico específico para lograr la comparabilidad entre los
laboratorios participantes y los métodos de diagnóstico que utilizan. De acuerdo
con el alcance de cada programa verifican también el desempeño individual, grupo
de trabajo en un laboratorio o a un laboratorio en su totalidad. Los resultados
finales son indicadores de la competencia técnica y se integran al proceso de
evaluación institucional de los laboratorios de la RNLSP.
Cáncer
Dra. Rocío Peña Alonso rociopena@hotmail.com
cérvicouterino
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Pérez
M. en C. Mauricio
Dengue laboratorioarbovirusindre@yahoo.com.mx
Vázquez Pichardo
M. en C. Herón Huerta
Entomología cerato_2000@yahoo.com
Jiménez
M. en C. Gisela Barrera
Influenza gisela.barrera@yahoo.com.mx
Badillo
M. en C. Carina Brito
Leptospirosis carina_brito@ymail.com
Loran
Parasitosis
QBP. Rosario García
transmitidas por rosleptos@hotmail.com
Suarez
vector
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Cuadro 3. Periodicidad de los ciclos de los Programas de Evaluación Externa del
Desempeño por red de diagnóstico específico. InDRE/RNLSP
Periodicidad Redes de diagnóstico específico
Brucelosis
Cólera y enterobacterias
Dengue
EFES
Enfermedad de Chagas
Entomología
Semestral Influenza
IRAS bacterianas
Leptospirosis
Rabia
Rotavirus
Tos ferina
Responsabilidades:
De la Dirección de Diagnóstico y Referencia del InDRE
Coordinar y autorizar los algoritmos maestros de los PEED del InDRE.
Autorizar los reportes de resultados, para su envío a los participantes de
cada PEED.
Asesorar en la implementación de acciones de mejora en cada PEED.
Analizar y aplicar la incorporación de nuevas metodologías en el marco
analítico sujeto a evaluación en cada red de diagnóstico específico.
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Establecer los lineamientos de los PEED para los integrantes de la RNLSP.
Autorizar los cronogramas de los PEED y solicitar su difusión a los
integrantes de la RNLSP.
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Concentrar y analizar la información generada por los participantes de los
PEED a su cargo.
Elaborar el informe de resultados para los participantes y entregar el
documento firmado a la RNLSP para su envío.
Supervisar la eficiencia técnico administrativa del PEED a su cargo.
Dar cumplimiento tanto a la normativa oficial como a los lineamientos
establecidos para los PEED.
Realizar la solicitud de insumos y necesidades de capacitación de acuerdo
con los lineamientos institucionales.
Realizar la capacitación y asesoría técnica en el área de competencia a los
participantes del PEED, ya sea como acción de mejora o correctiva.
Entregar a la coordinación de la RNLSP, las calificaciones que deberán
integrarse a la evaluación del desempeño en el Boletín Caminando a la
Excelencia.
Identificar las áreas de oportunidad para mejorar el PEED.
Proponer el cronograma anual para el PEED.
Laboratorios estatales
Notificar oportunamente al InDRE cualquier impedimento para la recepción
y proceso del PEED.
Documentar todo el proceso de las muestras que conforman el panel de
evaluación del desempeño, desde su recepción, manejo, preparación,
proceso y análisis hasta el reporte de los resultados, en los formatos
correspondientes a cada PEED.
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Resguardar por lo menos durante dos años una copia de los registros de
todas las actividades involucradas en el proceso de las muestras del panel,
firmados por el analista y su supervisor, para demostrar que las muestras
fueron analizadas como una muestra de rutina. Posterior a ese periodo
almacenar o destruir de acuerdo con los procedimientos internos para el
manejo de documentación.
No tener ningún tipo de comunicación entre los participantes, en relación
con los resultados de las muestras que conforman los paneles, hasta después
de la fecha de entrega de los resultados al coordinador del programa
específico. Los laboratorios que realizan el análisis de las muestras en sitios
diferentes, o con múltiples sitios de prueba, no deberán tener comunicación
alguna o discusión relacionada a los resultados de las muestras del panel,
hasta después de la fecha de entrega de los resultados al coordinador del
programa específico.
Firmará cada laboratorio un acuerdo de confidencialidad para cada panel
recibido ver anexo 2.
No enviar alícuotas, muestras, o porciones de muestras, a otros laboratorios
para cualquier análisis que forme parte del marco analítico del laboratorio
participante. Cualquier laboratorio que intencionalmente envíe las muestras
del PEED a otro laboratorio para su análisis, perderá automáticamente la
independencia diagnóstica para el programa afectado, además de que el
PEED se calificará con “cero” por un año, a partir de la detección de la
incidencia. Esto mismo aplica para cualquier laboratorio que utilice los
resultados de otro laboratorio como propios.
Garantizar la integridad del material biológico del InDRE hasta su arribo al
laboratorio participante, a través de la selección de un servicio de mensajería
confiable.
Llenar y firmar de conformidad el formato de resultados y enviar al InDRE.
Las muestras candidatas a integrar los paneles deben ser caracterizadas para el
analito de interés, con pruebas que tengan características de funcionamiento
conocidas.
Las muestras seleccionadas deben ser almacenadas, acondicionadas y embaladas
en condiciones adecuadas ver cuadro 4, para asegurar la integridad del material
hasta el arribo a los laboratorios participantes.
