Cariologia

Disciplina que estudia la caries dental y comprende el estudio, diagnóstico, etiología, prevención
y tratamientos de la caries dental.
Concepto de Caries
Una enfermada multifactorial, infecciosa y transmisible, que se caracteriza por la destruccion de
los tejidos del diente como consecuencia de la desmineralización provocada por los ácidos que
genera la placa bacteriana a partir de los restos de alimentos.
Concepto de carie actual

Enfermedad que afecta los dientes específicamente actúa desmineralizando el esmalte y la dentina este
proceso es ocasionado por diversos factores correlacionados como: el sterectococcus mutans y por ácidos
dado por los carbohidratos:

Ácidos lácticos: producido por la fermentación de los carbohidratos de la diea por los microorganismos
bucales, esto conlleva a una disolución de esmalte y la remoción de los iones de calcio y fosfato.

Factores de riesgos

Huésped: abarca el diente como tal, en los ámbitos de mal posición dentaria, microporosidad, morfología,
autoclisis (un lado para masticar)

Sustrato: es la interacción entre la dieta y la caries, una dieta rica en hidratos de carbono favorece el proceso
caries dental. Los hidratos de carbono, especialmente la sacarosa, es metabolizada por las bacterias con
producción de ácidos (láctico) que desmineralizan el esmalte.

Microbios: las lesiones cariosas se desarrollan debajo de la placa dental la cual se encuantra adherida a la
superficie del diente las bacterias son capaces de sintetizar polisacáridos intercelulares y extracelulares a
partir de los carbohidratos de la dieta, estos polisacáridos pueden ser metabolizados y formados en acido
logrando así la descalificación del diente.

Edad: a mayor edad existe mayor riesgo de padecer caries. El estado del diente en personas jóvenes es
mucho más completo que en adultos lo hace más compensó a la formación de caries

Sexo: Puede existir mayor riesgo de padecer caries en el sexo femenino ya que se dice que la secreción
salival es menor y además está más sometido a variaciones hormonales.

Tiempo: Mientras que las pequeñas afectaciones en la microflora pueden ocurrir en un periodo muy corto
de tiempo, se necesita un mayor periodo de tiempo para desarrollar una desmineralización completa que
suponga la creación de una lesión cariosa. Este es un aspecto muy positivo, ya que permite a los sujetos y
a los profesionales dentales actuar para revertir la situación en caso que la caries no se encuentre en una
fase avanzada.

Sequedad bucal: la saliva ayuda a eliminar las bacterias de la cavidad oral, por lo que los factores que
promueven la pérdida de flujo salival o sequedad de boca (tabaco, alcohol, trastornos de las glándulas
tiroideas y otras enfermedades y tratamientos médicos) aumentan la actividad bacteriana que acaba en la
formación de caries
 Microbiología

La caries dental resulta de la interacción de la microflora de la placa, la dieta y el huésped con una
superficie sensible se han identificado microorganismo cariogenicos tales como los s. mutans y
lactobacillus

Las características de estas bacterias cariogenicas son:

1) La capacidad que tiene de transformarse los azúcares en ácidos

2) La capacidad de transportar rápidamente los azúcares cuando compiten con otras bacterias de la placa

Stractococus mutans: Es una bacteria gram positiva, esférica, anaeróbica facultativa, pertenecientes al
grupo de bacterias acido lácticas. Estas bacterias crecen en cadenas o pares, donde cada división celular
ocurre a lo largo de un eje. de allí que su nombre griego significa que se dobla o se tuerce con facilidad,
como una cadena.

Patogenia

Forman capas de polizacarios (glucocaliz) y esto permite que de adhieran al diente, produzcan acido a
través de azucares de la saliva y da lugar a la erosión del esmalte y dentina.

Factores de virulencia:

 Acidogenidad: fermenta los azucares de la dieta y los cambia a ácido láctico por el metabolismo
 Acidurecidad: capacidad que tiene para producir acido en un medio con pH bajo
 Acidofilicidad: resistir la acidez
 Síntesis de glucanos: adhesión a el diente

Los Lactobacillus: cocos Gram positivos presentes en la flora de la cavidad oral, tienen forma de bastón,
no tienen movimientos.

Son invasores secundarios que tienen poca adhesión al diente, tampoco son los principales formadores de
caries en el esmalte pero si intervienen en la descalcificación de la dentina

Pues bien, los lactobacilos producen ácido lácteo usando los azucares como medio, en los medios ácidos
aumentan su reproducción, éstos ácidos desmineralizan los dientes y facilitan la formación de caries al
establecerse en los surcos de los molares y áreas interproximales

Patogenia

 Penetran a través de la lesión o traumatismo

 Se desplazan a tejidos vecinos a medida que se proliferan

Tipos de caries

1. Caries de esmalte

La caries afecta a la capa más externa y dura del diente, el esmalte. En las primeras fases, los ácidos
que debilitan el esmalte dental, suelen aparecen sobre los dientes unas manchas blancas. En esta fase
temprana el proceso es todavía reversible. No presentan dolor, pero presentan manchas granulosas y
falta de brillo. El proceso puede revertirse de manera terapéutica o también extremando la higiene