El envío de los paneles se realizará con apego al calendario establecido, se deberá
garantizar su correcto embalaje. El contenedor primario se identifica claramente
con la clave de la muestra, número de panel y PEED correspondientes, el
contenedor secundario deberá estar identificado también con el número de panel y
PEED correspondientes.
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Los documentos anexos (instructivos y formatos) deberán incluirse dentro del
contenedor terciario (caja de unicel y cartón) protegidos con una bolsa de plástico.
Al recibir el paquete con el panel el LESP se debe verificar la integridad del mismo
y hacer la notificación de la recepción, en caso de que exista algún desvío del
procedimiento se deberá notificar al InDRE de manera inmediata para establecer
las acciones a seguir.
En el área analítica el LESP analizará la muestra de acuerdo con los métodos
establecidos para la prueba o diagnóstico solicitado. Los resultados de las pruebas
se informarán de manera habitual, como corresponda a cada prueba o diagnóstico,
la entrega de los resultados se realizará en los tiempos establecidos.
Los resultados serán expresados de manera descriptiva, como concordancia o en
parámetros estadísticos cuando sea pertinente y son confidenciales.
Una vez recibidos los resultados, el LESP tiene 5 días hábiles para enviar firmada la
carta de confidencialidad junto con los resultados y la evidencia que sustente su
respuesta.
Los laboratorios que obtengan resultados no satisfactorios deberán enviar a la
dirección de diagnóstico y referencia del InDRE, con atención al coordinador del
programa, las acciones tomadas y el seguimiento, para asegurar la efectividad una
semana antes del envío del siguiente ciclo. En caso contrario no se enviará el panel
y se repetirá la calificación obtenida.
El informe debe incluir la descripción del panel y las características de las muestras
enviadas, (actividades de prueba son sistematizadas y confiables, con resultados
rastreables y defendibles) así como el análisis de los datos. La identificación de los
participantes estará codificada.
Se hará una descripción de los resultados obtenidos y el análisis de los datos para la
identificación de las áreas de oportunidad.
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Cuadro 4. Condiciones de envío y almacenamiento de las muestras incluidas en los
paneles de evaluación. InDRE/RNLSP que coordina el InDRE
Redes de
Condiciones de envío y
diagnóstico Matriz
almacenamiento
específico
Cáncer
Laminillas Temperatura ambiente
cérvicouterino
Microorganismos en cultivo
Cólera y puro o mixto en medio de Triple embalaje a temperatura
enterobacterias transporte de Cary-Blair o ambiente/no refrigerar
medio de soporte sólido
1. Suero: En refrigeración (IgM,
IgG y NS1)
2. Aislados y sueros en buffer de
lisis QIAGEN: Congelados en
Suero/plasma (IgM, IgG y
hielo seco
NS1) /para PCR: sueros y
Dengue 3. Aislados y sueros en buffer de
aislados en buffer de lisis
lisis MAGNA PURE: En
(QIAGEN y MAGNA PURE)
refrigeración
4. Todas las matrices antes
mencionadas son enviadas en
triple embalaje
EFES Suero Refrigeración
Microorganismos en cultivo
IRAS puro o mixto en medio de Triple embalaje a temperatura
bacterianas transporte de Amies o medio ambiente/nunca refrigerar
de soporte sólido
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por vector espuma
Microorganismos en cultivo
puro o mixto en medio de Triple embalaje a temperatura
Tos ferina
transporte de Amies o medio ambiente/nunca refrigerar
de soporte sólido
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ACUERDO DE CONFIDENCIALIDAD
En virtud de las actividades del Programa de Evaluación Externa del Desempeño que
estoy llevando a cabo con el Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (a
quien en lo sucesivo se denominará como InDRE) yo
_____________________________________________________________
_____________________________________________________, recibiré
y tendré acceso a información confidencial, y que estoy de acuerdo en usar la
información proporcionada por el InDRE únicamente para los fines expresamente
autorizados por él y que la información permanecerá en todo momento como
propiedad del InDRE.
4. Estoy de acuerdo en seguir y acepto dar cumplimiento a las restricciones sobre el uso y
divulgación de la información confidencial del InDRE.
Nombre: _______________________________________________________
FIRMA DE CONFORMIDAD:
_____________________________________________________________
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BIBLIOGRAFÍA
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20. Lineamientos para la vigilancia epidemiológica de Cáncer Cérvico-Uterino por
laboratorio. DGE-InDRE-RNLSP, 2014.
21. Lineamientos para los Programas de Evaluación Externa del Desempeño de la
Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública DGE-InDRE-RNLSP, 2014.
22. Manual para la toma, envío y recepción de muestras para Diagnóstico. DGE-
InDRE-RNLSP, 2013, 2014.
23. Manual para la Evaluación del Desempeño “Caminando a la Excelencia”,
México, DGE-InDRE-RNLSP, 2014.
24. Lineamientos del Sistema de Reconocimiento a la Competencia Técnica de
Laboratorios que apoyan a la Vigilancia Epidemiológica. DGE-InDRE-RNLSP,
2014.
25. Lineamientos para la Gestión de Riesgo Biológico. DGE-InDRE-RNLSP, 2014.
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