 Mancha blanca: Es una lesión de caries que ha alcanzado la fase en que la pérdida de mineral
neta bajo la superficie produce cambios en las propiedades ópticas del esmalte, de tal modo
que pueden detectarse visualmente como una pérdida de la translucidez, haciendo que la
superficie del esmalte tenga un aspecto blanco, aunque también pueden originarse en el
proceso de formación de los dientes definitivos por una mineralización insuficiente
(hipoplasia).
 2. Caries de dentina

Este tipo de caries se puede localizar tanto en las fisuras y fosas como en la superficie lisa de los
dientes, o en la raíz dentaria. Sus lesiones son amarillentas o marrones y las localizaremos en una
inspección visual o en una radiografía. Este tipo de caries sí que es dolorosa El tratamiento es más
invasivo y puede ser necesaria la realización de una endodoncia para salvar la pieza dental.

3. Caries Radicular

La caries afecta a la raíz del diente. Este tipo de caries suele presentarse en las personas un poco
mayores cuyas raíces, debido al retroceso de las encías, quedan al descubierto. También las vamos a
encontrar en aquellas personas que padezcan gingivitis o periodontitis

Caries activa término que se refiere a cualquier lesión que hubiera penetrado en la dentina.

 Color: clara
 Consistencia superficial: blanda
 Dolor: Con sensibilidad
 Edad: jóvenes
 Progresión: Rapida
 Superficie: opaca
 PH:4,9

Caries inactiva termino utilizados para referirse a caries superficie de esmalte blanquecino o café oscuro.

 Color oscuro (café)

 Consistencia superficial: lisa/dura
 Dolor: sin sensibilidad
 Edad: adultos
 Progresividad: Lenta
 Superficie: brillante
 pH: 5,7

El flúor

Es el elemento más electronegativo y reactivo y forma compuestos con prácticamente todo el resto de
elementos, incluyendo los gases nobles xenón y radón. Su símbolo es F. Incluso en ausencia de luz y a
bajas temperaturas, el flúor reacciona explosivamente con el hidrógeno.

La presencia de flúor en la superficie dental reduce la solubilidad del esmalte, dándole mayor dureza y
haciéndolo más resistente a la acción de los ácidos y por ende a la producción de caries dental. Además,
tiene efecto sobre las bacterias formadoras de la caries dental inhibiendo su metabolismo, su adhesión y
agregación a la placa bacteriana.

Mecanismo de acción del flúor

 Remineralización de lesiones incipientes de caries: esto ha sido demostrado evaluando la micro

dureza del esmalte.
 Antibacteriana: inhibición del crecimiento bacteriano, inhibición en la producción de ácidos y
también disminuye la resistencia de los s. mutans.

Prevención de la caries

La prevención de la caries es un problema de educación de salud que debe realizarse desde la infancia,
enseñándole que los problemas de salud oral pueden generar afecciones de diferentes partes del organismo
y que la higiene dental bien realizada y la visita periódica al odontólogo constituyen los pilares
fundamentales de una dentadura saludable y fuerte.

Las pautas de una correcta higiene oral son las siguientes:

El cepillado ha de ser lento, suave, de arriba abajo (y viceversa), de atrás hacia delante en la parte de la
mordida, y completar tanto la parte interior como la exterior, dedicando un minuto a cada cuarto de arco
dental. También hay que poner un mayor énfasis en los espacios interdentales y la línea de las encías, que
son las zonas de más dificultad de acceso y donde se pueden acumular restos de comida y placa bacteriana.

Mantener siempre la misma rutina para evitar dejar alguna zona sin limpiar.

También hay que cepillar la lengua, de atrás hacia delante.

Al completar el cepillado debe utilizarse el hilo dental, pasándolo por los espacios interdentales suavemente
pero con firmeza, poniendo cuidado para no dañar las encías.

Cada sesión de limpieza debe finalizar con enjuague oral utilizando un colutorio adecuado, preferiblemente
recomendado por un profesional. Al finalizarlo, no debe proceder a un enjuague con agua.

ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) es un nuevo sistema internacional de
detección y diagnóstico de caries, para la práctica clínica, la investigación y el desarrollo de programas de
salud pública. El objetivo era desarrollar un método visual para la detección de la caries, en fase tan
temprana como fuera posible, y que además detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma.

Códigos ICDAS

0 Diente Sano.

1 Mancha blanca marrón visible en esmalte

2 Mancha blanca / marrón en esmalte

3 Microcavidad en esmalte menor a 0,5 mm. seco húmedo

4 Sombra oscura de dentina vista a través de esmalte húmedo con o sin microcavidad.

5 Exposición de dentina en cavidad mayor a 0,5 mm hasta la mitad de la superficie dental. –

6 Dentina expuesta en cavidad mayor a la mitad de la superficie dental